腹腔镜保胆取石术围手术期护理
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理论文
20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。
方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。
结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。
结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。
我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。
1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。
行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。
术后随访无胆结石复发。
2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。
确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。
对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。
术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。
3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。
因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。
腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理
腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理【摘要】目的腹镜胆囊切除术是目前外科手术切除胆囊的首选方法，随着医学技术的不断提高，及患者对手术预后及生存质量的要求越来越高，不仅要求取出胆囊结石，而且还要保留胆囊。
方法患者经过术前的充分准备，胆总管结石患者经ERCP+ENBD+EST取石后，全部给予胆囊功能测定，同时给予患者心理护理，术后对并发症的观察及精心护理，患者无并发症发生，全部治愈出院。
结果我院于2010年7月开始至今，采用腹腔镜保胆取石治疗胆结石，获得满意效果。
结论随着医学技术的不断发展，保胆取石术给患者带来更大受益。
【关键词】腹腔镜；保胆取石术；围手术期护理腹腔镜下保胆取石术是我科开展的新技术、同时又是新概念，我院自2010年7月开始该技术至今，成功应用该技术，对50例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术，现将护理体会报告如下：1 临床资料共50例，男15例，女35例，20～60岁。
术前常规做肝胆彩超，做胆囊功能试验，方法分别在空腹、吃油煎鸡蛋后30 min、60 min、120 min做肝胆彩超，胆壁厚4 mm者，胆总管无结石，胆囊泥沙样结石和多发细小结石除外，胆囊功能良好者给予行保胆取石术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于该手术方法是一项新技术，对于采取保胆取石的患者，几乎所有患者都存在负性心理，主要担心的是手术后胆囊再次复发结石，大部分患者仍缺少相关的疾病和手术方面的知识，对于手术仍存在恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，介绍手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法。
另一方面，医生对患者给予疾病和术式进行图文并茂的详实的讲解，使患者树立信心，更好的配合手术。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 术前常规检查术前全面了解患者的身体状态，做好医技检查的宣教。
2.1.2.2 术前准备术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，同时保证睡眠质量。
嘱患者禁食12 h、禁水4 h。
腹腔镜下保胆取石术的围手术期的护理
者 的住 院 费用 并 延 长住 院 时 间 。虽 然 桡 动 脉 痉 挛 发 生 率 稍 高 ， 由 于 并 发 但 症 少 ， 院 时 间短 ， 功 率 高 ， 全 性大 ， 可 作 为 股 动 脉 途径 的代 替 途 径 之 住 成 安 故 经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ 有一 定 的优 越 性 ， 后 可 迅 速 止 血 ， 可 下 床 活 动 ， 术 即 减 少 了周 围 血管 和 出 血并 发 症 的发 生 ， 影 响抗 凝 或 溶栓 药 物 的应 用 。 Ｐ ［ 不 为 Ｃ 但 后要 卧 床 １ ２ ｈ 而 经桡 动 脉 穿刺 后 即可 下 床 活动 ， 其 注意 休 息 ， 可 过 提 供更 方 便快 捷 的途 径 ， 在 选 择 上体 现 了 它 的局 限 性 。 ２～ ４ ， 嘱 不
医学 信 息
全 科 护 理
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ胂 ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｒ Ｔｏ Ｎ．２ ０１ ００ ２１ ・６ ７ ・ ０
星级护士” 活动为主题 的竞赛 活动， 护理人员为病人进行健康教育和整体 培 训计 划 ， 多 种 形式 的业 务学 习 和 教 学 查 房 ， 取 “ 出 去 、 进 来 ”的 “ 开展 采 走 请 把病 人 是否 得 到 方便 、 舒适 、 全 满 意 的服 务 ， 为 评选 的标 准 。对 科 安 作 办 法 ， 出去学 习 的护 士 回来 后及 时 向全 院 护 士 交 流学 习情 况 和 体 会 ， 人 护理 ， 派 一 室做 的 好 的在 每 月护 士长 会 上 给 予充 分 的 肯 定 和 表 扬 ， 存 在 不 足 的 给 予 对 学 习 大家 受 益 。 ３４ 抓好 质 量 管理 、 强 护理 人 员 质 量 意 识 。没 有 好 的 管 理 ， 没 有 批评 与 帮 助 。 ． 增 就 总之 ， 护理质量好坏直接影响病人的身体健康和安全 ， 只有严格加强护 质 量 的提 升 。 我们 要 从 现代 质 量 的高 度去 抓 ， 寻 找 护 理 质 量 管 理 的 特 点 去
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点-[104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理]
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腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点[104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理]腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点[104例腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理]【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的护理方法。
方法：回顾性分析我院20XX年以来的104例腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。
结果：全组病人无手术死亡，发生并发症18例，术中出血11例，术中胆道损伤5例，术后发生胆瘘2例，经及时治疗与护理，全部治愈出院。
结论：对腹腔镜胆囊切除患者行良好的护理是促进其早日康复的重要措施之一。
【关键词】胆囊切除；腹腔镜；护理近十余年来腹腔镜技术的迅猛发展是外科发展史上的重要里程碑。
由于腹腔镜技术具有创伤性小、患者术后恢复快、美观等优点，迅速被广大患者所接受，此项手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准[1]。
我院20XX年开展此技术以来，共实施了腹腔镜下胆囊切除术104例，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组104例患者，男74例，女30例；年龄36～78岁。
其中急慢性胆囊炎32例、胆囊结石48例、胆囊息肉24例。
1.2 手术方法在全麻下先在脐部左下缘做一10mm长切口，剑突下做一10mm 长纵形切口，脐右上缘做一5mm长切口，先后置入所需器械，按常规LC方法解剖胆囊动脉、胆囊管，直到胆囊全部切除，2处10mm长切口予皮下缝合，脐眼处先填一小棉球后再以创可贴拉合，防切口渗血。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 术前准备对行腹腔镜手术的患者除了解胆囊疾病本身外，还应了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。
这些因素包括：心血管系统功能状况，肺功能，肾功能，营养代谢状态，肝功能，内分泌功能，血液系统等。
2.1.2 心理护理护理人员要密切掌握患者的心理动态，对患者提出疑问要耐心地给予解答，让患者及家属了解手术的具体方法、适应症、与开腹手术比较占有的优势，如手术时间短、创伤小、腹腔镜直视下操作更安全可靠等，以解除患者及家属的心理顾虑，增加对手术成功的信心，积极配合治疗。
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
疼痛
肩背部胀酸
发热
讲解由于二氧 化碳对胃肠道刺激
保持患者 呼吸道的通畅
残留于腹腔的二氧化碳 刺激双膈神经引起
一般术后3～5天消失 做好心理护理
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（一）呕吐
呕吐是术后常见旳症状之一，要向家属解说这 重要是由于二氧化碳对胃肠道旳刺激以及二氧化 碳积聚所致。对于发生呕吐现象旳患者，护理人 员要及时观测和记录呕吐物旳量、颜色、次数及 持续时间，同步要保持患者旳呼吸道畅通，协助 患者及时清洁口腔，以防导致吸入性肺炎 。
第3页
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
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一、术前准备
手术前常规检查 病人准备
胃肠道准备
膀胱准备
手术区皮肤准备 抗生素旳应用 合并症解决
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1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者
目前，我科在腹腔镜手术患者苏醒后，血压平稳即可 垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表白：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎旳危险因素。
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2.严密观测生命体征
观测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和 度、面色及精神状况。
观测伤口有无渗血。 向病人家属做好观测重要数据旳宣教。
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3.若术中中转开腹
向病人家属解说放置引流管目旳与作用。 避免引流管打折，妥善固定。 观测引流液色、量、性质。 观测有无内出血及胆漏旳发生。 发现异常，及时向医生报告。
腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的围手术期护理摘要：目的. 探讨胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的方法和效果。
方法. 将近期在本院接受治疗的90例胆结石患者作为研究对象，90例患者别随机分为A组和B组，每组45例，两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，A组给予围手术期常规护理，B组在常规护理的基础上给予围手术期干预护理，观察、比较两组的护理效果。
结果. B组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间短于A组，比较差异均明显（P<0.05）；B组患者术后并发症发生率明显低于A组（P<0.05）。
结论. 采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者给予围手术期干预护理可有效预防并发症的发生，有利于患者快速康复，值得推广应用。
关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；围手术期护理胆结石的发生是由于胆管中胆汁分泌的胆色素以及胆固醇发生凝结所致[1]。
胆结石的发病与多种因素有关，例如饮食、自身免疫系统等因素只要能对胆固醇和胆汁酸浓度的比例造成影响均可导致结石的形成[2-3]。
采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石创伤小，术后恢复快。
本研究将90例行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者作为研究对象，探讨围手术期护理的方法和效果。
1资料和方法1.1临床资料将近期在本院接受治疗的90例胆结石患者作为研究对象，90例患者中男患35例，女患55例，年龄40到68岁，平均龄47.5±6.8岁，病程3到9年，平均病程4.5±1.3年；将90例患者按照数学随机法分为A组（45例）和B（45例）。
两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2方法90例患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，A组患者围手术期给予常规护理B组患者在常规护理的基础上给予围手术期干预护理。
具体措施如下：1.术前护理：患者术前多出现紧张、担心、害怕等不良情绪，所以医护人员应给予术前心理护理。
护理人员要与患者多进行沟通，多给予关心、鼓励，给患者讲解疾病知识，介绍手术治疗期间的相关注意事项，告诉患者手术的成功率很高，消除患者心理负担，树立信心，配合治疗，确保手术成功实施。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的围术期综合护理
腔镜联合胆道镜（双镜）保胆取石术因保持了胆道的完 整性及胆囊功能［１］，且创伤小、术后结石残留率低等优 势已在临床得到广泛应用。选取 ２０１６－０３—２０１８－０４
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河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
［１］ 刘莉．程序心理护理在面 肌 痉 挛 患 者 手 术 前 后 的 实 施 效 果 ［Ｊ］．中 国微侵袭神经外科杂志，２０１６，２１（４）：１９２．
［２］ 刘国华，毕雪，李曼．微血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 痉 挛 的 护 理 ［Ｊ］．中 国 美容整形外科杂志，２０１５，２６（１２）：７６８－７６９．
间在我院接受双镜保胆取石术的 ３２例胆囊结石患者， 围术期间实施心理、病情监测、饮食指导及出院教育等 综合护理措施，获得满意效果，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ３２例患者均经术前超声等检查明 确诊断并符合双镜保胆取石术的指征［２］。均在气管插管 静脉复合全身麻醉下由同一组医生实施双镜保胆取石 术。患者均签署知情同意书。纳入标准：（１）胆囊功能实 验提示胆囊功能正常。（２）患者保胆意愿强烈，临床症状 轻微。（３）随访资料完整。排除：（１）有胆囊炎反复急性 发作史或正在急性发作期。（２）合并严重呼吸、循环、内 分泌、血液系统疾病。（３）胆囊萎缩及胆囊壁增厚明显 者。（４）合并胆囊息肉或恶性肿瘤者［２］。男 １５例，女 １７ 例；年龄 ２３～４２岁，平均 ３３２０岁。单发结石 ２４例，多发 结石 ８例，结石直径为（０８０±０３０）ｃｍ。 １．２ 护理方法 １．２．１ 术前护理 （１）心理护理：疾病和对住院环境 的陌生感及对手术疗效的顾虑，不仅给患者造成生理上 的不适，同时亦可加重其心理负担，易产生恐惧、紧张、 急躁和忧虑等不良情绪，不同程度影响患者的病情及治 疗效果。护理人员应及时与患者沟通，态度和蔼，言语 亲切。对患者遭受疾病的痛苦表示同情和关心，从而拉 近护患间的距离。通过交谈了解其心理变化及诱因，耐 心回答患者及家属提出的疑问。告知双镜保胆取石术 的方法、目的和良好效果，同时介绍本院相关诊疗技术 的成熟性，并指出手术期间需注意的事项，提高患者对 疾病及手 术 治 疗 的 客 观 认 知 性。 从 而 取 得 其 信 任，积 极、配合手 术 治 疗 和 护 理。 （２）完 善 各 项 准 备 工 作：术 前对有烟酒嗜好的患者嘱其严格戒烟、戒酒。协助其完 成各项实验室常规检查及超声等影像学检查。告知胆 囊收缩功能的检查方法及注意事项，同时配合医生根据 检痰 等 方 法，提 高 排 痰 效 果，保 持 呼 吸 道 通 畅。做好术区的备皮工作，注意脐部积垢的清洁。嘱患 者术前 １２ｈ禁食、４ｈ禁水。进入手术室前排空大小 便［３－４］。 １．２．２ 术后护理 （１）基础护理：持续低流量吸氧。 全麻未醒患者采取平卧位，头倾向一侧，及时清除口鼻 分泌物。患者完 全 清 醒 后 改 半 卧 位，６～８ｈ后 在 病 情 许可下，可鼓励其适当进行活动，以促进胃肠蠕动和预 防下肢深静脉血栓形成。指导患者进行有效咳嗽，避免 发生肺不 张、坠 积 性 肺 炎 等 并 发 症。 （２）严 密 监 测 病 情：严密监测患者的生命体征变化。注意观察患者的腹 部症状及体征，若出现剧烈腹痛和腹膜刺激征并伴有体
全腹腔镜下保胆取石术的围术期护理
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ８ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ｃ ） 一 ０ ０ ５ ８ — ０ ２
胆 结 石 是 一种 临 床 常 见 病 ， 在 采用针 灸治疗、 按 摩 治 疗 和 药 止 。 铺 巾常 规 消 毒 后 ， 为利于手术完 成 ， 应与器 械护 士 ・ 起 完 成 物 治 疗 等 保 守 治 疗 方 法 无 效 的 情 况 下， 应 采用 手术治疗 方 法。 气 腹管、 光导纤维和电凝线连 接、 冲洗吸引导管、 显 示器打开、 光
将 结 果 报 道 如 下。 １临床 资料
小 敷贴。
３讨 论
以 近 年 来 在 吉 林 省 白城 中心 医 院 行 全 腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术
２ ０ 世纪９ ０ 年代 中期 ， 内窥 镜 在 临 床 上 ＝ 的 广 泛 应 用 将 外 科 医
中的３ ２ 例 患 者作 为 研 究对 象 ， 其 中男患 者 ｌ ７ 例， 女患者１ ５ 例； 年 龄 生 的 视 野 延 伸 至 胆 囊 内 ， 胆 结 石 治 疗 开 始 进 人 新 式 微 创 保 胆 取
意。 其优点表现在损伤小 、 恢复快 ， 手术安全性高等方面， 保留了胆囊的生理功能。 结论 要保证手术顺利进行， 获得较好的效果， 应充分做好术前准备， 最佳的术中配合， 术后器 械的正确处理和保养。
【 关 键 词 】腹 腔镜 ； 保胆 取 石 ； 围术 期 ； Ｉ 临床护理
【 中圈分类 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
象未出现， 手术效 果满意， 均 痊愈出院。 ２围术 期护 理
２ ． １术 前访 视 ３． １重 视 术前访 视 ・
术前访视可以缓解患者同术期的焦虑情绪， 有助于保持其血 压、 心牢稳定， 捉 高手 术 安 全性 ， 促进 其康复 ， 提 高护 理 质 量 】 。
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腹腔镜保胆取石术围手术期护理
发表时间：2013-02-05T09:23:27.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。
张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。
我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。
现将护理体会分享如下。
【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理
胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。
如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。
1 临床资料
1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。
病程6个月～8年，平均4.5年。
术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。
1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。
术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。
护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。
2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。
2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。
定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。
入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。
2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。
另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。
2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。
备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。
2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。
术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。
因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。
术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。
术后6小时后无不适即可下床适量活动。
一个月内不宜重体力劳动。
2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症，减少因二氧化碳残留引起的不适。
给予心电监护，严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。
观察腹部体征变化，观察切口周围有无皮下气肿，穿刺处辅料有无渗血渗液。
2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况，正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。
进食有个体差异，依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。
健康宣教时告诫病人保持规律饮食，勿食刺激性、过冷、过热的食物。
刺激性的食物会引起胆囊收缩，过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛，致胆囊隐痛、绞痛。
2.2.4 并发症的观察及护理（1）出血一般发生在术后24-48h，因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次，待平稳后1-2h测量一次，并观察病人面色、神志变化，观察穿刺处渗血情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，增加出血的危险性，及时做好记录。
（2）胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症，如病人有腹痛剧烈，伴有腹腔刺激症，应立即通知医师处理。
（3）CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，CO2积聚膈下，刺激膈下神经，阻碍下肢静脉回流，引起肩背及双下肢酸痛，残留于人体疏松组织引起皮下气肿。
术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状，给予低流量吸氧。
（4）血栓形成术后鼓励勤翻身，多按摩，早活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。
（5）其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿，也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。
3 出院指导
(1）心理指导：尽快从手术的阴影中走出来，保持积极乐观心态（2）饮食指导：建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌煎炸等油腻食物及含脂肪多的食物。
增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。
4 讨论
腹腔镜的微创手术因为创伤小，疼痛大大减轻。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术在手术过程中不易损伤胆囊、血管和胃肠道，既保证了胆囊结石的清除，又保证了胆道的完整性和必要的胆囊功能，有效的减少了胆囊切除术后引起的并发症。
[5]加上住院时间短，患者术后恢复较快。
病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，一周后就可从事一般工作和劳动。
同时扩大了手术适应症，过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。
而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。
参考文献
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