乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题分析
乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断
目录
• 引言 • 乙型肝炎病毒母婴传播途径 • 乙型肝炎病毒母婴传播阻断措施 • 乙型肝炎病毒母婴传播阻断效果评价 • 乙型肝炎病毒母婴传播阻断的挑战与前景
01
引言
目的和背景
乙型肝炎病毒（HBV）感染是 一个严重的公共卫生问题，母 婴传播是其主要传播途径之一 。
阻断HBV母婴传播对于预防和 控制乙型肝炎具有重要意义。
孕期管理
抗病毒治疗
对于高病毒载量的孕妇， 可在孕晚期使用抗病毒药 物，以降低病毒载量，提 高母婴阻断成功率。
肝功能监测
定期监测孕妇肝功能，及 时发现并处理可能出现的 肝功能异常。
胎儿监测
通过超声等影像学检查， 监测胎儿生长发育情况， 及时发现并处理可能出现 的胎儿异常。
分娩期及产褥期管理
01
分娩方式选择
05
乙型肝炎病毒母婴传播阻 断的挑战与前景
面临的挑战
母婴传播机制复杂
乙型肝炎病毒母婴传播涉及多种因素，如病毒载量、母亲免疫状 态、分娩方式等，使得阻断策略的制定和实施变得复杂。
缺乏有效药物
目前针对乙型肝炎病毒母婴传播的药物选择有限，且疗效不稳定， 给阻断工作带来困难。
社会认知度不足
公众对乙型肝炎病毒母婴传播及其危害的认知度不足，导致预防措 施的普及和实施受到阻碍。
社会经济负担
乙型肝炎的治疗和管理需 要耗费大量医疗资源和社 会经济成本，对家庭和社 会造成沉重负担。
02
乙型肝炎病毒母婴传播途 径
宫内感染
胎盘传播
乙型肝炎病毒（HBV）可通过胎 盘从母体传播给胎儿，尤其是在 母体病毒载量高时，传播风险增 加。
母婴血液交换
在妊娠期间，母体和胎儿之间存 在血液交换，若母体血液中HBV 含量高，则易导致胎儿感染。
乙型肝炎病毒母婴传播及其预防的研究现状
，
主 要 侵 犯 肝 脏 ，但 是 ， 目
警和 前 在 肝 外 许 多 组 织 和 细 胞 中 已 经 发 现 了Ｈ Ｂ Ｖ 核 酸 及 其 相 关 Ｈ Ｂ Ｖ － 成 Ｄ Ｎ Ａ 量 水 平 越 亭 ， 皂 内 譬 染 机 率 越 。 。 导 苎 犁 抗原 。 Ｈ Ｂ Ｖ 侵 入Ｐ Ｂ Ｍ Ｃ 的 机 制， 可 能 也 是由 靶 细 胞 上的
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ７期
・
２ ８ ７
公 共卫 生 与卫 生 防疫 ・
乙型肝炎病 毒母 婴传 播及 其预 防 的研究现状
米克 热木 ・阿布都热依木
（ 新 疆喀什卫生学校 ，新疆 喀什 ８ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要 ：ＨＢ Ｖ 母 婴 传 播 的 方 式 有 ３种 ： 宫 内感 染 、 产 时 传 播 ７ ２ ． 产 后 传 播 。 对 于 后 两 种 传 播 方 式 现 运 用 乙肝 疫 苗和 乙肝 免 疫 球 蛋 白 已基 本 可 以 阻 断 ，但 对 宫 内的 ＨＢ Ｖ 传 播 ， 目前 的预 防 措 施 难 以奏 效 。 大 多数 人 认 为 ＨＢ Ｖ 宫 内 感 染 的 途
． 、
鲁 呈 素 。 此 外 ， 先 兆 流 产 与 先 兆 早 产 也 是 Ｈ Ｂ Ｖ 宫 内 感 染 的 ４ Ｉ Ｉ
Ｈ Ｂ ｖ宫内感染的狳径
ＨＢ Ｖ可 以感染 胎 盘组 织 ，通 过 细胞 转 移 的形式 实 现母 婴 的 传 播 ，母 血 ＨＢ Ｖ首先 经 绒 毛 间隙 和 ／ 或感 染蜕 膜 细胞 ，然 后 感染 相 邻 的绒 毛 ，并进 一 步侵 袭 绒 毛胎 儿 毛 细血 管 内皮
．
乙型肝炎病毒母婴传播阻断策略和病毒变异与阻断失败关系的研究
乙型肝炎病毒母婴传播阻断策略和病毒变异与阻断失败关系的研究背景:母婴传播（Mother-to-Child transmission,MTCT）是我国乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,HBV）主要传播方式及造成HBV慢性感染的主要原因。
即使给予婴儿乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin,HBIG）主动-被动联合免疫阻断,仍有10%左右母亲所生婴儿发生HBV感染。
研究HBV MTCT阻断机制、明确MTCT阻断失败原因、探索及不断完善阻断策略是国内外学者共同关心的问题。
母亲高病毒血症逐渐被证实是引起HBV MTCT 阻断失败的主要原因,为降低母体HBV DNA载量,有研究提出妊娠期给予核苷（酸）类似物（Nucleos（t）ide Analogue,NA）抗病毒治疗的建议。
妊娠期应用抗病毒药物治疗可以分成两种情况,一种是慢性HBV感染的患者在妊娠期出现肝功异常,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）≥2×正常值上限（Upper Limit of Normal,ULN）,进入HBV感染免疫清除期,需要随时治疗;另一种情况是肝功能正常的HBV携带者在妊娠末期应用抗病毒药物来阻断HBV MTCT。
妊娠期抗病毒治疗究竟能不能降低HBV MTCT的比例,药物对于胎儿的影响及安全性究竟如何需要进一步的证实。
而对于HBV感染免疫耐受期的孕妇来说,抗病毒治疗究竟能不能起效,NA的干预能不能引起肝脏炎症的激活尚不清楚,大量研究都建议产后1-3个月停药,但是患者能不能哺乳,究竟什么时候停药更合适、更安全,免疫耐受期的治疗能不能增加病毒突变产生对NA的耐药等,这些问题都没有一致答案,临床上还需要更多的循证医学证据。
因为HBV复制过程中所需的逆转录酶缺乏校正功能,HBV基因异质性广泛存在,其中研究较多的是S基因变异对MTCT的影响。
乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题分析
乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题分析摘要】作为临床上较为常见的传染性疾病，乙型肝炎病毒的母婴传播一直被作为临床研究重点，虽然目前已经研究出一套有效的母婴阻断措施，但是有部分争议性问题还需进行解决。
本文对乙型肝炎病毒母婴阻断的现状进行了分析，并对母婴阻断失败率估计偏低、宫内感染机制问题等具有争议性的问题进行了讨论。
【关键词】乙型肝炎；病毒；母婴阻断；发展现状；争议性问题【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0230-02乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus）是一种常见的病源之一，数据显示，我国慢性乙型肝炎病毒携带者已经超过9000万例，而慢性乙型肝炎患者则在2000万例以上。
乙型肝炎病毒具有传染性，血液、母婴、性接触等途径均能实现传播，其中母婴是乙型肝炎病毒传播的最主要途径之一，乙型肝炎病毒母婴阻断则是一种降低乙型肝炎病毒母婴感染率的预防措施，其预防效果较高，感染预防的失败率在10%以下，但在失败原因、阻断方案方面还是存在一系列待解决问题。
因此，本文对乙型肝炎病毒母婴阻断的现状和争议性问题进行了研究探讨，详细研究过程如下：1.乙型肝炎病毒母婴阻断现状目前，乙型肝炎病毒母婴阻断主要是在患者分娩前、分娩时及分娩后这三段时期分别实施一定的措施，以达到阻断乙型肝炎病毒的目的。
分娩前：处于分娩期的乙型肝炎病毒携带者，一般通过血液、胎盘等途径致使胎儿宫内感染，而宫内感染检出率则在10-40%之间。
针对乙型肝炎病毒的分娩前阻断，目前临床上常在高病毒载量（HBV_DNA＞106IU/mL）孕妇的孕中期开始，使用口服核苷酸类抗病毒药物进行阻断治疗，以此来降低孕妇体内HBV-DNA载量，从而控制胎儿宫内感染的几率。
分娩时：分娩过程中，如果因受外力而导致胎儿的皮肤或黏膜受到损伤时，这时母血当中的乙型肝炎病毒便会通过损伤部位进入胎儿体内，此外，如果胎儿通过产道时吞咽母血、阴道分泌物等，同样会导致胎儿感染。
乙肝母婴阻断现状及存在的问题-V1
乙肝母婴阻断现状及存在的问题-V1
正文：
随着社会的不断发展，乙肝母婴阻断工作逐渐得到重视。
然而，仍存
在一些问题影响了其效果，具体情况如下：
一、宣传力度不够，知晓率偏低
目前，一些地区和人群对乙肝母婴阻断工作的重要性认知程度不够，
甚至存在误解，如“孕期感染乙肝毒菌是否可以治疗”等问题，致使
该群体缺乏及时阻断措施。
因此，需要广泛而有针对性地开展宣传、
教育工作，提高知晓率，同时特别针对涉及误解的问题进行解答和了解，帮助人们树立正确的防范意识。
二、孕期筛查效果不理想
早期乙肝患者无症状或症状轻微，容易被忽视或误诊，因此孕期筛查
的准确性显得尤为重要。
目前，一些地方由于医疗技术水平不高、检
测方法陈旧等因素导致孕期筛查效果不理想，致使漏诊和误诊率上升。
建议政府和医疗机构加强人才培养，提高检测技术水平、引进先进的
检测设备，以提高孕期筛查的准确性。
三、阻断措施不充分，孕妇难以遵守
对于乙肝孕妇，目前的阻断措施包括HBIG免疫接种、乙肝免疫球蛋白
注射、乙肝疫苗接种等。
然而，在实际操作中，由于某些原因，这些
措施并未能得到充分的执行。
因此，应当针对不同的孕妇情况，制定
具体的阻断方案，确保措施得以充分贯彻，并对孕妇进行详细的讲解
和指导，提高她们的遵守度。
综上，当前乙肝母婴阻断工作虽然在一定程度上取得了进展，但仍存
在上述问题。
加强针对性、科学合理的阻断策略的制定及实施、提高筛查准确性、确保阻断措施的充分执行等是解决问题的有效途径，也是提高乙肝母婴阻断工作效果的关键。
乙型肝炎病毒母婴阻断的研究进展
乙型肝炎病毒母婴阻断的研究进展乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎性病变为主并可以导致多器官损害的一种传染性疾病。
它是严重危害人类健康的世界性疾病，也是我国目前最为广泛、危害性最大的传染病之一。
母婴传播已经占乙型肝炎感染的50%以上，已经是乙型肝炎感染的主要途径，目前通过主被动免疫阻断方法已大大降低了婴儿HBV感染，但仍然有3%～13%婴儿遭到免疫失败，成为慢性HBV携带者。
因此，随着新药的不断研发和临床应用，为乙型肝炎病毒的母婴阻断技术研究进展作一简要综述。
关键词：乙型肝炎病毒；母婴传播；阻断；乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗；核苷酸类似物；拉米夫定；替比夫定乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎性病变为主并可以导致多器官损害的一种传染性疾病。
该病广泛流行于世界各国，主要发生在儿童及青壮年，少数患者会发展为肝硬化或肝癌。
它是严重危害人类健康的世界性疾病，也是我国目前最为广泛、危害性最大的传染病之一。
我国是乙型肝炎高发地区，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[1、2]。
据报道，母婴传播已经占乙型肝炎感染的50%以上，已经是乙型肝炎感染的主要途径[3]，目前通过主被动免疫阻断方法已大大降低了婴儿HBV感染，但仍然有3%～13%婴儿遭到免疫失败，成为慢性HBV 携带者[4]。
因此，研究乙肝病毒母婴传播相关因素，有助于进一步探索更多方法来共同阻断HBV母婴传播，是预防乙型肝炎最为有效的方法。
1 当前新生儿HBV感染状况根据张春丽等报道该地HBV 母婴传播率为1.69%，学龄前儿童96.54%的HBV感染来自母婴传播[5]。
据报道，新生儿出生后若不及时采取免疫阻断措施，婴儿在围产期感染HBV的危险性HBsAg单阳性母亲为5%～20%，而HBsAg 和HBeAg双阳性母亲可达70%～90%[6]。
2 乙型肝炎病毒母婴传播途径及机制乙肝病毒母婴传播主要途径有：宫内感染、产程感染和接触感染。
母婴阻断工作总结与计划
一、工作总结1. 工作背景近年来，我国政府高度重视母婴阻断工作，旨在预防和减少艾滋病、梅毒、乙肝等传染病在母婴之间的传播。
通过各级政府和相关部门的共同努力，母婴阻断工作取得了显著成效。
2. 工作成果（1）提高了孕产妇对母婴阻断工作的认识，普及了相关知识和技能。
（2）完善了母婴阻断工作机制，加强了相关部门的协作。
（3）提高了母婴阻断工作的服务质量，降低了传染病母婴传播率。
（4）推动了母婴阻断工作相关政策和法规的制定和实施。
3. 存在的问题（1）部分地区母婴阻断工作宣传力度不足，孕产妇对相关知识的了解程度较低。
（2）部分地区母婴阻断工作资源配置不均衡，服务质量有待提高。
（3）部分地区母婴阻断工作与临床医疗相结合不够紧密，存在脱节现象。
二、工作计划1. 工作目标（1）进一步提高孕产妇对母婴阻断工作的认识和参与度。
（2）优化母婴阻断工作机制，加强相关部门协作。
（3）提高母婴阻断工作的服务质量，降低传染病母婴传播率。
2. 工作措施（1）加大宣传力度，普及母婴阻断知识通过多种渠道，如电视、广播、网络、社区宣传等，普及母婴阻断知识，提高孕产妇对母婴阻断工作的认识和参与度。
（2）优化资源配置，提高服务质量根据各地实际情况，合理配置母婴阻断工作资源，提高服务质量，确保孕产妇得到及时、有效的服务。
（3）加强部门协作，完善工作机制加强卫生健康、计划生育、教育、民政等相关部门的协作，形成合力，共同推进母婴阻断工作。
（4）加强培训，提高专业人员素质定期组织母婴阻断工作相关人员培训，提高其业务水平和综合素质，为母婴阻断工作提供有力保障。
（5）完善政策法规，保障母婴阻断工作顺利开展根据实际情况，制定和完善母婴阻断工作相关政策和法规，为母婴阻断工作提供有力支持。
3. 工作时间安排（1）2024年第一季度：开展母婴阻断知识宣传活动，提高孕产妇对母婴阻断工作的认识。
（2）2024年第二季度：加强母婴阻断工作资源整合，提高服务质量。
母婴阻断整改报告
母婴阻断整改报告
一、母婴阻断问题概述
母婴阻断是由多种因素引起的，这些因素可能与社会经济环境有关，
也可能与怀孕期间的情绪及心理状况有关。
它可以表现为孕妇对自己以及
家人的抵触、害怕、厌恶、拒绝或排斥等，婴儿可能受到对它的冷漠、漠
视或无动于衷。
这种行为会对母婴关系产生负面影响，影响婴儿的发育和
心理发展，影响孕妈妈的精神健康，甚至影响家庭的稳定。
二、母婴阻断的主要原因
1、社会经济环境不稳定：家庭收入低、家庭矛盾多、孕期出现经济
压力等都会影响孕妈妈的心理状态，使其产生抵触、拒绝婴儿的情绪，从
而形成母婴阻断。
2、怀孕期间的情绪和心理状态：孕期的情绪和心理状态差，如出现
抑郁、焦虑、孤独等不良情绪，容易形成抵触、拒绝婴儿的心理，从而产
生母婴阻断。
3、家庭缺乏亲子互动：家庭缺乏关于亲子沟通和互动的知识和技能，也可能导致母婴阻断。
三、母婴阻断的整改措施
1、加强孕期精神卫生：做好孕期情绪管理，控制和释放情绪，减少
因情绪失控而形成的母婴阻断。
2、加强家庭的抚养教育：家庭可以进行正确的抚养教育，让母亲有
信心、有爱心。
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乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题分析
发表时间：2019-11-20T14:22:27.313Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：吴小兰
[导读] 乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus）是一种常见的病源之一，数据显示，我国慢性乙型肝炎病毒携带者已经超过9000万例。
（重庆市长寿区人民医院感染科重庆 401220）
【摘要】作为临床上较为常见的传染性疾病，乙型肝炎病毒的母婴传播一直被作为临床研究重点，虽然目前已经研究出一套有效的母婴阻断措施，但是有部分争议性问题还需进行解决。
本文对乙型肝炎病毒母婴阻断的现状进行了分析，并对母婴阻断失败率估计偏低、宫内感染机制问题等具有争议性的问题进行了讨论。
【关键词】乙型肝炎；病毒；母婴阻断；发展现状；争议性问题
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0230-02
乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus）是一种常见的病源之一，数据显示，我国慢性乙型肝炎病毒携带者已经超过9000万例，而慢性乙型肝炎患者则在2000万例以上。
乙型肝炎病毒具有传染性，血液、母婴、性接触等途径均能实现传播，其中母婴是乙型肝炎病毒传播的最主要途径之一，乙型肝炎病毒母婴阻断则是一种降低乙型肝炎病毒母婴感染率的预防措施，其预防效果较高，感染预防的失败率在10%以下，但在失败原因、阻断方案方面还是存在一系列待解决问题。
因此，本文对乙型肝炎病毒母婴阻断的现状和争议性问题进行了研究探讨，详细研究过程如下：
1.乙型肝炎病毒母婴阻断现状
目前，乙型肝炎病毒母婴阻断主要是在患者分娩前、分娩时及分娩后这三段时期分别实施一定的措施，以达到阻断乙型肝炎病毒的目的。
分娩前：处于分娩期的乙型肝炎病毒携带者，一般通过血液、胎盘等途径致使胎儿宫内感染，而宫内感染检出率则在10-40%之间。
针对乙型肝炎病毒的分娩前阻断，目前临床上常在高病毒载量（HBV_DNA＞106IU/mL）孕妇的孕中期开始，使用口服核苷酸类抗病毒药物进行阻断治疗，以此来降低孕妇体内HBV-DNA载量，从而控制胎儿宫内感染的几率。
分娩时：分娩过程中，如果因受外力而导致胎儿的皮肤或黏膜受到损伤时，这时母血当中的乙型肝炎病毒便会通过损伤部位进入胎儿体内，此外，如果胎儿通过产道时吞咽母血、阴道分泌物等，同样会导致胎儿感染。
因此，在分娩过程中，应该保证胎儿不受损伤，并避免胎儿与母血、阴道分泌物等物质相接触；因此，是否需要剖宫产来降低胎儿乙肝感染率还需进行进一步的探讨。
分娩后：母婴之间的接触过于亲密、母乳喂养等同样可导致乙型肝炎病毒的进行传播，因此临床上常采用产后婴儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白对婴儿进行主被动联合免疫，这一措施在母婴阻断中具有重要意义。
研究表明，针对母亲为乙肝表面抗原阳性的婴儿，在其出生后的12-24小时内注射剂量大于100IU的乙肝免疫球蛋白，此后方可再进行母乳喂养。
另外，在其他不同部位接种重组乙型肝炎疫苗，剂量为10μg，在1个月后、6个月后分别进行第二次和第三次接种，这种方法可对乙型肝炎病毒的母婴传播进行有效阻断。
2.乙型肝炎病毒母婴阻断争议性问题
2.1 母婴阻断失败率估计偏低
以往在进行乙型肝炎病毒诊断时，常通过检测患者血清乙肝表面抗原来确定。
部分乙肝表面抗原阳性孕妇产出的婴儿，经主被动免疫阻断后，婴儿血清乙肝表面抗原为阴性，血清乙肝表面抗体为阳性，则表明母婴阻断为成功，但是如果婴儿血清HBV-DNA显示为阳性，则表明婴儿为隐匿性乙型肝炎病毒感染。
在当前的临床诊断当中，只对婴儿进行了乙肝五项检查，而并没有进行HBV-DNA检测，因此隐匿性乙型肝炎病毒感染则常被忽略，以此看来，母婴阻断的失败率应高于实际统计值。
参考国外的研究成果，国外隐匿性乙型肝炎病毒感染的检出率达到40%左右。
对于乙型肝炎病毒感染的高发地区，我国对隐匿性乙型肝炎病毒感染的重视程度也需提高，但其发病机制目前还没有明确。
2.2 宫内感染机制问题
经众多医学研究者的研究，大多数研究者认为免疫耐受和乙型肝炎病毒变异是导致母婴阻断失败的主要原因，其中免疫耐受则主要是由宫内感染所致。
因此，对于低病毒载量（HBV_DNA＜106 IU/ml）的孕妇在孕期是否需要口服核甘类抗病毒药物阻断治疗降低宫内感染率，还需进行进一步的探讨。
婴儿宫内感染的传播机制具有一定复杂性，与胎盘、羊水、外周血单个细胞核、生殖细胞等多方面因素均可能有一定的关系，因此，宫内感染的具体机制还需进行进一步的探讨。
除母婴阻断失败率估计偏低和宫内感染机制问题之外，孕妇孕晚期注射乙肝免疫球蛋白、分娩方式以及母乳喂养等相关问题均具有争议性，针对传播途径极为复杂的乙型肝炎病毒母婴传播，只有将目前的争议性问题有效解决，才能确保母婴阻断的成功率得到有效提升，控制疾病传播的同时，对婴儿的身体健康也具有重要的意义。
【参考文献】
[1]周怀宾，陈煜，张华，段钟平，李杰，等.乙型肝炎病毒母婴传播及其阻断研究的现状与存在问题[J].中华肝脏病杂志，2010，18（7）：556-558.
[2]李舣婷，林潮双.慢性乙型肝炎病毒母婴阻断的研究现状与争议[J].世界华人消化杂志，2017（30）：2672-2680.
[3]李晓霞，张启祥，熊伟.乙型肝炎病毒母婴阻断的现状及争议性问题[J].临床合理用药杂志，2017，10（6）：93-95.
[4]韩白乙拉，魏冬梅，包十梅.乙型肝炎病毒母婴阻断治疗现状及进展[J].转化医学电子杂志，2015（6）：127-129.
[5]黄美虹.乙型肝炎病毒母婴传播及阻断的相关因素探讨[D].福建医科大学，2014.
[6]张宝芳，程明亮，张权，赵雪珂，余蕾，等.贵州地区HBeAg阳性乙型肝炎病毒高载量孕妇母婴阻断的临床研究[J].中华肝脏病杂志，2018，26（12）：945-945.
[7]张佩如，胡新，杜飞，刘宇，漆琪，等.GAVI项目四川省孕产妇乙型肝炎病毒表面抗原筛查及母婴阻断效果分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（4）：343-347.
[8]梁茜，李倪，孙艳艳，宋淑荣.抗病毒药物阻断乙型肝炎母婴传播的研究进展[J].天津医药，2016，44（3）：381-384.。