难治性高血压治疗的研究进展 刘艳
难治性高血压治疗的研究进展
难治性高血压治疗的研究进展摘要】目的难治性高血压临床上又被称为顽固性高血压。
其为特殊类型的高血压。
经常伴随着较严重级别的靶器官损害。
据统计，该病患者在产生脑卒中、心力衰竭和心肌梗死以及肾功能不全等病的危险几率增高，而且预后性较差。
鉴于此，研究以及治疗该种病症，以尽可能地使患者的血压达标。
这对于促进患者预后良好有着非常重要的意义。
本文通过研究，针对难治性高血压病症的患者，所进行治疗的研究进展做一综述。
【关键词】难治性高血压治疗研究进展综述【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0048-02难治性高血压是所有临床上医务工作者需要经常面对的疾病[1]。
该病也是心血管医生较为棘手的病症之一。
其发病率会跟随人口老龄化以及人群肥胖产生率的增大而升高[2]。
根据流行病学的调查表明，若能有效地控制住血压，则可以使发生脑卒中的概率减少40%左右。
可以使冠心病的发生概率减少23%左右。
以及能够减少50%左右的心力衰竭病症[3]。
因此，对患者的治疗方式而言，努力做到其血压达标可以在基础上防治心血管疾病。
本文通过对该病治疗以及进展的研究得出一些结论。
下面对相关的研究进展给予综述。
1 难治性高血压相关定义在2003年时，美国关于高血压预防和检测以及评估、治疗的第七次报告（英文简称为：JNC7）中定义是：在用药包含一种利尿剂在内，且足够并合理的使用三种抗高血压药物进行治疗。
且该三种药物已经达到了最大剂量。
然而患者血压却仍没有控制在（140/90mmHg）。
其中糖尿病患者以及肾病患者是（130/80mmHg）。
此处1mmHg等于0.133kPa。
及以下者，就被称为难治性高血压[4]。
我国2004年高血压指南指出：高血压患者在经过应用改善其生活方式以及至少三种抗高血压药物进行治疗后，仍然不能将患者的收缩压以及舒张压控制于目标水平之下，则被称为难治性高血压。
之后在2008年时，美国心脏协会（英文简称AHA）修改该病定义是：病人在诊室血压大于(140/90mmHg)，其中糖尿病人或者慢性肾病患者大于130/80mmHg。
难治性高血压诊治研究进展
３ ５ ／ ８ ５ｍ ｍ Ｈ ｇ 可诊断） 。影响血压控制不良的原因需排 （ ≥１ 除假性难治性高血压， 如血压测量方法不正确、 患者依从性不 佳、 服用影响血压的药物（ 如甘草、 非甾体抗炎药、 口服避孕 药、 类固醇药物、 环孢素、 促红素和麻黄素等） 、 生活方式的因 素、 高血压药物治疗不充分以及继发性高血压等。 ３ 难治性高血压常见的继发性高血压 难治性高血压常见的继发性高血压包括原发性醛固酮增 多症、 肾实质性高血压、 肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤， 同时 应警惕精神心理因素导致的难控制的高血压。另外睡眠呼吸 暂停综合征是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血
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◇专论◇
难治性高血压诊治研究进展
李 营， 陈 青
（ 安徽省濉溪县医院心血管内科， 安徽 濉溪 ２ ３ ５ １ ０ ０ ） 关键词： 难治性高血压； 进展 难治性高血压是一种特殊类型的高血压， 亦是一复杂的 心血管症候群， 若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和
１ ２ ］ 高发心血管风险 ［ 。随着人口老龄化以及肥胖、 呼吸睡眠暂
１ ． ２ 难治性高血压的病因及促发因素 难治性高血压的病 因及促发因素是多方面的。高盐摄入、 肥胖、 颈动脉压力反射 功能减退是高血压患者血压难以控制的基本原因。在此基础 Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） 的激活 上循环和组织中肾素血管紧张素醛固酮系统（ 以及中枢或局部组织（ 特别是肾脏） 交感神经活性的过度增 高会启动炎症因子、 氧化应激过程并促发动脉硬化和动脉粥 样硬化的发生发展， 加重血管结构和功能的异常， 从而使增高
标原因之一2难治性高血压的诊断血压测量为难治性高血压的主要诊断方法5包括基本诊断方法诊室血压非同日测量3次以上血压血压未达标时同时测量双侧上臂血压两侧血压相差20mmhg以上时增测双侧下肢血压常规诊断方法诊室血压测量基础上行连续家庭自测血压和24h动态血压监测和家庭自测血压13585mmhg可诊断
难治性高血压的定义演变与最新研究进展
难治性高血压的定义演变与最新研究进展作者：邹金兵韩津津韩丽华来源：《中国医学创新》2021年第08期【摘要】自20世纪50年代末，难治性高血压（resistant hypertension，RH）这一概念被提出来至今已有60年余，人们对其研究也在不断深入。
截至目前，难治性高血压被定义为：在改善生活方式前提下尽管同时使用3类抗高血压药物治疗4周后，但患者血压（blood pressure，BP）仍高于目标值的高血压患者。
目前全球患病率9%～18%，其中优化药物治疗仍然是难治性高血压管理的基石，来自临床试验的可用数据表明，可使用基于器械的治疗方法控制大多数顽固性高血压，例如肾脏去神经支配、压力反射激活治疗或动静脉吻合，但安全性、有效性有待商榷。
因此，器械治疗可能仍然是真正难治性高血压患者的最后手段。
本文就难治性高血压的定义、流行病学、机制、预后、最新治疗进展等做一综述，旨在为临床治疗难治性高血压提供一定参考。
【关键词】难治性高血压药物治疗器械治疗心血管风险[Abstract] Since the late 1950s， the concept of resistant hypertension has been proposed for more than 60 years， its research is also deepening. Up to now， resistant hypertension is defined as hypertensive patients whose blood pressure （BP） is still higher than the target value despite concurrent treatment with class 3 antihypertensive drugs for 4 weeks under the premise of lifestyle improvement. With a worldwide prevalence of approximately 9% to 18%， of which optimal medical therapy remains the cornerstone in the management of resistant hypertension， available data from clinical trials indicate that most refractory hypertension can be controlled with instrument-based therapies， such as renal denervation， baroreflex activation therapy， or arteriovenous anastomosis， but the safety and efficacy are questionable. Therefore， device therapy may remain the last resort for patients with truly resistant hypertension. This article reviews the definition，epidemiology， mechanism， prognosis， and latest therapeutic advances of refractory hypertension in order to provide some reference for clinical treatment of resistant hypertension.[Key words] Resistant hypertension Drug therapy Device therapy Cardiovascular riskFirst-author’s address： Changzhi Medical College， Changzhi 046000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.044作為高血压病中的一种高危类型，难治性高血压（resistant hypertension，RH）的发病机制很大程度上归因于醛固酮过量介导的过量液体潴留[1]。
难治性高血压治疗进展
Ｈｇ），已按最佳剂量服用≥３种降压药物（最好包
括一种利尿剂）；或者患者诊室血压达到目标水平，但 需服用≥４种降压约物。比较２００３年美国预防、检 测、评估与治疗高血压全国联合委员会第７次报告
（ＪＮＣ ７）旧１的难治性高血压定义，新指南将更多的高
血压患者纳为难治性管理对象。流行病学调查显示难 治性高血压约占高血压患者的２０％～３０％［３，４ｊ，且有 升高趋势。由于难治性高血压的病因复杂，目前尚无 标准的统一治疗方法。本文针对近期国际推荐的难治 性高血压治疗热点综述如下。 盐皮质激素受体拮抗剂 难治性高血压常伴有容量潴留，并导致血压难以 控制，因此常需联合使用有效的利尿剂。Ｃａｌｈｏｕｎ教授 明确指出¨。，对于难治性高ＩｌＩＬ压患者利尿剂常使用小 够，有些患者需要使用盐皮质激素受体拮抗剂。 安体舒通是最早使用的盐皮质激素受体拮抗剂， 通过竞争性拮抗醛固酮和其受体的结合，使醛同酮的 作用受到抑制。Ｓｏｕｚａ等近期对１７５例经２４小时动态 血压诊断的难治性高血压患者旧Ｊ，使用安体舒通２５—
・１６・
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・综述与讲座・
难治性高血压治疗进展
陆晓虹高平进
［中图分类号］Ｒ５４４．１ ［关键词］ ［文献标识码］Ａ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１．９０５７．２０１１．０１．００５
难治性高ｍ压；治疗
ｔｈｅ Ｃｏｕｎｃｉｌ ｆｏｒ
Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ＲｅｓｅａｒＩ・ｈ．Ｉｌｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００８，５１：１４０３—１４１９． Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ．ａｎｄ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎ
Ｈｇ、２／３
『２］Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｔｈｅ
难治性高血压研究进展
难治性高血压研究进展【摘要】目的调查难治性高血压的临床应用与进展。
方法临床调查、收集并阅读资料，回顾难治性高血压的形成与发展。
结果难治性高血压病人由于缺乏或不适当的治疗，经历一个从轻度到中、重度高血压的进展过程，大小动脉重构促进高血压进展和并发症的发生。
结论分析难治性高血压的影响因素，采取有针对性的降压治疗方案，将会改变难治性高血压的治疗现状。
【关键词】难治性高血压；研究；进展【Abstract】Objective To investigate clinic application and development of the refractory hypertension (RH). Methods Through the clinical investigation, collection and review of data, the pathogenesis and progress of RH were reviewed retrospectively.Results RH was a progressive process from mild hypertension to moderate, severe hypertension due to absence or inadequate treatment in patients with hypertension. The large and small artery remodeling accelerated the progression of hypertension and complication. Conclusion Careful, systematic evaluation of patients with RH should identify condition and mechanisms of hypertension to targeted therapy. If a depressor plan of aiming at the causes of RH is adopted, the treatment condition of RH should be changed.【Key words】Refractory hypertension;Research;Progress难治性高血压(refractory hypertension,RH)，又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyper tensive therapy)，是摆在所有临床医生面前的常见疾病，也是心血管医生面临的棘手问题之一。
难治性高血压的治疗进展
难治性高血压的治疗进展孙宁玲（北京大学人民医院 心脏中心，北京 100044）通讯作者：孙宁玲 Email：nlsun@高血压的控制一直是目前关注的重要问题，血压的控制不良将会导致器官损害和临床心脑血管事件。
由于高血压患者基数庞大所以难治性高血压（resistant hypertension ，RH ）在临床很常见，约占高血压的20%～30%，也是临床工作中比较棘手的问题。
对此了解RH 的病因以及诊断流程和治疗规范，是提高血压达标率的关键。
1 RH 定义RH 又称顽固性高血压[1]或高血压的抵抗，是指在服用包括1种利尿剂在内的、足够剂量而且搭配合理的3种或3种以上降压药物，血压仍不能控制在140/90 mm Hg 以下；对于糖尿病和肾脏疾病患者（肌酐＞1.5 mg/dl 或24小时尿蛋白排泄＞300 mg ）血压未能降至130/80 mm Hg 以下者，对于老年单纯收缩期高血压，其收缩压（SBP ）未能降至160 mm Hg 以下者。
而新近诊断对于已患高血压或尚未接受降压治疗的高血压患者，不论其血压水平有多高，都不包括在本定义中。
2 RH 病因和常规治疗方法确定高血压干预手段，需要基于明确的血压诊断，因此，确定是否为RH 的第一步为排除由于白大衣效应所导致的假性RH 。
24小时动态血压检测（ABPM ）对于诊断白大衣性高血压是十分关键的。
在病因方面，高盐和高酒精摄入、肥胖以及睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症和肾血管性高血压等继发性高血压在内的多因素均可以促进RH 的发生。
基于大规模人群的研究提示：饮食中盐的摄入与高血压呈线性关系。
过多的盐摄入会使血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）类药物以及利尿剂的效果减弱，因此，对RH 患者强烈建议应严格限制饮食中钠的摄入。
研究显示，体重每增加10%，SBP 则可升高6.5 mm Hg 。
Framingham 的研究提示，肥胖与RH 有关，其中的可能机制包括：睡眠呼吸暂停、交感神经系统的激活（心脏和肾脏交感活性增加）、肾素血管紧张素系统（RAS ）的异常、脂肪组织的直接效应等。
难治性高血压研究进展
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原醛
一项研究：600例高血压，6.1%为原醛，13% 血压＞180/110mmHg。确诊时，低血钾很少， 说明低钾出现晚。肥胖者激活RAS，也易致 OSA醛固酮增多，故肥胖者原醛相对较高。
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新确诊高血压患者的原醛发病率11.2%(PAPY)
Lorena对609例高血压患者筛查，在1、2、3、 级高血压患者中，原醛发病率 分别为1.99%， 8.02%和13.2%。 难治性高血压患者中原醛发病率为17%-23%。
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治疗
继发性高血压： OSA、CPAP治疗 一项研究 治疗2个月， 晚间及白天动态平均收缩压下降14.4和 9.3mmHg，夜间舒张压下降7.8mmHg. 原醛腺瘤手术切除： 肾动脉狭窄，若药物治疗无效可考虑作血管 成形术，可安置或不安置支架。
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药物治疗
1.停用一切干扰血压的药物
特别是NSAIDS 用以镇痛，则最好是醋氨芬 (Acetaminophen).
利尿剂）为达标基础上分别应用阿米洛利 10mg，螺内酯25mg。第三组为两药相加，结 果阿米洛利组血压下降12.2/4.8mmHg;螺内酯 组下降7.3/3.3mmHg,两药相加组下降 14.4/5.1mmHg。说明联用更好，阿米洛利较 螺内酯好些。
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缺点：
阿米洛利有增加血浆肾素活性。 螺内酯致男性乳房肿痛，在老年、糖 尿病 CKD或正用ACEI ARB或NSAID 患者中产生高血钾。
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2.利尿剂
难治性高血压患者体内均有不同程度的隐性 液体潴留，故利尿剂最好应用。
氯噻酮较氢氯噻嗪好。CKD肌酐清除率＜ 30ml/min者需用襻利尿剂，长效的托塞米 （Torsemide）可能更好。
【长城回顾】难治性高血压治疗进展
【长城回顾】难治性高血压治疗进展难治性高血压（Resistanthypertension，RH）是高血压治疗中的一个难点，随着人口老龄化，慢性肾脏病等疾病的增多，RH成为越来越常见的临床问题。
在10月31日的“长城会”上，内蒙古自治区人民医院贺利平教授对难治性高血压药物治疗的新证据与新观点做了详细解读。
一、RH的定义2008年4月美国心脏协会(AHA)首次公布了RH诊疗的专家共识，2013年《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》将RH定义为：在改善生活方式基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）,1个月以上血压仍未达标；或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制。
若RH患者血压长期得不到有效控制，会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进心血管事件的发生。
二、RH的治疗方案1.生活方式干预●减轻体重：建议体重指数（BMI）≤24 ㎏/㎡。
●合理膳食：限制钠盐摄入，每人每日<5g;减少脂肪摄入，占总热量的25％以下；补充适量优质蛋白，占总热量的15％左右；注意补充钾和钙；多吃富含维生素C的食物，如蔬菜、水果等。
●戒烟限酒：男性每日乙醇量<25g,女性每日乙醇量<12.5g。
●体力活动：增加适当的体力活动和体育锻炼，减轻精神压力，保持心理平衡，避免精神过度紧张、情绪激动，避免应激，减少熬夜，保持优质的睡眠。
2.药物治疗药物治疗仍是大多数患者的主要治疗方案。
2013年《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》指出RH药物治疗原则为，避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量、正确使用利尿剂、合理的联合用药、尽量应用长效制剂、遵循个体化原则。
（1）正确使用利尿剂利尿剂在所有降压药物中是控制RH最有效的药物。
肾功能正常的患者，长效噻嗪类利尿剂效果最佳，氢氯噻嗪常用剂量为12.5-50 mg/d，其中氯噻酮的降压效果优于氢氯噻嗪。
慢性肾病患者，应根据患者肾功能水平调整利尿剂的种类。
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难治性高血压治疗的研究进展刘艳
发表时间：2018-05-28T14:16:40.260Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：刘艳
[导读] 难治性高血压属于临床治疗过程中较为棘手的一种心血管疾病，也是实际工作中经常遇到的一种疾病。
天津市河北区鸿顺里街社区卫生服务中心天津 300142
摘要：难治性高血压属于特殊类型的一种高血压疾病，在临床上又被称为顽固性高血压，该病患者在发病之后，通常情况下会合并存在程度较为严重的器官损害。
与普通的高血压疾病患者相比，该病患者出现心肌梗死、脑卒中、肾功能不全、心力衰竭等相关并发症的可能性更大，治疗后的预后通常不是十分理想。
因此，在临床上对难治性高血压疾病实施治疗一直都是广大医生所关注的一个重点问题。
本文主要从非药物治疗、药物治疗、其他治疗、原发病治疗等四个方面入手，对难治性高血压疾病的临床治疗进展情况进行综述。
关键词：难治性高血压；治疗；进展；综述
难治性高血压属于临床治疗过程中较为棘手的一种心血管疾病，也是实际工作中经常遇到的一种疾病，老年人属于该疾病的高发人群，其发病与肥胖人群增多、人口老龄化具有非常密切的关系[1]。
相关领域所进行的研究结果显示，如果能够对难治性高血压患者的血压水平进行控制，则可以使冠心病疾病发生的可能性降低20%以上，脑卒中疾病的发病率的可能性降低40%以上，心力衰竭发病率可能性降低50%以上。
因此，难治性高血压患者的心血管疾病发生情况，与自身血压控制状况，具有非常密切的关系。
1 非药物治疗
采用非药物方案对难治性高血压疾病进行治疗，主要体现在帮助患者养成低钠饮食习惯。
相关领域所进行的研究结果显示，在服用同样类型和同样剂量的具有降压作用的药物进行治疗的基础上，帮助养成低钠饮食习惯的患者，其血压控制效果要明显优于存在高钠饮食习惯的患者[2]。
2 药物治疗
在临床实际工作中针对难治性高血压患者，通常情况下，会建议及时停止治疗合并症所使用的对高压水平控制效果造成不良影响的药物，如果患者存在停药困难的情况，也应该适当的减小剂量，联合用药是较为理想的治疗方案。
利尿剂、钙拮抗剂、肾上腺素β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中枢降压药等为临床常用血压控制药物。
螺内酯属于临床上较为常用的对难治性高血压疾病进行治疗的第4种或第5种具有抗高血压作用的药物，不仅仅可以使患者的收缩压和舒张压水平降低，使治疗的安全性和有效性提高，发生不良反应的可能性较低，对合并存在动脉粥样硬化或肥胖等情况的患者进行治疗尤为适宜。
另外，在对高血压疾病患者实施相关治疗的时候，应该在最大程度上避免同时使用其他一些可能对血压水平造成不良影响的药物，如果患者对其他药物具有依赖性，则可以考虑适当的减少服用剂量。
高血压疾病的治疗，目前临床上通常建议多种药物联合用药，以肾上腺素α或β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂等药物在临床上最为常用。
在联合用药治疗的时候，需要对患者身体情况和具体病情给予充分的考虑，在对患者的血压水平和药物所致的器官受损情况进行准确评估的基础上，为其制定有效的联合用药方案进行治疗。
联合用药期间药物选择的基本原则是：①尽可能选择作用机制不同的药物联合应用；②尽可能使用最低有效剂量的降压药物进行治疗；③尽可能选择可以使降压效果增强的药物联合应用，如需要使用3种以上药物联合，则噻嗪类利尿剂属于其中必须的一种，可以使降压治疗效果得到显著性增强；④尽量采用联合用药后能够互相之间降低彼此药物相关不良反应的药物进行治疗；⑤尽量选择具有明确协同降压作用的药物[3]。
3 其他治疗
难治性高血压疾病的手术治疗法主要指的是经皮肾动脉交感神经射频消融术。
该项手术方式在对难治性高血压患者进行治疗的过程中，可以使收缩压和舒张压水平迅速降低，并维持在相对理想的水平 [4]。
肾脏交感神经射频交融术、植入压力感受器是目前临床上较为常用的两种对难治性高血压疾病进行治疗的介入方法[5]。
4 原发病治疗
如果能够对继发性高血压疾病患者所患有的原发病进行适当的控制和治疗，可以使高血压疾病的临床治疗效果得到显著性提升。
如：对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者采用持续正压通气技术进行治疗，可以使高血压的治疗效果得到显著性提升；给予合并存在肾动脉狭窄且采用药物治疗效果不是十分理想的患者肾动脉血管成形术治疗，可以使降血压效果得到显著性提升。
难治性高血压疾病患者通常情况下会合并存在一定的潴留症状，这也是难治性高血压疾病患者的病情控制难度水平相对较大的一个非常重要的原因，因此，对难治性高血压患者的病情进行控制的过程中，一般情况下会建议采用双重利尿剂进行治疗，在常规降压药物的基础上，进一步加用醛固酮受体拮抗剂类药物进行治疗，可以使效果更加理想[6]。
5 结论
难治性高血压患者的心血管疾病发生情况，与自身血压控制状况，具有非常密切的关系。
目前临床对难治性高血压进行治疗的难度仍然较大，但通过不断深入研究，并对该疾病进行全面了解和认识，对难治性高血压发病机制进行探索，并对该疾病的药物治疗和非药物治疗方案进行更加深入的研究和实践，使方法的种类不断的增多，并更加的符合临床实际需要，能够切实解决问题，满足广大患者的需要，为难治性高血压的临床治疗提供新方案，使患者病情能够得到更加有效的控制。
参考文献：
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