胰腺炎营养治疗国际共识指南-guo-2012.6
重症胰腺炎的营养治疗
3、SAP的特点是大量蛋白质分解代谢且增加 能量需求（Ａ级）
4、静脉输注氨基酸，不影响胰腺分泌及其功能 （Ａ级 ）
5、输入肠外营养，应该考虑补充谷氨酰胺（Ｂ 级）
6、糖是首选碳水化合物能量来源，它会抵消糖 异生，同时应避免高血糖（Ａ级）
7、使用外源性胰岛素以维持血糖接近正常范围 （Ｂ级）
8、静脉输入碳水化合物不影响胰腺的分泌和功 能（Ａ级）
9、血脂可以提供高效的热量，如果没有出现 高甘油三酯血症，静脉输入脂肪乳对胰腺炎患 者是安全的（Ｃ级）；
10、让甘油三酯值低于12 mmol / L，血脂应保 持在正常范围（Ｃ级）；
11、脂肪乳剂适宜的输注率（每天介于到）， 如果持续性72小时出现高甘油三酯血症（12 mmol / L），要停止输注（Ｃ级）
禁食状态下基础相水平低
SPA的能量、底物代谢及营养状况的变化
———营养治疗
（5）一旦幽门梗阻缓解，疼痛不再复发，并发症得到控制，就应积极尝试经口正常进食和（或）进食营养补充物．经口进食改善后，
可逐步减少管饲营养（C级）；
（2）胃肠道并发症：腹泻、腹胀、恶心、呕吐；
肠麻痹解除，肠道有功能时（通常是患病72h后）。
（基础相、头相、胃相、肠相）
12、每天输入多种维生素和微量元素，SAP患者在维生素和微量元素水平上有明显的缺陷，没有足够的数据支持输入超正常剂量的维
生素和微量元素（Ｃ级）
80%的SPA处于高能
脂肪乳剂的使用：只有高甘油三酯血症的胰腺炎，需要PN时，才有必要避免使用脂肪乳剂
（2）长期使用TPN可导致肠黏膜萎缩；
80%的SPA处于高能 量消耗、高蛋白质
胰腺炎营养支持指南CSPEN
第六节胰腺炎一、背景胰腺炎包括急性和慢性两类，随着胆道结石发病率上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎发病率有上升趋势。
大多数急性胰腺炎病程是轻度/自限性的，仅需要一般的糖电解质输液支持。
这些患者不易出现营养不良，病程5d~7 d后已可进食。
重症胰腺炎约占急性胰腺炎的20％～30％。
二、证据轻-中度急性胰腺炎患者接受肠外或肠内营养与不给营养支持相比较能否改善临床结局，目前RCT证据较少。
最近McClanve和Heyland等的Meta分析发现，轻-中度急性胰腺炎患者，早期PN导致并发症增加。
轻症患者一般7 天左右就可开始经口饮食，不需要营养支持[1-3]。
2005年英国胃肠病学会、英国外科医师协会、英国胰腺病学会和英国上消化道外科医师协会联合工作组发表最新版《急性胰腺炎诊疗指南》，其中强调轻症胰腺炎患者不需要任何营养支持。
该急性胰腺炎诊疗指南认为轻症患者亦不需要特别禁食[6]。
这与2002年ESPEN急性胰腺炎营养指南有关轻症急性胰腺炎患者早期需要禁食的推荐意见有所不同[5]。
检索发现，目前缺乏比较轻症胰腺炎患者在发病早期禁食和不禁食两种疗法对临床结局的影响的RCT文献。
生理条件下，摄入混合固体餐后很快引起胰酶分泌的高峰。
鉴于胰腺炎发病中胰酶的作用，在发病初期禁食仍然可能是较安全的策略。
因此，推荐在轻症急性胰腺炎发病的最初2d~5d给予禁食处理。
此时，应对患者进行营养评定，若患者无营养不良，只需要给予糖电解质输液治疗以维持水-电解质平衡。
已有关于需特殊营养支持的重症胰腺炎患者的单个随机对照研究结果显示，与PN相比，EN支持有减少并发症趋势，但差异没有统计学意义；两种支持方式对死亡率无影响。
最近发表的系统评价结果表明，对急性胰腺炎患者，EN可能有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能；故感染性并发症的发生率较低，总治疗费用也较低。
如果消化道有部分功能，能够耐受EN，应首选EN支持[4, 5]。
但如果患者无法耐受EN支持，出现腹痛加剧，造瘘口引流量增多等临床表现时，应停用EN，改为PN 。
急性胰腺炎营养支持指南课件
脂肪：选择不饱和脂 肪酸，如橄榄油、鱼
油等，占总热量的 20%-30%
水分：保证充足的水 分摄入，每天至少喝
2000毫升的水
碳水化合物：选择低 升糖指数食物，如燕 麦、全麦面包等，占
总热量的50%-60%
膳食纤维：选择富含膳 食纤维的食物，如全麦 面包、燕麦等，占总热
持
营养支持的方 式：可以通过 口服、鼻饲、 静脉等方式进
行营养支持
营养支持的原 则：根据患者 的病情和营养 状况，制定个 性化的营养支
持方案
营养支持的目 标：提高患者 的营养状况， 促进疾病恢复， 降低并发症的
发生率
营养支持的目标和监测
01
02 目标：维持患者营养状况，促进康复
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白、
低热
血淀粉酶升高： 急性胰腺炎的 诊断依据，表 现为血淀粉酶 水平明显升高
腹部CT：急 性胰腺炎的 诊断方法， 表现为胰腺 水肿、渗出、 坏死等改变
治疗原则和预后
01
治疗原则：早期诊断、早期治疗、
早期营养支持
02
预后：预后与病情严重程度、治
疗时机、营养支持等因素有关
03
治疗方法：药物治疗、手术治疗、
02
营养支持可以减轻患者 的疼痛和疲劳感，提高 生活质量
03
营养支持可以降低患者 的感染风险，减少并发 症的发生
04
营养支持可以缩短患者 的住院时间，降低医疗 费用
谢谢
03
临床表现：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热等
04
诊断：血淀粉酶、脂肪 酶、CT等
05
治疗：禁食、补液、抗感 染、抑制胰酶分泌等
临床表现和诊断
慢性胰腺炎营养治疗指南 - 河南省人民医院
慢性胰腺炎营养治疗指南
营养治疗目的
减少胰腺的负担，利于胰腺组织修复，恢复胰腺功能，防止营养不良。
营养治疗原则
限制强烈刺激胰液、胆汁分泌物，供给碳水化合物和维生素丰富的食物，以保护胰腺功能。
营养膳食原则
1、能量以满足人体生理需要，能量主要源于碳水化合物。
2、脂肪每日供给30-40克，病情好转增至40-50克，采用含中链脂肪多的油类和奶油、椰子油等，此类脂肪无需脂肪酶即可吸收。
禁用含脂肪多和易引起胀气的食物，如油炸食品、萝卜、黄豆、鸡汤、肉汤、鱼汤及油腻的、易引起胀气并增加胰腺负担的食品。
3、蛋白质每日供给50-70克。
选用脂肪少、高生物价蛋白食品，如蛋清、鸡肉、虾、鱼、脱脂奶、豆腐、瘦牛肉等。
4、碳水化合物每日供给300克以上，占总能70%以上。
采用藕粉、米、面、燕麦、蔗糖、蜂蜜等。
5、胆固醇限制胆固醇的摄入量，每天300毫克以下，禁用高胆固醇食物，如动物内脏、猪脚、蛋黄、奶油等。
6、维生素多摄入富含B族维生素、维生素A、C的食物，维生素C每日供给300毫克以上，多食用新鲜蔬菜和水果，蔬菜水果中含有丰富的维生素C。
7、限制味精用量，禁酒。
8、饮食方式少量多餐，每日4-5次，避免过饱和暴饮暴食。
胰腺炎治疗指南解读
全身炎症反应综合征
毛细血管渗漏综合征
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抑制胰腺外分泌
• 生长抑素、奥曲肽 • 强烈抑制胰腺内、外分泌, 尤其降低胰蛋白酶的释放 • 抑制胃液、小肠液、胆汁的分泌 • 抑制胆囊收缩 • 降低门脉压
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抑制胰腺外分泌
• 质子泵抑制剂（PPI） • H2-R拮抗剂 作用： • 抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌 • 预防应激性溃疡 • 主张短期用
小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注 血脂吸附、血浆置换 快速降脂
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发病初期常规治疗
❖目 纠正水、电解质紊乱
❖ 支持治疗
的
❖
防止局部及全身并发症
评
血常规
尿常规
监
粪隐血 肾功能
血压 心电监护 胸片
APACHE-Ⅱ评分
估
严
Ranson评分
重
护
肝功能 血糖
点
血清电解质
（尤其血钙）
中心静脉压 24h尿量 24h出入量
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感染性坏死
• 临床：出现脓毒血症 • CT ：出现气泡征 • 细针穿刺抽吸物：涂片或培养找到细菌或真菌者 治疗原则：
• 立即针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效，稳定 者可延缓手术。
• B 超或CT引导下经皮穿刺引流（PCD）脓液，缓解中毒 症状，可作术前过渡治疗。
• 早发期病手后术3显-著4周增是加坏手死术次组数织、清术除后术并的发最症佳发时生机率及病死
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全身并发症
• 器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭 • 全身炎症反应综合症（SIＲS） • 全身感染：GNB、真菌 • 腹腔内高压(IAH)：判定SAP 预后 • 腹腔间隔室综合征(ACS)：膀胱压UBP≥20 mmHg，伴少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低 • 胰性脑病(PE）：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵硬，昏迷等早期多见
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版
急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎分类和定义的国际共识—2012年亚特兰大修订版急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但为了弥补先前的分类对该病认识的不足，有必要对其进行修订。
一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订1、间质水肿性胰腺炎（如图1，图2）胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化②没有胰周坏死图1、63岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。
箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全强化，但由于水肿导致强化不均匀。
图2、A、38岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。
胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不均匀。
急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包裹。
B、几周后，随访CT发现急性胰周液体积聚完全吸收，残留极少胰周脂肪毛糙影。
2、坏死性胰腺炎如图（3、4、5、8)胰腺实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症，CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化②和/或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)3、急性胰周液体积聚（如图2）间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚，与胰周坏死无关。
这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰腺周围的液体，并无假性囊肿的特征。
CT增强扫描的诊断标准：①患者有间质水肿性胰腺炎②积液密度均匀③局限在正常的胰周筋膜内④没有明显的包裹⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内4、胰腺假性囊肿（如图7）胰腺外经常形成界限清楚的炎性囊壁包裹积聚的液体，没有或者仅有极少的坏死。
常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。
急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺假性囊肿这一术语可能会被淘汰。
CT增强扫描的诊断标准：①界限清楚，常为圆形或椭圆形②液体密度均匀③没有非流体成份④有完全包裹的囊壁⑤见于间质水肿性胰腺炎发作后，囊壁的成熟需要大于4周的时间。
急性胰腺炎分类-2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识
急性胰腺炎分类－2012：亚特兰大分类和定义修订的国际共识冷芳1，常志刚2 译，杨尹默3 审校（1 江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇，333000；2 卫生部北京医院外科，北京100730；3 北京大学第一医院普外科，北京100034）关键词：中图分类号：文献标志码：Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensusLENG Fang，CHANG Zhigang，Y ANG Yinmo.（Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital, Jingdezhen, Jiangxi 333000, China）摘要背景和目的急性胰腺炎的亚特兰大分类使相关研究得以标准化，有助于临床医生之间的相互交流。
但由于此分类存在不足及对该病认识的深入，有必要对其进行修订。
方法在2007年进行了基于网络的商讨，以确保胰腺病学家的广泛参与。
首次会议之后，工作组向11 个国家和国际性的胰腺学会函寄了修订草案，该草案被转发给所有相关成员，根据反馈意见再次做出修订，历经3次以网络为基础的讨论，以有文献支持的证据为基础，最后形成此共识。
结果修订后的急性胰腺炎分类明确了疾病的两个阶段：早期和后期，严重程度分为轻症，中重症及重症，轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。
中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。
重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭> 48 h。
局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。
急性胰腺炎专家共识
急性胰腺炎专家共识前言急性胰腺炎是一种严重的疾病，其病程凶险，治疗难度大。
为了更好地探讨急性胰腺炎的诊治和研究方向，我们邀请了国内知名专家，共同制定了本次专家共识，希望能对广大临床医生的实际工作有所帮助。
定义急性胰腺炎是指急性胰腺组织内突发性炎症反应，以腹痛、恶心、呕吐、发热等症状为主要表现。
严重时有可能发生多器官功能衰竭，是一种危及生命的疾病。
诊断临床表现急性胰腺炎的临床表现比较明显，常见症状有：•腹痛：剧烈、持续、难以缓解。
•恶心、呕吐：多见于进食后或在夜间恶化。
•上腹胀痛、腹泻、便秘等消化道症状。
•身体不适、乏力等全身症状。
实验室检查急性胰腺炎的实验室检查主要有以下几项：•血常规：白细胞计数升高。
•电解质、肝酶等生化指标：可呈现轻度异常。
•彩超、CT、MRI等影像学检查：可以发现胰腺、炎症和胰腺坏死等情况。
诊断标准根据2012年国际急性胰腺炎共识指南，急性胰腺炎的诊断标准包括：•急性上腹痛，符合胰腺疼痛的特点。
•血清淀粉酶水平≥3倍正常上限。
•彩超或CT/MRI等影像学检查证实胰腺炎症特点。
治疗急性期治疗急性胰腺炎入院后首先要进行急性期治疗。
胰腺炎的治疗主要包括以下几个方面：•饮食管理：急性胰腺炎发作时，患者不应进食任何食物或饮料。
在病情得到缓解后，应注意低脂饮食。
•药物治疗：疼痛控制是急性期治疗的重要环节，常用的止痛剂有阿片类、丙吡胺等。
•补液：急性胰腺炎患者常因持续呕吐导致脱水，需要进行补液治疗。
•抗感染治疗：严重急性胰腺炎可导致细菌感染，应根据患者感染症状及其病原体的敏感性制定相应的抗生素方案。
中晚期治疗中晚期治疗的主要目的是预防和治疗可能出现的胰腺坏死、脓肿、胆囊感染、胆系统并发症等，并进行病因治疗，以避免复发。
预防由于急性胰腺炎病情严重，治疗难度大，因此需要采取有效措施进行预防，减少患病率。
有以下几个方面：•注意饮食，控制脂肪的摄入量。
•控制饮酒，酗酒是引发急性胰腺炎的重要原因。
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International Consensus Guidelines for Nutrition Therapyin Pancreatitis胰腺炎营养治疗国际共识指南Apr 24, 2012 Version of RecordMar 28, 2012 Online First Version of Record •Platinum (A): guideline statement meeting the criteria for high grade of evidence with uniform consensus across multiple societal reports白金（A）：指南建议符合如下标准，具有高水平证据支持并且多个协会指南意见相一致•Gold (B): guideline statement that meets criteria for low/intermediate grade of evidence or where there is lack of consensus across societal reports (at least 1 societal report is in disagreement)黄金（B）：指南建议符合如下标准，中低水平证据支持，或者协会指南之间缺乏共识（至少一个协会指南建议不一致）•Silver (C): guideline statement meeting the criteria for high grade of evidence, published only in a single societal report (consensus not applicable in this case)白银（C）：指南建议符合如下标准，仅有一个协会发布的具有高水平证据支持的建议（共识不适用于此等情况）Indication for Nutrition Therapy营养治疗指征1. Pancreatitis patients are at nutrition risk and should be screened. (Grade B: Gold)1. 胰腺炎患者存在营养风险，应当进行营养筛查。
(Grade B: Gold)2. For mild to moderate disease, analgesics, intravenous (IV) fluids, and nil per os (NPO) with a gradual advancement to diet (usually within 3–4 days) are recommended. (Grade C: Silver)2. 对于轻中度患者，推荐镇痛剂、静脉补液、从开始禁食（NPO）逐渐过渡到日常饮食（一般3-4天）。
(Grade C: Silver)The need for nutrition therapy (NT) by the enteral or parenteral route should be based on the extent of disease and nutrition status of the patient.根据疾病严重程度和患者营养状态判断是否需要肠内或肠外营养治疗（NT）。
3. NT is not generally needed for mild to moderate disease unless complications ensue. (Grade A: Platinum)3. 轻中度胰腺炎一般无需NT，除非并发症出现。
(Grade A: Platinum)4. NT should be considered in any patient regardless of disease severity ifthe anticipated duration of being NPO is >5–7 days. (Grade B: Gold)4. 预期禁食时间超过5-7天应当考虑NT，无需考虑疾病严重程度。
(Grade A: Platinum)5. NT is needed in mild to moderate disease when the patient has been NPO for 5–7 days. (Grade B: Gold)5. 已经禁食5-7天的轻中度胰腺炎患者应当开始NT。
(Grade B: Gold)6. Early NT is indicated for severe pancreatitis. (Grade A: Platinum)6. 重症胰腺炎是早期NT的指征。
(Grade A: Platinum)7. NT is useful in the management of patients who develop complications of surgery. (Grade B: Gold)7. NT有益于出现外科并发症的胰腺炎患者的治疗。
(Grade B: Gold)Use of Enteral Nutrition适用于肠内营养8. Enteral nutrition (EN) is generally preferred over parenteral nutrition (PN), or at least EN should, if feasible, be initiated first. (Grade A: Platinum)8. EN通常优于PN，或者说，只要可能就要先从EN开始。
(Grade A: Platinum)9. EN may be used in the presence of pancreatic complications such as fistulas, ascites, and pseudocysts. (Grade C: Silver)9. 当出现诸如肠瘘、腹水、假性囊肿等胰腺并发症应当开始EN。
(Grade C: Silver)10. Continuous EN infusion is preferred over cyclic or bolus administration. (Grade B: Gold)10. EN持续输注优于间断输注或推注。
(Grade B: Gold)11. Nasogastric tubes may be used for administration of EN. Postpyloric placement is not necessarily required. (Grade B: Gold)11. 实施EN可以使用鼻胃管。
并非必须幽门下置管。
(Grade B: Gold)12. For EN, consider a small peptide-based medium-chain triglyceride (MCT) oil formula to improve tolerance. (Grade B: Gold)12. 对于EN，考虑中长链脂肪乳的短肽制剂改善EN耐受性。
(Grade B: Gold)Use of Parenteral Nutrition适用于肠外营养13. Use PN if NT is indicated, when EN is contraindicated or not well tolerated. (Grade A: Platinum)13. 具有NT指征当EN禁忌或不能耐受时使用PN。
(Grade A: Platinum)14. IV fat emulsions are generally safe and well tolerated as long as baseline triglycerides are below 400 mg/dL (4.4 mmol/L) and there is no previous history of hyperlipidemia. (Grade B: Gold)14. 只要基础甘油三酯低于400 mg/dL (4.4 mmol/L)并且之前没有高脂血症病史，通常静注脂肪乳是安全的并且能够耐受。
(Grade B: Gold) 15. Glucose is the preferred carbohydrate source with metabolic control of glucose as close to normal as possible. (Grade C: Silver)15. 葡萄糖是最主要的碳水化合物来源，血糖控制尽可能接近正常。
(Grade C: Silver)16. Consider use of glutamine (0.30 g/kg Ala-Gln dipeptide). (Grade C: Silver)16. 考虑应用谷氨酰胺（0.30 g/kg丙氨酰-谷氨酰胺二肽）(Grade C: Silver)17. No specific complications of PN are unique to patients with pancreatitis. In general, avoid over-feeding. (Grade C: Silver)17. 没有胰腺炎患者特定的PN并发症。
通常应当避免过度喂养。
(Grade C: Silver)Both Enteral and Parenteral Nutrition肠内肠外营养都适用18. Meet macronutrient requirements with NT. (Grade B: Gold)a. Calories: 25–35 kcal/kg/db. Protein: 1.2–1.5 g/kg/d18. 达到NT最大需要量(Grade B: Gold)a. 热卡: 25–35 kcal/kg/db. 蛋白: 1.2–1.5 g/kg/dA.S.P.E.N./JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002;26(1):Suppl (Jan-Feb) ESPEN/Clin Nutr. 2002;21(2):173-183British Society of Gastroenterology/Gut.2005;54(suppl 3):iii1-iii9 American College of Gastroenterology/Am J Gastroenterol.2006;101:2379-2400Japan (JSEAM)/Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13:42-47 ESPEN—enteral nutrition:pancreas/Clin Nutr. 2006;25:275-284AGA/Gastroenterology. 2007;132:2022-2044A.S.P.E.N. and SCCM/JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(3):277-316 Chinese Societies/Chin J Dig Dis.2005;6(1):47-51Bangkok World Congress of Gastroenterology 2002/J Gastroenterol Hepatol.2002;17(suppl):S15-S39AGA, American Gastroenterological Association; A.S.P.E.N., American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; Chinese Societies, Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association–Pancreatitis Disease Group; ESPEN, European Society for Clinical Nutrition and Metabolism; JSEAM, Japanese Society of Emergency Abdominal Medicine; SCCM, Society for Critical Care Medicine.百普素通用名称：短肽型肠内营养剂英文名称：Short Peptide Enteral Nutrition Powder【成份】本品为复方制剂，其主要成份为：麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯（MCT）、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素等。