浅谈小儿心跳呼吸骤停的诊断和治疗

气管插管指征 ：口对口人工呼吸无效 ；需要较长时间人
2 治疗方案
工呼吸者 ；痰液引流不畅 ；病情危急不能立即做气管切开时。
2.1 小儿基础生命支持（初期复苏）
气管内插管的内径（ｍｍ）＝（岁数 ／４）＋ ４。
2.1.1 基本原则
③循环支持（Ｃ）
尽早建立有效的人工呼吸和循环，按“ＡＢＣ”步骤进行
具体操作方法 ：见下表。
3 外固定
外固定是通过皮肤置入螺钉，连接骨折断端并形成外固
定支架的一种固定方法 （ 图 ３３－３）。这些支架置于肢体外部， 距离损伤区一定的距离。在 １８５３ 年 Ｍａｌｇａｉｎｅ 使用了第一个 外固定装置，他当时是用爪状钳来加压和固定骨折的髌骨。 过去外固定至少要跨过一个关节，但是现在一些最新的方 式是把铁丝置入骨折的两端，外固定器不用跨越邻近关节， 这有助于保留关节的活动功能。
3 治愈标准
３．１ 心跳恢复，扪及脉搏，心电显示 ＱＲＳ 图形。呼吸 平稳，节律规则。
３．２ 面色正常，瞳孔对光反应良好。 ３．３ 神志恢复。 ３．４ 血气检查正常。 参考文献 ［１］ 刘 婕 ． 小 儿 呼 吸 骤 停 与 心 肺 复 苏 的 探 讨 ［Ｊ］． 中 外 健 康 文 摘，
２０１０，７（１１）： ６１－６２．
股骨正侧位片。Ｘ 线片示 ：骨折碎片未获良好复位，只有骨 痂通过骨折断端时才会愈合
（ 引自 ：Ｐｏｓｓ Ｒ，Ｂｕｃｈｏｌｚ ＲＷ，Ｆｒｙｍｏｙｅｒ ＪＷ，ｅｔ ａｌ．Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ Ｕｐｄａｔｅ ３．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ， １９９０ ：５１３－５２７．）
②多巴胺与多巴酚丁胺 理想的条件是 ：在纠正酸中毒、保证通气量情况下，持 续静脉滴注一组肾上腺素后，再加用多巴胺 １０ ～ ２０μｇ／ （ｋｇ•ｍｉｎ）和多巴酚丁胺 ２ ～ ４μｇ／（ｋｇ•ｍｉｎ），两者之比为 ５ ：１， 此时多巴酚丁胺起正性心力作用，多巴胺使肾血管扩张， 保障肾血流量。 ③碳酸氢钠 心 跳 呼 吸 停 止， 即 出 现 酸 中 毒（ 呼 酸 ＋ 高 ＡＧ 代 酸 ）。 这种混合性酸中毒用碳酸氢钠难以纠正，主要应靠插管通 气（正压呼吸）及供氧，但为使 ｐＨ 值上升，可谨慎应用 ５％
外医学研究 ，２０１３，０４： １２０－１２１．
［２］ 张国锋 ， 王万军 ， 沈是铭 ． 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临
床体会 ［Ｊ］． 浙江创伤外科 ，２０１３，１８（０１）： ８５－８６．
பைடு நூலகம்
（上接第 89 页） 碳酸氢钠，按５ｍｌ／ｋｇ稀释成等张液快速滴入。
④阿托品 多用于复跳后心动徐缓患儿。剂量每次 ０．０１ ～ ０．０２ｍｇ／ ｋｇ 静脉注射（最大量 １ｍｇ），每 ５ ～ １０ 分钟 １ 次。 ⑤利多卡因 适用于室颤或有室颤可能患儿，因此不是复苏常规药 物。首次量 １ｍｇ／ｋｇ 加 ５％ 葡萄糖溶液 １０ｍｌ 静脉注射，以后 再按 ２５ ～ ３０μｇ／（ｋｇ•ｍｉｎ）静脉滴注维持。 ⑥钙通道阻滞剂 早 期 全 用 效 果 较 好。 钙 阻 滞 剂 有 维 拉 帕 米（ 异 博 定 ）、 硝 苯 地 平（ 硝 苯 吡 啶 ）、 尼 莫 地 平（ 尼 莫 通 ）、 东 莨 菪 碱 及 硫 酸 镁（ 镁 为 钙 自 然 拮 抗 剂 ）。 硝 苯 地 平 参 考 剂 量 每 次 ３ ～ １０μｇ／ｋｇ 缓慢静脉注射，或按 ０．１ ～ ０．３ｍｇ／（ｋｇ•ｄ），分 ３ 次口服。维拉帕米每次按 ０．０７５ ～ ０．１５ｍｇ／ｋｇ 稀释后静脉 注射（１５ 分钟以上）或 ５μｇ（／ ｋｇ•ｍｉｎ）静脉滴注，不能与 β － 阻滞剂及毛地黄同用。对房室传导有较强抑制作用，易致 传导阻滞，必须注意。 ⑦纳洛酮 目前已将纳洛酮列入现代心肺复苏用药常规，剂量每 次 ０．０１ ～ ０．１ｍｇ／ｋｇ，静脉注射及滴注，纳洛酮作用时间短， 重复应用才能维持血药浓度并发挥作用。纳洛酮应早使用 ［２］。 2.3 持续生命支持（后期复苏） 2.3.1 维持颅外环境稳定 ①改善血容量，维持正常血压 ：按 １０ｍｌ／ｋｇ 给予血浆静
一些特殊的情况下需要使用外固定。比如，严重的粉碎 性骨折，通常情况下不能用钢板和螺钉来进行固定，因为 没有牢固的骨骼来固定螺钉。伴有严重软组织损伤的开放 性骨折最好使用外固定支架，在外周的软组织和血供恢复 时它可以暂时固定骨折。
外固定也用于肢体延长。在伊立扎诺夫技术中，外固定 器跨过被横切断的骨折部位。通过人为对骨折断端的牵拉 来达到延长肢体的目的，这就是牵引成骨技术。这个方法 也被用来矫正成角畸形。
心脏按压同时须做有效的人工呼吸。每按压胸廓 ４ ～ ５ 次后做 １ 次人工呼吸。１ 人操作时，应先做 ３ ～ ５ 次口对口 呼吸，然后胸外按压与人工呼吸按 １５ ：３ 比例进行。婴幼 儿不宜用心前区叩击法。
复苏有效的依据为 ：瞳孔变小，开始出现对光反应 ；自 主呼吸恢复，面唇转红 ；可扪及股动脉搏动 ；肌张力增强 或有不自主运动。 2.2 进一步生命支持（2 期复苏） 2.2.1 基本原则
世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 13 期
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·临床研究·
浅谈小儿心跳呼吸骤停的诊断和治疗
吴景伟
（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 １６３５１５）
摘要 : 目的 分析心跳呼吸骤停的诊断方法和治疗措施。方法 对心跳呼吸骤停患者的资料进行回顾性分析。结论 小儿
因心律失常、泵衰竭等引起的心脏骤停不常见。由于处理原则基本相同，所以早期不必过分强调病因诊断。小儿心脏
复苏。建立通畅的气道和充分氧合。 2.1.2 具体步骤
复苏的顺序是气道、呼吸和循环。
其主要原因为窒息、严重肺部病变及颅内高压等引起的呼
①开放气道（Ａ）
吸衰竭，其次为中毒、过敏、休克、电击、创伤及严重水、
清除呼吸道及口腔分泌物或异物，头轻度后仰，但要避
电解质紊乱和酸碱失衡等。
免过度后伸，以免气管受压。作好气管插管准备。
外固定的最大的局限性就是需要有与外界相通的钉道， 容易发生感染。最先是钉道的浅表组织感染，逐渐加深到 骨骼，最后形成骨髓炎。因此，一般来说，一旦外固定器 的特殊目的达到，就要换成另一种固定方式。例如，只要 开放骨折的皮肤愈合，外固定器就应该换成髓内钉或者管 型石膏固定。 参考文献 ［１］ 钱学峰 ． 经皮微创钢板内固定和交锁髓内钉治疗胫骨骨折 ［Ｊ］． 中
表 循环支持操作方法
年
胸
外 按
龄
压
方
法
婴儿
幼儿
儿童
按压位置 胸骨下陷 按压频率 按压手法
胸骨下 １／３ １．５ ～ ２ｃｍ １００ ～ １２０ 次 ／ｍｉｎ 双指按压或双手环抱胸廓， 双拇指重叠按压
同左 ２ ～ ３ｃｍ ８０ ～ １００ 次 ／ｍｉｎ 单手掌根部按压
同左 ３ ～ ４ｃｍ ６０ ～ ８０ 次 ／ｍｉｎ 双手掌重叠，以根部按压
对冠状动脉和脑动脉提供氧合血液灌注，维持脑组织氧 合和恢复心脏泵功能。
尽快建立和保护静脉通道，进行血气、血压、心电及呼 吸等监测。 2.2.2 具体步骤
主要是通过药物恢复有效自主心跳。 ①肾上腺素 小儿首次剂量为 １０μｇ／ｋｇ 开始，如无效，以后剂量应
增大到 １００μｇ／ｋｇ。目前临床应用时以 ０．１％ 肾上腺素（１ ： １０００）稀释成 ０．０１％（１ ：１００００），每次 ０．１ｍｌ／ｋｇ 静脉注射。 心跳已停时，可直接用 ０．１％ 肾上腺素 ０．３ ～ １．０ｍｌ 静脉注 射，心脏复跳后，再以 ０．１ ～ １．０μｇ／（ｋｇ•ｍｉｎ）静脉滴注。 必须指出 ：酸中毒时（ｐＨ＜７．０ ～ ７．２），肾上腺素因灭活而 无效或药效减弱。
［２］ 宋 瑞娟 ， 宋瑞华 ， 宋婷婷，等 ． 小儿心肺复苏 ３０ 例临床分析 ［Ｊ］．
长治医学院学报 ，２０１３，２７（０１）： ４８－５１．
脉滴注。必要时应用血管活性药。 ②保证血气维持在 ＰａＯ２：１３．３ｋＰａ，ＰａＣＯ２：４．６５ ～ ３．３２ｋＰａ。 ③ 地 塞 米 松 １ｍｇ／ｋｇ 静 脉 注 射， 每 ６ 小 时 再 追 加 １ 次
（０．２ ～ ０．５ｍｇ／ｋｇ），或氢化可的松琥珀酸钠 ５ｍｇ／ｋｇ，以后可 每 ６ 小时再追加 １ 次（１ｍｇ／ｋｇ）。
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世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 13 期
患者，可以通过髓内钉固定以避免发生骨折。髓内钉通过 跨越转移灶，能够承担一定的负重，防止发生骨折 ［２］。
图 ３３－２ 股骨中段粉碎性骨折 注 ：Ａ． 股骨中段粉碎性骨折 ；Ｂ． 交锁髓内钉固定后的
④降温、止惊。 ⑤输液，１／２ ～ １／４ 张含钠液，３０ ～ ５０ｍｇ／ （ｋｇ•ｄ），同 时补钾。 2.3.2 维持颅内内环环境稳定监护并降低颅内压 ①甘露醇 ０．５ｇ／ｋｇ 静脉注射，重得使用时，先用全量再 减为半量 ； ②呋塞米每次 ０．５ ～ １．０ｍｇ／ｋｇ 静脉注射 ； ③地塞 米松或氢化可的松琥珀酸钠 ； ④苯巴比妥钠每次 ５ ～ ８ｍｇ／ ｋｇ 肌内注射 ；⑤降温 ；⑥过度换气使 ＰａＣＯ２ ＜ ２．６６ｋＰａ。
1 诊断要点
②人工呼吸（Ｂ）
１．１ 意识突然丧失，大动脉搏动消失。
采取口对口，或口对口鼻（婴儿）吹气，连续人工呼吸
１．２ 瞳孔散大，光反应消失。
５ 次，每次持续 １ ～ １．５ 秒。吹入的气量以可见胸廓起伏为
１．３ 呼吸停止，明显紫绀。
适度，并尽快以简易呼吸器代替 ［１］。
１．４ 心音消失或极缓慢微弱（心率 ３０ 次 ／ｍｉｎ 以下）。
停跳前心电图常呈极缓慢心律，室颤少见，故急救时与成人处理方案是不同的。
关键词：心跳呼吸骤停；诊断；治疗
中图分类号：R647 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.13.053
0 引言
小儿心跳骤停的发生原因与成人不同，成人心跳骤停的 常见原因是心脏病变，而小儿心跳骤停常继发于呼吸停止，