厌食和恶病质综合征的处理
终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据
终末期肿瘤患者恶病质管理的最佳证据恶病质(cachexia)是一种伴发于慢性病的营养不良性疾病,其中在恶性肿瘤中的发病率最高，大约发生于5 0%的晚期肿瘤患者。
肿瘤恶病质(cancercachexia)在终末期患者中的发生率最高,80%的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质,30%左右的恶性肿瘤患者死亡的直接原因归于恶病质。
我国肿瘤终末期的患者多采用安宁疗护，它是关注于临终患者及家属生活质量的实践，以控制症状为首要任务。
肿瘤恶病质常见症状有厌食、肿瘤相关性疲乏和肿瘤相关抑郁状态等，严重影响终末期肿瘤患者生活质量。
评估主观评估：主观评估推荐常规使用简明评估工具，PG-SGA已相当成熟，且经过其他客观营养测量方法的验证。
也可使用EORTCQLQ-C30量表或厌食/恶病质分量表（1 a）客观评估：客观评估包括连续测量体重、人体测量、生化实验室指标和观察膳食摄入等（2b）综合评估：综合评估也应考虑到其他可能影响食欲和热量摄入的症状，尤其是疼痛、口干、恶心、便秘和抑郁（2b）治疗治疗原则：预期寿命超过几个月（即3 ~ 6个月）的患者，建议采取干预措施，以对抗身体资源和代谢的恶化，并缓解使人衰弱的症状；如果预期生存时间少于几周（即 3 ~6周），则建议重点减轻口渴、恶心、呕吐和吞咽困难等令人痛苦的症状，以及心理和生存困扰，以及对家庭成员的困扰；当难以决定适当的抗恶病质干预策略时，可考虑暂时干预一段时间，以评估改善的可能性。
（4d）治疗模式：在循证医学基础上，多学科诊疗小组领导下的综合治疗并且让患者及其照料者都参与，是终末期肿瘤恶液质的最佳治疗模式（1 a）药物治疗：1. 如果预计患者只有数日到数周的治疗时间,建议使用地塞米松。
来增加恶病质患者的食欲；对于期望寿命更长的患者，建议使用孕激素类似物，包括醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮来增加恶病质患者的食欲和体重，但必须权衡潜在利弊（水肿、血栓栓塞事件和死亡率增加）（2 c）2. 治疗继发性的厌食症：甲氧氯普胺和多潘立酮治疗腹胀、恶心/呕吐、胃轻瘫。
肿瘤恶病质的药物处理
高抑制 性传 人支 进 入下 丘 脑 ， 果 均导 致食 欲下 结 降。
宿 主对 炎症 反 应 的介 导 物 。将 人 体 Ｉ Ｌ一１ 或 注入 健 康动 物 后 ， 引起 进 食 明显 减 少 。肿 瘤 病 人 可 或动 物 常 见 血 清 Ｔ ＦｔＩ Ｎ Ｇ Ｌ一２和 Ｉ ， Ｌ一６水 平 升 高 。 在动 物模 型 中高 水 平 Ｉ Ｌ一６与 恶病 质 的 发 展 有 关 ， 可视 作 为恶 液 质 因子 。有 直 接 的证 据 表 示 ， 用 一 应 些前 炎 症 细 胞 因 子 拮 抗 剂 可 逆 转 动 物 的 恶 病 质 。
１１ 代谢异 常 ．
肿瘤病人体 内的三大生化 代谢 明
显异常。由于葡 萄糖消耗 过多 ， 促使 葡 萄糖合 成 、 糖 原异 生 和 Ｃ ｄ循 环 活 力 增 加 ， 糖 耐 量 和 糖 的转 ｏ 但
化减 少 ； 白质 代 谢 方 面 显 示 蛋 白质 转 化 和 肌 肉分 蛋 解代 谢 增 加 ， 脏 及 肿 瘤 内蛋 白质 合 成 增 加 ， 肌 肝 而
的— 坚 椰
因子 ，口 Ｌ 女 Ｉ 一１， 一６，Ｎ ａ， 一 Ⅱ 一 Ｉ Ｌ ＴＦ Ⅱ ａ，
７ 与 恶 病质 的发 生 有 一 定 关 系 。， Ｆ—ａ 最 早 从 ， Ｉ Ｎ 是
重下降 ， 伴有肌肉和脂肪组织减少及进 行性体质 消 耗 为 特征 的 临 床 综 合 征 。 它 是 肿 瘤 患 者 引 起 死 亡
瘤反应后释放 的物质 ， 均可引起 厌食。厌食可 以发 展到 自身营养完全被抑制 ， 且仅补充 营养不能有效
地 逆 转 。在恶 病 质 过 程 中 ， 重下 降 可 能 与 静 止 性 体 能量消 耗增 加 有关 。这种 是无 效 的能量 消 耗 ， 如 Ｃｉ循 环 就 需 要 大 量 的 能 量 ， 如脂 肪 组 织 氧 化 的 ｏ ｌ 又 增 加 。肿 瘤 病 人 的 体 重 下 降 ， 像 饥 饿 引 起 的 ， 不 它 同时伴 有 肌 肉组 织 、 肪 组 织 的 丢 失 ， 征 是 骨 骼 脂 特 肌 的分 解代 谢 增 加 ， 白质 合 成 减少 。 蛋
小儿厌食症的中医治疗
小儿厌食症的中医治疗厌食是小儿常见的脾胃病证。
临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。
本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，可使症状加重。
各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁小儿为多见。
城市儿童发病率较农村为高。
患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后较好。
但病情迁延不愈，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚至影响生长发育而转化为疳证。
本病多见于中医文献所载“不思食”“不嗜食”、“不饥不纳”、“恶食”等病证之中。
现代医学认为，引起厌食的原因，一是由于局部或全身疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌的张力下降，消化液的分泌减少，酶的活力降低所致；二是由于中枢神经系统受人体内外环境及各种刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡所致。
1 病因病机本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调所引起。
其病位在脾胃。
盖胃司受，脾主运化。
脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。
诚如《灵枢·脉度》所载：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。
”若喂养不当、他病伤脾、禀赋不足、情志失调等损伤脾胃的正常运化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。
1.1喂养失当为小儿厌食症的主要病因之一。
小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节。
若家长缺乏育婴保健知识，婴幼儿未按期添加辅食，或片面强调高营养饮食，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。
诚如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤。
”1.2他病伤脾脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运。
胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。
若罹患他病，误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒之品损脾伤阳；或过食香燥、辛辣之品而耗胃阴；或病后未能及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，均可致受纳运化失常，形成厌食。
1.3先天不足是部分患儿厌食的原因。
患儿胎禀怯弱，元气不足，脾胃薄弱，往往生后即表现不欲吮乳。
若加之后天失于及时调理，则脾胃益虚，食欲难以增进。
恶性综合征的观察与护理
恶性综合征的观察与护理现代中西医结合杂志ModernJourn~ofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Mar,14(8)?10 95?恶性综合征的观察与护理李素琴(江苏省盐城市第四人民医院,江苏盐城224002)[关键词]精神药物;恶性综合征;护理[中圈分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2005)08—1095—02 精神药物常可发生不良反应,其轻重程度因人而异.使用高效价精神药物或多种药物联合使用,可引起罕见的恶性综合征.患者可出现发热,严重时体温可骤增至40℃以上,高热持续不退,大汗淋漓,脱水,心动过速,尿潴留,意识障碍,呼吸循环衰竭,血压下降等.如处理不当,可致死亡.我院自建院后共收治32例确诊的恶性综合征患者,其中26例抢救成功,6例死亡.现将护理体会报道如下.1临床资料.按Adilyanjee诊断标准于接受抗精神病药物治疗的住院患者中,确认恶性综合征患者32例,男23例,女9例:年龄(35.42±11.36)岁,病程(65.23±46.31)d.其中高效价药物21例,低效价药物10例,其他药物1例.精神过度兴奋躁动18例,躯体状况不良16例,敏感体质4例.经予溴隐亭,脂肪乳,白蛋白等支持疗法及抗炎补液治疗后26例抢救成功,后期经电休,奥氮平等治疗后痊愈出院.2观察与护理2.1严密观察,掌握病情特征,早期识别症状这是治愈本病的关键.护理人员与患者接触时间最多,应及时发现,识别恶性综合征早期指征,主要表现为细微震颤,肌肉强劲,肌张力增高,反应迟钝,静坐不能,吞咽困难,多汗,流涎,脉快,不明原因发热等.尤其是使用高效价药物如氟呱啶醇,奋乃静, 氟奋乃静等时应严密观察有关指征,如患者意识,肌张力,精细动作,行走步态,有无震颤等,发现锥体外系反应须及时处理.如已确诊应密切观察意识,生命体征的变化,开始时0.5h1次,待病情平稳后可稍延长.2.2观察呼吸类型,保持呼吸通畅,防止呼吸道并发症肺部感染和肺梗死是恶性综合征常见的死亡原因.应密切观察双肺通气,胸廓运动,呼吸音,血氧饱和度,心率,血压和呼吸频率.因患者神志不清,呼吸浅快,咳嗽无力,长期卧床易并发坠积性肺炎,故应保持室内适宜的温湿度,保证充足的水分供应,降低痰液的黏稠度,由下而上,由外而内叩背,协助患者排痰,必要时吸痰,侧转头部以防窒息.2.3过度兴奋者做好安全护理患者过度兴奋时会出现躁动不安,尖叫,拒食,治疗不合作,拉掉保留的鼻饲管等表现, 故在做好家属思想工作的前提下可暂时实行保护性约束,可防止患者发生坠床等意外.在实施约束时要注意约束技术, 防止骨折,脱臼,皮肤损伤,循环障碍,切忌压迫患者的胸腹或头颅以防意外.约束后要置患者于视野中,待患者安静后及时解除约束.同时采用各种方法保证患者服药到口,尽快控制兴奋症状.2.4防止电解质紊乱记录24h出入量,保证充足的水分供应,防止发生水电解质失衡,协助做好血生化,血气检查,随时为气管切开,气管插管,呼吸机应用做好准备.患者有时高热达40℃以上,大汗淋漓,应遵医嘱予抗炎补液,物理降温等治疗,监测体温变化,及时更换床单衣裤,增加患者舒适度. 2.5饮食护理躯体状况不良者饮食护理尤为重要,应保证充足的营养摄人,增强机体的抵抗力,多数患者拒食,吞咽困难.在遵医嘱补充白蛋白,脂肪乳的前提下给予鼻饲高价营养素,富含维生素的流汁如牛奶,蛋黄,鱼汤等,增强机体抗病能力,防止负氮平衡.保留鼻饲管后每次灌人前均应抽吸以确认是否在胃中,防止误人气管而引起窒息;且应了解有无胃液潴留,观察胃液性状,可疑时应及时送检;预防应激性上消化道出血,随时调整鼻饲液的温度,量及注入速度,预防应激性溃疡的发生.'2.6保护皮肤的完整性,预防褥疮患者神志不清,处于意识模糊状态下,不知变换体位,且大量出汗,大小便失禁引起的潮湿刺激均易诱发褥疮.消耗性体质,长时间卧床,皮肤活性降低等因素也可引起褥疮.故应进行床头交接班,建立床头翻身卡,每次翻身后由护士及家属共同签字.及时更换潮湿的衣裤床单,保持皮肤清洁干燥.肥胖者可抬高床脚30～40.,每2～3h置软垫于腰骶部左右交替,使受压组织交替受压.同时加强营养,防止营养不良引起的褥疮.2.7做好大小便护理有小便失禁或尿潴留者应保留导尿管,避免反复插管引起的尿道损伤,同时保持尿管外端清洁. 用新洁尔灭每日2次尿管消毒,保持尿袋低于膀胱水平,搬动患者前先夹管防尿液逆流引起泌尿系感染,1周后第4h开放尿管,训练膀胱功能.2.8做好口腔护理有发热,拒食,口腔有异味者应保持口腔清洁,清除异味,增加患者的舒适度,以增进其食欲.2.9观察用药后的效果对可能的不适做好安慰工作,督促患者配合医护人员的治疗,使药物发挥最大有疗效.2.10心理护理做好患者及家属的心理护理,使其树立战胜疾病的信心,并针对精神疾病特殊性做好健康教育,督促患者按照按量服药,注意休息,避免刺激,减少病情复发,提高生活质量.3讨论恶性综合征在临床上较罕见,一旦发生就很严重,若处理不当常危及患者生命.应做好三级预防,尽早护理干预,以降.1096.'现代中西医结合杂志Moderi1JournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Mar,14(8) 糖尿病坏疽患者的护理体会孙志红,车洪英,何胜军(山东省德州市人民医院,山东德州253014)[关键词]糖尿病;坏疽;护理[中图分类号]R587.1;R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2005)08—1096一O1糖尿病坏疽是糖尿病的严重并发症之一,病因是末梢神经炎.糖尿病患者易并发末梢神经炎及大小血管病变,导致下肢供血不足或继发感染,其发生率比同龄非糖尿病患者高3O倍,而糖尿病患者常常存在多形白细胞趋化性降低,氧自由基生成下降,白细胞对细菌的杀伤功能受损,致感染后不易愈合.给患者及家属带来很多痛苦.笔者通过对患者进行系统的护理,促进了患者康复,取得了满意效果.1临床资料1998--2004年本科共收入糖尿病坏疽患者3O例,其中男21例,女9例;年龄45～68岁;糖尿病史8～2Oa,经积极的治疗及护理,均痊愈出院,且无严重并发症发生.2护理2.1饮食护理饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施,目的是减少胰岛素细胞的负担,降低血糖.糖尿病患者不论病情轻重,均应长期坚持控制饮食,要根据患者的年龄,体质量和劳动强度计算每日所需的热量及营养成分,以适应生理需要.饮食要定时定量,三餐合理安排,副食也要算在总热量之内,三餐分配为1/5,2/5,2/5.让患者多吃富含纤维素的谷类,菜类,少吃脂肪,胆固醇含量过高的动物油脂,内脏以及其他含糖量过高的食物,并戒除烟酒.对于应用胰岛素治疗的患者,胰岛素应保存在水箱的冷藏室内(温度在2～8℃),胰岛素注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间,每次注射部位应该轮换,注射要定时,应在三餐前30min皮下注射,注射后按时进食,避免剧烈运动,注射部位不能按摩,以免胰岛素加速吸收而引起低血糖.2.2心理护理糖尿病坏疽患者由于病情重,难治愈,心理压力重,精神紧张,焦虑,情绪低落,悲观失望,对治疗失去信心,因此心理护理十分重要.护士应有高度的责任心和同情心,热情诚恳地向患者做人院介绍,帮助患者解决其实际问题,介绍成功病例,使患者保持乐观态度,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.2.3皮肤护理糖尿病患者因患肢供血不足,代谢障碍等易引起皮肤干燥,发痒,脱屑,下肢易发生血管栓塞.因此,在护理中病床要保持平整,清洁无渣屑,每日用消毒的湿毛巾清扫床铺,患者的内衣,鞋袜要选用纯棉制品且宽松肥大,以减少对皮肤的刺激.鞋袜要适宜,切勿过紧过硬,坚持每天按摩足底心,对促进下肢血液循环,改善足部营养状况,增强足部抗病能力大有裨益;保持双足清洁干燥,每天用温水洗脚,并小心擦干,勤剪趾甲,勤换袜子,认真防范足外伤,小心走路,慎防跌撞,不擅自用刀削角化的脚皮,不用手指撕脚皮,积极防治足癣,足癣痒时禁止用手指抠挖止痒.2.4创面局部护理糖尿病肢端坏疽患者,因皮肤内含糖量增加,适宜细菌繁殖,且机体本身修复能力差,坏疽处难以愈合.轻者糜烂溃疡,重者深部组织溃烂,分泌物增多,甚至破坏骨质以致截肢.对于仅有肢端变黑,无溃疡的患者,每日用温水浸泡患肢0.5h,每天2次.因此类患者局部皮肤对温度和痛觉不敏感,故应注意水温不可过高,以免烫伤.对轻度糜烂的患者做好换药工作,控制感染,严格无菌操作,减少污染; 重度溃烂的患者应彻底清除坏死组织,保持引流通畅,可局部应用胰岛素和抗生素外敷,每天换药1次,嘱患者抬高患肢, 绷带不可过紧,以促进局部血液循环.3讨论糖尿病坏疽是末梢神经炎引起大小血管病变,导致下肢供血不足或继发感染以致截肢的严重并发症,因此加强对糖尿病坏疽患者的护理,能改善患者对糖尿病坏疽的"无知状态",自觉地进行饮食控制,自觉地进行病情监测,这是长期控制病情的基础.通过对糖尿病坏疽患者进行饮食,心理,皮肤等一系列的护理,能明显减轻患者的心理障碍,使患者积极配合治疗,预防并发症的发生,从而提高生命质量.[收稿日期]2004—08—21低病死率.3.1一级预防针对可能的诱因尽早干预.①高效价药物或多种药物联合应用者应列为护理观察的重点,本组中21例由高效价药物诱发.②过度兴奋者占18例,患者表现为情绪急躁,激动不安,言语增多,持续不眠,敌意,拒食,攻击行为,应尽快控制兴奋症状.③躯体状况不良者占16例,多由拒食,过度疲劳,肝肾功能减退,电解质及代谢紊乱引起.因此临床上在选择药物时应考虑到患者的躯体状况及饮食情况, 联合用药应特别谨慎,尤其是使用高效价药物.3.2二级预防重在早发现,早诊断,早治疗.早期识别尤为重要,护士应善于观察,注意有无严重的锥体外系症状,发热,心动过速,尿潴留症状,早发现,善观察是做好本病护理的关键.3.3三级预防防止疾病恶化,预防并发症,设专人按重症护理,重点防止上消化道出血,呼吸道并发症及压疮的发生. [收稿日期】2004—10—29。
醋酸甲地孕酮对癌症厌食——恶病质综合症的临床疗效
398鱼!i韭!￡￡堕塑丛鲤适i!刍§!E!!虫b塑2Q鲣，№!§，丛Q：Ⅱ主国匡药韭壹2Q Q8生2旦差§鲞星!：!塑顽固性松皮癣治验田锦文【关键词】顽固性松皮癣中医药疗法清肝解毒利湿中期补真阴清虚热后期补益气血养肝肾中图分类号：R379．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0398-01李光树，男43岁。
湖北省汉川市新河镇红星大队红二l小队木工。
于1984年6月12日初诊。
主诉：头部及全身发红斑，覆盖银屑，抓破渗血，冬季加重已24年。
患者病期，经武汉几家医院诊断为银屑病。
配合用中西药屡屡仍缠绵难愈。
近来皮损加重、胁痛、纳差、倦怠乏力，困在家中休息。
检查：全身发散在的暗红斑，大则为9cm×6cm，小则如黄豆大小，头部有1l处暗红斑，覆盖银屑，发呈束状，无脱落，双手背各一块形如地图状皮损。
化验检查单：麝香草盼7单位，硫酸锌16单位，转氨酶42单位，H B s A G弱阳性，反向血凝l：32。
胁痛，乏力，钠差，口苦，小便黄，大便干而不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦。
治宜清肝活血，解毒利湿。
处方：黄芩159、川I楝子109、夏枯草109，橘叶109、丹皮109，刺蒺藜159、白花蛇舌草309、蒲公英309、茵陈159、丹参309、鸡血藤159、银柴胡醣、胡黄连69。
嘱：禁洒、辛辣之食物。
二诊(6月30日)服上方l O剂。
豆大红斑减退，其它斑稍显淡，银屑减少，舌暗红，苔黄腻，守上方加竹茹109、太子参109。
6剂。
三诊(7月9日)小斑消，大斑近平，舌暗红，中黄腻，舌前部与根部剥脱。
守上方减夏枯草、竹茹加女贞子309、早连草159。
15剂。
网诊(】2月29日)出门做工锯板，时间稍长则不能耐受，头部5处暗斑红斑难退，全身红斑消去70％，舌暗淡，苔微黄，脉细弦。
要求开药熬膏，便于出门携带服用。
处方：丹参3009、麦冬1009、五味子1009、当归1509、川芎609、生熟地各1509、女贞子3009、旱连草1509、制首乌3009、鸡血藤1509、白花蛇舌草1509、刺蒺藜1509、白芍1209、郁金909、香附1009、泽泻1509、阿胶1009、胡黄连609。
甲地孕酮治疗CACS
检查，考虑肿瘤复发，排除化疗禁忌给予阿霉素
联合顺铂（AP）方案化疗。化疗第二天，患者诉 食欲差，加之患者消瘦，医师医嘱甲地孕酮改善
食欲，增加体重。
甲地孕酮增加体重、食欲？这是啥原理？
查阅文献验证？
文献一：甲地孕酮联合化疗治疗晚期恶性肿瘤105 例
方法: 入组105 例患者先接受1 周期单独化疗，随后第2 周期化疗开始前2 d 连续应用甲地孕酮 14 d，检测并分析患者两周期主要营养指标和恶心/呕吐的差异。
甲地孕酮治疗癌症相关的厌食性恶病质综合征(CACS)
肿瘤专业：段继洪
一、选题背景
病例资料
患者，女，55岁，因“子宫内膜样腺癌术后 1年，持续腹痛3天”入院。患者入院后完善相关Fra bibliotek说明书资料
甲地孕酮 适应症：本品适用于晚期乳腺癌和子 宫内膜癌的姑息治疗 不良反应：体重增加：为本品的常见 副作用，且常伴有食欲增加。对于癌 症恶液质患者及体重下降、食欲减退 的癌症病人，这种副作用常常是有益 的。
文献二：甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌 因性疲乏的影响
两组治疗前厌食评分和 ＣFS 评分亚型及总分无显著性差异（Ｐ＞0. 05）；两组与治疗前对比， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜0. 05）；与对照组治疗后对比，观察组治疗后厌食评分和ＣFS 评 分亚型及总分明显下降，差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ 0. 05）。详见表3
结论：甲地孕酮可改善CACS状况
[2]薛丹凤,李湘红,赵相军.甲地孕酮对终末期恶性肿瘤患者营养状况、厌食评分及癌因性疲乏的影响[J].中国药业,2016,25(9):56-58,59.
讨论
甲地孕酮治疗CACS量化指标
量化标准
研究 刘慧龙[1] 薛丹凤[2] BUSQUETS S[3] 赵瑾[4] 陶玉[5] Mantovani G[6]
肿瘤食欲不振—恶病质综合征的诊治
肿瘤食欲不振—恶病质综合征的诊治关键词：食欲不振肿瘤诊断治疗全身性的癌症病人可发生体重下降，厌食和恶病质。
这种营养异常是许多基础代谢异常，表现为进展性消耗的结果。
体重下降对病人的生存有显著的影响，特别是对单独或联合进行化疗，放疗和手术的病人；当治疗加重营养不良和恶病质时，体重下降和摄入减少的问题尤为明显。
体重下降导致病人的生存期缩短，这被认为与感染和切口愈合有关。
多数营养不良的病人不能经受完全的治疗，特别是化放疗，这也是病人的生存缩短的原因。
【厌食和恶病质原因】1．食物摄入下降这些改变包括：(1)肿瘤侵犯到消化道时，局部梗阻和吞咽异常可影响食物的摄入；消化和吸收不良也是造成了食物消化的改变。
(2)神经功能失调，特别是味觉和嗅觉的异常，产生对食物的厌恶情绪。
(3)肿瘤产生因子能改变病人对食物的感觉，特别是昧觉和嗅觉而影响对食物的享用；中枢神经系统对食欲的调节作用也能被肿瘤因子所改变；5-羟色胺是最可能对这种改变起作用的神经递质。
(4)治疗本身与恶心，呕吐和厌食有关，当病人在疾病过程或治疗中出现恶心，他们会产生一种精神上对食物的厌恶，常难控制。
2．营养代谢异常在癌症病人，营养代谢所有方面包括糖、脂肪和蛋白均有异常。
已知肉瘤引起糖消耗的增加，导致低血糖。
在胰腺癌病人可见到胰岛素分泌的异常。
某些癌症病人由于无效糖利用而丧失大量能量，骨架蛋白常常由于加速糖异生也消耗。
然而，重要的是没有看到癌症病人处于饥饿状态。
随着肿瘤自身不断的生长，病人逐渐的消耗，总的蛋白转化增加，外周肌肉储备破坏，尽管当病人通过不同的方式补足热量，也不能把氨基酸掺入到瘦体蛋白中去。
即使肝脏的蛋白产生增加，血清血浆蛋白也减少。
营养不良的癌症病人也丧失大量的脂肪储备，给予糖也不能抑制癌症病人对脂肪储备的破坏。
营养不良的癌症病人常显示：负责把甘油三酯移入脂细胞内的脂蛋白脂酶减少，导致体重下降。
在动物模型，采用全肠道外营养进行营养支持，用脂肪作为主要能量来源，产生了较有利的肿瘤一宿主相互作用。
癌性恶病质的药物治疗与营养支持
癌性恶病质的药物治疗与营养支持作者：肖莉莉来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0362－01癌性厌食恶病质是一种进行性消瘦的综合征,厌食是指缺乏摄入食物的欲望,恶病质是指脂肪和肌肉组织同时消耗,并且这种消耗超出了厌食症的程度。
在>80%的晚期肿瘤病人中都存在此综合征,而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。
其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等,体重下降是其最明显也是最重要的结果,往往这些病人并非死于肿瘤本身,而是死于严重的体重下降。
除了直接导致病人死亡外,它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。
这种综合征的发病机制目前仍不明确,但现在认为,癌性恶病质的主要原因包括两方面,即肿瘤释放某些因子以及机体对肿瘤的免疫与炎症反应。
目前,尚无有效的治疗方法可以逆转这种进行性的消瘦,就象Barber所说的“最好的治疗癌性恶病质的方法就是治愈肿瘤”。
但在成人晚期实体肿瘤中几乎不可能。
现在看来,对食欲控制和代谢控制的分子基础研究,在肿瘤持续存在的基础上阻断癌性恶病质的进展是有可能实现的。
对于绝大多数病人来说,治疗的目的应是改善病人的生活质量,以及延长病人的生存期。
针对癌性恶病质的治疗是多方面的,包括药物、手术、营养支持、物理、社会心理等。
1 药物治疗现在针对肿瘤恶病质较为成熟的药物治疗主要是食欲刺激剂和一些控制症状药物,而许多代谢调节剂正在研究中或初步应用于临床。
1. 1 食欲刺激剂增加病人的食欲以增加进食量是维持其营养状况的有效方法,同时也能明显提高其生活质量。
目前,广泛使用而且疗效确切的食欲刺激剂主要是糖皮质激素和醋酸甲地孕酮。
大多数试验显示,糖皮质激素仅在4周内可以明显地改善恶病质的各种症状,但很少有体重明显增加。
其作用机制不明,但可能与中枢欣快感、前列腺素代谢或抑制细胞因子释放有关。
尽管有许多的不良反应,但糖皮质激素在预计生存期较短的病人中仍被广泛使用。
肿瘤食欲不振及恶病质综合征的临床护理
103现代养生 2021年6月第21卷第12期临床护理肿瘤食欲不振及恶病质综合征的临床护理刘艳梅【关键词】 食欲不振；恶病质综合征中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)12-103-02作者单位：661000 云南省个旧市，红河州滇南中心医院（个旧市人民医院骨三科）食欲不振和恶病质两者不仅密切关联并而且相伴出现，消化不良、食欲不振既是恶病质发生的主要原因之一，又为恶病质的临床症状，因此临床上统称为肿瘤食欲不振—恶病质综合征(Cancer anorexia-cachexia syndrom，CACS)。
50％～80％的恶性肿瘤患者死亡前会出现恶病质，CACS 是一种以食欲减退、体重下降、全身衰竭以及糖类、脂肪和蛋白质代谢异常为特征的临床综合征，肿瘤患者中非常普遍, 60%～80%的晚期肿瘤患者具有此综合征, 以胰腺癌和胃癌发生率最高[1] 。
因至今此综合征的机制了解不全面，胃肠道肿瘤可因消化道梗阻而导致食物摄取困难；CACS 使胃肠功能削弱，使原有的营养不良加重，形成恶性循环。
CACS 患者放化疗的疗效差，且患者生活质量受到严重影响，生存期大大缩短。
故无疗效显著的医治措施，而有效的护理措施可以改善患者症状，使生活质量上调，从而增强患者不放弃医治的信念，更能有效的完成临终关怀。
科室根据临床经验，制定了一些卓有成效的护理方法，现报告如下。
1 病例来源及特征筛选2015年7月—2016年6月科室诊断为CACS 患者共62例，其中男性29例，女性33例；最大年龄78岁,最小年龄35岁，平均年龄54.82岁；病程最短为3月,最长8年。
诊断标准[2]：①3个月来渐进性消瘦，体质量较原始体质量（确诊时）下调 >7.5%；或体质量指数（IBM）<80% [注:IBM=实际体质量/理想体质量×100%；理想体质量(kg)=身高(cm)-105]。
②伴食欲不振、食欲差,食量比健康时减少1/3、乏力者。
癌症恶病质的综合性治疗进展
Ｔｒｏｕｔ ＡＴ，Ｋａｌｌｕｅｓ ＤＦ。Ｋａｕｆｍａｎｎ ＴＪ．Ｎｅｗ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅｒｅ－
ｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｍｒａｄｉｏｌ，２００６，２７（１）：２１７－２２３．
Ｕｐｐｉｎ
ＡＡ，Ｈｉｒｓｃｈ
ＪＡ．Ｃｅｎｔｅｎｅｚａ ＬＶ．ｄ
ａ１．Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｎｗ ｏｆ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｎｃｅｒ ｃａｃｈｅｘｉａ：Ｃｙｔｏｋｉｎｅ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
合并有骨骼肌的消耗，这时 应高度怀疑早期恶病质。 ＣＣ也是癌症患者死亡的一 种原因，是导致肿瘤患者高 病死率和生存期缩短的一个 重要因素。
ＣＣ患者许多生理改变
癌症恶病质（ｃａｎｃｅｒ ｃａｃｈｅｘｉａ，ＣＣ）主要是由肿瘤 与单纯饥饿很相似，但ｃｃ患者几乎不能通过积极进
ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｃｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ（ＰＶＰ）［Ｊ］．Ｆｏｒｅｎ— ｓｉｃ Ｓｃｉ Ｉｎｔ，２００５，１４９（１）：３５－３８．
Ｌｉｍ ＳＨ．Ｋｉｍ Ｈ．Ｋｉｍ ＨＫ．ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃａｒｄｉａｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕ８
的一些产物及机体释放的细胞因子引起的以全身代 食而完全恢复体质，显然还存在更为复杂的代谢机
谢紊乱为特征的一种继发性反应的临床综合征。临 制。但是迄今为止，ＣＣ发生的确切发病机制和分子
床表现主要为食欲减退、体质量下降、全身衰竭以及 糖类、脂肪和蛋白质代谢异常。６０％～８０％的晚期
机制至今尚不完全清楚，不过已经通过大量的研究 发现和其相关的一些代谢免疫异常和分子机制以及
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食欲刺激剂
Appetite Stimulants
禁忌用于不伴有厌食的早饱！！ !! Contra-indicated in early satiety without associated anorexia
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糖皮质激素
Corticosteroids
糖皮质激素和失活作用协同激活肌蛋 白的分解代谢 Corticosteroids and inactivity act synergistically to activate muscle protein catabolism
Cancer-related Proteolysis
末端共同通路：泛肽-蛋白酶体分解系统 Final common pathway: ubiquitin-proteasome proteolytic system
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醋酸甲地孕酮治疗厌食-恶病质综合 醋酸甲地孕酮治疗厌食 恶病质综合 征的系统回顾
26项研究，3887例患者 Systematic Review of Megestrol Acetate in the Treatment of Anorexia-Cachexia Syndrome 26 studies, n = 3887
of food is appealing but the person feels full after a few mouthfuls) 2. Primary anorexia (cachexia syndrome) or secondary anorexia 3. Physical (e.g. nauseated) or psychological (e.g. depressed)
1. 厌食（对食物不感兴趣）或只有早饱感（觉得食物诱人但患 者在吃了几口以后就觉得饱胀） 2. 原发性厌食（恶病质综合征） 或 继发性厌食 3. 躯体的（例如，引起呕吐）或精神心理的（例如,感到抑郁）
1.Anorexia (not interested in food) or early satiety alone (the thought
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胃停滞
Gastric Stasis
胃动力药，例如：灭吐灵，吗叮林 不要同时处方胃动力药和抗毒蕈碱药，因为 后者竞争性阻断胃动力药的胆碱能末端的共同 通路。 Prokinetic drug, e.g. metoclopramide, domperidone Do not prescribe a prokinetic and an antimuscarinic drug concurrently because the latter competitively blocks the cholinergic final common pathway of the prokinetic 15
Lopez et al. Journal of Pain and Symptom Management 2004; 27: 360-69
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评估
Evaluation
这是谁的问题？ 患者的还是亲属的？ 聆听患者的和亲属的忧虑 Whose problem is it? The patient’s or the family’s? Listen to the patient’s and the family’s fears 11
解释
Explanation
2
症状处理
Symptom Management
敬告！并不总是能完全缓解症状 敬告！
Warning! Cannot always relieve symptoms completely 替代目标： 替代目标：帮助患者更多地感觉到症状 受到控制从而更少地感到被疾病所压倒 Alternative aim: helping a patient to feel more in control and therefore less overwhelmed
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癌性恶病质
Cancer Cachexia
• 诱导蛋白分解因子（PIF） proteolysis-inducing factor (PIF) • 其他蛋白分解因子 other proteolytic factors • 脂动员因子 lipid-mobilising factor
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癌相关蛋白分解
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癌性恶病质
Cancer Cachexia
基于对病程认识的临床诊断： 体重减轻，肌肉萎缩，伴有早饱感的厌食，乏 力，疲劳，贫血，水肿 A clinical diagnosis based on pattern recognition : weight loss, muscle wasting, anorexia with early satiety, weakness, fatigue, anaemia, oedema
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胃停滞的原因
Causes of Gastric Stasis
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 失动力型消化不良 Dysmotility dyspepsia 便秘 Constipation 药物，例如阿片类，抗毒蕈碱类药 Drugs, e.g. opioids, antimuscarinics 胰头癌 Cancer of head of pancreas 引起神经病变的腹膜后癌 Retroperitoneal cancer causing neuropathy 瘤旁自主性神经病变 Paraneoplastic autonomic neuropathy 脊髓压迫综合征 Spinal cord compression
在晚期癌症中常见: 症状：早饱+/- , 上腹饱胀，返酸，呃逆，嗳气，恶心， 症状： 呕吐 体征：振水音？ 体征 Common in advanced cancer: Symptoms: early satiety +/-,epigastric fullness, acid reflux, hiccup,belching, nausea, vomiting Signs: succussion splash?
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癌性恶病质综合征
Cancer Cachexia Syndrome
宿主神经内分泌、细胞因子系统与癌源性 癌源性产物之间复 宿主 癌源性 杂的相互作用引起骨骼肌和脂肪组织的分解 骨骼肌和脂肪组织的分解 Loss of skeletal muscle and fat caused by a complex interaction between host neuro-endocrine and cytokine systems, and tumour-derived products
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早饱感
Early Satiety
1. 2. 3. 4. Gastric stasis 胃停滞 Post-gastrectomy 胃切除术后 Massive hepatomegaly 巨大型肝肿大 Massive ascites 大量腹水
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胃停滞（胃排空延迟） 胃停滞（胃排空延迟）
Gastric Stasis (Delayed Gastric Emptying)
症状的原因
Causes of Symptoms
临床诊断基于： Clinical diagnosis based on: • 可能性 • probability • 对病程的认识 • pattern recognition
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“我没有胃口” 我没有胃口”
‘I have no appetite’
鉴别诊断 Differential diagnosis:
对亲属的解释 Explain to the family: • 一个濒死的病人对食物丧失兴趣是正常的 • it is normal for a dying patient to lose interest in food • 如果可能，在需要时才提供食物（使用微波炉？） • if possible, provide food when requested (use microwave oven?) 避免如下的情形发生 Situations to be on the look-out for: “他必须吃，否则他会死亡” “He must eat or he will die” “让他吃东西是我的工作” “Feeding hima
也与如下疾病相关 Also associated with : 1. 人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综 合征 HIV/AIDS 2. 慢性阻塞性肺部疾患 COPD 3. 心衰 Cardiac failure 4. 肝脏疾病 Liver disease 5. 肾脏疾病 Renal disease 6. 类风湿性关节炎 Rheumatoid arthritis
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继发性厌食
Secondary Anorexia
1. 2. 3. 4. 5. Fatigue 疲劳 Nausea 恶心 Malodour 恶臭 Altered taste 味觉改变 Gastric stasis, e.g. constipation 胃停滞， 例如便秘 6. Oropharyngeal pathology 口咽部疾病 7. Pain 疼痛
治疗
Management
1.纠正可逆转的因素 Correct the Correctable 2.非药物治疗 Non-drug treatments 3.症状性药物治疗 Symptomatic drug treatment
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纠正可逆转的因素
Correct the Correctable
1. 2. 3. 4. 5. Fatigue: ‘small and often’ 疲劳：“少吃多餐” Nausea: anti-emetic 恶心：止吐剂 Malodour: treat cause 恶臭：治疗病因 Altered taste: add seasoning? 味觉改变：调味 Gastric stasis: prokinetic drug; treat constipation 胃停滞：胃动力药；治疗便秘 6. Oropharyngeal pathology: specific advice 口咽部疾病 ：特殊建议 7. Pain: analgesics 疼痛：镇痛剂