65岁以上老年人健康体检标准表格.doc
健康体检表(范本)
健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI ）的数值。
认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复，过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。
情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。
如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。
眼科检查：视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况。
外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
65岁及以上老年人健康体检的结果分析
65岁及以上老年人健康体检的结果分析杨晓岩【摘要】目的分析定期体检对老年人的重要性以及生活质量的影响.方法采取自愿原则,选择2016年1～12月来我中心接受免费健康体检的2670名老年人作为研究对象,体检项目包括一般体格检查、血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图、腹部彩超检查等.结果各项体检指标正常748名,占体检总人数的28％.其余老年人中高血压、冠心病、脂肪肝、高血脂、糖尿病为发病率较高的疾病,发生率显著高于其他疾病.不同年龄段老年人疾病的检出率进行比较,差异具有统计学意义.结论定期健康体检对于老年人更具有临床使用价值,且只有定期健康体检才可以尽早发现疾病,尽早预防,尽早治疗.因此定期健康体检对于提高老年人健康水平,提高老年人生活质量具有重要意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)007【总页数】2页(P98-99)【关键词】65岁以上老年人;健康体检;高血压;糖尿病;高血脂【作者】杨晓岩【作者单位】抚顺市顺城区将军街道社区卫生服务中心,辽宁抚顺 113006【正文语种】中文【中图分类】R194.3随着老龄化进程的推进，加强老年人保健，从而实现老年人健康已经成为社会需要重视的问题，为老年人免费进行体检并建档，对于基层公共卫生服务基本医疗服务的实现有着重要临床意义。
为进一步落实国家深化医药卫生体制改革任务，落实国家基本公共卫生服务项目，本研究将65岁及以上老年人免费体检作为实施项目，并为辖区内65岁及以上老年人提供每年一次的免费健康体检。
依据国家基本公共卫生服务规范（2011版）的老年人健康体检标准，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2016年1～12月接受抚顺市顺城区将军街道社区卫生服务中心65岁及以上老年人健康体检2670人，均为自愿体检，其中男1077人，女1603人，年龄在65～70岁1323人，71～80岁1131人，81岁以上216人，见表1。
65岁以上老年人体检反馈单
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳三门峡市陕州区菜园卫生65岁以上老年人健康体检结果反馈单姓名：性别：年龄：岁体检时间：主要体检结果项目结果参考值1、身高 cm 体重 kg 脉率次/分2、血压/ mmHg 140-90/90-60 mmHg3、血常规血红蛋白（Hb）g/L白细胞数（WBC）╳109/ L110—150 g/L4.0—10.0 ╳109/ L4、血脂总胆固醇（TC）：mmol/ L甘油三脂（TG）：mmol/ L高密度脂蛋白：mmol/ L低密度脂蛋白：mmol/ L1.50—5.70 mmol/ L0.30—1.73mmol/ L0.70—2.00 mmol/ L1.30—5.20 mmol/ L5、血糖空腹/餐后2h/随机：mmol/ L 3.89-6.11 mmol/ L6、肝功能总胆红素（TBIL）：µmol/ L直接胆红素：µmol/ L间接胆红素（IBIL）：umol/L谷丙转氨酶（ALT）：U/L0-20.5 µmol/ L0-6.8 µmol/ L0-16 umol/L0--40 U/L7、肾功能血清肌酐（CREA）：µmol/ L血尿素氮（UREA）：mmol/ L44--132.6µmol/ L1．70—8．20 mmol/ L8、中医体质辨识体质9、心电图正常异常（）10.B超正常异常（）体检结论（综合评价）1、本次体检无异常，希望您继续保持。
2、本次体检，以下检测项异常：医生建议指导1、□低盐□低脂□低糖饮食□加强营养，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品，多饮水。
2、□适当运动每次30-60分钟□注意休息□控制体重3、□定期测血压，按规律服药。
4、□定期测血糖，按医嘱服药。
5、□生活规律，避免过度紧张，情绪激动。
□保持大便通畅，睡眠充足。
6、□注意气温变化，防止感冒7、复查□血脂□血糖□血常规□尿常规□肝功能□肾功能8、复查□心电图□B超：肝、胆、双肾、前列腺、子宫、附件。
65岁以上老年人健康体检通知单
65岁以上老年人健康体检通知单（存根）编号□□□□
亲爱的老年朋友：
针对重点人群的公共卫生服务项目—65岁以人上老年人2011年健康体检项目的正式实施，体现了党和政府对老年人的关心和爱护，也是我们全体老年朋友了解自己健康状况，提高自我保健水平的一次难得的机会。
齐村镇卫生院的通告您已经充分了解，并已领到体检通知单，请您在本通知回执单上签名。
本人签名
联系电话
家属签名
年月日
65岁以上老年人健康检查通知单编号：□□□□
亲爱的老年朋友：
根据体检医生对您体格检查、心电图检查结合你的一些自身症状、一
些不良生活习惯等齐村镇卫生院老年人健康管理科建议你及时到镇卫生
院进一步做 1 血液生化及常规检查 2 全腹部B超检查
3 X线胸部检查 4小便常规化验检查
齐村镇卫生院在此提示您：
1、体检时间：月日至月日
2、体检地点：（每天12点以前，必须空腹检查）
3、本次体检您不必支付任何费用，全部免费检查。
4、请您携带户口本或者本人身份证和本通知单前往体检。
5、凡接受健康检查的老年人，必须有成年家人陪同前往，以确保安全。
6、体检过程中您可以咨询与您相关的健康知识，医生将认真进行解答。
7、为了保证体检工作顺利进行，我们需要您按照卫生院通知的时间前往
体检，并且请你遵守体检工作制度。
8、免费健康体检服务、咨询电话：8625169
亲爱的老年朋友，如果您已经充分了解以上通知事项，请您在本通知
回执单上签名。
（本次健康体检将作为建立居民就医一卡通基础健康档案
电脑录入陕西省老年人健康管理系统）
齐村镇卫生院老年人健康管理科
年月日。
65岁以上老年人健康体检表1
正常□存在问题□
肾功
正常□存在问题□
心电图
心脏供血不足：□无□有心律不齐：□无□有其他：
腹部B超
肝脏：□正常□异常□胆囊：□正常□异常胰脏：□正常□异常
脾脏：□正常□异常□肾脏：□正常□异常其他：
中医体质辨识
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
1.平和质□2.阳虚质□3.阴虚质□4.气虚质□5.特禀质□
6.痰湿质□7.湿热质□8.气郁质□9.血瘀质□其他：
18.
健
康
评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
价
□体检无异常□有异常
1.2.3.4.
5..6.
异常4
健康指导意见
1
低盐、低脂、低糖饮食
2
锻炼身体、控制体重
3
4
起凤镇村卫生室联系人：电话：
国家基本公共卫生服务项目
年度
65周岁以上老年人健康查体信息反馈表
姓名：性别：年龄：
体检日期：
责任医生：
一般状况
体温
℃
脉率
次/分钟
呼吸
次/分钟
血压
/mmHg
身高
cm
体重
kg
腰围
cm
视力
左眼右眼
肺
正常□存在问题□
心脏
正常□存在问题□
腹部
正常□存在问题□
辅助检查
空腹血糖
____________mmol/L（正常3.89-6.11）
65岁以上老年人健康体检表
空腹血糖＊
_________________mmol/L或___________________mg/dL
心电图*
1正常 2异常
□
尿微量白蛋白＊
_______________________________________mg/dL
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□
一
般
状
况
体 温
℃
脉 率
次/分钟
呼吸频率
次/分钟
血 压
左 侧
/ mmHg
右 侧
/ mmHg
身 高
cm
体 重
kg
腰 围
cm
体质指数（BMI)
Kg/m2
老年人健康状态自我评估*
1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意
□
老年人生活自理能力自我评估*
1 可自理（0～3分) 2轻度依赖(4～8分）
3 中度依赖（9～18分） 4 不能自理(≥19分）
□
老年人
认知功能*
1粗筛阴性
2粗筛阳性, 简易智力状态检查，总分
□
老年人
情感状态*
1粗筛阴性
2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查,总分
□
生
活
方
式
体育锻炼
锻炼频率
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼
□
每次锻炼时间
分钟
坚持锻炼时间
年
锻炼方式
饮食习惯
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖
1是 2倾向是
□
气郁质
1是 2倾向是
65岁及以上老年人健康体检实施方案、通知单、体检表
XX院65岁以上老年人免费健康体检实施方案为进一步完善我镇卫生服务功能，更好的满足我镇65 岁以上居民日益增长的健康要求，提高我镇老年人健康水平，根据《陕西省农村基本公共卫生服务规范（老年人健康管理服务规范）》，结合我镇居民现状，对我镇65岁以上老年人免费健康体检工作特制定如下方案：一、指导思想和工作原则坚持以科学发展观为指导，围绕推进农民健康工程，落实基本公共卫生服务项目和“健康服务进万家”工作，贯彻预防为主的工作方针，有效预防疾病，控减疾病风险，提高群众健康保健水平。
65岁以上老年人免费健康体检工作必须坚持以下三条原则：（一）是与宣传工作相结合。
要边宣传、边体检，进一步增强广大群众对农民健康工程、“健康服务进万家”活动、基本公共卫生服务项目的认同意识。
（二）是与农村卫生服务相结合。
要通过健康体检，建立、完善居民健康档案。
（三）是与疾病筛查工作相结合。
做到边体检、边筛查、边诊治，引导广大群众树立“有病早治、无病要防”的健康理念，不断提高广大群众的健康水平。
二、体检对象2013年年满65周岁的居民。
三、免费体检项目：身高、体重、血压、心肺听诊、B超、心电图、血脂血糖、血常规。
四、工作步骤全镇65岁及以上老年人每年一次免费健康体检，健康体检场地安排在北极镇各村卫生室，村医负责通知本村的应体检的老年人，我院由办公室抽调一名人员带队负责健康体检、统计。
并成立领导小组，抽调精干人员，组建体检班子，统一到各村下发通知，并在相关会议上对健康体检工作提出具体要求。
各村要利用广播、板报、标语、告知书等多种形式进行广泛宣传。
要做好65岁以上老年人的登记造册工作,并根据体检工作量采购试剂，校正医疗设备，制定工作流程，组织好人员培训。
各村所要按照制定的工作计划和流程，集中力量，精心组织，既要维持正常的工作秩序，又要保证体检工作的正常开展，切实搞好健康体检。
五、保障措施第一，强化组织领导。
各有关单位要重视老年人健康体检工作，建立组织，落实人员，分工明确，责任到人，制定详细周密的工作方案，村委会负责将应体检对象集中组织到指定地点、时间参加体检，体检单位对参加体检人员组织业务培训，严格按照流程和规范操作，保证体检质量，确保健康体检工作安全有序开展。
65岁以上老年人体检表
检查情况记录 Cm 臀围 Cm
检查医生
C
罗 音：1无 2干罗音 心脏 心率： 杂音：1 无 腹部 鼻 听力、耳Байду номын сангаас 视力、眼疾
次∕分钟；心率 ：1齐 2不齐 3绝对不齐 2有
压痛：1无 2有；包块：1无 2有；肝脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 分泌物：1无 2有；鼻甲肥大：1无 2有；鼻旁窦压痛：1无 2有 1听见 2听不清或无法听见； 耳疾：1无 左眼 右眼 ； 眼疾：1无 2有 3义齿（假牙）： 2有
65岁以上老年人健康体检表
体检地点： 姓名 家庭住址 既往史 家族史 检查项目 身高 体重 血压 桶状胸：1否 肺部 呼吸音： Cm Kg mmHg 2是 次∕分钟； 1正常 2：异常 3湿罗音 4其他 腰围 皮肤淋巴结 脉搏 次∕分钟 体温
0
档案号： 性别
是否重点人群：1是 2否 出生年月 联系电话
口唇：1红润 2苍白 3发干 4 皲裂 5疱疹 口腔 齿列：1正常 2缺齿: 咽部：1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 运动能力 1：可自理； 2：轻度依赖； 3：中度依赖； 4不能自理 指导：1.情志调摄2.饮食调 养3.起居调摄4.运动保健5. 穴位保健6.其他
中医体质类型及 类型：气虚质；阳虚质；阴虚质；痰湿质；湿热质；血瘀 指导 质；气郁质；特禀质；平和质； B超检查 心电图 血常规 尿常规 血糖 胸透 健康评估 体检单位： 叙述检查结果（体检单附于体检表上）B超与胸透可选其一 按结果填写（体检单附于体检表上） 按结果填写（体检单附于体检表上） 按结果填写（体检单附于体检表上） 按结果填写（体检单附于体检表上） 按结果填写（体检单附于体检表上）B超与胸透可选其一 体检未发现异常或填写发现异常情况。 体检日期： 年 月
日
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健康体检表
姓名：编号□□□ - □□□□□体检日期年月日责任医生
内容检查项目
1 无症状
2 头痛
3 头晕
4 心悸
5 胸闷
6 胸痛
7 慢性咳嗽
8 咳痰
9 呼吸困难10 多饮
症11 多尿 12 体重下降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木17 尿急 18 尿痛状19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 25 其他
□ / □ / □ / □ / □/ □ / □ / □ / □ / □体温℃脉率次/ 分钟
呼吸频率次 / 分钟血
左侧/ mmHg 压
/ mmHg 右侧
身高cm 体重kg
腰围cm 体质指数
Kg/m2 （ BMI）
一
老年人健康状态
般 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意□自我评估 *
状
老年人生活自
况
1 可自理（～
2 轻度依赖（ 4
～
8 分）
理能力自我评估0 3 分）□
3 中度依赖（～
4 不能自理（≥19 分）
*
9 18 分 )
老年人 1 粗筛阴性
□认知功能 * 2 粗筛阳性，简易智力状态检查，总分
老年人 1 粗筛阴性□情感状态 * 2 粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分
锻炼频率 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔 4 不锻炼□体育锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式
饮食习惯 1 荤素均衡 2 荤食为主 3 素食为主 4 嗜盐 5 嗜油 6 嗜糖□ / □/ □吸烟状况 1 从不吸烟 2 已戒烟 3 吸烟□吸烟情况日吸烟量平均支
开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁生
饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天□活
日饮酒量平均两
方
饮酒情况是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：岁□式
开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1 是 2 否□
饮酒种类 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒５其他□ / □ / □/ □
1 无
2 有（工种从业时间年）□
毒物种类粉尘防护措施 1 无 2 有
□职业病危害因素放射物质防护措施 1 无 2 有
□接触史物理因素防护措施 1 无 2 有
□
化学物质防护措施 1 无 2 有
其他防护措施 1 无 2 有□
脏
口腔
器
功视力
能听力
运动功能
眼底 *
皮肤
巩膜
淋巴结
肺
心脏
腹部
查
体
下肢水肿
足背动脉搏动
肛门指诊 *
乳腺*
外阴
阴道
妇科 *宫颈
宫体
附件
其他*
血常规 *
尿常规 *
空腹血糖 * 口唇 1 红润 2 苍白 3 发绀 4 皲裂 5 疱疹□齿列 1 正常 2 缺齿 3 龋齿 4 义齿 ( 假牙 ) □咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生□左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）1 听见 2 听不清或无法听见□1 可顺利完成 2 无法独立完成其中任何一个动作□
1 正常
2 异常□1 正常 2 潮红
3 苍白
4 发绀
5 黄染
6 色素沉着
7 其
□他
1 正常
2 黄染
3 充血
4 其他□1 未触及 2 锁骨上 3 腋窝 4 其他□桶状胸： 1 否 2 是□呼吸音： 1 正常 2 异常□罗音： 1 无 2 干罗音 3 湿罗音 4 其他□心率次 / 分钟心律： 1 齐 2 不齐 3 绝对不齐□杂音： 1 无 2 有□压痛： 1 无 2 有□包块： 1 无 2 有□肝大： 1 无 2 有□脾大： 1 无 2 有□移动性浊音： 1 无 2 有□1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称□1 未触及 2 触及双侧对称 3 触及左侧弱或消失 4 触及右侧弱或消失□1 未及异常 2 触痛 3 包块 4 前列腺异常
5 其他□1 未见异常 2 乳房切除 3 异常泌乳 4 乳腺包块 5 其他□ / □ / □/ □1 未见异常 2 异常□1 未见异常 2 异常□1 未见异常 2 异常□1 未见异常 2 异常□1 未见异常 2 异常□
血红蛋白 __________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L 其他 ____________________________________
尿蛋白 _________ 尿糖 _________尿酮体 __________尿潜血 ___________ 其他 ____________________________________
_________________ mmol/L 或 ___________________ mg/dL
心电图 * 1 正常 2 异常□辅
尿微量白蛋白 * _______________________________________ mg/dL
大便潜血 * 1 阴性 2
助阳性□检糖化血红蛋白 * %
查乙型肝炎
1 阴性
2 阳性□
表面抗原 *
血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶U/L 肝功能 * 白蛋白g/L 总胆红素μmol/L 结合胆红素μmol/L
肾功能 * 血清肌酐μmol/L 血尿素氮mmol/L 血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L
总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L
血脂* 血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L
血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L
胸部 X 线片 * 1 正常 2 异常□
B 超 * 1 正常 2 异常□
宫颈涂片 * 1 正常 2 异常□
其他*
平和质 1 是 2 基本是□
气虚质 1 是 2 倾向是□
阳虚质 1 是 2 倾向是□中医体质阴虚质 1 是 2 倾向是□辨识 * 痰湿质 1 是 2 倾向是□湿热质 1 是 2 倾向是□
血瘀质 1 是 2 倾向是□
气郁质 1 是 2 倾向是□
特秉质 1 是 2 倾向是□
脑血管疾病1 未发现 2 缺血性卒中 3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 短暂性脑缺血6 其他□/ □ /□ /□ /□
肾脏疾病1 未发现 2 糖尿病肾病 3 肾功能衰竭 4 急性肾炎 5 慢性肾炎
6 其他□/ □ /□ /□ /□
现存主要
1 未发现
2 心肌梗死
3 心绞痛
4 冠状动脉血运重建
5 充血性心力健康问题心脏疾病
6 心前区疼痛
7 其他□/ □ /□ /□ /□
血管疾病 1 未发现 2 夹层动脉瘤 3 动脉闭塞性疾病 4 其他□ / □/ □
眼部疾病1 未发现 2 视网膜出血或渗出 3 视乳头水肿 4 白内障
□ / □/ □5 其他
神经系统疾病 1 未发现 2 有□
其他系统疾病 1 未发现 2 有□
入 / 出院日期原因医疗机构名称病案号住院史/
住院治疗/
情况
家庭建 / 撤床日期原因医疗机构名称病案号/
病床史
/
药物名称用法用量用药时间
服药依从性
1 规律
2 间断
3 不服药
1
主要用药
2
情况 3
4
5
6
名称接种日期接种机构
非免疫 1
规划预防
接种史 2
3
1 体检无异常□
2有异常
健康异常 1
评价异常 2
异常 3
异常 4
危险因素控制：□ / □ / □/ □ / □ / □健 1 纳入慢性病患者健康管理 1 戒烟 2 健康饮酒 3 饮食 4 锻炼康
2 建议复查 5 减体重（目标）
指
导 3 建议转诊 6 建议接种疫苗
□ / □ / □/ □
其他
7
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5
个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，
0～3 分者
为可自理； 4
～
8 分者为轻度依赖； ～
分者为不能自理。
9 18 分者为中度依赖；19
程度等级
评估事项、内容与评分
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断
评分
（ 1）进餐：使用餐具将 独立完成
— 需要协助，如 完全需要帮 饭菜送入口、咀嚼、吞 切碎、搅拌食 助
咽等活动
物等
评分
0 0
3
5
（ 2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 能独立地洗 在协助下和适 完全需要帮 刷牙、剃须洗澡等活动
头、梳头、洗 当的时间内， 助
脸、刷牙、剃 能完成部分梳 须等；洗澡需 洗活动
要协助
评分
0 1 3
7
（ 3）穿衣： 穿衣裤、 袜 独立完成 —
需要协助，在 完全需要帮 子、鞋子等活动
适当的时间内 助
完成部分穿衣
评分
0 0 3 5
（ 4）如厕： 小便、大便 不需协 偶尔失禁， 但 经常失禁，在 完全失禁， 等活动及自控
助，可自 基本上能如 很多提示和协 完全需要帮 控
厕或使用便 助下尚能如厕 助
具
或使用便具
评分
0 1
5
10
（ 5）活动： 站立、室内 独立完成 借助较小的 借助较大的外 卧床不起， 行走、上下楼梯、户外 所有活动
外力或辅助 力才能完成站 活动完全需 活动
装置能完成 立、行走，不 要帮助
站立、行走、 能上下楼梯
上下楼梯等
评分
1
5
10
总评分。