烧伤休克期护理
7.注意保护创面，四肢适当 约束，保持创面干燥，避免污染。
8.烦躁患者，检查原因，有 无呼吸道吸入性损伤。如为血 容量不足引起，加快补液速度； 如疼痛引起，在血容量充足的 情况下应用冬眠药物，密切观 察呼吸、心率，禁忌翻身和搬 动。
9.对有心力衰竭、呼吸道烧 伤、老年人或小儿，在补液时 须特别注意速度，勿过快，必 要时用输液泵控制滴速，防止 短时期内大量水分输入。口、 鼻腔或气管套管内有大量泡沫 样痰，呼吸困难，要警惕肺水 肿发生。
Ⅲ度பைடு நூலகம்伤
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、 肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后 可形成焦痂，故又称为焦痂性烧伤。 创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭 化，或可见树枝状栓塞血管；局部 变硬、干燥、无水泡，但皮下组织 间隙有大量液体积聚。焦痂一般于 伤后2~4周逐渐分离并露出肉芽创 面，除较小面积能自行愈合外，一 般都需经皮肤移植方能愈合，愈合 后留有瘢痕或畸形，不能出汗。
化学烧伤
是由于身体接触到坏死性化学 物质而引起的损伤，主要是强酸强 碱。由于酸很快使蛋白质凝固形成 屏障，且易于被组织液中和，而碱 则使蛋白水解、液化，继发感染， 因此碱烧伤较酸烧伤更难处理。
电烧伤
常引起广泛的组织凝固性坏死。 组织的电阻强弱影响其受损的程度， 电阻低的组织更易于受损。体内各 组织电阻由小到大排列顺序为：血 管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌 腱和骨组织。电烧伤的特点是电流 入口和出口可能很小，但内部则有 广泛的损害，易发生并发症。
注意事项：
①在临床诊断中总面积均为整数，小数点 后的数字四舍五入；不足1%的记为 <1%。
②在临床诊断中度烧伤面积不计算在内。
手掌法：患者五指并拢的单掌面积为1%。 临床上常结合九分法一起使用。
深度的估计
烧伤深度的估计，一般采用三 度四分法。
一度烧伤（Ⅰ度） 浅二度烧伤（浅Ⅱ度） 深二度烧伤（深Ⅱ度） 三度烧伤（Ⅲ度）
4.迅速建立静脉通道，如因静 脉不充盈穿刺失败，应立即行深静 脉穿刺插管或作静脉切开，快速输 入液体，补充血容量，确保输液通 畅，根据24h总量及病情需要，安 排补液，做到晶、胶体交替输入， 水分平均输入。
5.留置导尿，准确记录每小时出入水 量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白 尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理， 防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的 情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿 童 15ml/h，婴幼儿 10ml/h左右，可根 据尿量调节输液的速度和种类。当发现 少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置， 有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操 作。
烧伤病程分期
休克期 感染期 修复期
1.病室保持安静，治疗、护 理集中进行，减少对患者的刺激。 因休克期患者水分从创面蒸发， 大量热量丧失，大都畏寒，必须 做好保暖，室温保持在32～34℃。
2.严密观察体温、脉搏、 呼吸、神志、尿量、尿色的变 化，观察末梢循环、烦渴症状 有无改善。
3.有头、面、颈烧伤，吸 入性损伤未行气管切开者需密 切观察呼吸，准备好气管切开 的一切用物。
烧伤科实习护生 理论课件
烧伤的定义
烧伤是由热力、化学物品、电流、
放射线或有害气体或烟雾作用于人 体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮 肤，也可以深达肌肉和骨骼。
烧伤分类
热力烧伤
包括由火焰、热水、蒸气、爆 炸、热气流、热液、电火花和直接 接触热物（如火炉、沥青）所引起 的损伤。此为我们通常所说的热烧 伤。
深Ⅱ度烧伤
伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。 也可形成水泡，但因变质的表皮组织 稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底 呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞 血管；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗 液较少，但底部肿胀明显。伤后1~2d 创面逐渐干燥，如无感染等并发症， 3~4周可愈合，愈合后留有瘢痕。如被 感染，则残留的皮肤附件往往被破坏， 而变成Ⅲ度。
10.高热、昏迷、抽搐， 多见于小儿，尤其有头面 部深度烧伤者，要加强观 察，及时处理。
谢 谢！
6.患者出现烦渴时，表明血容量不 足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此， 不应满足患者不断喝水的要求，否则可 造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功 能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面 积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原 因，在第3d开始可给予少量饮水，以 后根据情况给予少量流质、半流质饮食 等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。
Ⅰ度烧伤
仅伤及表皮、局部皮肤发红， 故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀 和疼痛，一般2~3d后红斑消失， 局部坏死的表皮细胞由深层细胞 增生修复。临床上出现脱屑，不 留瘢痕，有时可有轻度色素沉着。
浅Ⅱ度烧伤
伤及全层表皮和真皮浅层。其表 皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形 成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色的 基底，其上有均匀的鲜红色斑点，为 真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮 温高，渗出多，肿胀明显。并且由于 末梢神经刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。 3~4d结成一薄层棕黄色干痂。如无 感染，则由残留表皮10~14d增生愈 合，愈合后有色素沉着，但无瘢痕。
烧伤患者休克期的护理
持， 贫血者补充铁剂 ， 如叶酸 ， 营养不 良致蛋 白质和某些 维生
素不足 。
出 ， 发病率约为 ４ ％ ～ ０ ０ ６ ％发 生于 绝经后 Ｊ 。绝 经妇 女
卵巢功 能衰退。雌激素水平降低 ， 阴道 壁萎缩 ， 黏膜变 薄 ， 上 皮细胞 内糖原 含量减 少。阴道 内的 ｐ Ｈ值上 升 ， 局部抵 抗力 降低 ， 致病菌易侵人 而使 手术切 口愈合 能力差 。因而术前术 后应用小 剂量雌激紊 、 使 阴遭黏 膜糖 原积 聚 ， 可 并能促 进组 织 中噩 白及 多种酶 的合成 ， 变 阴道酸 碱度 ， 利于创 面愈 改 有 合 。针对 老年 妇女 ， 术前 术后 的护 理也 是手 术成 功的 关键 。
消化道和皮肤准备 ： 术前 １ｄ晚及 术晨 行肥 皂水清 洁灌 肠 ， 前 ８ｈ禁 止进食 及水 。备 皮 、 术 上至耻 骨联 合上 １ ｍ， ０ｃ 下至会 阴及肛 门周 围 ， 两侧达大腿 内侧 上 １３ ／。 １３ ３ 术后护理 ．． 老年人 体质 弱 ， 部分 年龄 较 大或有 其 他
合 并 症 患 者 反 应 较 慢 ， 往 不 能 很 好 的 发 现 和 表 达 自己 的 不 往
适， 需要我 们更 加密切 的 日夜检 测其 各项生 命体 征 ， 助按 辅 摩、 拍背 、 及时翻身 ， 持外阴清洁 ， 保 干燥 。
老年妇女 患上 Ｐ Ｐ后 因为 一些保 守 的观念往 往容 易丧失信 Ｏ
放 ， 练 膀 胱 括 约肌 ， 防 术 后 发 生 尿 潴 留 。 老 年 人 血 流 慢 ， 训 预
社会关注度低 ， 就诊情况不容 乐观。因此老年 Ｐ Ｐ患者 的心 Ｏ
理护理不容 忽视 ， 需要我们进 一步加强 和努力 。在 老年人 的 术后管理上也更加 需要医护人员 的责任心 和细心 ， 时发现 及 患者术后不适 ， 及时处理 ， 减少并发症 ， 导患者盆底 肌锻炼 指
2例烧伤休克期患者的护理体会
提示复苏得 当，血 容量恢 复 ，组织灌 注 良好 ，中枢神 经 系 统机能正常 。若烧 伤病员 烦躁 不安 ，精神恍 惚 ，甚 至神 志 不清 ，是脑供氧不 足 的表现 ，应 以加强 复苏补 液入 手 ，并 注意有无头颅创伤 。 ３ ． ２ ． ２ 心律和脉搏 大面积烧 伤病员多有 心动过速 ，成 人 维持 在 １ ２ ０次／ 分 以下 ，小 儿 １ ４ ０次 ／ 分 以下 ，音 强 而 有 力 ， 律整 。大 于此 限表示复 苏补液 不足 ，但也 应注意 补液过 量 而引起 的心力衰竭 。 ３ ． ２ ． ３ 血压 成人收缩压应 维持在 １ １ ． ９ ｋ Ｐ ａ以上 。休 克早 期因代偿 因素往往血压正常 ，甚至略 升高 ，但 脉压差缩小 ， 实际为血容量 不足，当血压下 降至 １ １ ． ９ ７ ｋ Ｐ ａ进入失 代偿期 时 ，应 及 时通 知 医 师 给 予 相 应 调 节 补 液 计 划 ，同 时 检 测 病 员 的 中 心 脉压 。 ３ ． ２ ． ４ 末 梢 循 环 肢 端 要 温 暖 ，在 保 暖 的 情 况 下 ，若 病 人 的血容量不足 ，则末 梢循 环差 ，皮肤 和粘膜 苍 白，肢 体远 端阙冷 ，体温不升。 ３ ． ２ ． ５ 尿量 当肾功能正常 时，尿量是 反映血容量 改变 的 最简单最可靠 的指标 。在导 尿管通 畅 的情 况下 ，成人 尿量 维持在 ３ ０ ｍｌ ／ ｄ ｘ 时 ，有 血 红 蛋 白尿 者 要 维 持 在 ５ ０ ｍ］ ／ ／ ］ ＇ ， 时 以 上 ，小儿每公斤体重每小时 １ ｍ ｌ 。
菌床单及烧伤垫。 ２ ． ２ 体检 包括测病员的生命体 征 ，并 协助 医师检查 烧伤 病员有无合并伤或吸人性烧伤 。 ２ ． ３ 必要时给予镇静止痛药 可遵 医嘱给杜 冷丁 、异丙嗪 注射 ，有呼吸 困难者禁用吗啡 。 ２ ． ４ 入院后立即迅速建立静脉输液通道 ，必要时可建立第 二 条静脉通道 。按照先 晶体后胶体 ，先盐后糖的输液原则补液。 维持收缩压在 １ ． ９ ７ ｋ Ｐ ａ以上，尿量保持在 ３ ０ ｒ ｎ ｌ ／ ｄ ｘ 时。 ２ ． ５ 留置导尿管 注意残 余尿 的性质 （ 有无血 红蛋 白尿 、 血尿等 ）和量 ，常规给予送检 ，记录每小时尿量。 ２ ． ６ 留置胃管 抽取 胃内容物 ，防止呕 吐及误吸 。 ２ ． ７ 吸氧 严重缺氧 时 ，可吸人大 于 ６ ０ ％ 以上的氧 浓度 ， 但持续 时间不 得超 过 ２ ４小时。一般情况下 吸入 ４ ０～ ５ ０ ％ 的 氧浓度 可以满 足病 员血 氧饱 和度 和伤员 的生理需求 。 ２ ． ８ 抽 血 进 行 血 生 化 、电解 质 、血 型 交 叉 、血 培 养 等 检查。 ２ ． ９ 注意抗生素的应用 是预防烧伤感 染和治疗 的重要 手 段 ，并给予病 员注射足量的破伤风抗 毒素。 ３ ． ０ 待伤员休克期平稳后进行清创处理。
大面积烧伤病人休克期的护理体会
尽快纠正休克 ，静脉通道必须建立大血管和套管针 必要时静脉切开或 中心静脉穿刺 ， 对穿刺部位 测脉搏或心率时除注意速度外 ，还应注意节律及强 输液 ， 彻底消毒和敷料覆盖 ， 固固定 ， 牢 保持敷料干燥。上 弱。 测定呼吸， 要注意其速度 、 深浅 、 形态 、 节律 ， 以及
・
８ ・ ３
３ 结 果
１０ ０ 例患者经过治疗 护理 ，８ ９ 例治愈出院， 例 ２ 死亡 ， 除死亡患者外 ， 全部患者均平安度过休克期 ， 患 者及家 属对 护理 工作 表示 满意 。 ４ 讨 论 ４１ 清洁整 顿 主要是 为患 者创 造一个 相对无 菌 的环 ． 境， 减少创面的感染 ， 通过对病人的清洗 ， 同时还能 了解病人全身 隋况 ， 如有无伴发外伤 ， 并通过一些症 状体征行相应辅助检查 ， 从而避免漏诊漏治 ， 由于采 用暴露疗法 ， 同时又是休克期 ， 以， 所 保持室温 ， 病人 得 到充 分 温 暖 ， 以用 暖气 、 调 、 架 、 可 空 烤 辐射 架 、 甚
遵
义
医
学
院
学
报
３ ２卷
导 尿 时严 格无 菌 操 作 ， 管 时 仔 细 辨认 ， 插 准确 插 入 ， 确认 插 入膀胱 过后 ， 对气 囊 注水 固定 尿 管 ， 日用 才 每
络合 碘 消毒尿 道外 口三 次 ，每 日用 抗 生素 盐水 冲洗
家属 隔离 衣 、 口罩 和 手套 ，指 导 患者 家属 穿脱 隔离 衣 ，戴 口罩和 手套 ，并指 导 家属对 患 者进 行生 活护
［ 关键词】 ６ ４ 文献标识码］ Ｃ 【 文章编号】 １０ － ７ ５ ２ ０ ） １０ ８ － ２ ０ ０ ２ １ （ ０９ ０ － ０ ３ ０
休克期即为大面积烧伤患者 的体液渗 出期 ， 此 期大量体液渗人组织间隙和渗 出到创 面，从而使循 环血容量减少 ， 造成严重休克。 随皮肤损伤的烧伤 伴 休克治疗有其 自身的特殊性 ，护理也有其特殊重要
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
烧伤休克期的观察与护理
烧伤休克期的观察与护理烧伤后除损伤外的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。
一般烧伤后48小时内，由于热力作用，毛细血管通透性增加导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。
休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。
1 临床观察烧伤后立即发生体液渗出，一般持续36-48h，严重烧伤可延至72h。
此期主要威胁是休克。
烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。
脉搏增速；尿量减少，休克期正常尿量应维持在每小时每公斤体重1ml；烦躁不安，神志恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。
口喝常是血容量不足的表现，饮水常不能使之缓解，饮水过量，反而易引起恶心呕吐；可出现体温过高、过低表现；脉压差变小，严重者则下降；周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤色泽是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等。
2 护理2.1 保持室温冬季室温30-32℃，夏季室温28-30℃，相对湿度40%。
以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。
采用去平卧位，左右侧卧位，每2-4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。
伴有吸入性损伤，肺部感染、胸部并发症，呼吸困难取半卧位，利于呼吸。
伴有颅脑损伤、脑水肿者抬高床头15°-30°。
2.2 密切观察患者生命体征休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。
心率增快，严重烧伤患者有心肌损害、血容量不足及应激反应，这些都会使心率加快，甚至心律失常。
血压下降，血容量不足是血压下降的主要原因，复苏好的患者当日或次日可以恢复血压。
呼吸增快，常见的原因有吸入性损伤、ARDS，休克引起的代谢性酸中毒也可代偿性的呼吸增快。
2.3 密切观察精神状态较早出现口渴的症状，表明血容量不足，但不可无原则地满足病人烦渴欲饮的要求，否则可造成体夜低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，应给少量糖盐水。
大面积烧伤休克期的护理
摘要 目的： 探讨护理大 面积火焰烧伤 （ 酒精火焰烧伤 ， 电烧伤） 休克期 的护理。方法 ： 分析 １ 例大面积火焰烧 伤患 ８ 者的临床资料 、 疗效 、 护理措施 。结果 ：８例患者都平安度过休克期。结论 ： 当又细心 的护理是成功治疗烧 伤休克 １ 恰
的关键 。
关 键词 大 面 积 火 焰 烧伤
采取舒适体位并维持各部位 的功能位置 ， 口愈合后应 尽早 伤 下床活动 ， 逐渐进行肢体及关节的活动锻炼 。出院后若 小儿 患处或患肢疼 痛 ， 嘱患儿家长可在水 浴中帮助患儿进行 主动 和被动锻炼 ， 以减轻疼痛并逐渐恢复功能［ 。出院后继续保 ２ ］ 持创面的清洁 ， 虽然创面已基本痊愈 ， 但还 比较薄弱 ， 应避免
’
休 克 期 护 理
中 图分 类号 ： ４ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—８ ８０ Ｒ６ ４ Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ７ ８ —２ ０
大面积 火焰烧 伤患 者皮 肤ห้องสมุดไป่ตู้ 整性受 损 ， 因体液 大量 渗
出 ， 出现休克 ， 会 尤其是 老年及 ｄＪ 病人 还会 出现各种并 发 ，Ｌ 症， 临床护理较复杂 ， 以休克期 的精心护 理是成 功治疗 大 所
塞鼻孔影响呼吸； 注意保 护面部烫 伤创 面 ， 防止 患儿 抓伤 面
烧伤休克期病人的护理
［ ］ 施 巨 友 ． 重 多 发 伤 １０例 诊 治 分 析 ［ ］ ５ 严 ５ Ｊ ．中 国 实 用 外 科 杂 志 ，
１ ９ ７ ７ ４２ ９ ７， （ ）： ４—４ ５ ２．
作 者 简 介 黄 洁 婷 、 海 清 、 章 幸 工 作 单 位 ：２ ５ ０ 广 东 省 阳江 市人 黄症 状 ， 时 向 医生 汇 报 以及 时治 疗 ， 幻 幻 随 清理 呼
武红 梅 ， 桂芳 彭
摘 要 ： 目的］总 结烧 伤 休 克期 护 理 的重 要 环 节 。［ 法］通过 临床 对 ９ 例 烧 伤 病人 的 资料 进 行 回顾 性 总 结 和 分 析 。休 克期 采 用“ ［ 方 ６ 三
个准确 、 两个保证 、 两个预防” 的重要环 节进行护理 。［ 结果］９ ６例烧伤病人全部治愈 出院 。［ 结论］烧伤休 克可危及病人 生命 ， 时 及
・
２４ ・ １
ＣＨ Ｉ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＮＧ ，ａ ｕ ｒ ２ Ｖｏ． ． Ｃ Ｉ Ｊ ＇ ｎ ａｙ， ０ ！８Ｎｏ １
免过度活动 、 压增加 ， 止继发性出血 ， 定时协助翻身外 ， 腹 防 除 应 积极处理便秘 、 咳嗽 等 引 起 腹 压 增 加 的 症 状 。
有 效 的 护 理措 施 ， 利 于 病 人 度 过休 克 期 ， 直 接 影 响 全 病 程 的 救 治 成 功 。 有 将
关键 词 ： 伤 ； 克 期 ； 烧 休 护理 ； 点 环 节 重
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７．
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉｌ．９９ｊｉｎ １７ — ７８２１．３０８ ｏ ：Ｏ３６／ ｓ ．６４ ４４．０００．１ ．ｓ
［ ］ 胡 德 扬 ， 培 土． ３ ４ 任 １ ７例 肝 外 伤 治 疗 分 析 ［ ３ 中华 创 伤 杂 志 ， ０ ３ Ｊ． ２ ０
休克病人的急救与护理
休克的急救与护理休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。
休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。
休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。
遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。
然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。
1．尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。
2．松解病人衣领、裤带，使之平卧。
休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。
但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。
3．注意病人保暖，但不能过热。
4．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。
5．有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。
6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。
一：概念是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。
二：何谓有效循环血量：所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。
有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。
三：试述中心静脉压及意义：是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值5－12cmH2O之间。
将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。
四：早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。
五：如何能早期发现休克：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。
观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。
烧伤休克期的护理(精选优秀)PPT
循环血量下降 血液淤滞
比例失调
恶心呕吐
恶心呕吐
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提 示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；
呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
清洁
病房准备
温暖
机体产热少 散热多
宽
病房温度32~35℃ 敞
房间保温设备
烧伤休克的 护理要点
一、做好输液工作
１、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。
烧伤休克期的护理
一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点
烧伤临床分期及特点
休克期（急性体液渗出期）
组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出， 伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，
随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收。
感染期
烧伤水肿回收期一开始， 感染就为主要矛盾。
修复期
组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。
休克：机体受到有害因
素强烈侵袭，导致有效
•休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征。
•烧伤水肿回收期一开始， •烧伤休克的防治措施是
循环血容量不足和细胞
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml
速—怎么补?
总量按公式计算得出 前８小时输入计划总量一半 后２个８小时各输入总量
的１/４。
第1个24小时
先晶后胶， 先盐后糖， 晶、胶、糖交替输入
胶体和电解质液 为第一个24小时
一半, 水分仍为2000ml。
第2个24小时
输入速度要求均匀
二、严密观察病情并做好记录
56例老年患者烧伤休克期的护理体会
常需放置 鼻 胃管 ， 待术后 胃肠功能恢 复、 排气 后再予拔 除 ， 以减
． ８ 鼓励患者手术 当天床上活动 ， 术后第 ２天尽快恢 复下 床活 轻术后肠胀气。“ 加速康复外科” 瑷念认为鼻胃管的 作用是使 ３
胃在麻 醉过程 中处 于排空状态 ， 以防止误吸 ， 一旦手术 结束 ， 应
立 即拔除 ， 即使不能立 即拔 除 ， 也 应在 术后 ２ ４ ｈ内拔除 。长期
动， 因为术后活动 更有利 于患者的康复 ， 增加患 者术 后活动 ， 这
有利于促 进合成代谢 ， 减少 肌 肉萎缩 ， 改善肺 功能及组织供氧 ，
并有效减少 了静脉血栓 的危险 。 ３ ． ９ 本科 于 ２ ０ ０ ６年起逐渐引入加速康复理念并实施 了一 些新
关键 词 ： 老年人 ； 烧伤休克期 ； 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ － ０ ０ ４ ７ － ０ ３
随着 我国人 口老年化进程加快 ， 我国老年人 口增多 ， 老年烧
参 考 文 献
低血糖及脱水 ， 同时早期进食使早期肠 内营养支持成为可 能， 提
供 了术后所需 的必要 营养 。拔 除 胃管后 ２ ４ ｈ进 食小 于 ３ ０ ０ ｍ ｌ
最 大年龄 １ ０ １岁 ， 平均 ７ ３ ． ８岁。其 中男 性 ３ ８例 ， 女性 １ ８例 。
伤患者也 日 益增多 。由于老年人器官功能减退 ， 代偿能力弱 ， 伴 发基础疾 病多 ， 因而烧伤后休克发生 率高 ， 发生时间 比同等面 积 的青 壮年早 ， 病死 率高。休克期 的护理 干预可 提高老 年重度 烧
的 ３例 。