烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法
烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，
因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，
维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法
国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。在Evans公式
的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式
大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一
个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，
一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般
为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量
的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）
过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏
液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质
也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容
量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整
个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离
子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者
主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、
水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人
在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，
减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液
一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全
血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯
血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显
代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性
酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能
障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。如效果不明显
时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等
病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。
必须强调，任何公式只能作为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往
往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，
并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：
①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿
量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求
偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为
循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液
量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏
心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要
求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的
变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全
纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸
平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全
等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静
脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，
多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特
别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解
心功能情况，采取相应措施。
输液指标中以全身情况为首要。严重在面积烧伤早期变化快，必须有专人密切观察病情，
及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整
输液速度，均匀补入，防止中断。
2、保持良好的呼吸功能
休克时，特别是伴有吸入性损伤者，气体交换功能多受抑制，严重者可并发急性呼吸功
能衰竭。因此维持良好的呼吸功能是防治烧伤休克的重要措施。主要是保持呼吸道通畅。如
经常抽吸呼吸道内的痰液、脱落粘膜等以排除机械性梗阻；头颈部深度烧伤水肿或吸入性损
伤发生呼吸困难时，应及时实行气管切开，不宜犹豫等待。因为梗阻时间过长，缺氧不但可
加重休克，甚至诊发呼吸功能衰竭或心跳骤停，同时如果颈部水肿明显增重后再行紧急气管
切开，不仅手术困难，往往也易误伤大血管、胸膜等重要组织；为了解除支气管痉挛及减轻
呼吸道粘膜充血水肿，可静脉滴注氨 茶碱和肾上腺皮质激素等。如有缺氧则应给氧，严重
者可用呼吸器辅助呼吸。
3、镇静、镇痛药物的应用
烧伤后剧烈疼痛和病人恐惧是对中枢神经系统的强烈刺激，故镇静、镇痛对休克的防治有一定作用。一般采用杜冷丁或吗啡。反复应用时，可间用巴比妥类药物；血容量补充后也
可应用非那根等药物。如因血容量不足而烦躁不安时，加大镇静剂并不能使病人安静，有时
还可由于用量过大抑制呼吸、增重脑缺氧，反而使烦躁加重。
4、心功能辅助治疗
严重烧伤休克期，经大力补液而心率明显增快达每分钟140次以上，特别是复苏林补液
较迟或补液不足，并经心电图证实有缺氧性损害时，宜考虑药物治疗以保护心脏功能。休克
不能靠补液纠正，中心静脉压增高，提示液体负荷过重，心功能不全者，用药指征更明确。
洋地黄类强心药物，西地兰、毒毛旋花花子甙K等，常需24小时内给饱和量，以后逐日用
维持量。增强心肌收缩力，从而增加心输出量。多巴胺具有增强心肌收缩力，借以减轻心脏
负担的作用，并能使肺和肾的循环阻力减轻。补液中以小剂量维持静脉滴注，即可显效。RA642具有升高血压，提高心输出量，降低末梢循环和肺循环的阻力，并可使冠状动脉、
肾动脉和肠系膜上动脉的血流量增多，是一种在休克复苏中辅助心血管功能有希望的药物。
5、降低外周血管阻力
使用α-肾上腺能阻滞剂，能改善微循环血流和增强组织灌注。用药前应实践血容量，
以防血管床扩大，产生或加重相对性的血容量不足，并适当纠正代谢性酸中毒。
6、肾功能辅助治疗
严重大面积烧伤休克，深度烧伤或电烧伤后的血红蛋白尿或肌红蛋白尿，液体超负荷，
吸入性损伤和复合颅脑外伤所致的肺水肿和脑水肿，无机磷等烧伤后的化学中毒引起肾功能
损伤，均需良好肾功以利排尿或排出毒物。在必要的补液之后，仍不能排尿或尿量不够满意
时，使用利尿剂。常用甘露醇或山梨醇。在补足血容量的情况下，可用速尿或利尿酸钠，可
以单用或与甘露醇合用。在脱水治疗大量利尿中，要注意钠和钾的丢失。
7、纠正酸碱紊乱
休克时因乏氧代谢而使乳酸产生增多造成代谢性酸中毒。烧伤早期，常因紧张、疼痛、
休克和吸入性损伤缺氧而有时过度换气造成呼吸性碱中毒。均从各个方面直接或间接地影响
着体内酸和碱的平衡，干扰着血液pH的稳定。在临床上如果对此认识不足和处理不及时，
均会加重复杂的机能紊乱，甚至形成恶性循环，使病毒趋向复杂，给治疗带来困难。为此，
对复杂的病情及酸碱平衡紊乱要做到及时诊断和处理。
8、激素治疗
大多数只是在复苏困难或出现肾上腺皮质功能不全的病人才应用。对于复苏困难的病
人，用量要大，时间要早。有人主张成人一次静注氢化可的松琥珀酸钠2000～3000mg，
甚至更大；但也有人主张1000mg即可，必要时重复一次。在有肺水肿或脑水肿时，也宜
使用。
9、氧自由基清除剂的应用
在严重烧伤时，烧伤组织血管内白细胞被激活，细胞膜上的NAD（P）H氧化酶被激
活，增强磷酸戊糖途径代谢，产生氧自由基O2、OH·O-2、H2O2铁离子等，使细胞遭受更严重的破坏。氧自由基清除剂的使用，将可减轻因休克所致的各内脏或组织细胞的损害，
从而提高烧伤的存活率。应用二甲基亚砜（DMSO）、过氧化物歧化酶（SOD）清除氧自由
基；用过氧化氢酶（catalase）清除H2O2；用苯甲酸钠（sod.benzoate）清除OH·O-2；
用脱乳铁素（apolactoferin）或deferoxamine清除铁离子；用维生素E减轻肺血管的损
害。SOD和catalase联合应用，可清除O-2和H2O2，可以消除肺部损害。
10、休克期交换血浆疗法
用血细胞连续分离器或血细胞连续加式器，在支除病人的血浆的同时，等量换入同型的
冷冻新鲜血浆。5岁以下的儿童，以换同型全血为宜。严重烧伤后发生成人呼吸窘迫症，严
重电烧伤后发生持续性的重度血红蛋白尿和肌红蛋白尿，有的复苏补液疗法不能奏效。严重
烧伤后，有很多能使血管通盘性增强和细胞膜功能不全的血清因子参与休克期循环的病理生
理，应用交换血浆疗法消除这些血清因子有助于复苏休克。但是应用血浆取出和交换输血的
治疗方法，有可能发生肝炎、低钾血症、输血反应、溶血和气栓等并发症。故应密切监护，
经常观察生命体征，记录液体出入量，测定心输出量等。并做血常规、血小板计数、凝血试
验、血气分析及拍X线胸片等。
11、严重烧伤病人
早期休克复苏困难的原因较复杂，常常是多种因素，除休克本身处理不当外，常见的主
要原因有：①这类病人经过长途跋涉与颠簸，抗休克不够，致使复苏困难。严重烧伤病人，
原则上争取就地治疗。需要后送时，必须待休克平稳，以免发生重度休克。②全身性感染的
出现常常是严重大面积烧伤早期休克复苏困难的重要原因，甚至导致复失败。因素严重烧伤
病人，应及早采取抗感染措施，包括静脉滴注广谱抗生素，严格保护创面，防止再污染是十
分重要。③吸入性损伤、复合伤，特别是那些有严重脑外伤、内脏损伤、骨盆或股骨骨折、
大出血的病人出现休克复苏困难的原因，除伤情本身的严重性外，主要是对伤情认识不足，
处理失当，多数情况是输液量不足；少数情况是输液量偏多，以及误诊或漏诊。复合中毒，
也多如此。因此详细了解受伤时的情况，仔细检查，实属重要
烧伤休克期补液的护理及常见并发症
可编辑
精品 烧伤休克期补液的护理及常见并发症
2015年4月烧伤科护士分层培训
一、休克期概念：
也叫急性体液渗出期。烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强，大量血浆成份外渗，血细胞的破坏，导致有效循环血容量不足及细胞急性缺氧。体液渗出在伤后2-3h最为急剧。8h达高峰，随后逐渐减缓。上述病理过程一般持续48h，大面积>48h，中、小面积<48h。Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上均有发生休克的可能。
烧伤性休克的表现：
◇ 尿量减少：成人<30ml/h，小儿<1ml/(kg.h）
◇ 心率>120次/min，脉搏细速无力
◇ 口渴
◇ 烦躁不安，神志淡漠
◇ 恶心呕吐，应激性溃疡
◇ 末梢循环不良，指端发绀
◇ 血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa
◇ 血氧饱和度下降
二、补液量的计算
（1）II0、III°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需水量）
每成人儿童第一个中、60-第一个24小时内第二个24小时内1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）1.5ml 1.8ml 婴儿2.0ml 24小时的1/2
晶体液：胶体液重度2:1 2:1 2:1 同左特重1:1 1:11:1同左基础需水量2000ml 80ml/kg100ml/kg同左
（2）有额外水分丧失时，如气管切开患者，应酌情增加补液量。
（3）公示不足时根据补液的速度追加电解质和交体，比例为1:1—2。水分可不增加，如至伤后24h的时间较长，可按以下公式增加水。平均补入2000ml×（1—伤后时间/24）。
三、补液的种类
（1）晶体：首选乳酸钠林格氏液、平衡盐溶液（含碳酸氢钠、醋酸钠、枸橼酸钠），次选等渗盐水等。可编辑
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液
大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1. 床单位的准备 氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2 安置患者于烧伤重症监护病房
（1） 保温 冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2） 体位 平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3） 了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4） 防止休克期患者发生坠床等意外。
（5） 备好急救药品及物品。
3. 密切监测生命体征 休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1） 体温 体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2） 脉搏 可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3） 呼吸 正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4） 血压 收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
烧伤休克
烧伤休克
[单项选择题]
1、烧伤休克的主要原因是（ ）
A.患者烧伤时体液蒸发
B.大量红细胞丧失
C.大量体液从血管中渗出
D.疼痛
E.创面感染
参考答案：C
[单项选择题]
2、目前延迟复苏的定义一般指伤后几小时后开始予以复苏（）
A.2小时
B.6小时
C.12小时
D.24小时
E.48小时
参考答案：B
[单项选择题]
3、烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的（ ）
A.立即转往有条件的医院治疗
B.镇静止痛
C.立即静脉输液
D.保护创面，防止再损伤
E.可少量口服一些盐水
参考答案：A
参考解析： 休克病人不宜搬动，应立即抗休克补液，待病情稍稳定后，在继续补液及严密监护下转往有条件医院治疗。
[单项选择题]
4、延迟性休克损伤机制中，下列哪项不正确（ ）
A.缺血
B.感染
C.氧自由基损伤
D.缺氧 E.缺乏营养补充
参考答案：B
[单项选择题]
5、下列哪项不是烧伤休克早期表现（ ）
A.尿量减少
B.口渴
C.血压下降
D.恶心呕吐
E.烦躁不安
参考答案：C
参考解析： 休克代偿期时血压可不表现为降低，血压降低时，休克已较严重，故血压不能作为休克的早期诊断指标。
[单项选择题]
6、烧伤休克时失代偿期微循环的基本变化（ ）
A.微循环收缩
B.微循环扩张
C.微循环衰竭
D.动静脉短路和直捷通道开放
E.弥散性血管内凝血
参考答案：B
[单项选择题]
7、关于烧伤休克期治疗，下列哪项不正确（ ）
A.严重烧伤休克期是“黄金时期”，度过的好坏决定愈后
B.“平稳渡过休克期”指在休克期没有发生休克和其他严重并发症
C.临床出现休克症状，但经复苏得到缓解也算“平稳渡过休克期”
D.休克期的治疗除积极液体复苏外，还包括抗炎、抗渗、细胞保护等措施
E.休克期病情不稳定时，不宜实施切痂手术
参考答案：C
[单项选择题]
8、大面积烧伤患者休克期调节补液量最可靠的临床指标是（）
烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法
烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，
因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，
维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法
国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。在Evans公式
的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式
大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一
个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，
一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般
为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量
的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即
Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）
过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏
液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质
也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容
量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整
个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离
子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者
主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、
烧伤休克患者的液体治疗方法
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１６期 ９７ 烧伤休克患者的液体治疗方法 牛志超，郑志强，宫畅，焦智慧，郭妍 （绥化市第一医院烧伤整形外科，黑龙江绥化１５２０５３） ・临床研究・
摘要：目的探讨烧伤休克患者的液体治疗措施。方法根据烧伤休克患者的临床症状给予有效的液体治疗。结论严重 烧伤病人能否平稳的度过烧伤体克期，对后续的治疗和预后有重要的影响。烧伤休克主要是由于广泛的血管通透性增加， 体液大量渗出，进行性血容量减少所致的低血容量性休克，因此。液体治疗就成为休克期最重要的治疗手段。 关键词：烧伤休克患者；液体治疗；措施 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１６．０６４ １烧伤静脉通道的处理 烧伤病人静脉通道的好坏与烧伤的程度、部位和面积等 有关。 １．１常用外周静脉通道处理技术 ①做好病人的心理指导，取得其配合；②术者心理状态； ③穿刺前准备；④血管准备；⑤穿刺部位的选择及注意点。 １．２各种特殊静脉通道处理技术 ①颈内静脉置管；②颈外静脉置管；③锁骨下静脉置管； ④静脉切开。 ２液体治疗 严重烧伤病人能否平稳的度过烧伤休克期，对后续的治 疗和预后有重要的影响。烧伤休克主要是由于广泛的血管 通透性增加，体液大量渗出『２］，进行性血容量减少所致的低 血容量性休克，因此，液体治疗就成为休克期最重要的治 疗手段。 ２．１补液治疗常用的参考公式 烧伤后体液丢失的成分主要是电解质和血浆，丢失量与 烧伤面积、深度及体重有密切关系，而且有一定的规律性， 临床上采用补液公式来指导复苏补液治疗。 ２．１．１ Ｅｖｅｎｓ公式（１９５２） 成人每１％的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重伤后 第一个２４小时补充胶体和生理盐水各ｌｍｌ，同时补充水分 ２０００ｍｌｆ生理需要量），计算量的一半在烧伤后８小时内输入， 另一半在随后的１６小时内输入；烧伤后第二个２４小时生 理盐水和晶体补充量为第一个２４小时输入量的一半，同时 补充水分２０００ｍｌ。该公式的不足之处是烧伤面积大于５０％ 者“ ３１，补液量仍按５０％烧伤面积计算，不适合烧伤面积 大于５０％的病人。 ２．１．２ ＢｒｏｏＫｅ公式ｆ１９５３） 是在Ｅｖｅｎｓ公式基础上改良而成。成人每１％的Ⅱ度、 Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重伤后第一个２４小时补充乳酸钠 林格溶液１．５ｍｌ，胶体０．５ｍｌ，水分２０００ｍｌ。将晶体液中的 生理盐水改为林格乳酸钠溶液，烧伤面积超过５０％者以实 际烧伤面积计算，与Ｅｖｅｎｓ公式比较，减少了胶体量，用林 格乳酸钠溶液代替生理盐水更符合生理需要，预算的输液 量也更接近实际需要量。 ２．１－３ Ｐａｒｋｌａｎｄ公式（１９６８） 后第一个２４小时每ｌ％烧伤面积每公斤体重输给林格 乳酸钠溶液４ｍｌ，不补充胶体，伤后第二个２４小时每１％ 烧伤面积每公斤体重补充血浆０．３—０．５ｍｌ，并适量补充葡 萄糖水。Ｐａｒｋｌａｎｄ公式是根据烧伤早期毛细血管丧失半透膜 性质，通透性显著增加的病理变化而提出的，在伤后第一 个２４小时无论是输入胶体还是电解质溶液仅起扩张整个细 胞外液的作用，并不能维持血管内胶体渗透压；相反，因 胶体渗漏到组织间隙，造成组织水肿液回吸收时间延长， 因此输给含有细胞外液主要电解质钠离子的晶体液似比胶 体液更为合理。但是Ｐａｒｋｌａｎｄ公式输液量过多，增加水肿， 对负荷耐受性差的病人有发生心肺并发症的潜在危险。 ２．１．４第三军医大学公式ｆ１９６２） 成人每１％的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重伤后第 一个２４小时补充胶体０．５ｍｌ，电解质１和基础水分２０００ｍｌ， 计算量的一半在烧伤后８小时内输入，另一半在随后的１６ 小时内输入；烧伤后第二个２４小时胶体和电解质减半，补 充水分２０００ｍｌ。 ２．１．５南京公式（１９７２） 该公式仅依据烧伤面积计算补液量，比较适于中青年烧 伤病人，也适合战时及成批烧伤的救治。伤后第一个２４小 时输液量（ｍ１）：烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×１００±１０００（体重轻 者减ｌＯ００ｍｌ，重者加ｌＯ００ｍ１），其中含水分２０００ｍｌ，其余 ｌ／３为胶体，２／３为电解质液。 ２．１．６ Ｍｏｎａｆｏ公式（１９７３） 采用高渗盐溶液复苏。烧伤后４８小时内输入含钠量 ２５０ｍｍｏｌ／Ｌ的高盐溶液每ｌ％烧伤面积每公斤体重３ｍｌ。２／３ 量在第一个２４小时输给，另ｌ／３量在第二个２４小时中输给， 维持尿量每小时３０ｍｌ。该方案液体用量少，体液负荷和发 生肺水肿的危险小，较适用于心肺功能差的病人和高原缺 氧环境下烧伤补液治疗，对严重休克和延迟复苏者也很适 用。缺点是复苏效应持续时间短，长时间较大量使用会造 成细胞内过度脱水，易出现中枢神经系统严重并发症。临 床上应注意检测血清电解质，血钠必须控制在１６０ｍｍｏｌ／Ｌ， 渗透压３３０ｍ０ｓｍ／ｋｇ・Ｈ ０以下。 ２．２临床常用的休克复苏液体 ２．２．１胶体溶液 包括血浆、人体自蛋白、全血和人工合成胶体。胶体 溶液的输入，能改善因血浆成分外渗所致的低胶体渗透压， 从而有效地维持血容量。 ２．１．２电解质溶液 指主要含钠离子为主的电解质溶液，用以补充细胞外 液。输入后很快能显示扩张血浆容量作用，但烧伤后早期 血管通透性增加，细胞外液只能按一定比例存在于血浆中， 大部分输入的电解质溶液渗至组织间隙或创面，只有输入 量的１／４能留在血管内发挥血浆容量作用。 ２．３延迟复苏病人的液体治疗 烧伤休克延迟复苏，是指烧伤休克已发生并持续了一 段时间后才开始的液体复苏治疗。烧伤休克延迟复苏治疗 应本着迅速恢复心输出量、确保病人心肺安全、复合应用 多种监测手段和指标的原则进行。休克延迟复苏应在严密 心肺功能监护下进行，并辅以血乳酸、碱缺失和尿量监测， 随时调整输液速度，提高复苏质量。 ２．４烧伤休克的辅助治疗 （下转第９８页）
休克病人的急救与护理
休克病⼈的急救与护理
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环⾎量锐减，机体失去代偿，组织缺⾎缺氧，神经-体液因⼦失调的⼀种临床症候群。那么休克应该怎样急救呢?下⾯就是店铺为⼤家整理的关于休克病⼈的急救与护理，供⼤家参考。
休克的急救措施 (1)平卧位，下肢应略抬⾼，以利于静脉⾎回流。如有呼吸困难可将头部和躯⼲抬⾼⼀点，以利于呼吸。
(2)保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。⽅法是将病⼈颈部垫⾼，下颌抬起，使头部最⼤限度的后仰，同时头偏向⼀侧，以防呕吐物和分泌物误吸⼊呼吸道。
(3)注意给体温过低的休克病⼈保暖，盖上被、毯。但伴发⾼烧的感染性休克病⼈应给予降温。
(4)必要的初步治疗。因创伤⾻折所致的休克给予⽌痛，⾻折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;⼼源性休克给予吸氧等。
(5)注意病⼈的运送。家⾥抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病⼈搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。
在运送途中，应有专⼈护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病⼈采取吸氧和静脉输液等急救措施。
休克的病因 1.低⾎容量性休克
低⾎容量性休克为⾎管内容量不⾜，引起⼼室充盈不⾜和⼼搏量减少，如果增加⼼率仍不能代偿，可导致⼼排⾎量降低。
(1)失⾎性休克 是指因⼤量失⾎，迅速导致有效循环⾎量锐减⽽引起周围循环衰竭的⼀种综合征。⼀般15分钟内失⾎少于全⾎量的10%时，机体可代偿。若快速失⾎量超过全⾎量的20%左右，即可引起休克。
(2)烧伤性休克 ⼤⾯积烧伤，伴有⾎浆⼤量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低⾎容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。
(3)创伤性休克 这种休克的发⽣与疼痛和失⾎有关。
2.⾎管扩张性休克
⾎管扩张性休克通常是由于⾎管扩张所致的⾎管内容量不⾜，其循环⾎容量正常或增加，但⼼脏充盈和组织灌注不⾜。
(1)感染性休克 是临床上最常见的休克类型之⼀，临床上以G¯杆菌感染最常见。根据⾎流动⼒学的特点有分为低动⼒休克(冷休克)和⾼动⼒性休克(暖休克)两型。
烧伤休克的发病机制和病理生理
中华损伤与修复杂志（电子版）２００７年第２卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｉｕｒｙ Ｒｅｐａｉｒ Ｗｏｕｎｄ Ｈｅａｌｉｎｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｖｅｒ）．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．６ ・３２３・
烧伤休克的发病机制和病理生理
夏照帆胡晓燕 王光毅王广庆程大胜 朱世辉 ．专家述评．
作者简介：夏照帆，女，１９５４年３月出生，医学博士学位，现任第二军医大学附属长海医院烧伤外 科（国家重点建设学科、全军烧伤研究所）主任、教授，主任医师、博士生导师，是教育部“长江学者计 划”特聘教授、美国得克萨斯大学西南医学中心外科客座教授。先后主持国家杰出青年科学基金课题、 国家８６３项目、国家９７３项目子课题、军队和上海市重点课题等科研项目１４项；获得国家科技进步一 等奖在内的国家、军队和省部级科技进步及医疗成果奖９项，研究成果入选２００３年度中国高等学校十 大科技进展，被评为全国“巾帼建功模范医师”和解放军总后勤部“科技金星”；获中央组织部和中央人 事部等六部委联合颁发的“优秀留学回国人员成就奖”和上海市“巾帼创新奖”。主要学术任职：全国 烧伤学会副主任委员、全军烧伤专业委员会副主任委员、上海烧伤学会副主任委员、中华医学会上海分会常务理事、国际 烧伤协会学术委员会委员、《中国外科年鉴》专业主编、《中华烧伤杂志》编委和《解放军医学杂志》编委。
休克曾经是大面积烧伤病人最重要的死亡原
因，随着对烧伤休克病理机制认识上的不断深化和
相应的治疗措施在临床的推广应用，直接死于休克
者已不多见，但休克仍是烧伤病人最常见的并发症。
休克期度过是否平稳，对后续病程和转归起至关重 要的影响。
成人烧伤面积超过１５％ＴＢＳＡ，小儿超过１０％
ＴＢＳＡ，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率
愈高，发生的时间也愈早。一般将烧伤后４８ ｈ（３６～
７２ ｈ）之内谓之休克期，在这一阶段从体表到内脏、
从组织到细胞都有许许多多的病理生理变化。烧伤
【疾病名】烧伤休克【英文名】burnshock【缩写】【别名】烧伤早期休克【ICD
【疾病名】烧伤休克
【英文名】burn shock
【缩写】
【别名】烧伤早期休克
【ICD号】R57.8
【概述】
严重大面积烧伤的临床过程分4个期，伤后48h之内首先进入的为休克
期。伤员在休克期内出现的休克症状一般即称烧伤休克，也可被称为烧伤早期
休克，以区别于后续病程中可能发生的感染性、中毒性、失血性、过敏性、心
源性等休克。小面积烧伤或大、中面积烧伤如果处理恰当在休克期内不一定会
发生休克。烧伤休克的发病机制十分复杂，烧伤后血管舒缩功能受损害，微循
环的改变使毛细血管通透性增强，引起体液渗出和丢失，造成有效循环血容量
不足，组织灌注不良。烧伤休克的后果是各脏器细胞代谢紊乱和形态改变，并
进一步发展到全身少数脏器功能障碍到多器官功能不全综合征，进而造成多器
官功能衰竭导致死亡。烧伤休克引起的机体内环境紊乱和免疫功能的降低，可
引发全身感染，甚至严重的侵袭性感染。烧伤早期休克既关系到休克期的全身
功能和病情变化，又关系到后续病程中发生的并发症和后续病程的发展和预
后。虽然对烧伤休克的研究目前已经从体循环、微循环、组织细胞等方面深入
发展到分子水平，并涉及细胞生物学、分子生物学、信号传导、膜结构和膜功
能等方面的科题，但它与其他类型的休克一样，是一项尚待继续深入研究的课
题。
近几十年来，通过科研和临床经验的积累，对烧伤休克发生与发展的认识
有了很大的提高，防治措施尤其是各种液体复苏方法也有所改进。目前，多数
能得到合理治疗的烧伤伤员，都能渡过休克期，直接死于休克期的伤员大大减
少了。但是烧伤休克影响烧伤的全过程，由于人体的代偿能力强，有时严重休
克的伤员经抢救后，也能勉强渡过休克期。虽然在休克治疗液体复苏过程中血
流动力学指标可以纠正到正常范围，但机体组织仍可有灌注不良和氧合不全，
可能已遗留有严重的缺血、缺氧性损害。休克期过后很快并发感染和各种脏器
功能障碍，甚至多内脏并发症，成为当前烧伤的主要死亡原因。因此烧伤休克
的成功防治，不仅在于使病人渡过休克期，而更应该是防止后续治疗中严重并发症的发生。尽快纠正已发生的休克，减轻缺血缺氧性损害，使之不发生明显
烧伤休克延迟复苏的研究进展
２００７年０１月第２４卷第０１期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０ｌ ２４。２００７＿ｏＬＮ０．０１
烧伤休克延迟复苏的研究进展
张春海 述夏照帆②审校
（ ０ｌ医院创伤外科，山东青岛 ２６６ｌ００；②第二军医大学附属长海医院解放军烧伤中心，上海２００４３３）
【关ｔｌｌｉ￣＂１］烧伤 休克 复苏
【中图分类号Ｊ Ｒ６４４ 【文献标识码】Ａ
烧伤休克延迟复苏。足指烧伤休克已发生并持续了一段
时间后才开始的液体复苏治疗。ｄＩ于我国的交通网络和通讯
设施正处于发展阶段。在许多地区，交通和通讯仍然很落后，
加上一些基层医疗单位条件较差．烧伤救治知识普及不够等
原 ，一些大面积深度烧伤患者早期不能得到及时有效的复
苏治疗。入院时已发生明 休克，此时才开始给予液体复苏
治疗。往往得不到预想的疗效，患者在后续病程巾多脏器功
能衰竭发生牢高，病死率也高。ｌｌｉ此可见，烧伤后被延误的液
体复苏治疗。与早期复苏相比．有其特殊性。研究烧伤休克延
迟复苏的特殊性．对于提高发展中国家的烧伤患者救治水平
和加强平、战时成批烧伤救治能力均有重要意义。根据动物
实验观察．Ⅲ度烧伤面积为体表面积３ｏ％ｎ，．ｔ，烧伤后６ｈ开始
的液体复苏治疗可被视作为延迟性复苏。…于烧伤后休克发
生的快慢与烧伤的严重程度有关。临床上对延迟性复苏的判
断不仅应根据伤后开始液体复苏治疗的时问，ｉ『ｌ『且应考虑烧
伤的严重程度，烧伤越严重，休克发生的越快，延迟性复苏距
烧伤后的时间就越短。
ｌ 烧伤休克延迟复苏的临床特点
１．１并发症发生率高杨红明等【Ｉ］对１８４例大面积烧伤患
者的回顾性分析结果表明：随着开始复苏治疗时间的延迟，
出现以下临床特点：①休克发生率及复苏失败（死于休克）率
增加，纠正休克所须的时间亦延艮；②速发型（伤后ｌ￣８ｄ发
病）和迟发型（伤后８ｄ以上发病）的多系统脏器功能衰竭发病
率增高；③两个以上脏｛｝：｛衰竭所占百分比增加，病死半也随
头面部烧伤合并休克的急救与护理
・６ｌ６４・
２ 结果
全组颅脑损伤并发ＣＳＷＳ的ｌ５例患者，低钠血症行有效
的补钠治疗，补钠治疗后５—８ ｄ低钠血症得到纠正；治疗一段
时问后１５例ＣＳＷＳ均治愈，无因低钠血症和补钠过快导致死
亡的病例。
３观察与护理
３．１精神和意识状态改变：护士应对患者的原发病病史、
ＣＴ或ＭＰｄ检查结果、手术部位、人路、血钠、钾、氯的浓度进行
深入、详细的了解，方便进行对比观察。对患者还需进行充
分、仔细的评估，在了解病情的基础上采取有针对性的、周密
的护理措施。护士对患者的病情要进行严密地观察，注意与
原发病的症状鉴别开来，从病情的细微变化中预见病情的发
生、发展。加强对ＣＳＷＳ易发时间的观察。而ＣＳＷＳ易发生
于脑外伤后２—１２ ｄ，ＣＳＷＳ引起的意识状态的改变是护士对
患者注意观察的重点。
３．２监测血和尿的电解质、尿比重、尿量，准确记录２４ ｈ出入
水量｝严密监测尿量、尿比重和电解质变化，尿比重正常的血
钠稍低症状不明显，应跟踪观察血钠变化，早期作出诊断。术
后３ ９ ｄ是发病的主要阶段，前３天如有血、尿电解质改变，
特别是血钠下降、尿钠增多，应注意ＣＳＷＳ的发生。
３－３ 严密观察患者的生命体征、全身营养状况，监测血、尿实
验室指标：ＣＳＷＳ表现为血容量不足，血压偏低、故应观察皮
肤，黏膜是否干燥及皮肤弹性，同时护士要准确记录２４ ｈ出入
量，掌握实验室检查结果指标和临床意义，对血钠低于
１２０ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿钠高于８０ ｍｍｏｌ／Ｌ患者，应警惕ＣＳＷＳ的发
生，报告医生及时处理，避免病情进一步加重。
３．４ 正确掌握ＣＳＷＳ的治疗原则及补钠的速度：加强补钠、
补水，维持水、盐平衡，维持血浆容量是护理工作的关键。在 治疗原发病和纠正低血容量的基础上，补充高渗盐水。通常
给予３％或５％的高渗盐水，补钠的量先给计算补钠量的
１／２～１／３，动态观察血钠的变化。不断根据血钠的变化调整
补钠量，尽量将补钠速度控制在每小时使血钠升高＜