严重烧伤休克期规范化救治
遇到严重烧伤时我们应该如何进行紧急救治
遇到严重烧伤时我们应该如何进行紧急救治烧伤是一种极其严重且痛苦的意外伤害，可能由火灾、化学品、热液、电等多种因素引起。
当遇到严重烧伤的情况时，正确且及时的紧急救治措施对于减轻伤害、降低并发症风险以及提高后续治疗效果至关重要。
接下来，让我们详细了解一下在这种紧急状况下应该采取的措施。
首先，要确保现场的安全。
在接近烧伤患者之前，必须先消除导致烧伤的源头，比如关闭电源、扑灭明火、停止热液的泄漏等。
如果现场存在有害气体或烟雾，应尽快将患者转移到通风良好的区域，但要注意避免造成二次伤害。
接下来，迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳和意识状态。
如果患者呼吸或心跳骤停，应立即开始心肺复苏术。
同时，尽快拨打当地的急救电话（120），向医护人员准确描述事故情况和患者的症状。
在等待急救人员到来的过程中，可以进行一些初步的处理。
对于烧伤部位，如果衣物与伤口粘连，切勿强行撕扯，以免加重创伤。
可以用剪刀小心地剪开衣物，保留粘连在伤口上的部分。
对于轻度烧伤，可以用流动的冷水冲洗伤口 15-30 分钟，以降低局部温度，减轻疼痛和肿胀。
但对于严重烧伤，尤其是大面积的三度烧伤，不要直接用冷水冲洗，以免导致低体温和休克。
对于烧伤部位的处理，要避免使用牙膏、酱油、草药等民间偏方。
这些物品不仅无法治疗烧伤，还可能引起感染或加重损伤。
如果有条件，可以使用无菌的纱布或干净的毛巾轻轻覆盖在烧伤处，以保护伤口免受污染。
如果烧伤面积较大，可能会导致大量体液丢失，引起休克。
这时，要让患者保持平卧的姿势，抬高下肢，以增加回心血量。
如果患者意识清醒，可以适量给予口服补液盐或清水，但不要过量，以免引起呕吐。
对于化学烧伤，比如强酸、强碱等物质引起的烧伤，应立即用大量的流动清水冲洗，冲洗时间至少 20 分钟。
冲洗时要注意将受伤部位的残留化学物质彻底清除，同时避免冲洗液进入眼睛。
电烧伤是一种特殊类型的烧伤，除了皮肤表面的烧伤外，电流还可能对内脏和神经系统造成损伤。
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。
灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。
灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
大面积烧伤的抢救流程
执行术后大面积烧伤抢救流程（一）、初期（入院时）：1、做好四测并称体重；2、即予护架烤灯保暖；3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂，常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针（接下页）TT41、做好“三查七对”，正确执行医嘱；2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如:出血多时先使用止血药物）调整滴速等作相对应调整。
病室准备1、留置尿管接尿袋固定于床旁；2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等；3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度1、最好选单人层流病房；2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包；3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（根据烧伤部位而定）；4、室温维持30~32C。
. 1、向病人及家属讲解住院制度并签名;\ 2、书写首次护理记录及专科护理记录。
（接上页）（二）、休克期（入院后）（接下页）安 全 护 理1、 重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全 改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工 冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；2、 如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次，15分钟后再充气，如气管痿其需要严密的气道监护 N 下更换套管；〉3、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部/ 深度烧伤者更要加强观察，及时处理；4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿， 在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液 泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔 或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难， 应警惕肺水肿发生。
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大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤现场急救的基本原则与方法
编号：AQ-BH-08834( 应急管理)单位：_____________________审批：_____________________日期：_____________________WORD文档/ A4打印/ 可编辑烧伤现场急救的基本原则与方法Basic principles and methods of first aid in burn scene烧伤现场急救的基本原则与方法备注：应急预案明确了应急救援的范围和体系,有利于做出及时的应急响应,当发生超过应急能力的重大事故时,便于与应急部门的协调,降低事故的危害程度。
一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
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输什么
6%羟乙基淀粉(HAES 贺斯,万汶)
原料来自粘玉米 安全性好
改善血流动力学
改善内脏灌注 增加DO2 、VO2
各种胶体和乳酸林格氏液的扩容效果的比较 ®
贺
斯
10%/6%： 初始效力145%/100%，持 续时间4-8小时
输什么
药理学 ® 3.5% 明胶与 6% 贺 斯 扩容效果的比较
—山莨宕碱
pHi
U/ml
7.4 7.3 7.2 7.1 7 6.9 6.8 8
*
**
*
*
5 4 3 2 1 0
复苏的关键：恢复血容量
对照组 治疗组 ** **
16
24
48
72
1
2
3
7
14
Ï×ÕË¡ËÝËÚ· Ñ Ö É É ² È Ð ¿ Æ Î pHi
EU/ml
* ** **
Ï × Õ Ë ¡ Ë ª þ ²õ ¯ · ¨ © Ñ Ö É É ² È Ñ ¶ ° Ñ » Ã £ DAO£
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
1
2
3
7
14
(d)
2.5 2 1.5 1 0.5 0
ng/ml
**
(d)
1
2
3
7
14
Ï × Õ Ë ¡ Ë ª Ñ Ö É É ² È Ñ LPSµ ± » Ä ä ¯
Ï×Õˡ˪ Ñ Ö É É ² È Ñ TNFµ ± » Ää¯
休克期复苏第三个目标—— 减轻氧自由基损伤
伤后3-4h输入24h量的30%， 伤后8h输入总量的60%，
符合“早期渗多补多”补液规律
输多少
输液公式只作参考——随时调整
强调 “个体化”输液
影响因素： 体重，面积难以精确 不同原因，不同深度 同样深度，不同渗出 吸入性损伤 入院前的复苏时间，速度，入量
个体差异
输多少
复苏满意的指标
49.24 ** 26.54
△△**
51.50 ** 44.30
△△**
60.01 ** 62.01
△△**
注：与第一阶段相比 **P＜0.01； 与第二阶段相比 △△P＜0.01
输多少
当前输液问题面面观
限制补液，低标准度过
机械套用1970年输液公式 尿量30-50ml/h 顾虑：水肿、回吸收障碍 导致：休克期不稳定 感染并发症丛生
输多少
晶胶体系数K的换算：
实际输入晶胶体=面积×体重×K
K=
实际输入晶胶体 面积×体重
输多少
第一个24h输液公式
Ⅱ度为主 浅Ⅲ度为主 Ⅲ、Ⅳ度 七O公式 晶胶体 1.5-1.6 1.7-1.8 1.9-2.0 1.5 (ml· -1· -1) kg 1% 5%葡萄糖 3000 3500 4000 2000 (ml∕d) 尿量 80-100ml/h 或1-2ml/kg.h 3 0 50ml/h
CD3、CD4
输多少
胃肠道粘膜损伤的证据
内毒素、细菌移位
125I标记内毒素→大鼠灌胃→烧伤30%
15分钟门脉检出 3h肝细胞、枯否细胞检出
输多少
荧光标记大肠杆菌——3h活杀 肝、肾、心、肺皆发现 肠系膜淋巴结发现——淋巴通路
诱发肠源性感染
输多少
问题提出
胃肠缺血—隐匿性休克不易纠正 如何纠正—改善输液
输什么
胶体代用品 血定安
改良液体明胶
渗透浓度、酸碱度与血浆相似
血容效应相当于4－4.5%白蛋白 半减期4h，维持血容量好 1000－3000 ml/24h，安全性好
输什么
羟乙基淀粉
七十年代国产羟乙基淀粉——“706”代血 浆 费森尤斯•卡比公司 1974年 Plasmasteril 1980年 10% HAES ～steril 1984年 6% 1988年 3% 1991年 不含Nacl 2000年 Voluven (万汶)
入量： 第一个24h 2.6－3ml / kg · 1% 临床：意识清楚 心率100－110次/min， 尿量80－100ml/h 或 1-2ml/kg · h 消化道症状不明显 呼吸20－24次/min 血压正常 化验：Hb ≤ 150 g / L , Hct ≤ 0.5
中心静脉压（CVP） ： 4-10 cm H2O
第一个24h输液公式
年代 作者 晶体 胶体 （ml· -1· -1） kg 1% 5%葡萄糖 （ml∕d）
1952 1968 1962 1965 1970
Evans Parkland 三军大 瑞金 全国会议
1.0 4.0 1.0 0.75 0.75
1.0
2000
0.5 0.75 0.75
2000 3000~4000 2000
防治——氧自由基清除剂
Vit C
Vit E
4%甘露醇 金钠多，小红参醌，别嘌呤醇
输什么
输什么
输液方案四大类
电解质、胶体、水分 胶体中不包括全血
胶体中包括全血，余同上
Parkland公式——乳酸钠林格液 高张盐溶液——含Na 250 mmol/L
输什么
休克期输液原测——补其所失
血浆渗出—
输多少
休克期复苏首要目标——
防治显性休克
血容量有效监测手段 ——血流动力学 血流动力学监测 ——Swan－Ganz导管 作用：指导休克期补液－修正输液计划
输多少
休克期补液的两组病例
例 数 年龄 总面积 （%） Ⅲ 度面积 （%）
监测组 52 36.1±9.5 68.7 ±18.1 40.6±21.8 对照组 20 33.6±11.1 64.1±17.3 40.7±15.4
加重休克
为什么输液
血容量减少 输液
组织灌注量
再灌注
氧自由基 氧自由基损伤
隐匿性休克
复苏的关键：
恢复血容量
休克期复苏应该达到
三个目标：1. 防治显性休克 2. 纠正隐匿性休克
输多少
3. 减轻氧自由基损伤 六字方针：及时 快速 充分
二.应该输多少？
原则：补其所失 缺多少补多少
输多少
各种休克期补液公式
12 10 8 6 4 2
L/min
CO
CI
0 ë º È Ô
8
16
24
36
48
72
伤后（h）
Õ Ë ó Ä ¿ ¨ © ¢ Ä · ý ¨ © Ä ä ¯ É É º Ð Å Á £ CO£ ¡ Ð Å Ö Ê £ CI£ µ ±»
次/min
160 120
Î ´ /min
HR
SI
ml/bet/m2 80 60 40 20 0
第二个24小时
8465 ±663 2875 ±398
胶体 5%GS 总量 晶体 胶体 5%GS
2730 ±881 2901 ±917 8330 ±2070 2736 ±1303 1909 ±590 3685 ±1021
2763 2811 5971 1982 1188 2801
±574 ±624 ±864 ±296 ±349 ±422
输多少
延迟复苏，过于保守 不敢入院后2-3h超常规补液 经济利益驱动 不懂装懂，不转不请 知识欠缺，经验不足 只知应输液，不知如何安排 （成份、顺序、速度、数量）
少则不足，多亦有害
输液不当
总量过大 脑水肿 肺水肿 速度过快
输多少
胶体过少 胶渗
组织水肿
边输边漏
尿少
腹腔间隙
综合征
血容量
严重烧伤休克期 规范化救治
休克期要明确
为什么要输液 输多少 输什么 综合治疗
一.休克期 为什么要输液
．
为什么输液
血管扩张
内皮细胞损害
血细胞损伤
血浆渗出增加
血细胞减少
血容量减少
显性休克
为什么输液
血 容 量 减 少
缺氧
细胞生物膜破坏
过度炎症反应
炎性介质释放 心肌细胞钙调控机能
缺氧
部分心肌细胞凋亡 心泵血能力
输什么
休克期应该输全血 不敢输全血的顾虑
加重血浓缩 增加血粘度
阻滞微循环 形成微血栓
输什么
临床实践与实验研究—消除疑虑
何时输—伤后8h左右（血容量基本恢复） 输入量—第一个24h总量的5－10%
输什么
胶体溶液 血浆—理想
白蛋白—稀释成6%输入
渗出液白蛋白相当于血浆含量的90%
1g 吸附水分20ml 输入20g，45’增加血浆容量400ml
缺血
ATP
降解
输多少
坏死组织、细菌
激活
缺氧
线粒体 ATP Ca2＋内流 线粒体酶失调
吞噬细胞
次黄嘌呤
氧化酶
氧自由基
黄嘌呤
再灌注
O2 ¯ ，，H2O2＋尿酸
OH·
氧自由基
输多少
氧自由基损伤作用
生物膜脂质过氧化 —膜流动性、通透性改变
蛋白质及酶类
—重合作用、蛋白变性
核酸
—对DNA毒性作用
输多少
休克认识
不同年代烧伤休克发生率比较（%）
年代 病例数 单位数
16 29 26
无Ⅲ度
50％～ 56.85 70％～ 62.93
有Ⅲ度
50％～ 63.25 70％～ 78.56
1965－1979 48978 1980－1992 64320 1993－1998 48085
48.71 ** 23.49
△△**
输多少
小儿休克期补液
3岁以下
晶胶体 第一个 24h （1：1） 5%葡萄糖 晶胶体 （1：1） 2.0ml/kg· 1% 100~140ml/kg· d 1.5ml/kg· 1%