高血压急症的血压管理策略
高血压急症的处理策略
高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
急诊高血压的处理
高血压急诊的处理方法急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。
在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。
急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。
图1 急诊高血压处理流程共识指出，可以根据三个方面评估高血压急症的危险程度：①影响短期预后的脏器受损表现，例如肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；②基础血压值——可反映血压急性升高的程度，评估对脏器损害存在的风险；③急性血压升高的速度和持续时间。
高血压亚急症的治疗原则没有证据表明高血压亚急症紧急降压治疗可改善预后，甚至血压的突然下降会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后。
休息可以使血压下降，因此在初始（起始数小时内）应以动态监测为主，应在休息并观察的前提下，给予口服降压药治疗，24~48h将血压逐渐降至160/100 mmHg，之后门诊调整剂量，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。
应以口服长效降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。
积极寻找诱因和病因，针对诱因和病因治疗，避免反复发作。
高血压急症治疗的基本原则和控制目标基本原则在遇到血压显著升高的患者时，不要盲目降压，首先要通过病史采集、体格检查及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害部位及程度。
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床情况选择单药或联合使用，以预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病死率。
降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。
血压控制节奏和降压目标高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，以下是高血压急症总体的降压目标，针对不同合并症，需要细化并个体化治疗。
高血压急症的应急处理与护理措施
高血压急症的应急处理与护理措施高血压急症的应急处理与护理措施一、急症定义高血压急症指血压急剧升高，并伴有靶器官损害或心脏、脑、肾等危及生命的病理改变。
二、处理原则1、快速降压：迅速减少血压，以预防或减轻器官损伤；2、保护靶器官：维护心、脑、肾等重要器官功能，预防并发症；3、平稳血流：维护全身血液循环稳定，防止血流动力学变化；4、密切观察：全程监测血压、心率、尿量等指标，及时调整处理措施。
三、急症护理1、患者安置：将患者平卧，解除紧绷的衣物，保持安静；2、辅助呼吸：辅助患者呼吸，保持通气道畅通；3、接触医生：迅速联系急诊医生，通知情况及患者相关信息；4、药物治疗：根据医嘱，及时给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等；5、密切监测：持续监护血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时记录；6、功能维护：监测心电图、血氧饱和度等，辅助判断器官功能状态；7、心理护理：给予安慰和支持，缓解患者紧张情绪；8、定期复查：根据医生要求，定期复查血压、尿常规等指标；9、协助治疗：协助医生进行相关治疗，如血滤、血液透析等。
四、法律名词及注释1、急症：指因疾病突发导致患者的生命受到威胁或器官功能受损的紧急情况；2、血压：指血液对血管壁施加的压力；3、靶器官损害：指长期高血压对心脏、脑、肾等器官造成的结构和功能改变；4、心脑肾：分别指心脏、脑部和肾脏这三个重要器官；5、血流动力学：指血液在血管系统中流动的力学规律；6、尿量：指单位时间内排出的尿液的量；7、降压药物：指用于降低血压的药物，包括硝酸甘油、尼卡地平等；8、心电图：通过电极记录心脏电活动，并转化为图形以进行评估；9、血氧饱和度：指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，是评估组织氧供需平衡的重要指标；10、尿常规：通过尿液的理化检测，了解患者的肾功能、代谢状态等。
附件：无。
高血压急症的血压管理策略
辅助检查
1.血压的测量 2.眼底 3.心肺复查体 4.神经系统检查
.
1.全血细胞计数和血涂片 2.血液生化 3.尿液分析和镜检 4.心电图 5.胸片 6.头颅CT平扫 7.头颅MRI 8.血浆儿茶酚胺代谢产物 9.血液动力学监测（有创性） 10.血气分析 11.心脏超声 12.胸部增强CT 13.经食道心脏超声（有条件者） 14.血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急诊的血压管 理策略
内二科
.
1
高血压急诊的定义
高血压急诊
高血压危象
高血压亚急诊
高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者，在 某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超 过180/120mmHg）,同时伴有进行性心脑肾等重 要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急诊是指血压显著升高但不伴有靶器官 损害。
1mg/kg静注， 此后0.1-
0.3mg/kg.min 静滴
即刻
8-12h
1030min
低血压、心动过缓、尿 适用于除急性心衰外的大多数 潴留、麻痹性肠梗阻 高血压危象，
低血压、恶心
.
适用于除合并心衰肺水肿外的 大多数高血压急症，尤其适用 于围手术期包括麻醉过程中1的0 血压控制
高血压急症常用静脉用药
查可确诊。 5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛，恶心及呕吐；有些患者出现神经精神症状，包括
意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。 6.先兆子痫及子痫：子痫是指妊高症患者发生抽搐及昏迷，先兆子痫则在妊高症基础
上伴有头痛、眩晕、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素升高。 8.眼底改变：出现视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出。
高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则
高血压急症的处理原则是及时降低血压、控制性降压,选择静脉
应用降压药。
原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重
要靶器官功能不全的表现称为高血压急症。
及时、正确地处理高血压急症十分重要,预防进行性或不可逆性靶器官损害,降低死亡率。
高血压急症需要降低血压,采用静脉给药就这需要在24-48小时内低血压。
治疗原则:
1.及时降低血压:对高血压急症选择适宜有效的降压药物,静脉
滴注给药,同时监测血压,如果情况允许,及早开始口服降压药治疗。
2.控制性降压:一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时)血压控
制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;随后的
2-6小时内降血压降至较安全水平,一般是160/100mmHg左右;随后
24-48小时逐步降至正常水平。
3.合理选择降压药:要求起效迅速,作用持续时间短,停药后作用
消失较快,不良反应较小。
高血压急症需及时到医院就诊,遵医嘱进行相关诊疗。
(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症处理
治疗原则
接诊流程
注意事项
降压目标和药物选择
三、高血压急症的血压管理
➤患者病情综合评估
01
➤区分高血压急症和亚急症
02
➤实施个体化治疗
03
在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”才是目的，才是我们需要的结果。
04
1.治疗原则（1）
➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内
➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害
➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人而异（包括年龄）、因疾病而异
1.治疗原则（2）
2.接诊流程
图1 急诊高血压处理流程
图2 高血压急症治疗流程
图3 急诊高血压患者接诊流程
➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症
05
压控制并非越快、越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
01
➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿
02
➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在子痫前期或发生子痫
03
➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药
04
注意：患者的基础血压和既往疾病！
05
1.病史评估(2)
激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的焦虑
01
谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态的特征：①意识水平降低，有定向障碍；②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。
高血压急症的治疗策略课件
速尿
furosemide
静脉注射 20-80mg/次
高血压急症诊治流程图
高血压急症
建立静脉通路 血压、心电监护
快速评估相应靶器官受损 情况病因及诱因
静滴抗高血压药物
血压速降至安全
1h内使平均动脉血压迅速下降但不超 过25%
2～6h内将血压降至约160/100～ 110mmHg
24～48h逐步降低血压 达到正常水平
先兆子痫和子痫
妊高征基础 头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿 视网膜出血和渗出
6
❖ 充血性心力衰竭
▪ 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心 脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症
▪ 急性起病的胸痛、胸闷 ▪ ECG有典型的缺血表现 ▪ 心肌损害标志物阳性。
❖ 急性主动脉夹层
▪ 无心电图改变的撕裂样胸痛 ▪ 伴有周围脉搏的消失
【推荐药物】拉贝洛尔、尼卡地平和艾司洛尔是优选 药物
【注意事项】应避免应用硝普钠和肼苯达嗪。虽然尼 莫地平可预防迟发性缺血性神经缺陷，但急性高血 压并非治疗适应症。
。
推荐处方
1. 拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度。 总剂量不超过300mg，也可以0.5-2-4mg／min速率静脉滴注。 2. 尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最 大剂量15mg/h。
脑实质出血患者的血压管理
【推荐药物】一线治疗药物为拉贝洛尔和尼卡地平。 【注意事项】硝普钠降低脑血流量且增加颅内压,故不
推荐用于神经系统急症。如果患者无颅内压升高的 证据,二线药物可使用硝普钠；但如存在颅内压升高 或可疑升高，则硝普钠为禁忌。肝肾功能不全的患 者也应避免使用硝普钠。。
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适用于细胞瘤诊断及其引起的 高血压危象、高血压合并心力 衰竭
用于多数高血压急症及手术时 异常高血压的短期急救处理
地尔硫卓 拉贝洛尔 艾司洛尔
10mg缓慢静 注或515Gkgmin静滴
25-50mg于5- 510min内静注， 10min 或100mg静滴
1mg/kg静注， 此后0.1-
0.3mg/kg.min 静滴
• 高血压合并脑损害（高血压脑病、脑梗死、颅内和蛛网膜 下腔出血）
• 高血压合并心脏损害（急性心衰、肺水肿、ACS） • 高血压合并肾脏损害（急性肾功能不全） • 主动脉夹层 • 外科手术有关的重度高血压 • 先兆子痫
靶器官损害的临床表现
1.脑血管意外：失语，面舍瘫，偏身感觉和/或运动障碍，偏盲，意识障碍，癫痫样发 生，眩晕，共济失调等。
药名 艾司洛尔
剂量
1mg/kg静注，此后 0.1-0.3mg/kg.min静 滴
起效
即刻
持续
10-30min
乌拉地尔
10-50mg静注，后 100mg静注
5min
4-6h
托拉塞米 可乐定
20-80mg/d
10min起效
5-8h
0.15mg,IV,24h总量 不宜超过0.75mg
10min起效，最大作 3-7h 用出现在30-60nim
不良反应
低血压，恶心
头晕，恶心，心悸
不良反应轻微，以 消化道反应，低血 钾常见 口干嗜睡头昏镇静 虚弱神经质和情绪 激动恶心呕吐性欲 减退
适应症
适用于除合并心衰 肺水肿外的大多数 高血压急症，尤其 适用于围手术期包 括麻醉过程中的血 压控制
2.2-6小时：血压降至160/100mmHg（亚急症 24-48小时）；
3.24-48小时：逐步降低血压至正常水平。
高血压急症常用静脉用药
药名 剂量
起效 持续 不良反应
适应症
硝普钠 硝酸甘油
0.510mg/kg.min
5-100mg/min
立即 2-5min
1-10min 5-10min
恶心、呕吐、肌肉震颤、 适用于大多数高血压急症，尤
辅助检查
1.血压的测量 2.眼底 3.心肺复查体 4.神经系统检查
1.全血细胞计数和血涂片 2.血液生化 3.尿液分析和镜检 4.心电图 5.胸片 6.头颅CT平扫 7.头颅MRI 8.血浆儿茶酚胺代谢产物 9.血液动力学监测（有创性） 10.血气分析 11.心脏超声 12.胸部增强CT 13.经食道心脏超声（有条件者） 14.血浆肾素活性和醛固酮水平
• 急性冠脉综合症
急性起病的胸痛、胸闷 ECG有典型的缺血表现 心肌损害标志物阳性。
• 急性主动脉夹层
无心电图改变的撕裂样胸痛 伴有周围脉搏的消失
• 进行性肾功能不全
少尿、无屎、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高
表2 高血压患者非靶器官损害临床表现
• 自主神经功能紊乱
—面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可〉 110次/min
出汗
其是合并心衰患者
头痛、眩晕、皮肤潮红 主要用于合并急性肺水肿及急 性冠脉综合症的高血压急症
酚妥拉明 尼卡地平
5-10mgiv 12min或0.51mg/min静滴
5-15mg或0.56ug/Fra bibliotekg.min静 滴
1-2min 1030min
5-
1-4h
10min
心动过速、头痛、颜面 潮红
心动过速、头痛、潮红 乏力、转氨酶升高
高血压急诊的定义
• 高血压急诊 • 高血压亚急诊
高血压危象
• 高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者，在 某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超 过180/120mmHg）,同时伴有进行性心脑肾等重要 靶器官功能不全的表现。
• 高血压亚急诊是指血压显著升高但不伴有靶器官 损害。
高血压急症靶器官损害的分类
查可确诊。 5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛，恶心及呕吐；有些患者出现神经精神症状，包括
意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。 6.先兆子痫及子痫：子痫是指妊高症患者发生抽搐及昏迷，先兆子痫则在妊高症基础
上伴有头痛、眩晕、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素升高。 8.眼底改变：出现视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出。
高血压急症治疗原则
治疗原则 高血压危象中无论是高血压急症还是高血压亚急 症都应遵循以下原则： 1.早期准确评估靶器官损害情况； 2.高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损 害，积极查找病因； 3.高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、 逐渐控制血压；
高血压急症降压目标值
1.数分钟一小时：降压幅度（MAP） ： 〈治 疗前的25%
①脑梗死多为静态起病，进展相对缓慢； ②脑出血多为动态起病，常进行性加重，可有瞳孔不等大，头痛，呕吐等颅内高压症
状； ③蛛网膜下腔出血脑膜刺激征阳性，且头痛剧烈。 2.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大
等。 3.急性冠脉综合征：急性起病的胸痛、胸闷，ECG有典型的缺血表现，心肌脉谱升高。 4.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失，CT或MRI检
表1 高血压急症靶器官损害临床表现
• 脑卒中
—颅内高压症侯群 —脑膜刺激症 —定位症状/体征
• 高血压脑病
—剧烈头痛，恶心及呕吐 —有些患者出现神经精神症状
• 先兆子痫和子痫
—妊高症基础 —头痛、头晕、视物模糊
• 眼底改变
—眼底检查出现视乳头水肿 —视网膜出血和渗出
• 充血性心力衰竭
发绀、呼吸困难、肺部啰音、 心脏扩大等
即刻
8-12h
1030min
低血压、心动过缓
高血压、冠心病并发哮喘患者， 肥厚性心肌病、流出道狭窄者
低血压、心动过缓、尿 适用于除急性心衰外的大多数 潴留、麻痹性肠梗阻 高血压危象，
低血压、恶心
适用于除合并心衰肺水肿外的 大多数高血压急症，尤其适用 于围手术期包括麻醉过程中的 血压控制
高血压急症常用静脉用药
• 其他
—部分症状如鼻衄以及单纯头晕、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有 一过性或永久性脏器的急性受损。
高血压急症的临床评估
病史询问
1.病程 2.症状 3.既往史 4.有无提示继发性 高血压的症状 5.临床特殊表现评 估有无潜在的靶器 官损伤 6.生活方式 7.药物相关高血压 8.心理社会因素
体格检查