喉罩在烧伤整形手术全身麻醉中的应用

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浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用

浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用

浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用摘要】目的探讨带压力指示器普通型喉罩在临床麻醉中的应用情况。

方法对本院180例手术(其中腹腔镜手术90例,开腹妇科手术50例,骨科手术40例)应用喉罩情况进行分析。

记录置入喉罩操作成功率,记录置入前、置入后2分钟、拔出前、拔出后2分钟的HR、S B P、D BP的变化,观察拔出喉罩后罩囊内有无污物,有无返流误吸发生,询问患者有无咽喉部疼痛。

结果喉罩置入有1例失败,成功率99.6%。

HR、SBP、DBP置入后与置入前比较、拔出后与拔出前比较差异无统计学意义。

拔出喉罩后有5例罩囊内出现少量分泌物,有1例自述有咽喉部痛,无返流误吸发生。

结论喉罩是一种安全有效的气道维持方法,是气管内插管的补充。

在临床麻醉的应用中有其独到的优点,值得推广。

【关键词】喉罩全麻应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)01-0349-01【Abstract】Objective: To investigate the pressure indicator with normal laryngeal mask in the application of clinical anesthesia. Methods: 292 cases of hospital surgery (includinglaparoscopic surgery 140 cases, 100 cases of abdominal gynecological surgery, orthopedic surgery, 52 cases) laryngeal mask applied to analyze the situation. Record the success rate oflaryngeal mask insertion, into the record before, placed after 2 minutes, pull out the front, pull out after 2 minutes of HR, SBP, DBP changes were observed after laryngeal mask hoodpulled capsule with or without dirt , with or without reflux aspiration occurred, asking whether patients throat pain. Results: LMA insertion failed in 1 case, the success rateof 99.6%.HR, SBP, DBP after implantation compared with before implantation, afterpull out pull out before the difference was not statistically significant. Pull out 5 casesof laryngeal mask hoodcapsule after a small amount of discharge, 1 patient reported having throat pain, regurgitation without aspiration occurred. Conclusion: The LMA is a safe and effective method of airwaymaintenance, endotracheal intubation is added. In clinical anesthesia application hasits unique advantages, it is worth promoting.【Key words】Laryngeal mask anesthesia applicati喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。

喉罩在临床中的应用进展

喉罩在临床中的应用进展

喉罩在临床中的应用进展张英传【摘要】对于麻醉医生或急诊医生来说,保持气道通畅是必须掌握的临床技术,也是最基本的治疗手段.在喉罩没有出现之前,要保持气道通畅只有面罩和气管插管两种选择.当面临困难气道时,医生们显得很被动,有时甚至无奈地出现了各种致命的并发症.喉罩作为一种声门上气道管理的设备,介于面罩和气管插管之间,更适合于困难气管插管的患者,在气道管理方面,具有里程碑的意义.它操作简单、方便,对气道刺激小、术后并发症少,能维持有效通气,做到了安全、有效、微创.和气管插管相比,喉罩具备了很多独特的优点,所以在临床上,它的用途日益广泛,是现代气道管理不可或缺的工具.喉罩的结构特性同时也决定了它有诸多不足,随着它的应用范围越来越广,也出现了各种各样的并发症,所以在应用中要有严格的限制和禁忌.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2011(025)004【总页数】4页(P64-67)【关键词】喉罩;通气;临床应用【作者】张英传【作者单位】天津铁厂职工医院麻醉科,涉县,056404【正文语种】中文【中图分类】R059.7喉罩做为一种介于面罩和气管插管的气道管理工具,是近年来临床麻醉及治疗中气道管理方面的重要突破。

因其特有的结构和物理特性使得它的应用范围越来越广泛,也解决了很多临床实际问题。

美国麻醉医师协会已将喉罩列为无法通气、无法插管的困难气道的急救方法之一。

但是喉罩也有其局限性和不安全性。

本文就喉罩在临床中的应用范围、特点及优缺点做一综述。

1 喉罩的类型1.1 喉罩的类型较多,按喉罩发展的历史来看,我们通常把喉罩分为第一代、第二代、第三代喉罩,即标准型、引导气管插管型和食管引流型,它们的原料大都是硅橡胶。

硅橡胶喉罩存在一些缺点,主要是不能完全防止胃内容物的反流和误吸,另外,在较长时间手术中,因充气过度以及一氧化氮和二氧化碳弥散而使标准充气罩内压过高,从而有可能造成咽部黏膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤,并有可能增加术后咽痛和声音嘶哑的发生。

喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析

喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析

喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析陈明生1,田 海2,陈 云1 (1解放军第113医院 麻醉科,浙江 宁波 315040;2解放军第324医院 麻醉科,重庆 400020)摘要:目的 总结在全麻与紧急通气中应用喉罩的经验。

方法 根据病人体质量,选择适宜的喉罩。

病人仰卧,头放正位;操作者一手插入病人后枕部,使病人头后仰;另一手第1,2指捏住喉罩通气管的根部,连接罩子之处,将第3指按住下颌,将下颌前推,使病人张口达最大限度,轻轻将喉罩深入口内,以喉罩的尖端指向病人的硬腭并沿其生理弯曲送下,直到不能再送入为止。

结果 166例病人中,,1次置入成功143例,2次置入成功17例,第3次用中指引导置入5例,用喉镜置入4例,1例经反复调整后,仍明显漏气而改换气管内插管。

喉罩放置时间115 h~3d,平均2165h。

副作用:漏气6例,拔除喉罩后咽部不适2例。

结论 喉罩的应用为呼吸道管理和建立提供了一种行之有效且简便的手段。

关键词:喉罩;全麻;紧急通气中图分类号:R614.21 文献标识码:B 文章编号:167123826(2004)0620081202Analysis of Clinical Application of Laryngeal Mask on G eneral Anaesthesia and U rgent V entilationChen Ming2sheng,Tian Hai,Chen Yun (Department of Anaesthesiology,the113rd Hos pital of PLA,Ningbo315040,China)Abstract:Objective To sum up the experiences from the application of laryngeal mask to general anaesthesia and urgent ventila2 tion.Methods Firstly,Laryngeal mask was selected according to the body mass of the patient.Secondly,Facing upward,the pa2 tient took supine position.Thirdly,the operator inserted one of the hands into underneath the patient’s lower occiput to make his head backward,and clam ped with the index finger and the thumb of the other hand on the root of the ventilatin g tube of the laryn2 geal mask and then pressed his chin with the middle finger(to make his mouth open to the utmost).Pointing to hard palate,the la2 ryngeal mask was sent into the patient’s mouth and further downward along his curves.R esults Of166,143patients succeeded in placing the laryngeal mask in at the first time,and17ones at the second time.The indwellin g time of the laryngeal mask was1.5h to3d(2.65h averagely).Air leak occurred in six patients,and there were two patients who felt uncomfortable in pharynx.Conclu2 sion It has set up an effective and easy means to managing the respiratory tract that the laryngeal mask is utilized.K ey w ords:laryngeal mask;general anaesthesia;urgent ventilation 喉罩是80年代中期研制成功并用于临床,国内是90年代中期引入。

喉罩在烧伤整形手术全身麻醉中的应用

喉罩在烧伤整形手术全身麻醉中的应用
点 S P D P HR 比 T B 、B 、 1点 明 显 升 高 ( < 0 0 ) S O 、 E C 2值 组 内各 时 间点 及 2组 间 比 较 , 异 无 统 计 学 意 P . 5 ;p 2P T O 差
义 ; 中使 用 瑞 芬 太 尼 、 术 维库 溴铵 的 总 量 L组 少于 T组 ( 00 ) 术后 咽 痛 、 音嘶 哑 发 生例 数 L组 少于 T 组 ( P< . 5 ; 声 P
. 5mg k , l 选择 择 期 全 麻 手 术 8 O例 , 性 5 男 7例 , 性 2 铵 0 0 / g 至 切 E缝 合 完毕 时停 用 全 麻 药 。拔 女 3 . +阿托 品 例, 年龄 1 ~5 7 6岁 , 重 4  ̄7 g As ~I 级 , 体 6 5k , AI I 无 除喉罩 或气 管导管前 给予 新斯 的明 0 5mg . 静 合并 严 重心 、 、 等器 官疾病 患者 , 中拟 行烧伤 切 0 5mg 脉注 射 以拮抗 肌松 药 的残余作 用 。 脑 肺 其 痂植 皮术 患者 4 6例 ( 伤面积 均<2 , 头面部 烧 1 3 监 测 指 标 烧 O 无 . 伤 ) 拟行 烧伤 瘢痕 整 形术 患 者 3 , 4例 , 计 手术 时 间 预 组) 2组 , 组 4 每 O例 。
喉罩 作 为 一 种 新 型气 道管 理 工 具 , 有 置 人 便 0 0 / g .  ̄ k, g .5 / g和维 库 溴铵 0 1 . 5 mg k . ~0 1 / g诱 导 , 面罩 给 捷 、 需喉镜 暴露 声 门 、 无 盲插 成功 率高 、 血流 动力学 mg k 对
1 2 麻 醉 方 法 .
T 、 、 。 时 间点 S P DB HR、 p 2及 1T2T T 各 B 、 P、 SO 尼 、 库溴铵 的总量 ; 在 术后 3d随 访记 录发 生 咽 维 并 痛 、 音嘶 哑 的例 数 。 声 应用 S S 0 0统 计 软 件 包 进 行 统 计 学 分 析 。 P S1.

喉罩在麻醉中的应用

喉罩在麻醉中的应用

LMA临床应用-导管选择
LMA临床应用-应用案例
LMA临床应用-应用案例
喉罩插管失败的危险因素 1男性 2年龄大于45岁 3颈部活动受限 4甲颏间距短
LMA临床应用-SLIPA喉罩
LMA临床应用-igel喉罩
t
LMA RESEARCH CENTRE, Royal Berkshire Hospital, Reading, England 23 - Confidential
LMA临床应用-适应症
• 适应症:简单说来有,全身麻醉患者,急 诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者,困 难气道。
LMA临床应用-禁忌症
喉罩(laryngeal mask) 在麻醉中的应用
苏州大学附属第一医院 麻醉科
定义
• 喉罩(laryngeal mask)是一种临床常用的介于 面罩和气管插管之间的新型通气工具
Definition
3
喉罩的发展历程
喉罩的发展历程
1981年,皇家伦敦医院 Dr.Archie.Brain开始研究一种新型 的呼吸道工具使之能够解决气管 内插管和面罩通气的不足。 1987年12月,第一个商业性喉罩 诞生; 1988年中期英国第一家医院开始 使用LMA;
LMA临床优势-安全性
Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal™ on himself!
绝佳的密封性! 非常好的耐受性!!!
效果杠杠的
《喉罩麻醉原理与实践》作者
肥胖患者 妇科腹腔镜术&胃镜检查
经腹手术 特殊体位手术
LMA RESEARCH CENTRE, Royal Berkshire Hospital, Reading, England

喉罩的进展及临床应用(上)(1)

喉罩的进展及临床应用(上)(1)

各种规格PLMA的特征
型号
3号 4号 5号
适用患者的体重(kg) 30~50 50~70 70~100
通气罩最大充气量(ml) 20
30
40
引流管可通过的胃管 外径(mm) 引流管可通过的胃管 型号(法制)
5.5 5.5 6.0 F16 F16 F18
ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA),属于一种专门为气管 插管而设计的装置;第三代即食管引流 型喉罩通气道 (又称双管型喉罩通气 道,ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ,PLMA )
20







显 示 同 咽 部 的 关 系

LMA大小(依体重而定)
型号 体重(kg) 内径(ID,mm) 长度(cm) 套囊容量(ml)
1 6.5
5.25
10
2~5
2 6.5~20
7.0
11.5
7~10
2½ 20~30
8.4
12.5
14
3 30~70
10
ห้องสมุดไป่ตู้
19
15~20
4 70
12
19
25~30
历史和发展
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院 (Royal London Hospital)。当时一位英国 麻醉医师 Archie Brain博士将一牙科面罩 进行改良拉长( 称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask),粘结到一个气管插管上, 将其放置在喉头周围,进行牙科麻醉。这 是第一个LMA原型。继而用LMA对23位 患者建立气道管理,此后经对7500例患者 观察和实践,对模型做了多次改进,不断 筛选,研制成现在的LMA

喉罩的临床应用原理

喉罩的临床应用原理

喉罩的临床应用原理1. 喉罩的定义喉罩是一种常用于麻醉操作中的喉部通气设备。

它由软质材料制成,具有管状的形状,可以通过喉咙置入气道,提供通气和止血功能。

2. 喉罩的结构喉罩通常由以下主要部分组成:•塞子:位于喉罩的一端,用于插入喉咙。

•气囊:位于喉罩的中间部分,可以通过气囊管充气以确保密封性。

•气囊管:连接气囊和气囊接口的管道。

•气囊接口:位于喉罩的末端,连接气囊管和呼吸机。

3. 喉罩的临床应用原理喉罩的临床应用原理基于以下几个方面:3.1 喉罩的置入喉罩的正确置入是确保其功能正常发挥的关键。

通常,医生会将塞子插入患者的喉咙,然后通过充气气囊来固定喉罩的位置。

充气气囊会使喉罩与喉部形成密封,并防止胃内容物进入气道。

3.2 喉罩的通气功能喉罩具有通气的功能,可以提供患者所需的氧气和麻醉气体。

通气是通过连接气囊接口和呼吸机来实现的,呼吸机会将气体送入患者的气道,从而实现通气。

喉罩设计有相应的通气孔,使气体能够有效地进入患者的气道。

3.3 喉罩的止血功能喉罩在临床应用中不仅可以提供通气功能,还可以用于止血。

当患者遭受创伤或手术操作时,喉罩可以通过压迫出血点来有效控制出血。

气囊的充气可以在压迫出血点的同时防止出血物进入气道。

3.4 喉罩的优势喉罩相对于传统的气管插管具有一些优势,包括:•置入操作简单,不需要显微镜等特殊设备。

•对压迫性颈部创伤患者较为适用,避免了颈部活动可能带来的风险。

•使用方便,可以快速插入和取出。

•通气效果好,可以提供足够的通气和氧合。

•停用后不会对喉部粘膜产生刺激和损伤。

4. 喉罩的应用范围喉罩在临床上有广泛的应用范围,包括但不限于以下方面:•麻醉手术中,作为气道管理的一种方法。

•急诊情况下,用于快速建立气道。

•ICU中,用于机械通气的患者。

5. 使用喉罩的注意事项在使用喉罩时,需要注意以下事项:•需要经过专业培训并熟悉喉罩的使用方法。

•喉罩的选择应根据患者情况进行,包括年龄、体重等。

喉罩在麻醉医学的应用

喉罩在麻醉医学的应用

病人耐受性
▪LMA Supreme™ 放气后的罩囊, 扁平的形状就像我们吞咽的食物, 易于插入,即使对嘴巴张开有限或 非常肥胖的病人
▪减少麻醉用药,增加气道耐受力和, 麻醉苏醒平稳 1, 2, 3.
“LMA Supreme™ 通气管更平,柔软, 对咽部粘膜的压力小” 5
1. Cork R.C, Depa R.M, Standen J.R, Prospective Comparison of Use of the Laryngeal Mask and Endotracheal Tube for Ambulatory Surgery. Anesthesia & Analgesia. 1994; 79: 719-727 2. Dyer R.A, Llewellyn R.L, James M.F.M, Total i.v. anaesthesia with propofol and the laryngeal mask for orthopaedic surgery. British Journal of Anaesthesia. 1995; 74: 123-128 3. Higgins P.P, Chung F, Mezei G, Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia. 2002; 88(4): 582-584 4. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme™ - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202–213. 5. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme™ - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal™ in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.
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喉罩在烧伤整形手术全身麻醉中的应用
摘要:评估喉罩在烧伤整形手术麻醉中的应用效果,并探讨其安全性和有效性。

方法:ASAⅠ-Ⅱ级择期瘢痕切除植皮术患者80例,随机均分为喉罩组(L组)和
气管插管组(T组),分别记录两组患者在麻醉诱导前、诱导后,插管(喉罩)时、手术开始后10min及术毕拔管(喉罩)时的心率(HR),血氧饱和度
(SPO2),收缩压(SBP),舒张压(DBP)的变化,记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和术后咽喉疼痛的病例数。

结果:两组均能顺利完成
手术,喉罩组和气管插管组在人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时Pmean、Ppeak、PetCO2比较,差异均无统计学意义;L组的血流动力学变化明显
少于T组,两组比较有显著性差异,术后咽喉痛痛的例数也少于T组。

结论:全
麻喉罩通气用于烧伤整形手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应
激反应轻微,全麻后恢复平稳。

关键词:喉罩;气管内插管;全身麻醉
烧伤患者的切痂或植皮手术较多采用静吸复合全身麻醉,由于病情的特殊性,一些患者须作多次手术,反复气管插管易致呼吸道黏膜损伤;而合并头面部烧伤
者常有气管插管困难。

我们尝试在部分病人中用喉罩代替气管插管,现将应用情
况总结如下,供同道参考。

一、资料和方法
1、一般资料:选择择期烧伤整形患者80例,ASAI或Ⅱ级,年龄16~67岁,体重40~78kg,术前禁食6~8h,禁饮3~4h,手术种类为四肢、躯干瘢痕整形
植皮术。

无严重心、肺、肝、肾功能疾患,无使用喉罩的禁忌证。

将患者随机均
分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。

两组患者一般情况(性别,年龄,体重等)比较差异无显著意义。

2、麻醉方法:患者入室后连续监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱
和度,麻醉前15min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。

依次用咪唑安定
O.04mg/kg、瑞芬太尼0.5~1μg/kg、维库溴铵0.08~0.l2mg/kg,丙泊酚1~
1.5mg/kg行麻醉诱导插管。

喉罩组根据喉罩通气道最大宽度与患者两个甲状软骨
角之间的距离相等的原则选择适当的喉罩通气道型号,插入喉罩通气道(3.0~
5.0号,由河南驼人医疗器械集团有限公司生产)。

气管插管组明视下置入气管
导管。

3、观察指标:记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、置
入气管导管(喉罩)时(T2)、手术开始后10min(T3)及术毕拔管(喉罩)时(T4)患者HR、SPO2、SBP、DBP数值,记录人工气道建立成功时、成功后
30min及手术结束时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧
化碳分压(PetCO2)和术后咽喉疼痛的病例数。

4、统计分析:采用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用卡方检
验进行比较。

设P<O.05差异有统计学意义。

二、结果
L组一次放置喉罩后能达到有效通气37例(一次成功率为92.5%),其余3
例需稍调整喉罩位置;而T组有4例为Ⅲ级插管困难,需要导线引导气管导管方
向和助手按压喉结才完成插管。

手术均完成顺利,没有出现相关并发症。

两组各
时间点SpO2均为100%,T组较L组患者在置入气管导管(喉罩)时(T2)、手
术开始后10min(T3)及术毕拔管(喉罩)时(T4)血压和心率明显升高,两组
比较有显著性差异(P<0.05),见表1。

在气道管理方面,两组的Pmean、Ppeak、PetCO2方面的比较,差异均无统计学意义,见表2。

通过术后随访,发
现T组患者中有10例出现不同程度的咽喉疼痛或不适,而L组均没发现。

三、讨论
喉罩包括一个中空的、流线形的腔体形如靴子,及一个足尖型的桥接部来密封舌头的基
部和一个足跟部来将装置固定在鼻咽部和食管之间。

其前部设计有一个可容纳50ml反流液
体的空腔。

当喉罩通气道位于正确位置时,其前端足尖突起正好位于食管开口内,堵塞食管
开口。

足背处的突起可密封舌根组织。

喉罩具有六个不同大小的成人型号,我们目前最常用就三个型号:3.0、4.0、5.0。

喉罩
为声门上通气装置,建立通气道时无须使用喉镜、也不进入声门,可减少和避免对咽部软组织、声门和气管壁的刺激,患者可较好的耐受,故心率、血压的波动较气管内导管者小,而
且呛咳的发生率明显降低。

对肌肉松弛要求较低,所以全麻过程中肌松剂的应用也相对较少,缩短了患者手术时的停留时间。

由于喉罩的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合,从而能达到极好的密封性,因
此本研究中,喉罩组通气过程中,胸廓起伏良好,气道压力和呼气末二氧化碳均能维持正常
水平,与气管组无明显差异。

即使有漏气,以1~2L氧流量均能维持正常通气。

本次研究结
果显示喉罩组在T1~T4时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组(P<0.05),说明喉罩对患者血流动力学干扰较小,在减少心血管应激反应方面明显优于气管插管组。

尤其对于有
心血管疾病的患者,尤其是老年患者,则可能极大地降低气管内插管的心血管风险。

术后,
由于喉罩组患者咽痛明显低于气管组,考虑由于喉罩没有通气罩,所以使用中不会因充气过
度或N2O和CO2弥散而导致通气罩内压增高,所以理论上避免了因气体弥散造成咽喉部软
组织压力增高而导致术后咽痛和声音嘶哑的可能。

由于喉罩没有充气罩,所以选择合适的型号对于获得满意的使用效果至关重要。

喉罩型
号的编号数字与患者的甲状软骨宽度相关,即选择的合适喉罩宽度应与患者两侧甲状软骨角
之间的距离相等。

使用者可用拇指和食指或中指轻柔触摸患者的甲状软骨来估计其宽度。


果触摸不清,亦可触摸舌骨代替。

但舌骨宽度小于甲状软骨,所以根据患者舌骨宽度选择的
喉罩型号可能偏小。

因此,实际选择的喉罩不宜小于这种测量方法所选型号。

选用的喉罩型
号太小可导致气道峰压过低或“漏气”。

对于需要获得较高气道峰压的特定患者,则应选用较
大型号的喉罩。

参考文献:
[1]汪世高,肖志强,李荆钟,张艳琴,周锟,万行荣.喉罩和气管插管在小儿烧伤整形手术中的应用比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,13:3752-3753.
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