喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用
喉罩在我院临床应用体会
喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。
目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。
现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。
1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。
2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。
本组病例我们均准备2号～4号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。
术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用
浅谈喉罩通气全麻在临床中的应用摘要】目的探讨带压力指示器普通型喉罩在临床麻醉中的应用情况。
方法对本院180例手术（其中腹腔镜手术90例，开腹妇科手术50例，骨科手术40例）应用喉罩情况进行分析。
记录置入喉罩操作成功率，记录置入前、置入后2分钟、拔出前、拔出后2分钟的HR、S B P、D BP的变化，观察拔出喉罩后罩囊内有无污物，有无返流误吸发生，询问患者有无咽喉部疼痛。
结果喉罩置入有1例失败，成功率99.6%。
HR、SBP、DBP置入后与置入前比较、拔出后与拔出前比较差异无统计学意义。
拔出喉罩后有5例罩囊内出现少量分泌物，有1例自述有咽喉部痛，无返流误吸发生。
结论喉罩是一种安全有效的气道维持方法，是气管内插管的补充。
在临床麻醉的应用中有其独到的优点，值得推广。
【关键词】喉罩全麻应用【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0349-01【Abstract】Objective: To investigate the pressure indicator with normal laryngeal mask in the application of clinical anesthesia. Methods: 292 cases of hospital surgery (includinglaparoscopic surgery 140 cases, 100 cases of abdominal gynecological surgery, orthopedic surgery, 52 cases) laryngeal mask applied to analyze the situation. Record the success rate oflaryngeal mask insertion, into the record before, placed after 2 minutes, pull out the front, pull out after 2 minutes of HR, SBP, DBP changes were observed after laryngeal mask hoodpulled capsule with or without dirt , with or without reflux aspiration occurred, asking whether patients throat pain. Results: LMA insertion failed in 1 case, the success rateof 99.6%.HR, SBP, DBP after implantation compared with before implantation, afterpull out pull out before the difference was not statistically significant. Pull out 5 casesof laryngeal mask hoodcapsule after a small amount of discharge, 1 patient reported having throat pain, regurgitation without aspiration occurred. Conclusion: The LMA is a safe and effective method of airwaymaintenance, endotracheal intubation is added. In clinical anesthesia application hasits unique advantages, it is worth promoting.【Key words】Laryngeal mask anesthesia applicati喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。
喉罩与临床麻醉
谢谢！禁忌ຫໍສະໝຸດ ：1、 有呕吐返流，误吸危险。饱食，腹内压过 高，肥 胖，怀孕超过14周，肠梗阻、食道裂孔疝 2、多处或大的创伤、急性胸腹部外伤、禁食 前使用过阿片类药物 3、疝手术 4、咽喉部感染或病理改变 5、必须保持持续正压通气的手术 6、呼吸道出血的病人 7、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道 疾病，肺顺应性降低
喉罩操作步骤：
1、型号3 ：适用于体重为30-50Kg的儿童或成人； 型号 4：适用于体重为50-70Kg的成人；型号5：适用于体重为70100Kg的成人。 2、气囊 3、涂抹润滑油 4、放置 5、充气 6、评估通气：：胸廓运动、（胸部）听诊、呼末二氧化 碳监测 7、诱导和维持：应避免麻醉过浅 8、正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气 9、拔除时机：病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁眼、 意识恢复，一般不需吸痰
总之： 1、置罩和拔罩时所产生的心血管反应小，较适合高 血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人短小手术，安 全指数相对较高。 2、病人苏醒较平稳、快速，完全清醒地配合医生的 要求。 3、喉罩在全麻中所遇到的主要问题是气道梗阻和漏 气，可能与气道压力过高、分泌物多、病人出现吞咽动 作和头部位置变动有关。一旦发生梗阻或漏气，可以在 吸出分泌物和加深麻醉后调整头位或重新置罩 4、咽部疼痛，呛咳的发生率低 5、甲状腺手术的操作部位在颈部，容易移动喉罩位 置，一般不宜选用。 6、注意防止呕吐，误吸。 7、目前：应全面熟悉和掌握对插管喉罩的应用。
喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩是一种特殊的通气管，其充气后 大小恰好能盖住喉头，故称之为“喉 罩”。
喉罩可以分为：普通喉罩，插管喉罩， 双管喉罩。
适应症： 1、无呕吐返流危险的手术，气管插管困难 2、对颈椎不稳定病人气管内插管最适宜 3、眼科手术较少引起眼压增高 4、术后咳呛、呕吐较少，拔除反应轻 5、适用体表、四肢，面部烧伤手术
喉罩在耳鼻喉科手术麻醉中的应用
中图分类号：Ｒ６ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１７ — １４ （０ １ ５ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０— ０ ３ ０
些术式 。
过 去 ，面罩和 气管 内插管 是麻醉 期间标准 的气道控 制方法 。英 国 的Ａ ｃｉ Ｂ ａ 医师在 １８年 发 明了喉罩 ，并于 １８ 年喉罩 供市场 销 ｒｈ ｒｉ ｅ ｎ ９１ ９８ 售。喉罩 已经成 为另一种 气道控制 方法。喉罩适 合于新 生儿到老年 人 的各年龄组 。由于置罩和 拔出喉罩 时所产生 的心血管反 应小 ，所 以对 于有高血压 、缺血性心脏 病等心脏疾 患的老年 人 ，以及 需要保持 眼内 压、颅 内压 稳定的神经 外科手术 ，同样非常适合 。然而 ，喉罩在耳 鼻 喉手术麻醉 中的应用有一定 的特殊性 ，下面对喉罩 在耳鼻 喉科手术麻 醉中的应用综述如下 。
管肿瘤靠 近声 门而不宜行气 管插管患者 ，通过喉罩行 纤维喉镜 、纤 维 支气管镜检 查或行激光切 除气 管内和隆突上肿瘤是 唯一选择 。
既有足够 的深度 ，又要 迅速苏醒 ，术 中保持 血流动力学 平稳 ，并提 供
呼吸道保护 。术终鼻 孑填 塞 ，患 者必须清醒 后才能拔 除人工气道 。气 Ｌ
５ 喉罩 在 纤维 支气 管镜 检查 中的应用
用特 制三通Ｌ ＭＡ （ 连接Ｙ形旋转通 气接头 ）与喉罩相连 ，三通的
一
个 开 口由麻醉师用于控 制呼吸 ， 内镜医师则经另一安装有 风帽的开
口进 行纤支镜 检查 。对 于被 检查者 应用肌松后插 入喉罩 ，充 气后 ，插 入 纤支镜或其他 内插管 ，即可完成对患者 的检查 或手术。
小儿气 管异物是常 见儿科急 症之一 ，常合并有 呼吸道炎症 和低 氧
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
喉罩在妇科腔镜手术中的应用
喉罩作为一种简单、有效的呼吸道管理设备，已经广泛应用于
各种手术中。
尤其对于妇科腔镜手术而言，喉罩可起到重要作用。
下面就来分享一下喉罩在妇科腔镜手术中的应用。
1.为手术提供清晰的视野
妇科腔镜手术对于病变的精细诊断和有效治疗具有重要意义。
而喉罩的应用可以有效地将手术区域与口腔隔离开来，避免了唾液、呼气等液体的干扰。
同时，喉罩精确地放置于气管口，阻止了食道
和气管同时通气，避免了呕吐和误吸。
2.提供稳定的呼吸支持
对于需要全身麻醉的患者，喉罩可以提供稳定的呼吸支持。
与
传统的面罩、喉管相比，喉罩既可以减少手术过程中的干扰，又可
以避免胃食管反流。
此外，喉罩通常采用硅胶或PVC等柔软材料制成，具有良好的适应性，不容易导致喉咙受伤或者出现缺氧等问题。
3.提高手术效率
喉罩的应用还可以提高手术效率。
传统的喉管需要经过麻醉师
的认真操作才能夹住气管，而喉罩的放置通常比较简单，不需要额
外的操作，尤其对于初级医生或者新手操作者更为方便。
以上就是喉罩在妇科腔镜手术中的应用。
总的来说，喉罩具有
操作简便、干扰小、适应性强等优点，可以为手术提供清晰的视野
和稳定的呼吸支持，提高手术效率。
但是，使用喉罩仍然需要医护
人员进行严格操作，避免出现不良反应。
1。
喉罩的临床应用
喉罩在特殊病人群体中的应用研究
肥胖患者
对于肥胖患者，喉罩具有操作简便、通气效果好等优点，可以作 为气管插管的替代方案。
困难气道患者
对于困难气道患者，喉罩可以提供更好的通气效果，减少并发症的 发生。
老年患者
对于老年患者，喉罩具有操作简便、对循环功能影响小等优点，可 以作为气管插管的替代方案。
05
喉罩的护理和注意事项
选择。
喉罩与其他通气装置的比较
与气管插管相比
喉罩避免了插管对咽喉和气道的 刺激，操作简便，但密封性和呼 吸道阻力方面不如气管插管。
与面罩相比
喉罩提供了更稳定的通气效果， 密封性好，但操作较面罩复杂。
04
喉罩的临床研究
喉罩对呼吸功能的影响
保护气道
喉罩可以作为气管插管的替代方案，保护气道免 受损伤，减少并发症的发生。
使用喉罩的注意事项
适应症与禁忌症
了解喉罩的适应症和禁忌症，确保患者符合使用条件。对于不适用 喉罩的患者，应采取其他通气方式。
正确置入与固定
在专业医生的指导下，正确置入喉罩并妥善固定。确保喉罩位置正 确，以避免移位或脱落。
监测与调整
密切监测患者的呼吸、循环等指标，根据需要调整喉罩的位置和参数 。同时，注意观察患者是否有呕吐、误吸等不良反应。
喉罩的清洁和保养
1 2 3
清洁
每次使用后，应及时清洗喉罩，以去除分泌物、 唾液和其他污垢。使用温和的洗涤剂和清水清洗 ，然后用干净的毛巾擦干。
消毒
根据医院规定和感染控制指南，选择适当的消毒 方法对喉罩进行消毒。常见的消毒方法包括化学 浸泡、高压蒸汽灭菌等。
保养
定期检查喉罩的完好性，如有损坏应及时更换。 避免使用过期的喉罩，以确保其安全性和有效性 。
喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析
喉罩全麻及紧急通气的临床应用分析陈明生1,田 海2,陈 云1 (1解放军第113医院 麻醉科,浙江 宁波 315040;2解放军第324医院 麻醉科,重庆 400020)摘要:目的 总结在全麻与紧急通气中应用喉罩的经验。
方法 根据病人体质量,选择适宜的喉罩。
病人仰卧,头放正位;操作者一手插入病人后枕部,使病人头后仰;另一手第1,2指捏住喉罩通气管的根部,连接罩子之处,将第3指按住下颌,将下颌前推,使病人张口达最大限度,轻轻将喉罩深入口内,以喉罩的尖端指向病人的硬腭并沿其生理弯曲送下,直到不能再送入为止。
结果 166例病人中,,1次置入成功143例,2次置入成功17例,第3次用中指引导置入5例,用喉镜置入4例,1例经反复调整后,仍明显漏气而改换气管内插管。
喉罩放置时间115 h～3d,平均2165h。
副作用:漏气6例,拔除喉罩后咽部不适2例。
结论 喉罩的应用为呼吸道管理和建立提供了一种行之有效且简便的手段。
关键词:喉罩;全麻;紧急通气中图分类号:R614.21 文献标识码:B 文章编号:167123826(2004)0620081202Analysis of Clinical Application of Laryngeal Mask on G eneral Anaesthesia and U rgent V entilationChen Ming2sheng,Tian Hai,Chen Yun (Department of Anaesthesiology,the113rd Hos pital of PLA,Ningbo315040,China)Abstract:Objective To sum up the experiences from the application of laryngeal mask to general anaesthesia and urgent ventila2 tion.Methods Firstly,Laryngeal mask was selected according to the body mass of the patient.Secondly,Facing upward,the pa2 tient took supine position.Thirdly,the operator inserted one of the hands into underneath the patient’s lower occiput to make his head backward,and clam ped with the index finger and the thumb of the other hand on the root of the ventilatin g tube of the laryn2 geal mask and then pressed his chin with the middle finger(to make his mouth open to the utmost).Pointing to hard palate,the la2 ryngeal mask was sent into the patient’s mouth and further downward along his curves.R esults Of166,143patients succeeded in placing the laryngeal mask in at the first time,and17ones at the second time.The indwellin g time of the laryngeal mask was1.5h to3d(2.65h averagely).Air leak occurred in six patients,and there were two patients who felt uncomfortable in pharynx.Conclu2 sion It has set up an effective and easy means to managing the respiratory tract that the laryngeal mask is utilized.K ey w ords:laryngeal mask;general anaesthesia;urgent ventilation 喉罩是80年代中期研制成功并用于临床,国内是90年代中期引入。
喉罩在麻醉中的应用
LMA临床应用-导管选择
LMA临床应用-应用案例
LMA临床应用-应用案例
喉罩插管失败的危险因素 1男性 2年龄大于45岁 3颈部活动受限 4甲颏间距短
LMA临床应用-SLIPA喉罩
LMA临床应用-igel喉罩
t
LMA RESEARCH CENTRE, Royal Berkshire Hospital, Reading, England 23 - Confidential
LMA临床应用-适应症
• 适应症：简单说来有，全身麻醉患者，急 诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者，困 难气道。
LMA临床应用-禁忌症
喉罩(laryngeal mask) 在麻醉中的应用
苏州大学附属第一医院 麻醉科
定义
• 喉罩(laryngeal mask)是一种临床常用的介于 面罩和气管插管之间的新型通气工具
Definition
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喉罩的发展历程
喉罩的发展历程
1981年，皇家伦敦医院 Dr.Archie.Brain开始研究一种新型 的呼吸道工具使之能够解决气管 内插管和面罩通气的不足。 1987年12月，第一个商业性喉罩 诞生； 1988年中期英国第一家医院开始 使用LMA；
LMA临床优势-安全性
Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal™ on himself!
绝佳的密封性！ 非常好的耐受性!!!
效果杠杠的
《喉罩麻醉原理与实践》作者
肥胖患者 妇科腹腔镜术&胃镜检查
经腹手术 特殊体位手术
LMA RESEARCH CENTRE, Royal Berkshire Hospital, Reading, England
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喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用
发表时间：2014-07-02T09:23:19.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：赵欣何会珍魏智慧
[导读] 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点。
赵欣何会珍魏智慧 (保定市第二中心医院麻醉科 072750)
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0122-02 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点，是全麻中常用的保持呼吸道通畅的一种工具，也常作为困难气道工具应用于困难气道管理和急救，但在鼻显微手术鼻窦镜手术中较少应用。
我们在临床实际工作中，应用喉罩气管导管进行鼻内窥镜手术全身麻醉的气道管理，现总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2012年4月～6月我院拟行鼻内窥镜下鼻显微手术的患者35例，ASAⅠ～Ⅱ级，男20例，女15例，年龄18～52岁，体重41～85kg。
手术种类涉及鼻窦开放、鼻中隔成形、鼻甲减容、息肉摘除术等。
手术时间20min～60min。
1.2 麻醉及插管方法：麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg。
麻醉诱导：丙泊酚2mg.kg-1，芬太尼3ug.kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg.kg-1静脉注射。
麻醉维持：丙泊酚100～200ug.kg-1.min-1、瑞芬太尼0.10.23ug.kg-1.min-1，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg.kg-1。
麻醉诱导后根据患者体重置入3～5号普通型喉罩（LMA），接麻醉机行机械通气。
2.结果
28例患者喉罩置入一次成功，6例二次成功，1例因肥胖置入5号喉罩密封不严无法保证通气改行气管插管，但普通喉镜窥喉困难插管失败，改用纤维支气管镜引导下气管插管成功。
所有应用喉罩的病例术中通气良好，血流动力学稳定，均顺利完成手术，拔管过程顺利，病人无呛咳，清醒后安静合作，无声音嘶哑，无恶心呕吐，无咽部疼痛不适，病人感觉满意。
3.讨论
喉罩通气道是上世纪80年代英国医师Brain发明的一种新型气道管理工具，90年代引入我国。
喉罩的气囊可封闭喉腔，气体通过喉罩进入气管内。
喉罩不插入气管，不接触声门，不会对声带和气管粘膜造成机械性损伤，操作简单，不需要特殊器械，插管刺激小，较少引起血循环的剧烈变化[1]。
目前喉罩已成为可靠的上呼吸道处理方法之一，广泛应用于临床麻醉和急救复苏。
美国麻醉医师协会（ASA)已将其列为“无法通气，无法插管”的急救方法之一。
我们将喉罩应用于鼻内窥镜短小手术的全身麻醉中，35例患者中仅1例因病人为困难气道，使用喉罩密封不严，普通喉镜窥喉困难插管失败，改行纤维支气管镜引导下气管插管成功。
34例患者使用喉罩通气效果满意，能顺利完成手术，术毕病人安静合作，无咽痛等无不良发生反应。
整个手术过程中血流动力学稳定，无反流误吸发生。
普通型喉罩应用过程中主要担心的问题是术中移位致密封不严，不能有效通气[2]。
我们的经验是：喉罩置入成功后用胶布妥善固定，术中注意及时追加小量肌肉松弛药物，以避免咽喉部活跃反复吞咽致喉罩移位的可能。
另一个担心的问题是反流误吸的可能。
我们的做法是：术前一定要充分禁食水，应用适量阿托品抑制腺体分泌、保持呼吸道干燥，术中提醒术者及时吸净鼻咽部分泌物。
杨卫兵[3]认为短时间应用喉罩很少发生并发症，我们选择短时间的鼻内窥镜手术应用喉罩是相对安全的。
无论何种通气装置，病人的安全都是第一位的。
鼻内窥镜手术由于麻醉者远离气道，所以麻醉中应时刻注意病人的通气情况，必要时改用气管插管保持呼吸道通畅。
参考文献
[1]肖全胜,郑清民,姚伟瑜,等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):337-338.
[2]徐玉芬,韩淑英.喉罩与气管插管在院内急救中的应用比较[J].中华现代外科学杂志,2008,5(4):303-304.
[3]杨卫兵.喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响[J].中国误诊学杂志2010,10(4):800-801.。