欧普乐喉罩在全麻中的应用

人 ;密闭性高 ;损伤少 ,病人耐受性好 。有临床推广的意义 。
参考文献
1 Samman N , Mo hammadi H , Xia J . Cep halo met ric norms for t he upper airwan in a healt hy Hong Kong Chinese pop ulation. Hong Kong Med J ,2003 ,9 :25230.
讨论
研究发现[1] :西方人身材高大 ,舌骨和下颚距离约 21 6 cm ,咽喉宽度约 1. 4 cm ,咽喉空间长而宽 ,形成水杯状 。而 东方人的舌骨和下颚距离约 11 2 cm ,咽喉宽度约 11 1 cm ,咽 喉空间短而窄 ,形成茶杯状 。经典喉罩是以西方人尸体咽喉 灌入胶以后所形成的模型而制作产生的 ,出口到中国的产品 是未经改动的 。而 O PL AC 是专门为东方人设计的 。罩子
结果
90 例病人 89 例成功插入 ,一次插入成功率 70 % ,二次 插入成功率 981 89 %(男病人一次插入成功率 100 % ,插入时 间都不超过 25 s) 。其中 1 例手法辅助下插入失败后改喉镜 下气管插管再失败 ,在视可尼喉镜明视下插入 。插入的操作 时间最短 3 s ,最长 125 s 。喉罩周围漏气 7 例 ,因舌头受压更 换气管导管者 1 例 。因反流而需要更换气管导管者 2 例 。 潮气量 430～570 ml 、气道压力 11～24 cm H2 O 。手术后恢复 时 32 例的病人无任何不适 ;50 例病人主诉口干舌燥 ;9 例病 人主诉伤口疼痛 ;2 例病人主诉轻微咽喉疼痛 。8 例病人拔 管时喉罩发现有少量血迹 ;18 例病人拔管时喉罩沾满分泌 物 ,但没有影响通气 ;喉罩意外被拖出 1 例 ;无门齿脱出 ;无 喉痉挛 。
使用经典喉罩引起的咽喉部疼痛发生率平均 31 9 %[4] , 显然 OPL AC 术 中 损 伤 更 少 。这 跟 它 的 特 殊 构 造 有 关 。 O PL AC 罩子一端连接着一个 30°角的椭圆形凸缘 ,连接凸 缘的旁边有 2 个凹槽 ,可在口腔内容纳扁桃体 。连接凸缘还 有一深槽 ,这是考虑在置入口腔的过程中 ,符合人体咽喉道 的自然 形 状 。间 歇 膨 胀 , 间 歇 压 迫 黏 膜 ( 主 要 是 口 咽 黏
腰俞穴麻醉在肛门及直肠小手术中的应用
任秀荣 李荷英
腰俞穴麻醉是在中医经络督脉的腰俞穴注入局麻药 ,使 肛门 、直肠及会阴部麻醉 ,适用于肛肠科和会阴部的手术 。我 院肛肠科于 1994 年开始使用腰俞穴麻醉 ,用于肛肠科施行内 痔 、肛裂 、肛瘘及肛周脓肿等手术 ,麻醉效果可靠 ,介绍如下 。
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临床麻醉学杂志 2007 年 4 月第 23 卷第 4 期 J Clin Anest hesiol ,Ap ril 2007 ,Vol . 23 ,No . 4
膜[3] ) ,对黏膜压迫的伤害减到最低 。软木 (无纺布包裹) 放置 咽喉内时 ,也会因湿度和温度比较高而变更柔软 ,对黏膜的损 伤也会减少 。硅胶帽薄膜质地比较柔软 。罩体部分能随温度 而软化变形 ,让口咽黏膜接触面压力减少 ,减轻病人异物感 。 OPLAC 对病人咽喉的刺激非常小 ,很少感到喉咙不适 。
采用腰俞穴麻醉在施行肛门 、直肠手术时 ,注药 3～ 5 min 起效 ,5～10 min 效果确切 ,完全可以满足手术要求 ,本 组仅约 5 %的患者需辅以局部麻醉以完成手术 。腰俞穴麻 醉对人体生理功能干扰小 。术前 、术中 、术后血压 、心率 、脉 搏血氧饱和度平稳 。术中 、术后病人完全清醒 ,双下肢活动 好 ,仅有少数病人有排尿困难 、下肢无力 、头晕等表现 ,一般 均可以扶入病房 。腰俞穴麻醉术后无需禁水 、禁食 ,对患者 生理功能的恢复非常有利 ,仅有少数病人进食后出现轻微恶 心 。我们体会 ,该法操作简便 、安全可靠 、不良反应小 ,是肠 科手术麻醉的良好选择 。
实践表明 ,本组病人使用单一型号无气囊的 O PL AC ,密 闭性比较高 。据统计使用经典喉罩 ,由于喉罩型号 、位置或 充气量等因素引起漏气发生率约为 8 %～20 %[4] 。无气囊 的 O PL AC 如何保障密闭性 : (1) O PL AC 是通过自动膨胀达 到较高密闭性的要求 。在正压通气时 ,硅胶帽自动膨胀起 来 ,与 咽 喉 黏 膜 就 能 很 好 的 闭 合 。气 道 压 力 在 12 ～ 30 cm H2 O 时 ,气道压越高密闭性越好 。在呼气时 ,罩子内压力 小 ,硅胶帽就自动萎缩了 。这一变化过程恰好适合麻醉通气 要求 ,正压通气时要求密闭性好 ,能承受一定的气压而不漏 气 ;而对呼气时密闭性要求就没那么高 。(2) 硅胶帽和软木 环 (无纺布包裹) 贴住咽喉黏膜 ,硅胶帽与湿润的咽喉黏膜之 间产生毛吸力 ,象中间有水的两层玻璃 ,可以粘得很牢 ,增强 密闭 。自动充气完全将喉头遮蔽 ,无空隙产生 ,以达到不必 使用气囊充气就有气体 ,并且不会逸散出的效果 。插管后也 不易脱出 。(3) 软木吸水后会膨胀 ,使硅胶帽与黏膜贴合更 紧密 。
临床麻醉学杂志 2007 年 4 月第 23 卷第 4 期 J Clin Anest hesiol ,April 2007 ,Vol . 23 ,No . 4
欧普乐喉罩在全麻中的应用
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冯洁华 李朝阳
欧普乐喉罩 (O PL AC) 是一种无套囊的一次性使用的新 型喉罩 。它由聚氯乙烯导管罩体 、硅胶帽 、软木环 (无纺布包 裹) 、塑料环架四个部件组成 。通过对 90 例全麻病人的临床 应用情况观察 、总结 ,为 O PL AC 临床应用提供参考 。
2 赵熙 ,李成辉 ,贾乃光. 喉罩在临床上的应用. 中华麻醉学杂志 , 2001 ,21 :5082509.
3 Josep h R1Brimaco mbe. 喉罩麻醉原理与实践. 北京 :人民卫生出 版社 ,2006. 73274.
4 李莉 ,王凤明. 喉罩在临床中的应用. 吉林医学 ,2003 ,24 :340. (收稿日期 :2006 10 12)
讨论
从针灸学讲 ,腰俞穴为督脉上的穴位 ,位于尾骨尖头侧 40 mm 处 。其解剖标志是第 4 骶骨棘突与左右两骶骨角连 线构成的一个三角形的中心点 ,相当于骶裂孔的位置 。在此 垂直进针透过骶尾韧带进入穴内注入局麻药 ,麻药可由此向 骶裂孔和骶管扩散 ,阻滞肛周神经和部分会阴部神经 。从麻 醉学讲 ,骶管麻醉是由骶裂孔进针 ,斜向上刺入骶管 ,为椎管 内麻醉 。腰俞穴麻醉取穴采用右侧卧位 ,骶管阻滞采用俯卧 位定位 。腰俞穴麻醉局麻药向尾骨方向扩散 ;骶管麻醉局麻 药直接注入骶管 ,麻药在骶管 、硬膜外腔下段扩散 。因此 ,腰 俞穴麻醉中麻醉药主要分布在肛门 、直肠下段 、会阴部 。
资料与方法
一般资料 腰俞穴麻醉患者2 000例 ,男 980 例 ,女1检查未 见明显异常 ;手术种类为内痔 、外痔 、肛裂 、直肠息肉等手术 。
麻醉方法 术前排尽大小便 ,肌注苯巴比妥钠 01 1 g 或 地西泮 5～10 mg 。术中监测血压 、心率 、呼吸 、脉搏血氧饱 和度 。患者采用右侧卧位 ,俯首屈曲双腿 ,暴露腰骶部 ,在尾 骨尖头端 40 mm 处找到腰俞穴位置 ,皮肤消毒后 ,用 20 ml 注射器 、7 G 注射针头抽取局麻药 01 125 %布比卡因和 1 %利 多卡因混合液 ,在腰俞穴部位垂直进针 ,透过骶尾韧带后 ,有 落空感 ,证实位置准确 、回抽无血 、推药阻力不大即可缓慢注 药 5 ml ,观察 5 min 无脊麻现象后 ,注药 15～25 ml ,3～5 min 产生麻醉效果 ,维持 1～11 5 h ,术毕休息 10～15 min ,即可扶 回病房 。
资料与方法
一般资料 本组 90 例病人 ,男 20 例 ,女 70 例 ,年龄 18 ～65 岁 ,身高 150～185 cm ,体重 41～86 kg ,ASA Ⅰ或 Ⅱ级 。 所施手术以妇科腔镜为主 。均使用 4 # O PL AC。手术时间 30～240 min 。
插入方法 术前 30 min 肌 注 咪 唑 安 定 01 05 ～ 01 075 mg/ kg 和阿托品 01 5 mg 。诱导前将润滑剂涂抹于硅胶帽表 面 。麻醉诱导用药有咪唑安定 01 08～01 10 mg/ kg 、芬太尼 11 6～21 0μg/ kg 、丙泊酚 1 mg/ kg 。待病人入睡后将头轻度 后仰 ,下颌向下向外推开 ,使其张口度达最大 。硅胶帽凹面 向前 ,将其整个置入口腔 ,然后握紧管子末端扭转 15～30°, 再用持续压力把管子往咽喉方向推进 ,咽喉后壁会产生反推 的力量 ,当阻力突然松懈时 ,喉罩即滑入咽喉内 。确定喉头 罩置入的深度 ,以维持良好的呼吸功能并能防止漏气 。一般 情况导管不需胶布固定 。
麻醉效果判定 优 :肛门松弛良好 ,无疼痛 、憋胀感觉 ; 良 :肛门松弛良好 ,有憋胀不适感觉 ;一般 :肛门松弛尚好 ,有 疼痛 ,需联合局部麻醉 ;无效 :肛门未松弛 ,疼痛剧烈 ,需重新 局部麻醉 。
结果
麻醉效果 :优 1 752 例 (871 6 %) ,良 129 例 (61 5 %) ,优良 率为1 981例 (941 1 %) ;无效 3 例 (01 15 %) 。
作者单位 :518052 深圳市第六人民医院麻醉科
短而窄 ,形状更圆 ,正好适合东方人短而窄 ,茶杯状的咽喉结 构 。使用单一型号 O PL AC 并能达到适合大部分中国成年 病人 ,主要原因是 OPL AC 独特的罩子使它更容易在咽喉内 调整位置 。
喉罩插管一次成功率不高 ,操作时间差异很大 ,其中女 性病人插管相对较为困难 。分析原因如下 : (1) O PL AC 硅胶 帽中有软木片 ,且有塑料环架支撑的硅胶帽相对普通充气喉 罩抽气后的变瘪的气囊较大 ,进口时硅胶帽末端容易挂到上 门牙 ,延长插管时间 。(2) 不少麻醉医师以插入经典喉罩的 方法插入 ,多数会感觉到阻力很大 ,强行插入不仅导致插管 失败而且容易造成损伤[2] 。(3) 虽然硅胶帽前端椭圆而光 滑 ,但遇到有明显舌后坠或咽喉部空间较窄的病人 ,则需要 掌握一定技巧才能插入[3] 。本组 20 例男性喉咽部空间较 大 ,插入都非常轻松 。(4) 病人术前肌注阿托品口干 ,即使有 润滑剂 ,但插入时遇到的阻力仍比较大 ,增加插管困难 。因 此 ,很多初次使用 O PL AC 的麻醉医师 ,即使具有使用经典 喉罩的经验 ,但一次插管成功率也较低 。解决办法 : (1) 对于 张口度较小的病人 ,插入时左手食指和拇指捏住硅胶帽末 端 ,可避免挂到上门牙 。(2) 除了喉咽部空间很大的病人 ,一 般垂直插入成功率很低 ,将管子倾斜 15～30°,或更大角度 , 避开后坠的舌头 。(3) 必要时带手套食指伸进口腔协助推送 喉罩通过舌根 。(4) 可在喉镜辅助下插管 。