成人先天性髋关节发育不良
成人先天性髋臼发育不良影像分析
成 ， 节 面 毛糙 ， 退 行 性 骨 关 节 病 ， 组 有 ８例 髋 关 节 可 关 呈 本 以见 到 股 骨 颈 前 偏 内侧 缘 微 小 骨 赘 出 现 ； 股 骨 头 持 重 部 ⑤ 位 见 单 个 小 囊 状 低 密 度 透 光 区或 多 个 大 小 不 ～ 囊 样 透 光 区 ， 组有 ４例 股 骨 头 平 片 未 见 明 确坏 死 表 现 ； 本 ⑥髋 臼前 上 缘 和 股 骨 头 持重 部 位 呈 单 个 或 多 个 大 小 不 一 囊 性 透 光 区 ， 沿 髋 臼 呈 串珠 样 排列 ， 重 者 向 髋 骨 内延 伸 ， 缘 硬 化 ， 严 边 清
晰 ， “ 吻破 坏 征 ” 呈 对 。
３ 讨 论
疼 痛 ， 有 部 分 患 者 表 现 为 以膝 关 节 疼 痛 为 主 ， 膝 关 节 检 也 但 查 正 常 就 诊 ， 行 ｘ线 及 Ｃ 而 Ｔ检 查 。 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 德 国 影 美 克 思 一Ｄ 数 字 照 相 系 统 ， ． 使 Ｒ 患 者 仰 卧 ， 脚尖 向 上 并 拢 ， 正 位 骨 盆 平 片 ； 用 西 门 子 双 行 使
１３ 测 量 参 数 和诊 断 标 准 ： 用 骨 盆 正位 片 测 量 ， 量 参 ． 利 测 数 ： Ｃ 角＜ ２ 。 确 诊 Ａ ② 髋 臼角 （ｈ ｒ ① Ｅ Ｏ可 Ｄ； ｓａｐ角 ） ４ 。 ＞ ５为 Ａ ③髋 臼指 数 ＜ ２ Ｄ； Ｏ为 异 常 。对 Ｃ 横 断 面 图 像 进 行 测 Ｔ 量 ， 臼 前 断 面 角 （ Ｓ ， 常 值 ： 性 ５ 。 ８。 女 性 髋 ＡＡ Ａ） 正 男 ９～ ３，
少 ， “ 托 球 征 ” ④ 髋 臼唇 缘 的 骨 质 硬 化 、 尖 、 赘 形 呈 手 ； 变 骨
成人髋臼发育不良诊断标准
成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。
成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。
本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床表现。
成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。
在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。
X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。
此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。
三、诊断标准。
根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。
四、诊断注意事项。
在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。
五、治疗建议。
对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。
轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。
综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。
通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。
希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术
JBJS综述：髋关节发育不良成人期的人工全髋关节置换术2012-10-12 20:12 来源：丁香园作者：台湾领导人字体大小- | +要点：1. 术前计划极为必要，以便明确解剖变异、选择手术入路及暴露范围、确定合适的假体型号。
2. 年轻患者表面置换的长期疗效和安全系数存在疑问。
3. 鉴于目前的证据，年轻患者行金对金关节置换存在疑问。
4. 尽管长期结果支持选用金对聚乙烯摩擦界面，理想的摩擦界面尚未明确。
简介及病因学：发育性髋关节发育不良（DDH）主要表现为继发于髋关节高位或低位脱位而引起的髋关节发育异常。
病理改变主要为髋臼纤维环扁平或翻转、股骨头骨化中心发育异常、髋臼倾角增大、股骨头覆盖下降等。
超声检查往往可以用于早期诊断，以利于早期治疗和改善预后。
单纯使用“dysplasia（发育不良）”并不能完整表达出此疾病所有的病理改变，因此一些人开始主张使用“congenital hip disease（先天性髋关节疾病）”。
而本文所采用的“developmental dysplasia of the hip（DDH, 发育性髋关节发育不良）”是目前应用最广的术语，但此术语并未体现出“congenital（先天性）”的特点。
发病率：目前，每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位，但是约有15-20例存在髋关节不稳。
因此大多数新生儿髋关节不稳在最初的几周内可自行解决，无需任何治疗。
DDH发病率受种族和地理条件影响，如斯堪的纳维亚北部此病发病率较高。
DDH极大地增加了骨科医生的工作量，Lloyd-Roberts等报道认为三分之一的髋关节骨性关节炎是有DDH引起的髋臼后倾造成的。
Wroblewski注意到因DDH造成的髋关节骨性关节炎一个常见特征为髋臼盂唇内翻。
诊断：成人DDH主要表现为腹股沟区疼痛，活动后疼痛加重。
年轻患者也可表现为髋关节外侧疼痛，患肢翘二郎腿及拉伸髋外展肌时疼痛加重。
盂唇撕裂或软骨病理改变时可表现为髋关节交锁（locking）、粘滞感（catching）或无力感（giving way）。
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良的临床护理体会
本组 ４ ２例患者 全部 获得 随访 。术 后 随访 时 间 １ ２
个月 一 ５年 ， ｘ线无假 体周 围透亮 带 ， 临床 无 假体 松 动 现象 。术后 没有 感染 、 位及 神 经 血管 损 伤 等并 发 症 脱
药疗 法 ， 缩短 了病程 ， 法简单 易行 ， 方 安全 可靠 ， 疗效显
疗效评 定标 准 ： 愈 ： 疡面愈 合 ； 效 ： 治 溃 显 创面无 分
泌 物 ， 疡面缩小 ， 溃 肉芽 组 织 生 长 良好 。好 转 ： 出物 渗 减 小 ， 面无 扩 展 。无 效 ： 面 基 本 无 变 化 。本 组 ４ 创 创 ２ 例 ，２ １６处 ， 中 １ ３处 全部 治 愈 ； 例 糖 尿 病 严 重 并 其 ２ 一 发症 ３处好转 ， 愈率 ９ ％ ， 治 ８ 总有 效率 １ ０ 。 ０％
ｌ。 宜 。 ５为
３ ７ ２ 饮食 护理 指导 患者饮食 营养 ， ．． 合理安排 饮 食 结构， 多食 补益 肝 肾制 品 ， 据 中医 以脏 补脏 的理论 ， 根 可适 当吃一些 动物 的肝 、 肾脏 ， 、 肉， 牛 羊 胡桃 ， 山茱 萸 ， 黑芝麻 ； 蔬菜类 有木耳 、 山药 、 香菇类 。 ３ ７ ３ 中药 治 疗 药 用 当 归 、 芍 各 １ ｇ 伸 筋 草 ．． 白 ２， ２ ｇ 黄芪 ２ ｇ 熟地 黄 、 ０， ０， 山药 各 １ ｇ 续 断 ２ ｇ 甘 草 ６ 。 ２， ０， ｇ 水煎服 ， 日２次 ， 晚分服 。 以活 血通络 ， 骨续损 ， 每 早 接 促进骨 关节愈 合 ， 于损伤后 筋骨关 节 的屈伸 ， 一直 利 应 使用 到患者完 全康 复 。
～
ｌ ２个月 臀 中肌训 练 ， 跛行基 本消失 ， 术后 随访 Ｈａ ｉ ｒｓ ｒ
成人先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术围术期护理
可致 手 术失 败 ， 至丧 失肢 体 及生 命 。 注意 观察 切 甚
口敷 料渗血 、 液情况 ， 药时严 格无 菌操作 。观察 渗 换
引 流管 是否 通 畅 、 引流 液 的性 状 、 色及 量 ， 引 流 液 若
抱有 疑虑 。护士应 积极 与患 者及 家属 沟通 、 流 ， 交 用 通 俗 易懂 的语 言讲解 病 情 及手 术 原 理 和安 全性 ， 请
骨 性关 节炎 的一种 疾 病 。 导致 严 重骨 性 关节 炎 并 是 伴 有疼 痛 及关 节 功能 障 碍 。 使患 者 行 动严 重 受 限 的 临床 常见 疾病 。 】 髋关 节置换 术 可有效 缓解 疼痛 ， ］ 改 善 步态 ， 正 下肢 畸形 ， 加髋 关节 的活 动 度［ ］南 矫 增 ２。 － ６
２１３ 术 前准备 ．－
分型 ： Ｉ度 ４髋 ， Ⅱ度 ３髋 ， Ⅲ度 ７髋 ， Ⅳ度 ｌ 。１ 髋 ５
例患者均有较严重 的髋部疼痛 、 活动障碍 、 跛行 和下肢
短缩 畸形 ， ａｒ 髋关节评分 ３ ￣ ７ ， Ｈ ｒｓ ｉ ６５ 分 平均 ４ 分 。 ６ 所 有 患者 均实施 全髋关 节 置换术 ， 临床 效果 满 意 ， 后 术 恢 复 良好 ， 痛 完 全 消 失 ， 节 活 动 度 明显 增 加 ， 疼 关 Ｈａｒ 评分 平均 ９ ｒｓ ｉ Ｏ分 。
２２３ 饮 食 指导 ．．
２２５ 术后康 复护 理 ． ．
术 后 第 １天 ， 导 患者 进 半 流 质饮 食 。 食 牛 指 禁
奶及 甜食 以防腹胀 。第 ２天开 始进食 营 养丰 富易 消 化 的食 物 ， 以增 强 机 体 的抵 抗 力 ， 时鼓 励 患 者 多 同 食水 果 、 菜 ， 蔬 防止 便秘 。
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良论文
全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良【摘要】目的探讨人工全髋关节置换手术在成人先天性髋关节发育不良继发髋关节骨性关节炎外科治疗中的应用。
方法自2003年11月至2008年5月共收治21例成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者，有21例施行了全髋关节置换手术。
其中男1例，女20例，年龄最大68岁，最小36岁，平均55..3岁。
单侧20例，双侧1例（该患者双髋关节先天性髋关节发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无关节炎性反应状，未行手术）。
其余均采用北京plus公司的zweymuller双锥面螺旋臼假体行人全髋关节置换。
结果 21例患者全部获得随访。
随访时间14个月~5年，平均38.5个月，所有患者术后疼痛完全消失，髋关节活动性增加，随访harris评分65~96分，平均89分，患者满意度为96%。
结论人工髋关节置换手术是治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的有效方法之一。
【关键词】假体发育不良髋臼骨性关节炎中图分类号：r682文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-063-021 资料与方法1.1一般资料本组21例患者22髋，其中男1例，女20例，均为髋关节先天性发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。
年龄最大68岁，最小36岁，平均55.3岁。
本组病例按perner分型[1]i度11髋，ii度5髋，iii度4髋，iv度2髋。
单侧20例，双侧1例（该患者先天性髋臼发育不良，其中左髋perner分型iv度，但无疼痛及关节功能障碍的关节炎性反应状，未行手术）。
术前haris评分[2]24-58分，平均42分。
4例下肢缩短3.0cm，1例在11岁时行髋臼造盖术失败。
1.2 手术方法1.2.1 手术准备患者术前照双髋正位片包括患髋股骨近端的进侧位片。
其中6例行髋关节ct检查，以明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。
成人髋关节发育不良的治疗原则
成人髋关节发育不良的治疗原则哎呀，说到成人髋关节发育不良这个问题，可真是让人头疼啊！这可不是闹着玩儿的，要是不及时治疗，那可是会影响到咱老百姓的正常生活哦！那么，面对这个难题，我们应该怎么办呢？别着急，小编今天就来给大家普及一下关于成人髋关节发育不良的治疗原则，希望能帮到大家！咱们要了解什么是成人髋关节发育不良。
简单来说，就是指髋关节在生长发育过程中出现了问题，导致髋关节的形态、功能和稳定性发生异常。
这种情况常见于儿童时期，但如果没有及时治疗，成年后也可能会出现问题。
那么，成人髋关节发育不良有哪些表现呢？主要有以下几点：1. 疼痛：这是最常见的症状之一。
患者会感到髋部疼痛，尤其是在行走、站立或者爬楼梯时更为明显。
2. 活动受限：由于髋关节的功能受到影响，患者的运动范围会受到限制，导致日常生活中的许多活动变得困难。
3. 步态异常：患者走路时可能会出现跛行、摇摆等异常步态。
4. 髋部肿胀：髋关节发育不良可能导致髋部软组织水肿，使患者感到不适。
5. 夜间疼痛：患者在夜间睡觉时可能会因为长时间保持同一姿势而感到髋部疼痛。
了解了成人髋关节发育不良的表现之后，接下来就要说说治疗原则了。
其实，治疗成人髋关节发育不良的原则还是挺简单的，主要包括以下几点：1. 保守治疗：对于轻度的成人髋关节发育不良患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗、按摩、热敷等方法缓解疼痛和炎症。
2. 药物治疗：针对疼痛和炎症，可以使用非甾体抗炎药(如布洛芬、阿司匹林等)或者糖皮质激素类药物进行治疗。
3. 手术治疗：对于严重的成人髋关节发育不良患者，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是改善髋关节的形态和功能，提高患者的活动度和生活质量。
常见的手术方法有髋关节成形术、髋关节置换术等。
4. 康复训练：无论是保守治疗还是手术治疗，都需要配合康复训练。
康复训练的目的是帮助患者恢复髋关节的功能，增强肌肉力量，提高运动能力和生活质量。
康复训练的内容一般包括关节活动度锻炼、肌力训练、平衡训练等。
成人发育性髋关节发育不良的诊断及治疗进展
国家包 括我 国均 开始 推行 婴幼儿 髋关 节 Ｄ Ｄ Ｈ 的筛 查 ，尽 可 能 使Ｄ Ｄ Ｈ患者得到早期发 现 ，早 期诊断和连贯合理 的治疗 ，避免 患 者过早 面临髋 关节 骨性关 节炎 （ Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ６ ７ — ８ ７ ５ ．
ｓ ｉ ｎ ｅ ｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｓ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ，２ ０ １ １ ， ｌ ４ （ ２ ） ：１ ８ ７ － １ ９ ７ ． 【 ２ ５ ］ Ａｒ ｍｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｔ Ｓ ，Ｇｉ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｍ Ｒ． Ｕｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ０ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｃ ｉ Ｒ ｅ ｐ ，２ ０ ０ ８ ，８ （ ３ ） ： ２ ６ ４ － ２ ６ ８ ． ［ ２ ６ ］ Ｔ ｓ ａ ｉ Ｎ Ｍ ，Ｃｈ ｅ ｎ Ｙ Ｌ，Ｌｅ ｅ Ｃ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｕ ｎ ｄ
韧 带和肌 肉 ，主要表现 为髋 臼和股骨头 的匹配和 包容关 系的异
常。 目前在 Ｄ Ｄ Ｈ的诊 治上 ，越早发现 ，越早诊治 ，临床疗效越
人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良继发骨关节炎的效果分析
Ⅲ型 １ １ ， 例 髋 Ⅳ型 １例 ２髋 。 术前 Ｈ ｒｓ ａ ｉ评分 ２ ５ ｒ Ｊ６— ８分， 平均（２ ０±１８ 分。１ ４． ．） 例下 肢 短缩 ＞３０ ａ ． ｍ。排 除 标 准 ： ① 先天性 髋关节 发育不 良继 发 性 骨 性 关 节 炎 的年 龄 ≤３ ５ 岁 者。② 关 节不 痛 ， 跛行 轻 ， 髋 关 节 运 动 轻 度 受 限无 影 响 生活质量者 。③ｘ线表 现： 头 臼中度 变形 ， 首骺 角 ＞ ５ 者 。 ２。
１２ 方 ． 法
ｐａｉｇｏｔ ａｔｒｉ ｓｃｎ ａｙｔ ｏｇｎｔ ｉ ｄ ｓｌｓ ． ｔｏ ｓ １ ａｅ（２ｈｐ ｆｏｔｏｒ ｒｉ ｌｃ ｓ ｏｒ ｉｓ ｅｏｄｒ ｃｎｅｉ ｈｐ ｙｐａｉ Ｍｅｈ ｄ ０ｃｓｓ １ ｉ）ｏ ｓ ａｔ ｉｓ ｎ ｅ ｈ ｔ ｏ ｌ ａ ａ ｅ ｈ ｔ
人先天性髋关节发育不 良继发 骨性关节炎 的有效方法之一。
关键 词 ： 体 ； 育 不 良； 臼 ； 性 关节 炎 假 发 髋 骨
人工全髋关节置 换手术是 治疗成
Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅ缗ｅ ｔＡｎ ｌ ｓｓ ｏ ｎ ｅ ｉａ ｐ Ｄｙ ｐ ａ ｉ ｎ Ａｄｕ ｔ ｗｉｈ Ｔｏ ａ ｏ ｔ ｅ ｉ ｐ Ｒｅ ｌ ｃ ・ ｒ ｔｖ ｃ ａ ｙ ｉ ｆ Ｃｏ ｇ ｎ ｔ ｌＨｉ ｓ ｌ ｓａ ｉ ｌ ｔ ｔ ｌＰｒ ｓ ｈ ｔｃ Ｈ ｐ ａ ｅ ｉ
医学综述 ２０ ０ ８年 １ ２月 第 １ 第 ２ ４卷 ３期
Ｍｅｉａ Ｒ ｃｐｔｌｔ， ｃ２ ０ ， ｏ．４，ｏ ２ ｄｃｌ ｅａｉ ａｅＤｅ ０ ８ Ｖ 】１ Ｎ ． ３ ｕ
人 工全 髋 关 节 置换 治 疗成 人 先 天性 髋 关 节发 育 不 良 继 发 骨关 节 炎 的效 果 分 析
成人髋臼发育不良
病理机制
其基本病理改变为因股骨头髋臼覆盖的减少， 导致股骨头的不稳定、前外侧移位及髋关节有 效负重面积的减少，在髋臼边缘形成慢性剪力 及髋臼顶部及股骨头相对应区出现应力集中， 应力集中导致关节软骨变形、退变，继而发生 髋臼及股骨头囊性骨质破坏，髋臼边缘剪力长 期作用，形成髋臼唇缘的变性，最终形成髋关 节骨性关节炎。 有人等报道AAD在成人髋部疼痛的发病率为32 ％。AAD是引起骨关节炎的常见单因素病因， 有报道50岁时患髋关节OA25~50%是由AAD 所致。
挽救性截骨术
包括Chari截骨术及各种造盖术。 用以在髋关节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼 的骨性覆盖。Chiari就骨盆内移截骨术，可使髋关 节相对其上部的髋骨内移，髋臼向外侧延伸，增加 股骨头的覆盖，缩短关节对身体重心的力臂，减少 关节的负荷。方法简单、安全、风险小。但因不能 形成匹配的关节，术后需要一个改建过程，截骨后 使骨盆横径变小，可能影响女性的生育。这对青少 年可行，成人很局限。各种造盖术是一种在关节囊 上方植骨的关节囊成形术，其优点：手术简单，损 伤较小。年龄越小效果越好，可与其他术式联合应 用。但造盖旋转角度不足，适用于成人较局限。
髋臼周围截骨术
Bernese髋臼周围截骨术近年来颇受青睐 。 此术式与Salter截骨、二联骨盆截骨、三联骨盆截 骨的差别在于保留部分髋臼后柱不截断，从而形成 一个方形髋臼骨块，可充分的旋转髋臼，达到重组 头臼的匹配关系，完全包容股骨头，保留了骨盆的 完整性，术后可早期下床行走。该术式适用于50岁 以下成人，髋部疼痛但活动度基本正常，x线股骨头 无变形，外展位X线片头臼关系对应较好，关节间 隙基本正常的患者。有人查阅文献中应用Bernese 截骨术后临床随访10—20年的文献5篇共195例， 髋臼的10年生存率为72％～82％。Bernese截骨 术从报道至今，临床应用时间较长，效果肯定。
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成人先天性髋关节发育不良
【中图分类号】R681.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0085-01
近年来，随着医学技术的进步和人民健康要求的提高。
先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的成患者，通过关节发育不良分析，既克服了关节发育不良手术危害等诸多缺点，又可以取得很好的美学效果，让患者满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组21例患者，其中男6例，女15例，均为先天性髓关节发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的耽关节疼痛和功能障碍。
年龄最大68岁，最小36岁，平均55.3岁。
本组病例按Perner分型Ⅰ度12例，Ⅱ度5例，Ⅲ度2例，Ⅳ度2例。
1.2 方法：术前准备根据X线片选择不同型号的假体备用。
患者术前的X线片应包括患髋股骨上方的正侧位片。
必要时进行髋关节CT检查，明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔
的宽度。
以指导术中对髋臼，股骨近端成形的程度和假体选择。
患者术前1天给予抗生素，肥胖病人给予低分子肝素40mg皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。
1.3 术中经过采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用髋关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长5～8cm切开阔筋膜张肌后采用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均采北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体，行人工全髋关节置换。
对于Ⅰ～Ⅱ度患者通过髋臼中央加深，为臼假体窗造足够的置入环境。
Ⅲ～Ⅳ度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解肌腱筋膜，切断髂腰肌在小粗隆的附着，在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型，选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。
置入后的髋臼假体要求外翻40～45°前倾10～12°，同时使用增加10°的防脱位内衬。
术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。
其中4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体，但不过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0cm之内。
这样可以避免因
过度牵引和松解损伤血管神经。
1.4 术后处理患肢穿矫正鞋保持外展中立位，全部患者除髋关节短缩3.0cm的1例患者术后施皮牵引制动，其余术后未施皮牵引制动，负压引流管48小时后拔除做细菌培养和药敏试验，术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后2天，骨水泥假体3天后可扶拐持重行走，非骨水泥型假体1周后扶拐不持重行走练功，6周拍片后逐渐持重行走练功，3个月完全弃拐负重活动。
2 讨论
2.1 先天性髋臼发育不良多发生于女性患者，因早期失治或治疗失败，晚期激发髋关节骨性关节炎而出现疼痛和关节功能障碍，X线表现为髋臼覆盖不足或完全脱位。
2.2 对成人先天性髋脱位，尤其是完全性脱位的治疗，首先必须恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，改畸形和跛行。
本手术方法建立了正常的下肢负重力线，恢复了腰骶部力的平衡，改善了步态，消除了腰椎髋关节进一步创伤的机会。
改善畸形和跛行。
2.3 对于Ⅰ～Ⅱ度发育不良患者，手术方法与常
规髋关节置换处理方法相同，无特殊要求。
而对于Ⅲ、Ⅳ度髋关节脱位的患者，我们的体会是首先应明确真臼的位置，恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，另外术中应备用捆绑带以备骨干骨折时固定使用。
由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。
2.4 之所以采用Zweymuller双锥面螺旋臼假体，是因为钛合金假体组织相融性好髋臼为双锥面螺旋臼，自攻螺纹设计，拧入骨床后固定牢固。
双锥面为梯形，有利于较深的置入髋臼顶部，不易发生假体旋转，假体初期稳定性好，后期骨长入后，达到生物固定，避免骨水泥对假体周围的骨破坏。
髋臼假体顶部为开关天窗设计，便于髋臼骨床植骨。
成人先天性髋脱位患者，由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。
术中操作很容易损伤支持带动脉，特别是在分离小粗隆上的髂腰肌时
出血较多且不易止血，我们有1例患者即采用小号人工关节的患者就是因为出血较多而妨碍了内收肌的彻底松解，术中操作要仔细，而且应紧贴骨质进行分离。
2.5 我们对1例女性患者因髋臼缺损采用了Harrys髋臼成形术。
即将股骨头修整后两枚螺旋钉固定到缺损的髋臼处然后行髋臼成形。
国外文献报道早期临床疗效满意，但9年随访21%的假体松动，随访12年，46%的患者假体失败。
此例患者术后5年髋臼植骨处愈合良好，目前假体X线片无松动征象。
患者功能基常，无疼痛症状。
3 结果
我们对21例患者进行的人工全髋置换手术，近期临床效果满意。
但病例数较少，中远期疗效尚需进一步随访观察。
术后21例患者全部获得随访。
1例患者因病故去。
所有患者切口均I期愈合，无关节脱位，股骨干骨折并发症。
术后随访时间14～60个月，X线无假体周围透亮带，临床无假体松动现象。
下肢短缩在2.0cm以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体，短缩基本矫正。
4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解用加长股骨头假体，1例6岁时曾行粗隆下旋转接骨术，38年后做关节置换时头颈均有吸收，肢体短缩，髋关节粘连严重。
其余2例IV度患者
在术后3个月内行走跛行，经过6～12个月臀中肌训练，跛行基本消失，所有患者髋关节疼痛完全消除，功能明显改善，关节活动度增加，可以从事正常生活和工作。
术后随访Harris评分63～96，平均89分，均取得了比较满意的效果。