癌 痛 的 护 理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛患者护理常规
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
成人癌性疼痛护理-中华护理学会团体标准2019
护理
附录C(资料性附录)常见镇痛类药物使用方法及注意事项。
C1 非甾体类抗炎药物
使用方法
注意事项
口服给药
静脉给药 经皮肤给药
①宜饭后服用，指导患者不应空腹用药。 ②不宜同时应用两种或两种以上非甾体类抗炎药。
静脉注射给药时应缓慢注射。
①应根据疼痛部位大小涂抹药物，并轻轻摩擦，不宜长期大面积使用。 ②药物应涂抹于完整皮肤，避开破损皮肤或伤口。
护理
护理
护理
①依据疼痛评估情况，宜对患者实施多学科管理的个体化干预。 ②应遵医嘱给药，指导患者用药(见附录C)，并监测药物不良反应(见附录D)。 ③可联合应用按摩、正念减压疗法、放松训练、音乐疗法、转移注意力等辅助 措施。 ④应及时评价镇痛效果。 5应指导患者主动报告疼痛、预防不良反应的方法、阿片类药物取药和贮存的 方法， 不应自行调整药量。
休息状态
安静
有时休息不好，变换体位 长时间休息不好，频繁变 换体位
肌张力
放松
增加 僵硬、
手指或脚趾屈曲
安抚效果
不需安抚
分散注意力能安抚
分散注意力很难安抚
发声
无异常发声
(非气管插管患者)
有时呻吟、哭泣
频繁或持续呻吟、哭泣
通气依从性(气管 完全耐受 插管患
呛咳，但能耐受
对抗呼吸机
注:每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大说明疼痛程度越痛。
基础疼痛 background pain
在前一周中疼痛持续时间每天 ≥12h，或不应用镇痛药就会出现 的疼痛。
术语与定义
爆发痛 breakthrough pain
在基础疼痛控制相对稳定和充分 的前提下，自发或有触发因素引 起的短暂剧烈疼痛。
医学继续教育癌症疼痛护理
第十一讲癌症疼痛护理国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。
”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。
癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。
同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。
2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。
2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。
不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。
疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的症状，临床医生应予以重视。
因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。
对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。
一、癌痛的原因癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。
吕冬梅 癌痛规范化护理管理
护士 正确的指 导和教育
医生 规范化的 疼痛治疗
患者 良好的治 疗依从性
谢谢聆听！
不足时应该增加药量 n 担心成瘾而不进行充分的镇痛治疗 n 疼痛管理态度和实践之间存在偏差
n 患者由于外伤、疾病、诊疗操作或手术而遭受各种急慢 性疼痛的折磨。许多研究表明病人的疼痛未得到充分治 疗或缓解[1]
n 疼痛从身体、心理、社会和精神4个方面影响病人的的 健康和生活质量
n 疼痛引发的并发症使患者住院时间延长、再次入院率上 升、就诊次数增多，导致医疗费用支出的增加[2]
核心工作内容
疼痛评估
给药护理
疼痛教育
疼痛控制中的护理实践
1 Assessment Record
2 Instruction
Evaluation
3 Teaching
Explaining
癌痛的全程管理
长期、动态、持续
正确的疼痛评估 ------疼痛控制的基础
疼痛评估原则
常规 量化 全面 动态
注意-1
癌痛规范化治疗护理管理
海军安庆医院肿瘤内科二病区 吕冬梅
关注疼痛
n 1982年WHO提出 2000年让全世界的癌痛患者无痛
n 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会提出 消除疼痛是基本人权
n 2002年在第十届国际疼痛大会达成共识 将疼痛列入第五大生命体征
n 2011我国卫生部提出 在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
n 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ n 如何消除影响疼痛治疗的障碍？ n 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ n 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
理想控制疼痛
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
安宁疗护护理——之癌痛管理
安宁疗护护理——之癌痛管理癌痛是癌症患者普遍存在的疾病症状之一，也是患者最常见的痛苦之一、随着癌症的进展和治疗的副作用，癌痛的程度和频率可能会逐渐增加，给患者的生活质量和心理状态造成很大的影响。
因此，癌痛管理成为了安宁疗护护理中一个至关重要的方面。
癌痛的管理目标是通过减轻痛苦，提高患者生活的质量。
安宁疗护护理在癌痛管理中有着重要的作用，可以通过以下几个方面来实现目标：首先，要对患者的疼痛进行全面的评估。
一个准确的疼痛评估是癌痛管理的基础。
疼痛的评估不仅仅是通过问询患者来了解疼痛的程度和性质，还需要考虑到患者的病史、疼痛在身体中的分布以及对日常活动的影响等因素。
只有对患者的疼痛有准确的了解，才能采取有针对性的疼痛治疗。
其次，要根据疼痛的程度和性质制定合理的治疗方案。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗中常常采用镇痛药物，如鸦胺酮、吗啡等。
这些药物可以在一定程度上减轻患者的疼痛，但同时也需要注意药物的副作用和安全性。
非药物治疗包括物理疗法、心理疗法和其他综合疗法等。
这些治疗方法可以通过放松患者的身心来缓解疼痛，提高患者的生活质量。
此外，安宁疗护护理需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者对疼痛的描述和反应往往是主观的，并且随着疼痛的加重会对患者的情绪和心理状态产生负面影响，因此安宁疗护护士需要耐心倾听患者的痛苦和困惑，并给予适当的支持和关怀。
同时，疼痛的管理也需要患者和护士之间的密切合作和沟通，共同制定治疗计划并评估效果。
最后，癌痛管理还需要重视病情的监测和调整治疗方案。
由于疼痛是癌症的常见症状之一，因此在癌症治疗的过程中，疼痛的程度和频率可能会发生变化。
安宁疗护护理需要密切监测患者的疼痛情况，并及时调整治疗方案，以便更好地控制疼痛并提高患者的舒适度。
总之，癌痛管理是安宁疗护护理中不可或缺的一环。
通过全面的疼痛评估、制定合理的治疗方案、建立良好的沟通和信任关系，以及密切的监测和调整治疗方案，安宁疗护护理可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
癌症疼痛的护理常规
癌症疼痛的护理一、护理评估1、评估患者病情及疼痛程度。
2、评估患者对癌痛的认知及合作程度。
二、护理措施1、根据患者情况，选择合适的疼痛评估量表，准确评估癌症患者的疼痛程度。
2、遵医嘱选用合适的药物（1）用药原则：三阶梯给药，首选口服给药，按时给药，个体化给药，并密切观察药物不良反应。
（2）阿片类药物不良反应及护理：①便秘：开始用阿片类镇痛药时，即制定一个规律的通便方案，包括缓泻药和大便松软剂，同时调整患者的饮食结构。
②呼吸抑制：若呼吸浅慢，应考虑呼吸抑制，及时通知医生处理，必要时行气管切开。
③镇静：如病情允许，可通过减少阿片类药物的分次给药剂量和增加用药次数来减轻阿片类药物所引起的镇静作用。
④恶心、呕吐：同时选用镇吐药预防。
3、观察镇痛药物疗效，非肠道给药应在用药后15-30分钟开始评估疼痛，口服给药法应在服药后1小时开始评估疼痛，出现爆发痛时及时通知医生。
三、健康指导要点1、指导患者学会使用疼痛评估量表，自我评估疼痛程度。
2、指导患者家属积极主动地参与疼痛治疗。
四、注意事项1、重视患者的主观感受，及时给予镇痛治疗。
2、严格遵循三阶梯给药的基本原则，即正确恰当的药物，合适的剂量，适当的间隔时间，最佳的用药途径。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
对癌症疼痛的家庭护理体会
对癌症疼痛的家庭护理体会武汉市黄陂区人民医院内科湖北武汉 430300癌症是多发病，约70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛，有些病人可能绝望并产生轻生的念头，这对病人、家庭和社会都带来了很大影响。
现在绝大多数癌症疼痛可通过治疗都能得到有效控制[1]。
自2014年4月一2016年4月，笔者深入到社区、家庭，对58例晚期癌症疼痛的患者进行了家庭护理，取得了一定成效。
现将具体做法和体会介绍如下。
1 家庭护理方法1.1 护理形式上门服务，电话咨询。
1.2 护理服务的种类输液、肌注、导尿、膀胱、冲洗椎管内注药、临终护理。
1.3 心理护理癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视心理因素和社会的影响，要进行心理治疗。
1.3.1 良好的医患关系是心理调理的前提，必须取得病人的信任，平时要注意沟通技巧，进行操作要稳重敏捷。
1.3.2 护士与病人家属的默契配合是实施心理调整的基础，护理人员应多同病人家属会面交谈，同时从他们那里获得护理需求及意见，因为家属对病人的心理状态、性格行为、生活习惯最了解。
1.3.3 正确掌握病人的心理特点的心理调整的关键。
病人希望医护人员尽最大的能力减轻病痛；希望亲人陪伴在身边，有一个安静舒适的环境。
或者希望采用医学手段加快死亡，这一点我国法律不允许，故不能满足病人的要求。
病人同常人一样都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我，因此，根据病人的实际情况，想方设法创造条件，尽量满足病人。
还要多注意工作中的一些细节问题，因为病人往往敏感多疑，可能一点不经意的忽视就带给他们很大的伤害。
1.3.4 对病人家属的支持病人家属因长时间照顾病人，身心疲惫，当病人的情况逐渐恶化时易产生灰心和失望，护士应对家属提供尽可能的帮助；对他们表示同情和安慰，稳定他们的情绪；指导他们参与护理计划，培训他们进行一些简单的护理操作：如肌注、输液、换药、镇痛剂的使用，便于应急处理。
让他们陪伴病人渡过人生最后时光。
这既减轻病人孤独感，也可使家属在病人去世前充分尽到义务，有利于家属在病人临终阶段和去世之后保持正常的心态。
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癌痛的评估方法
疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸）
用药指导
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
选择镇静药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的癌痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿司匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物“无天花板效应”
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血液浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不宜耐药
按时给药
即使照规定的间隔时间给药，如每隔十二小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛持续缓解
个体化给药
癌痛的护理
肿瘤科 张婷婷
2015年9月份
疼痛的定义
一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛 苦之一，是癌痛患者最难忍受的症状之一痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将 新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第 一位，且癌症发病率还在不断上升 据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼 痛，30%患者会出现剧烈疼痛 全球有350万的癌痛患者得不到即时处理，在 中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题
便秘 1.多饮水，多食含纤维素的食物 2.用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN
尿储留 1.尿储留的发生率一般低于5% 2.治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排尿，必要 时导尿
出院指导
1.应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口 服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕 见，长期及重复用药仍然有效 2.按医嘱给药，在调整剂量，合用催眠药或镇 静药时应有医生指导 3.告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及 处理方法
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就 是最佳剂量
不良反应及护理
开始使用吗啡时一般持续2—5天，比较轻微， 少数发生嗜睡和精神错乱 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理
恶心呕吐 1.一般一周内都能忍耐 2.轻度症状：胃复安氯丙嗪等 3.重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼等