月经病的中医诊疗
痛经诊疗方案
(一)疾病诊断中医诊断：痛经西医诊断：子宫内膜异位症、子宫腺肌病( 1 )病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。
( 2 ) 临床表现：继发性、渐进性痛经。
腹痛多发生在经前 1-2 天，行经第 1 天达高峰，可呈阵发性痉挛性或者胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。
( 3)妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或者/和子宫增大、压痛。
( 1 )子宫内膜异位症①症状：痛经、不孕。
②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查(盆腔超声、盆腔 CT 及 MRI )发现内异症病灶，血清 CA水平轻、中125度升高。
③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或者对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
(2)子宫腺肌病①症状：痛经；月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)；②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查(盆腔B 超)、血清 CA 等提示。
125轻度疼痛： 1 ~ 3 分；中度疼痛： 4 ~ 6 分；重度疼痛： 7 ~ 10 分。
主症：①经前或者经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。
次症：①经色紫黯有块；②月经量少或者错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带下量多,色白。
舌脉：舌质紫黯，或者有瘀斑，瘀点，或者舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或者沉紧。
主症：①经前或者经期小腹胀痛或者刺痛；②情志抑郁或者烦躁易怒。
次症：①经色黯红有块，或者经行不畅；②经前或者经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或者多或者少。
舌脉：舌质黯红，或者有瘀斑、瘀点，或者舌底络脉迂曲，苔薄白或者薄黄；脉弦或者弦涩。
主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。
次症：①经色淡黯或者夹块；②月经量少或者错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲减退。
舌脉：舌质淡黯，或者有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或者沉涩。
中医妇科痛经诊疗规范诊疗指南2023版
痛经凡经期或经行前后出现周期性小腹疼痛的，痛剧昏厥者，称为痛经。
其原因大多为外感风冷，内伤七情，以致气滞血瘀，不通则痛，亦有因气血不足，胞脉失养而成者。
【诊断】1.小腹疼痛随着月经周期而反复发作。
2 .疼痛剧烈者，见肢冷、面青、汗出等症状，常可发生昏厥。
3 .需作妇科检查，了解子官发育情况，有无生殖器炎症或其他器质性病变,以明确痛经的原因。
【治疗】一、辨证论治本症以小腹疼痛为主症。
一般情况下，经前痛多实，经后痛多虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛多属虚证。
一般以实证为多见。
治疗上，经前着重理气，经期需活血化瘀，经后宜补虚为主。
1.实证经期多落后，经行不畅，色紫有血块，小腹胀痛，有冷感，块下痛减，舌苔薄白，或有紫点。
脉细弦。
治法：理气活血，温经化瘀。
方药举例：痛经汤加减。
当归IOg,香附、延胡索各10g,石打穿30g,肉桂3g。
加减：偏气滞的，酌加木香5g,乌药10g,陈皮5g,枳壳IOg。
偏寒湿的，加用小茴香6-10g,艾叶6g,没药6g。
偏湿热下注的，去肉桂，加用炒丹皮10g,红藤IOg,夏枯草10g,益母草15g,炒意安仁20gO偏瘀滞的（下大血块后痛止的）可另用脱膜散（本院方：三棱粉3份，我术粉、五灵脂各3份，肉桂粉1份）,经前7~10天服，每日2次，经期每日3次，每次3g,吞服。
兼见热象，口干苦，心烦的，原方去肉桂；酌加丹皮10g,赤芍10g，炒川楝子10g。
4 .虚证经行后期，量少色淡，无块，经后小腹隐痛，头昏乏力，舌淡，脉细弱。
治法：养血和络。
方药举例：四物汤加减。
当归、炒白芍、熟地黄各IOg,炙甘草、木香各3g,艾叶5go加减：偏气虚的，去熟地黄，加党参12g,黄黄10g,白术10g,茯苓10g。
偏肝肾虚的用调肝汤：当归10g,白芍10g,山茱萸10g,巴戟天10g,阿胶（另怦化）10g,山药15g,炙甘草3g。
偏阳虚的,加制附片6g,吴茱萸6g,肉桂5g,川尊6g。
二、中成药痛经丸每次15粒，每日3次，经前1周开始服。
中医妇科常见病诊疗指南2019
中医妇科常见病诊疗指南2019中医妇科常见病诊疗指南2019近年来，中医在妇科领域的应用越来越受到医学界的关注。
针对妇科常见病，中医已经推出了一系列的诊疗指南，以帮助医生更好地诊断和治疗这些疾病。
1. 月经不调：中医认为月经不调是由于气血失调引起的。
根据中医的诊断方法，医生会根据患者的症状，如月经量多少、经期长短等，来判断是属于哪种类型的月经不调，并采取相应的治疗方法。
常见的治疗方法包括调理气血、调理经络等。
2. 妇科炎症：中医强调整体平衡，认为妇科炎症是由于体内湿热引起的。
治疗时，医生会采用清热解毒、祛湿等方法来治疗。
同时，中医还注重防止复发，通过调整饮食习惯和生活方式，提高患者的免疫力，减少复发的可能性。
3. 子宫肌瘤：中医认为子宫肌瘤是由于气滞血瘀引起的。
中医的治疗方法主要是通过活血祛瘀、调理气机等来缓解症状。
针对不同的病情，中医还会选择一些草药进行治疗，以达到治愈的效果。
4. 经期痛经：中医认为痛经是由于气滞血瘀、脏腑功能失调等引起的。
治疗时，中医会采用活血化瘀、调理经络等方法来缓解疼痛。
此外，中医还会建议患者调整饮食习惯，避免寒凉食物的摄入，以减轻症状。
总的来说，中医治疗妇科常见病强调整体平衡，重视调理气血、活血化瘀等治疗方法。
针对不同的病情，中医会采用个体化的治疗方案，以达到治愈疾病的效果。
然而，应该注意的是，中医治疗妇科疾病的效果需要时间，患者需保持耐心和坚持治疗。
总结起来，中医妇科常见病诊疗指南2019为医生和患者提供了一些中医治疗妇科疾病的方法和方案。
中医的疗效在妇科领域取得了一定的成果，但仍需要进一步的研究和验证。
对于妇科患者来说，既要重视中医的治疗方法，也要坚持规范的西医治疗，以达到最佳的治疗效果。
中医妇科病症诊疗标准
中医妇科病症诊疗标准中医妇科病症诊疗标准是指中医针灸专业的医生根据中国传统医学理论和临床实践，结合妇科常见病症的表现特点，进行诊断和治疗的指导性标准。
以下是中医妇科病症诊疗标准的相关参考内容。
一、病症诊断标准：1. 气血不调：表现为月经量少、色淡、期间或经后有出血、腹胀等症状。
2. 血虚不足：表现为月经过多、色暗、期间或经后有出血、面色苍白、乏力等症状。
3. 湿热内蕴：表现为白带黄腻、腹痛、尿频、口苦等症状。
4. 寒凝血淤：表现为月经不调、经行腹痛、血块排出、手足发凉等症状。
5. 肝郁气滞：表现为情绪烦躁、乳房胀痛、月经不调等症状。
二、病因病机诊断标准：1. 情志内伤：由于情绪压力过大，导致肝气郁结，经络不通，出现月经不调、经痛等症状。
治疗重点在于疏肝理气，舒缓情绪。
2. 脾胃失调：由于饮食不规律，脾胃功能失调，导致气血不足，出现月经量少、色淡等症状。
治疗重点在于健脾益气，调理饮食。
3. 寒湿侵袭：由于阴寒湿邪侵入体内，阻滞经络，导致月经不调、经行腹痛等症状。
治疗重点在于祛湿化寒，活血止痛。
4. 气血失调：由于气血不足或气血郁滞，导致经血量多或少，色暗或淡等症状。
治疗重点在于调理气血，活血化淤。
三、治疗原则：根据患者的具体病情，确定以下治疗原则：1. 活血化瘀：用于治疗寒凝血淤的疾病，可采用温经活血、祛瘀通络的中药和针灸手法。
2. 祛寒化湿：用于治疗湿热内蕴病症，可采用祛湿利水、清热解毒的中药和针灸手法。
3. 疏肝理气：用于治疗肝郁气滞的病症，可采用理气舒肝、调和气机的中药和针灸手法。
4. 健脾益气：用于治疗气血不足的病症，可采用健脾益气、补益气血的中药和针灸手法。
四、治疗方法：根据病情，结合患者的体质、脉象以及辨证论治，采用以下治疗方法：1. 中药治疗：根据病情选择适当的中药方剂，如调理气血的四物汤、活血化淤的桃红四物汤等。
2. 针灸治疗：通过刺激穴位，调整气血运行，促进病症的疏导，如疏肝解郁的足三里、舒经活血的三阴交等。
痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径一、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为痛经（TCD 编码为:BFY070）。
西医诊断:第一诊断为子宫内膜异位症（ICD-10 编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10 编码为:N80.003）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）临床常见证候：寒凝血瘀证气滞血瘀证肾虚血瘀证湿热瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为：3个月经周期。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痛经（TCD 编码为:BFY070）和子宫内膜异位症 ICD-10 编码为:N80.901）或/和子宫腺肌病（ICD-10 编码为:N80.003））的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．符合西医诊断但无痛经者，不进入本路径。
4．患者有以下情况者，不进入本路径：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5cm或短期内明显增大者。
（2）疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性。
（4）影像检查有实性或乳头状结构,彩色多普勒超声示病灶血流丰富,阻力指数（RI）低。
（5）血清CA125明显升高（>200U/ml）。
（6）治疗期间有生育要求者。
1.原发性痛经中医诊疗方案
国家中医药管理局重点专科协作组原发性痛经中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。
（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证史。
（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等，一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。
（3）妇科检查：无阳性体征。
2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年）（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。
（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。
（二）证候诊断1.寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②经血有瘀块。
次症：①经色紫黯；②月经推后或量少；③面色青白；④肢冷畏寒。
舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。
2.气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。
次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤心烦易怒。
舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦。
3.湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。
次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠有臭味；③低热起伏；④小便黄赤。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
4.肾气亏虚证主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。
次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。
中医治疗月经病的特色和优势
中医治疗月经病的特色和优势在妇科疾病中，虽然只有四字。
即经带胎产。
但这四个字字字如金，字字沉重，字字治起来艰难。
一个简单的经字，也就是月经病，即包含丰富内容，如月经先期，后期，不定期，痛经，崩露，月经期各种不适综合症，闭经等。
今晚我们主要从大的方面来谈一下月经病在中医诊疗中的特色和优势，如果大家喜欢这个话题，以后我们可以列为系列，逐一讲解。
即然讲月经病，我们就得首先明白月经产生的机制，同时大家一定要明白月经是受体内外各种因素综合影响而产生变化的，如感冒，着凉，饮食结构改变，居住环境改变，还有心情情绪的波动等，无时不影响着其变化。
这样大家从这两张幻灯片中了解月经的常识之后，我们再来看一下，何为月经病呢？关于月经的基本生理常识，大家知道不？初潮，经期，周期，绝经等。
一般初潮为十三四岁，有的较晚到十六岁左右了，有的较早可能在十二三岁;基本上28天为一个周期; 绝经一般在五十岁左右，也就是妇女进入老年期的象征。
我们再列出来详细看一下。
关于经期的基本常识。
我们在了解病理之前也应该先了解生理，这样对比更有利于学习。
(图片4正常月经)我们在了解了这些常识之后，我们再进一步看所谓的月经病，也就是这些正常指数出现变化时，也就可以称之为月经病的。
对了，我们还应再了解一下所谓的周期中的几个时期: 行经期，经后期，经间期，经前期(图片5月经的周期规律)。
接下来我们再看一下月经周期异常，一般最常见者为月经先期，月经后期和月经先后不定期(图片6月经周期异常)。
我们看完了这些基本的常识之后，我们再来看看中医诊疗月经病的几个特色。
妇女的生理特点，“女子以血为主”。
血是月经的物质基础，经孕产乳均以血为用，易耗损机体阴血，妇人之身有余于气，不足于血，而气血之间又有“载运”和“统帅”的关系，因而月经的病变，虽有寒、热、虚、实等的不同，治之当有温、清、补、泻之分，但其终归的目的，仍在调理气血，使之平和。
所以我们在调理月经病的过程中非常重视气血的调理。
中医妇科经间期出血诊疗规范诊疗指南2023版
经间期出血凡在两次月经中间时期，即氤氤之时出现少量周期性的阴道出血，称为经间期出血，或称作排卵期出血。
其原因大多为肾阴不足，郁火、湿热、瘀血内扰,氤氯之时，阳气内动，损伤胞脉胞络，以致出血；亦有少量脾肾不足，血失统摄之出血者。
【诊断】1.两次月经中期，出现少量阴道出血，一般1~3天，甚者2~7天，呈周期性发作，伴少腹胀痛、腰酸、透明黏液样白带。
2 .测量基础体温，大多在其高、低温相交替时出血，基础体温升高则出血停止，有少数基础体温升高后仍出血者。
3 .需作妇科检查，了解宫颈情况，有无生殖器沙眼衣原体感染或宫颈息肉等器质性病变。
【治疗】一、辨证论治本病着重以出血时间、色质结合基础体温来辨证。
一般在月经干净后第3~5天或7天时，基础体温依旧在低相水平或高低相交替时出现阴道出血，多属肾阴虚证；月经干净后第10天左右，基础体温高相时的阴道出血，多与脾肾之阳不足有关；阴道出血伴见胸闷乳胀，多属郁火；出血伴赤白带下、舌苔厚腻，多属湿热；出血伴少腹疼痛或以一侧为甚，出血色紫暗者，则属瘀血为患。
治疗上分清具体原因后，滋肾养血为主，佐以理湿化瘀、清泄郁热。
注意此时期特点，补阴不忘阳。
选择适当补阳药物；阴虚及阳，阳虚为主者，亦当补阳同时补阴。
1.阴虚证经间期出血，量少或稍多，色红，无血块，头昏腰酸，夜寐不实,便艰尿黄，舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热止血。
方药举例：两地汤和二至丸加减。
生地黄10g,地骨皮10g,玄参10g,白芍12g,麦冬10g,阿胶（另洋化）10g,女贞子15g,墨早莲15g,怀山药15g,菟丝子10g,荆芥炭6g,当归炭10g。
加减：头昏烦躁，口干苦，加钩藤15g,莲子心5g,焦桅子6g。
兼湿热证，上方去生地黄、玄参、麦冬，加马鞭草15g,椿根皮15g,意及仁15g,碧玉散（包煎）10g。
兼血瘀证，上方去阿胶、荆芥炭，加五灵脂IOg,红花5g,山楂10g。
服药后，基础体温上升缓慢者，加鹿角片10g,紫河车IOgo大便偏清者，去生地黄、玄参，加炒白术10g,焦建曲10g。
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月经先期一、月经先期的定义月经先期指月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，又称“经期超前”“经期先行”“经早”“经水不及期”。
二、病因病机本病的病因，主要是气虚和血热；病机是冲任不固，经血失于约制。
气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。
三、月经先期与经间期出血的鉴别月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在基础体温高温相之前出血。
四、辨证论治1.气虚型（1）脾气虚证辨证要点：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：补脾益气，摄血调经。
代表方剂：补中益气汤或归脾汤（2）肾气虚证辨证要点：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。
治法：补益肾气，固冲调经。
代表方剂：固阴煎或归肾丸。
2.血热型（1）阳盛血热证辨证要点：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。
治法：清热凉血调经。
代表方剂：清经散。
（2）阴虚血热证辨证要点：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热调经。
代表方剂：两地汤。
（3）肝郁化热证辨证要点：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，凉血调经。
代表方剂：丹栀逍遥散。
月经后期一、月经后期的定义月经周期延长7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”二、病因病机本病的发病机理有虚实之别。
虚者因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢为经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。
三、月经后期与早孕的鉴别与早孕的鉴别：育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。
早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大，变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。
月经后期者则无上述表现，且以往多由月经失调病史。
四、辨证论治1.肾气虚证辨证要点：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：补肾养血调经。
代表方剂：当归地黄饮。
2.血虚证辨证要点：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。
治法：补血益气调经。
代表方剂：大补元煎。
3.血寒证（1）实寒证辨证要点：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒调经。
代表方剂：温经汤（《妇人大全良方》）。
（2）虚寒证辨证要点：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
治法：扶阳祛寒调经。
代表方剂：温经汤（《金匮要略》）或艾附暖宫丸。
4.气滞证辨证要点：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。
治法：理气行滞调经。
代表方剂：乌药汤。
5.痰湿证辨证要点：经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，活血调经。
代表方剂：芎归二陈汤。
月经先后无定期一、月经先后无定期的定义月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”。
二、病因病机发病机理主要是肝、肾、脾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。
其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。
三、鉴别诊断（与崩漏鉴别）本病应与崩漏相鉴别。
本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。
崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。
四、辨证论治1.肾虚型辨证要点：经行或先或后，量少，色淡黯，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱。
治法：补肾调经。
代表方剂：固阴煎。
若肝郁肾虚者，证见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫；舌淡，苔白，脉弦细。
治宜补肾疏肝调经，方用定经汤2.肝郁型辨证要点：经行先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气调经。
代表方剂：逍遥散3.脾虚证主要辨证要点：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。
舌淡，苔薄，脉缓。
治法：补脾益气，养血调经代表方剂：归脾汤。
月经过多一、月经过多的定义月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。
一般认为月经量以30-80ml为适宜，超过100ml为月经过多。
二、病因病机主要病机是气虚，血失统摄；血热，热扰冲任；血瘀，瘀阻冲任，血不归经，冲任不固，经血失于制约。
常见病因有气虚、血热、血瘀。
三、辨证论治1.气虚型辨证要点：经行量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白，舌淡，苔薄，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
代表方剂：举元煎或安冲汤。
2.血热型辨证要点：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有血块；伴口渴心烦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲止血。
代表方剂：保阴煎加地榆、茜草。
3.血瘀型辨证要点：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀止血。
代表方剂：失笑散加益母草、三七、茜草月经过少一、月经过少的定义月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。
二、病因病机发病机理有虚有实。
虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。
临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。
三、月经过少与激经的鉴别月经过少：周期一般正常，无早孕反应，尿妊娠实验阴性，子宫大小正常。
激经：阴道周期性少量出血，数天自止。
多有恶心、呕吐等早孕反应，妊娠实验阳性，子宫可按妊娠月份增大。
四、辨证论治1.肾虚型辨证要点：经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷痛，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。
治法：补肾益精，养血调经。
代表方剂：归肾丸或当归地黄饮2.血虚型辨证要点：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。
治法：养血益气调经。
代表方剂：滋血汤或小营煎。
3.血瘀型辨证要点：经行涩少，色紫黯，有血块；小腹胀痛，血块下排出后胀痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法：活血化瘀调经。
代表方剂：桃红四物汤或通瘀煎4.痰湿型辨证要点：经行量少，色淡红，质黏稠如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻。
舌淡，苔白腻，脉滑。
治法：化湿燥痰调经代表方剂：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。
经期延长一、经期延长的定义月经周期基本正常，行经时间超过了7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”“月水不断”。
二、病因病机发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。
三、辨证论治1.气虚证辨证要点：经血过期不净，量多，色淡，质稀，倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白；舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法：补气摄血，固冲调经。
代表方剂：举元煎加阿胶、艾叶、乌贼骨。
2.虚热证辨证要点：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠，咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热止血。
代表方剂：两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸或固经丸。
3.血瘀证辨证要点：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块，经行小腹疼痛，拒按，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
治法：活血祛瘀止血。
代表方剂：桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸。
经间期出血一、经间期出血的定义两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。
二、病因病机若肾阴不足，或脾气虚弱，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。
三、鉴别诊断1.月经先期月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。
2.月经过少月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。
3.赤带：赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般2~3天可自行停止。
四、辨证论治1.肾阴虚证辨证要点：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便坚尿黄；舌体偏小质红；脉细数。
治法：滋肾养阴，固冲止血。
代表方剂：两地汤合二至丸或加减一贯煎。
2.脾气虚证辨证要点：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法：健脾益气，固冲摄血。
代表方剂：归脾汤。
3.湿热证辨证要点：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色深红，质黏腻，无血块。
平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦细或滑数。
治法：清利湿热，固冲止血。
代表方剂：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。
4.血瘀证辨证要点：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或夹有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌紫黯或有瘀点，脉细弦。
治法：化瘀止血。
代表方剂：逐瘀止血汤。
崩漏一、崩漏的定义崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
二、病因病机崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。
其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。
导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。
三、崩漏的诊断与鉴别诊断1.诊断（1）病史：注意患者的年龄和月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏病史，有无口服避孕药及其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史，有无内科出血病史。
（2）临床表现：月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚或数月断续不休，亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽，常有程度不同的贫血。