牙周脓肿的诊断、鉴别及治疗
牙周脓肿诊断与治疗PPT
01
牙周脓肿的治疗
药物治疗
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于控制感染 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解疼痛和炎症 漱口水：如氯己定、西吡氯铵等，用于口腔清洁和抑菌 局部麻醉剂：如利多卡因、普鲁卡因等，用于缓解疼痛和炎症
手术治疗
目的：清除牙周袋内的感染物质，恢复牙周组织的健康 手术方法：牙周袋切开术、牙周翻瓣术、牙周骨切除术等 术后护理：保持口腔卫生，定期复查，避免复发 注意事项：手术前需进行全面的牙周检查和评估，确保手术安全有效
其他疗法
抗生素治疗：使用抗生素药物，如阿莫西林、头孢菌素等，控制感染 牙周手术：进行牙周手术，如牙周翻瓣术、牙周再生术等，清除牙结石和牙菌斑 激光治疗：使用激光治疗，如激光牙周治疗仪，清除牙结石和牙菌斑
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牙周脓肿诊断与治 疗
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01
牙周脓肿的诊断
02
牙周脓肿的治疗
03
牙周脓肿的预防
04
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
牙周脓肿的诊断
诊断方法
牙片检查：观察牙槽骨吸收、 牙根形态等
牙周探诊：检查牙周袋深度、 牙周附着丧失等
临床检查：观察牙龈颜色、 形态、质地等
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
牙周微生物检测：检测牙周 致病菌
牙周组织活检：病理学检查， 明确诊断
诊断标准
牙龈红肿、疼痛、出血
牙周袋形成，牙周溢脓
脓肿病的诊断提示及治疗措施
脓肿病的诊断提示及治疗措施
脓肿(abscess)是急性感染的病变组织坏死、液化形成脓液积聚，四周形成完整脓腔壁的肿块。
多是急性化脓性感染或感染灶转移而来形成脓肿。
由结核杆菌感染形成的脓肿称冷脓肿或寒性脓肿。
【诊断提示】
1.化脓性脓肿
(1)浅表脓肿：局部隆起，有红、肿、热、痛，能触及肿块，有压痛及波动感。
(2)深部脓肿：局部急性炎症表现不明显，但有疼痛及压痛。
(3)较大脓肿：有寒战、发热、食欲缺乏等全身症状。
(4)白细胞及中性粒细胞计数升高。
(5)穿刺可抽出脓液。
2.结核性脓肿
(1)病程长，起病慢，无急性炎症表现，常有肺结核、骨关节结核病史。
(2)穿刺抽脓有干酪样物质。
【治疗措施】
(1)脓肿未形成时，局部热敷、理疗。
应用抗生素，多选用青霉素或头匏类抗生素，必要时加用甲硝嗖二联用药。
（2）脓肿形成，及时切开充分引流。
（3）结核性脓肿抗结核治疗2周后，行脓肿及原发灶清除手术。
牙周脓肿
牙周脓肿[填空题]1简述牙周脓肿发病因素。
参考答案：1.深牙周袋感染未及时治疗，袋内感染沿袋内壁溃疡进入深部牙周组织，引起化脓性炎症。
2.洁、刮治过程中，动作粗暴，将牙石碎屑或感染推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
3.深牙周袋的龈下刮治不彻底，留有残余牙石、菌斑及袋内壁炎症，刮治后由于袋口变紧，但袋底处炎症仍然存在，使脓液及渗出物排出受阻。
4.迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂性牙周袋，脓液引流不畅，特别是累及根分叉区时。
5.有牙周炎的患牙遭受创伤，或牙髓治疗过程中根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等均可引起。
6.牙周炎患者当抵抗力低下、有全身衰弱性疾病如糖尿病等时易引起牙周脓肿。
[填空题]2简述牙周脓肿临床表现。
参考答案： 1.症状病程短或急，牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。
患牙有浮起感，咀嚼不适，松动明显。
可伴有全身症状。
2.检查所见（1）牙龈发红、水肿，表面光亮，形成椭圆形或半球状的肿胀突起。
（2）患牙松动明显，叩痛。
（3）脓肿的后期，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，轻压牙龈可有脓液从袋内流出。
（4）可探及深牙周袋。
（5）存在附着丧失。
（6）X线片显示患牙有中重度的牙槽骨吸收或根分叉病变。
（7）牙髓活力存在。
（8）可有局部淋巴结肿大。
（9）慢性牙周脓肿：牙龈表面可见窦道开口，为急性期过后未及时治疗而形成。
[填空题]3患者，男，42岁。
主诉：左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。
现病史：患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛，吸吮时出血。
不敢咀嚼。
检查：患者36牙体完整，颊侧牙龈近龈缘处肿胀，扪诊可有波动感，叩痛，松动明显，探有牙周袋深约7mm，但全身症状不明显。
扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。
X线片示36牙槽嵴垂直型吸收，约占牙根1/2。
（病例题）参考答案：1.诊断（2分）36急性牙周脓肿。
2.诊断依据（2分）（1）36牙体硬组织完整，无龋坏。
（2）36有较深牙周袋，牙槽嵴垂直型吸收。
（3）36肿胀局限于牙周袋壁，近龈缘处。
牙周脓肿的药物治疗研究
1.遵守医嘱：在使用抗生素时，需要严格遵守医生的嘱咐，包括用药时间、用药剂量等。 2.观察不良反应：抗生素使用过程中需要注意观察不良反应，如过敏、胃肠不适等，如有不适及时 就医。 3.避免滥用抗生素：滥用抗生素会导致病原菌耐药性增加，因此在使用抗生素时需要遵循医生的建 议，避免自行购买和使用。 以上内容仅供参考，建议查阅专业的生物医学文献和教科书，以获取更加全面、精准的信息。
牙周脓肿的药物治疗研究
局部药物治疗的方法及效果
局部药物治疗的方法及效果
▪ 局部药物治疗方法及效果概述
1.局部药物治疗是牙周脓肿治疗的重要手段，其目的是直接作 用于病灶，提高药物浓度，提升治疗效果。 2.通过局部药物治疗，可有效减少全身用药的剂量和副作用， 提高治疗的安全性和有效性。 3.随着技术的进步，新型局部药物不断涌现，为牙周脓肿的治 疗提供了更多的选择。
▪ 常用局部药物种类
1.抗生素类药物：如甲硝唑、四环素等，可有效杀灭病原菌， 控制感染。 2.消炎止痛药：如布洛芬、阿司匹林等，可缓解牙周脓肿引起 的疼痛和炎症。 3.生理盐水、双氧水等清洁剂：可清洁口腔，减少细菌繁殖。
局部药物治疗的方法及效果
▪ 局部药物治疗效果评估
1.临床症状改善：疼痛减轻、肿胀消退、口腔功能恢复等。 2.微生物指标改善：病原菌数量减少或消失。 3.影像学检查改善：牙槽骨吸收减缓或停止，牙周组织恢复。
▪ 未来研究方向
1.需要进一步研究不同类型药物对于牙周脓肿的治疗效果，以 寻找更为有效和安全的药物。 2.针对重度牙周脓肿，可以研究药物治疗与其他治疗方法的结 合方式，以提高治疗效果。 3.可以探讨药物治疗对牙周脓肿患者的生活质量影响，以全面 评估药物治疗的价值。
结论：药物治疗的效果与未来研究方向
牙周脓肿
龈表面引流
第四节 牙龈退缩
• 牙龈边缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙 根暴露
• Gingival recession VS. Periodontal Atrophy
• 常见原因：刷牙不当，不良修复体，解剖 因素，正畸力与咬合力，牙周炎治疗后
• 源自口腔内的口臭 ：占 80-90% ，主要 原因是舌苔和牙周 病
• 口腔以外来源的口臭：占 4-10% ，可来源 于呼吸系统，胃肠系统，代谢异常
• 诊断：感官法，仪器检测
处理原则
• 清除和减少口腔微生物和供其分解的底物 ，保持口腔清洁
• 1. 治疗牙周炎和牙龈炎，指导患者菌斑控 制，清洁舌背，使用牙线等
• 牙龈肿胀突起，水肿光亮，早期可有明显 的搏动性疼痛，牙浮起感，叩痛，松动明 显；后期脓肿局限，表面松软，波动感， 疼痛减轻，有排脓途径
• 急性牙周脓肿可消退或转归为慢性牙周脓 肿，后者常见窦道开口或肉芽组织增生
急性牙周脓肿 36 牙龈肿痛 10 天。颊侧中央探诊 12mm ，叩诊 （ + ）， 牙髓冷测试验有反应。 X 线片见根分叉区和远中有骨吸收
• 2. 化学疗法减少菌量：氯己定及其他含漱 液
• 3. 多学科合作：重视心理因素的影响
第十二章 牙周医学
• 牙周医学（ Periodontal Medicine ）：牙周 病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周 病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病 也能影响牙周健康或疾病。
第一节 牙周感染对全身疾病的影响
• 直接感染 • 细菌进入血液循 环扩散 • 牙周细菌及其产 物引起机体的免 疫反应和炎症
Inflammation in Systemic Health and in Periodontal Disease. Medscape. 2011.
口腔医学中牙周脓肿的诊断与治疗研究
口腔医学中牙周脓肿的诊断与治疗研究牙周脓肿是一种较为常见的口腔疾病，指的是口腔中牙周组织发生化脓性炎症，导致脓液聚集在牙周组织内的情况。
该疾病临床上表现为局部疼痛、肿胀、红斑、脓腔形成等症状，严重时还可能引发全身感染。
牙周脓肿的诊断与治疗一直是口腔医学领域的研究热点之一。
本文将对牙周脓肿的诊断与治疗进行综述。
一、牙周脓肿的诊断牙周脓肿的诊断主要通过临床表现和影像学检查来确定。
常见的临床表现包括牙龈肿胀、疼痛、脓腔形成等。
在检查时可以用镊子轻轻按压患牙引出脓液，进而确认诊断。
此外，还可以进行牙周组织探诊检查，观察是否有脓腔形成和骨质破坏等情况。
影像学检查包括X线拍片、CT和MRI等，可用于观察牙周组织的情况和骨质破坏的程度。
二、牙周脓肿的治疗牙周脓肿的治疗原则是清除脓液、控制感染、恢复牙周组织健康状态。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗保守治疗是指利用药物和牙周治疗手段来控制感染和促进愈合。
在清洗脓腔过程中，可以使用3%过氧化氢溶液或生理盐水进行冲洗。
此外，可以使用抗生素药物来控制感染，如青霉素、阿莫西林等。
另外，还可以进行牙周治疗，包括刮治术、洗牙、根面平整术等，以清除牙龈上的菌斑和牙结石，促进牙周组织的愈合。
2. 手术治疗手术治疗是指通过手术的方式排除脓液，清除感染源，并修复牙周组织。
常用的手术方法包括切开引流术和牙周手术。
切开引流术是指在脓囊处切开排脓，清除脓液，并通过引流管来维持引流。
牙周手术则是通过切除炎症组织、平整根面、修复骨缺损等来恢复牙周组织健康。
三、牙周脓肿的并发症与预防牙周脓肿的未经及时和有效治疗，可能引发一系列并发症。
常见的并发症包括牙槽骨骨髓炎、颞下颌关节炎、腭窦炎、脓毒血症等。
为了预防牙周脓肿的发生，我们可以从以下几个方面入手：1. 良好的口腔卫生习惯保持良好的口腔卫生习惯是预防口腔疾病的基础，包括刷牙、漱口、定期洗牙等。
2. 及时治疗龋齿和牙周病牙周病和龋齿是口腔疾病的主要诱发因素，及时治疗这些问题能够有效预防牙周脓肿的发生。
牙周脓肿名词解释
牙周脓肿的成因牙周脓肿通常是由于牙周炎晚期所导致的。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，它涉及到牙龈和牙齿周围组织的感染。
这种感染通常是由细菌引起的，当细菌在牙齿表面和牙龈下积累到一定程度时，就会引发炎症。
随着时间的推移，如果炎症没有得到及时的治疗和控制，就会发展成为牙周脓肿。
此外，牙周脓肿的形成还与一些其他因素有关。
例如，不良的口腔卫生习惯、牙石、牙齿排列不齐、抽烟、糖尿病等都可能增加患牙周脓肿的风险。
这些因素可能会削弱牙周组织的抵抗力，使得细菌更容易在牙龈下滋生并引发感染。
牙周脓肿的症状牙周脓肿的症状主要包括牙龈红肿、疼痛、溢脓等。
在脓肿形成初期，患者可能会感到牙龈红肿、疼痛，有时会出现牙龈出血。
随着感染的加重，脓液会在牙龈和牙齿之间积累，形成明显的肿胀。
脓肿成熟后，患者可能会感到口腔有异味，有时甚至会出现发热和淋巴结肿大等症状。
牙周脓肿的诊断牙周脓肿的诊断通常基于患者的症状、口腔检查和X线片检查的结果。
口腔检查可以发现牙龈红肿、溢脓、牙齿松动等情况，而X线片检查可以帮助医生了解牙槽骨的破坏程度和脓肿的范围。
此外，医生还可能会进行血液检查，以排除其他可能的全身性疾病。
如果牙周脓肿是由于某些全身性疾病（如糖尿病、艾滋病等）引起的，那么这些疾病的诊断也是非常重要的。
牙周脓肿的治疗治疗牙周脓肿的方法主要包括以下几个方面：脓液引流：将脓液排出，以减轻疼痛和肿胀。
这可以通过手术或穿刺来完成。
手术后患者需要定期回诊复查，并对牙周进行仔细的清洁和维护。
抗菌治疗：使用抗生素等药物来杀死或抑制细菌的生长，从而控制感染。
这些药物可以通过口服或局部应用来给药。
口腔卫生指导：教会患者正确的刷牙方法和使用牙线、牙缝刷等工具，以保持口腔卫生，预防感染的再次发生。
牙石去除：通过超声波洁牙机来去除牙石，以减少细菌滋生的环境。
在牙石去除后，患者需要定期回诊复查，以保持口腔清洁状态。
牙周手术：对于一些严重的牙周脓肿，可能需要进行牙周手术来彻底清洁和治疗。
牙周脓肿(专业知识值得参考借鉴)
牙周脓肿(专业知识值得参考借鉴)一概述牙周脓肿可以发生于任何一型牙周炎患者。
它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，可引起周围胶原纤维和骨质的破坏。
一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。
牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
牙周炎发展到中、晚期，出现深牙周袋后，可以伴发牙周脓肿。
二病因1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法向袋内排出时，可形成袋壁软组织内的脓肿；2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。
3.洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
4.深牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋的袋口虽然紧缩，但牙周袋底处的炎症仍然存在，没有得到引流。
5.牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。
6.机体抵抗力下降或有严重的全身疾病，如糖尿病等，容易发生牙周脓肿。
对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。
7.一些毒力较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植和增殖，使感染加重和扩散。
三临床表现牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。
牙龈发红、水肿，表面光亮。
脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。
患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。
脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，或脓肿自行从表面破溃，脓肿消退。
急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞计数轻度增多。
脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。
此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。
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1、中切牙
2、侧切牙
3、尖牙
4、第一前磨牙
5、第二前磨牙
6、第一磨牙
7、第二磨牙
8、
第三磨牙
乳牙：Ⅰ乳中切牙Ⅱ乳侧切牙Ⅲ乳尖牙Ⅳ第一乳磨牙Ⅴ第二乳磨牙
引起牙龈炎的原因主要包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等，最为常见是牙周脓肿引起的病症，年轻人多见智齿冠周炎。
患者本身往往存在牙龈或牙周组织慢性炎症，当机体抵抗力下降，天气干燥，进食辛辣刺激的食物或患有全身系统性疾病，如糖尿病时，会导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿痛症状。
牙龈呈深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状。
组织松软，探诊易出血，也可有脓性分泌物。
严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。
急性牙周脓肿发病突然，牙龈红肿光亮，患处牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，未成熟时张力大，疼痛较明显，成熟后有波动感。
患牙因牙周膜水肿而有“浮起感”，叩痛，松动明显。
脓肿后期，脓液局限，脓肿表面较软，检查可见溢脓。
可有局部淋巴结肿大，或有白细胞轻度增高。
脓肿可自行破溃而消退。
若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。
若慢性牙周炎急性发作引起的牙周肿痛可伴牙齿松动。
若是急性根尖周炎引起的牙龈肿痛可多可查及龋坏、隐裂等，并可有牙齿浮出感。
牙龈肿痛患者多伴有牙龈出血、自觉牙龈发胀、口臭等。
诊断鉴别
（一）急性牙周脓肿
1.牙龈上突发光亮的肿胀突起，肿胀区域触痛、波动感，有脓性分泌物。
2.有相应病史。
3.牙齿对叩诊敏感或有松动，可伴有牙髓症状
4.可有局部淋巴结肿大。
（二）智齿冠周炎
1.用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙龈充血红肿，探诊出血或溢脓。
2.X线摄片检查，可见未全萌出阻生牙；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发
现牙周骨质阴影（病理性骨袋）的存在。
（二）牙龈脓肿
1.龈乳头及龈缘深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状，多不涉及附着龈。
2.牙周检查无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。
3.一般有食物嵌塞或异物刺入牙龈等明显的刺激因素。
（三）急性根尖周炎
1.检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛（+）～（++），松动I°，垂直向松动可较明显。
2.自发性胀痛及咬合痛，可伴低热、乏力等全身症状。
3.根尖区粘膜肿胀，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。
疾病鉴别
主要需注意牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和急性根尖周炎引起的牙龈肿痛相鉴别1.牙龈脓肿
（1）部位脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，多不涉及附着龈。
（2）病史无牙周炎病史。
（3）检查无牙袋，X线片无牙槽骨吸收。
牙周脓肿急性根尖周炎
肿胀部位局限于牙周袋壁中心位于龈颊沟附近
疼痛相对较轻较重
病史牙周炎或牙损伤史牙髓根尖周病
牙周袋有无
牙髓活力有无
牙松动有，消肿后仍松动有，治愈后牙恢复稳固
叩痛相对较轻很重
窦道慢性有有
X线牙槽骨有破坏根尖暗影
牙胶尖伸向牙根旁感染灶深处牙胶尖伸向根尖处
病程相对较短，一般3-4天可自溃相对较长，脓液从根尖周向粘膜
排出约需5-6天
疾病治疗
需进行相应的牙周治疗（牙龈脓肿、牙周脓肿），根管治疗（急性根尖周炎）或急性炎症控制后拔牙（智齿冠周炎）。
其中牙周脓肿和牙龈脓肿的治疗方案是（一）急性牙周脓肿
1. 治疗目标尽快消除急性症状和体征。
2. 治疗考虑
（1）去除菌斑结石，牙周袋内清创引流或脓肿切排。
（2）可考虑适当的咬合调整，并抗生素应用
（3）在急性症状控制后应进行一个综合的牙周状况评估和系统的牙周治疗。
（4）脓肿未成熟前，可行洁治，袋内冲洗上药，必要时辅以全身用药。
（二）牙龈脓肿
1.去除相关的局部刺激因素。
如去除嵌塞的食物残渣、消除充填体悬突和去除鱼刺等异物。
2.消除急性炎症和止痛。
去除局部刺激因素后，应用抗菌消炎药物，如3%过氧化氢液或0.12%氯己定液局部冲洗，于龈乳头处涂敷复方碘剂液。
3.针对病因的治疗。
龈乳头炎的急性炎症控制后，不仅要治疗原有的龈炎，还应彻底去除病因，如去除导致嵌塞的致病因素、修改不良修复体边缘和治疗邻面龋齿等。
疾病预后
（一）急性牙周脓肿
1.预期疗效：症状和体征消除，急性期后，丧失的附着可以部分恢复。
2. 治疗不彻底：牙周脓肿可能复发，附着丧失也会继续。
3. 治疗失败的主要因素有炎症病因去除不完全，清创不彻底，诊断有误或
者存在潜在的系统性疾病。
此时，需重新评估和治疗。
（二）牙龈脓肿
1. 积极治疗预后好，是一种可复性疾病。
2．不注意维持，很容易复发。
（三）智齿冠周炎
拔除阻生智齿后可避免冠周炎反复发作和对邻牙健康的威胁。
（四）急性根尖周炎
随着口腔医学技术的发展，根管治疗的临床成功率逐步提高，但是患牙患有尖周炎，根管治疗的成功率也会显著降低，因此对于牙齿疾病要早发现，早治疗，防止根尖周炎的发生，对于出现根尖周炎的患牙，要积极治疗，尽量保存患牙。
疾病预防
1.注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口的良好习惯。
2. 发现龋齿，及时治疗。
3. 睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。
4. 慎食辛辣刺激食物。
5. 定期口腔检查，遵循医嘱，及时治疗口腔内疾患。