老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较
老年性下睑内翻倒睫术的护理
１ 资 料 与 方 法 １１ 临 床 资 料 ．
３ 护 理 要 点
３ １ 心理护理 ．
２０ ０ ２年 ５月 ～２０ ０ ８年 ６月 ， 我院行 老年性下 睑内翻倒 睫
术前紧张 、 恐惧 感和担 心手术 效果是 眼科病人 普遍存 在 的心理反应 ｊ 。针对 老年 手 术病 人 的 心理 特 点 ， 士 应关 护 心、 安慰 、 鼓励病人 ； 耐心解 释 病人 的疑 问 ， 细讲解 手 术 知 详 识， 麻醉效果 ， 对病人实施 各项操 作时要 予 以解 释 ， 如手术过 程 中头部盖无 菌孔 巾， 做好解 释 ， 让其理解 不适感 ； 动 自我 主
矫正手术有效 率高 ， 复发少 ， 是有效 的治疗方法 。 关键词 睑 内翻； 手术效果 ； 护理 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ． ０ １０ ．２ ｏ ：０ ３６ ／ ．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．５ ０ ７ ｓ
老年性 睑内翻倒睫 是常 见眼病 ， 以下 睑为多 。病人 常有
２ 结
果 （ １ 表 ）
表 １ 两组病人术 后效果 比较 （ ） ％
畏光 、 流泪 、 痛、 睑痉 挛等症状 ， 睫磨擦 角膜 ， 刺 眼 倒 使角 膜上 皮损伤 ， 发生荧 光素弥漫性着染 。如继发感染 ， 可发展为角膜
溃疡 ， 长期 不愈 ， 如 则角膜有新生 血管生长 ， 并失去透 明度 ， 引 起视 力下降 ， 至失明 ， 甚 而且影 响美观 。 目前下睑内翻倒 睫主 要治 疗方法为深部 固定 手术矫正 ， 现将其护理总结报道如下 。
加 。因此 ， 士应 密切 观察病人 呼吸 、 护 血压 、 心率 的变 化及
有效： 眼刺激症状 消失 ， 睑缘 面与眼球 面垂直 ， 睫毛 向外 上方伸展 ， 不刺 向或擦上 睑皮和 眼球 ， 否则为无效 。
不同手术模式下对300例儿童下睑内翻矫正治疗临床分析
不同手术模式下对300例儿童下睑内翻矫正治疗临床分析【摘要】目的探讨分析不同矫正手术方法治疗儿童下睑内翻的临床效果。
方法随机选取2010年3月——2012年3月期间我院收治的90例下睑内翻倒睫的患儿，随机分成三组，分别为缝线法矫正治疗组、单纯眼睑皮肤切除术组以及显微镜下射频刀毛囊破坏术组，治疗后随访观察，对三组患儿临床疗效展开比较分析。
结果对比三组90例患儿康复率，无显著差异不具备统计学意义（p>0.05）；2年内则治愈率出现差异，其中，显微镜下射频刀毛囊破坏术组患儿的康复率显著优于缝线法矫正治疗组、单纯眼睑皮肤切除术组患儿，对于差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法缝线法矫正治疗组，采用缝线治疗进行矫正，对患儿采取利多卡因行局部浸润麻醉，入针选取患儿的穹隆位置，出针于距离睑缘2mm处，对缝合松紧程度进行严格控制，通过面条作垫进行结扎过程。
单纯眼睑皮肤切除术组，标记好患儿眼睑需要切除部位的范围，范围为患儿的下睑边缘距离2mm的泪点处直至鱼尾纹方向6-8mm延伸处。
对患儿采取利多卡因行局部浸润麻醉，根据蓝色切除部位标记，沿线切开，将患儿的皮下组织至暴露眶隔与近睑部皮肤充分分离，完全去除疝出的脂肪部分，采用烧灼法止血后，按照由下至上的方向将患者远端皮肤切口处彻底平铺，指导患者向上方注视后，除去患儿多余的皮肤，施行间断形缝合。
显微镜下射频刀毛囊破坏术组，选取患儿灰线处切开睑缘，通过显微镜观测找到患儿球形的毛根部，对其运用射频刀进行一一的灼烧消除，连续缝合可吸收线切口[2]。
三组患儿分别进行短期跟踪随访与长期跟踪随访，其中短期随访时间约3个月，长期随访时间约24个月。
1.3 统计学分析本次研究采用spss16.0统计学软件进行研究分析，计量资料采用t检验，p0.05），见表1。
三组患儿经过约24个月的长期随访后，显微镜下射频刀毛囊破坏术组患儿的康复率均优于缝线法矫正治疗组、单纯眼睑皮肤切除术组患儿，对于差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。
老年性下睑内翻手术不同术式比较分析
科常 用 的手 术方法 为 眼轮 匝肌 单纯 切除 术 。但 临 床观 察复发 率较 高。 为寻找 一个更 有效 的手术 方
法 ，本研 究对 ２ ０ ０ ４年 ３月 ０ ５年 ８月期 间 ． ２ ０ 在
我科就诊 的老年退 行性 下睑 内翻患 者 ．分 别 给予 单纯 眼轮 匝肌切 除术 、 眼轮 匝肌缩短 术 、 眼轮 匝肌 腱 下 移 固定 术 、 缝线 术 ， 进行 矫 正 ． 观 察 术 后 １ 并
单 纯下 睑穿透 性缝 线矫 正术 不适 宜 老年 性下
的仅实施缝 线术 的 ４例 。
１ ． 手 术方法 ２
睑 内翻 的手 术矫 正 ． 针对 于全身 情况很 差 ， 能 仅 不 耐受操作 时 间相对 较长 的切 开术 的患者 ，其复 发 率 为 ５ ％。 次是 单纯 眼轮 匝肌切 除术为 ２ ． ０ 其 ５９ ％。 眼轮 匝肌 缩 短下移 固定 术 和眼轮 匝肌腱 下移 固定 术矫 正 老年性 下 睑内 翻效果好 ， 复发 率低 ， 应该作
为 首选 术式 （ 见表 １ 。 ）
表 １ 手 术 方 法 及 复 发情 况 比较 （） ， １
１ ． 单纯 眼轮 匝肌切 除术 ．１ ２
距 下 睑缘 下 １ ｍ 由 内眦 向外 眦划 线 ． 外 ． ｍ ５ 近
眦角 时划线 转 向外 眦外 下方 ．顺 鱼 尾纹 方 向延 伸
５ ８ ｍ， 划 线切 开 皮肤 、 －ｍ 沿 眼轮 匝肌 ， 肌 下进 行 在 分离 ， 剪除 眼睑下缘 及 睑板前 眼轮 匝肌束 ． 除多 去
维普资讯
ＪｕｎｌｆＣ ｉａ Ｊ ａ ｒ ｎ ｓｉ Ｈｏｐｔｌ ０ ８Ｆ ｂＶ １ ２Ｎ ． 中 日友好 医院学报 ２０ ｏｒａ ｈｎ —ａ ｎＦｉ ｄｈ ｓｉ ， ０ ｅ，ｏ． ，ｏＪ ｏ ｐ ｅ ｐ ａ２ ２ ０ ８年第 ２ ２卷第 １ 期
眼轮匝肌缩短转位术治疗老年性下睑内翻
复正常， 无过矫 、 欠矫现 象。９ 角膜上皮部分脱落者 １ 天上皮完全恢复 ， 例 ～２ 随访 ３ 月 ～６年， 个 手术成功率达 １ ０ 无任何 并 ％， Ｏ 发 症。 结论 ： 眼轮 匝肌 缩短转位 术是 治疗老年性下睑 内翻的一种新的有效术式 ， 适用于 多种致病原 因的老年性 下睑内翻 ， 手术操
Ｏｒ ｉｕａ ｉ ｏ ｕｉ ｕ ｃｅ ｓ ｏｔ ｎｔ ｒ ｕｇｉａ ｒａ ｍ ｅ ｔ ｆ ｅ ｉ ｗｅ ｙ ｌ ｒ ｗａ ｄ ｂｃ ｌｒ ｃ ｌｍ ｓ ｌ ｈ ｒ ｕｎ ａ ｓ ｒ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｎｌ ｌ ｓ ｅ ｔ ｏＳ ｅ ｏ ｒ ｅｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ｄ ｕ ｎ ｒ
作 简单 易行 。
［ 关键 词 ］ 眼轮 匝肌 ； 短 转 位 术 ； 年 性 下睑 内翻 缩 老 ［ 中图 分 类 号 ］ ７ ７ １ Ｒ ７． ［ 献 标 识码 ］ ［ 章编 号］ ８ ６５ （ １１ － ８ ９ ０ 文 Ａ 文 １ ０ － ４ ５ ２ １ ） ２ １ ８－ ２ ０ ０
能性 ， 以术后建议局部加压包扎 ３ 天 。 所 ～５
［ 参考 文 献］
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［ 收稿 日期］０ １０ ．０ ［ ２ １ ．７１ 修回 目期］Ｏ １０ —０ ２ 美容 外科 手 术 图解 ［ ． 京： 时代 出版 社 ， ９ ： Ｍ】 北 新 １ ７ ９
６ ． ９． ６６
［］ 静 ， 炜 ． 下 小 切 口眼 睑 综 合 除 皱 术 ［ ． 华 医 学 美 学 美 容 杂 ３陈 王 眉 Ｊ中 ］
志，０ ６１（） ７ ． ２ ０ ，２６： １ ３
改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析
医
学
改 良式 老 年性 睑 内翻矫 正 术 的临 床 疗 效 分 析
张乘 瑞 韩月 圣
（ 工业 北 京 ４ １ 核 ０ 医院 北京 １ ２ １ ） ０ ４ ３
【 要 ｌ 目的 探 讨改 良 式老年 性 睑 内翻矫 正术 的 临床 疗效 。 摘 方法 回顾我 院眼 科２ ０ 年６ ０ ３ 月ｔ ２ １ 年６ ０ １ 月问治 疗的老 年性睑 内翻 患者资料 ， 分析 比较眼轮 匝肌 缩短 法 ， 良式老 年性睑 内翻矫 正术 ２ 改 种不 同术 式的 疗效 ， 发率及并 发症 。 复 结果 眼轮 匝肌缩短 组和 改
老 年性 睑 内 翻 矫 正 组 ５ Ｎ ７ 眼 ， ３ 例 ， ２ 例 ， 龄 ５ ～８ ８ ０ 男 ４ 女 ４ 年 ５ ９ （ 均 ７ ） 。 ８ 均 有 不 同 程 度 眼 球 刺 激 症 状 ， 括 畏 光 ， 平 ０岁 １ 眼 ３ 包 流
２ 结果 疗 效 标 准 ：１治 愈 ： 闭 眼 眼睑 位 置正 常 ， 毛 不 触 及 眼 球 ， （） 睁 睫 泪点位置正常， 无溢 泪 现 象 。２一 般 ： 闭 眼 正 常 ， 眼 时 下 睑 轻 （） 睁 睁 度外翻， 睫毛 不 触 及 眼球 ， 泪点 无移 位 ， 溢 泪现 象 。３差 ： 闭 眼 无 （） 睁 时 眼睑 明显 内翻 或 外 翻 ， 毛 触 及 眼球 ， 点 移 位 有 溢 泪 现 象 。 睫 泪 ２ 疗 效 在手 术 后６ 拆 线 时 评价 ， 组 ｄ 眼轮 匝 肌缩 短 组 ５ 例 ６ 眼 ， ２ ８
皮 肤 松 弛 程 度 适 量 切 除 多 余 的皮 肤 ， 肤 切 口７ ０ 间 断 缝 合 。 皮 ／线
１ １ 一般 资料 ．
睑 板 下 缘 的 牵 张 固 定 作 用 。 皮 肤 向 外 上 方 拉 ， 辅 助 线 是 否 把 看 适 中 ， 除 松 弛 的 皮 肤 ， 肤 切 口７ 线 间断 缝 合 ， 抗 生 素 眼 切 皮 —０ 涂
老年性下睑内翻倒睫深部固定联合灰线切开手术的疗效观察
老年性下睑内翻倒睫深部固定联合灰线切开手术的疗效观察发表时间：2015-12-18T11:30:06.877Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：万毅周义淑万敏刘稀金李欣张平（通讯作者）[导读] 贵州省遵义市第五人民医院老年性下睑内翻倒睫患者，采用深部固定联合灰线切开手术与单独深部固定矫正均有效，具有一定的美容效果。
贵州省遵义市第五人民医院 563000【摘要】目的：探讨老年性下睑内翻倒睫深部固定联合灰线切开手术治疗的临床疗效。
方法：选取我院2010年3月到2013年3月收治的60例探讨老年性下睑内翻倒睫患者进行研究分析，深部固定矫正治疗28例（对照组），深部固定联合灰线切开手术治疗32例（观察组）。
比较两组患者治疗后的临床效率，以及对两组患者出院2年期间进行追踪回访，比较两组患者的复发情况。
结果：两组患者治疗后均获得良好的矫正效果，两组患者治疗后临床效果比较无明显差异（P＞0.05），60例患者出院2年的随访调查和门诊结果显示，对照组患者复发8例（28.57%），明显高于对照组患者复发1例（3.33%），两组患者复发率比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对老年性下睑内翻倒睫患者，采用深部固定联合灰线切开手术与单独深部固定矫正均有效，但前者治疗后的复发率更低高，且具有一定的美容效果。
【关键词】深部固定；双切口钢板；灰线切开术；老年性下睑内翻倒睫；临床疗效倒睫又称睑内翻该病在临床中的主要表现为上睑或下睑的睑缘睫毛方内翻[1]，导致睫毛触及到眼球与角膜摩擦，严重患者有可能引起角膜溃疡、角膜混沌、甚至失明。
倒睫在儿童、青少年及老年群体中较为常见。
老年性下睑内翻倒睫主要是老年患者的退行性特征性的疾病，在临床中常伴有角膜上皮脱落、异物感、角膜血管翳形成、溢泪或畏光等症状[2]，严重影响老年患者的实力和生活质量，在临床中主要的治疗手法以手术治疗为主。
笔者回顾性分析我院眼科收治的60例老年性下睑内翻倒睫患者治疗资料，旨在探讨深部固定矫正联合灰线切开手术治疗老年性下睑内翻倒睫的价值，为临床选取合理治疗方法提供依据，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2010年3月到2013年3月收治的60例老年性下睑内翻倒睫患者资料，其中行深部固定联合灰线切开手术治疗32例，将其设置为观察组，另28例患者行深部固定矫正治疗，将其设置为对照组。
老年性下睑内翻两种手术矫正方法疗效比较
论著 ・ 临Ｊ 未论坛
老 年 性 下 睑 内翻 两 种 手 术 矫 正 方 法 疗 效 比较
刘东霞 曹文敏 ０ １ ４ ０ １ ０内蒙古包头第 四医院 眼科 ０ １ ４ ０ １ ０内蒙 古包头第四医院 中医科 皮肤 ， 分 离皮下组织 ， 暴露 眼轮匝肌 ， 分离 出一条宽 ５～ ６ ｍｍ的眼轮 匝肌束 ， 再根据 内翻 程度 在 内翻 最严 重 处 重 叠 ５～ ｌ Ｏ ｍｍ， ４—０丝 线作 褥 式缝 合 ， 剪 除多 余 的皮肤 ５—０丝线缝 合皮肤 切 口， 隔 日换 药， ７天拆 线。② 皮肤 眼轮 匝肌 切 除术 ： 先标记皮 肤 切 除线 ， 方法 同上 ， ２ ０ Ｌ利 多卡 因局部浸麻 醉下 睑缘 皮肤 ， 沿术前标 记 的位置切 穿皮肤 ， 分 离皮 下组 织 ， 暴露 眼轮匝肌在肌下进行分离 ， 剪除眼睑下缘
年） 复发 情况。 结果 ： 眼轮 匝肌 折 叠缩短
术长期 效 果优 于皮肤 眼轮 匝肌 切 除 术。 结论 ： 眼轮 匝肌 折 叠 缩 短 术 治 疗矫 正 老 年
及 睑板前眼 轮匝肌 束 ， 长度 为 睑板 长度 ， 宽度 为 睑 板宽 度 １ ／ ５～２ ／ ５祛 除 多余 皮 肤， 用 ５— ０黑丝线 间断缝 合缝线 先 由皮 肤切 口下 缘 １ ｍ ｍ进 针 ， 经过 中央 部 睑板 层， 再 由皮 肤切 口上缘 出针 内中外共 缝 ３ 针带 睑板 。再 间断缝合皮 肤隔 日换药 。７
天拆线 。
结 果
性下睑 内翻 时间短 ， 操作 简单 ， 疗效可 靠，
是 一 种 良好 的 方 法 。 关 键 词 老 年 性 下 睑 内翻 眼 轮 匝肌 折
下睑缩肌折迭术治疗老年性睑内翻38例分析
分 离 ， 下 睑板 下 缘 下 ０５ ｍ 处 切 穿 眶 隔 （ 意 勿 在 ．ｒ ａ 注
切断 下 睑缩肌 腱 膜 ） 向下 向后 钝 性分 离 ８ １ｒｍ下 ， ～０ ａ
睑缩 肌 ， 平 切 除一条 ２ ３ ｍ 宽度 的眼轮 匝 肌 。剥 水 ￣ｍ
睫 毛朝 向前下 方 ， 未接 触 眼球 ， 自觉症 状消 失 。 未愈 ：
睑 内翻 ， 或未 永久 地增 加 下 睑缩 肌 的力量 ， 故效 果不
十分 理想 。由于 老年 性 睑 内翻 主要 是组 成 下 睑缩肌
的筋 膜 、 滑 肌和 眶膈 的松弛 和 无力 ， 术 式通 过折 平 本
睑缘 角状 畸形 ， 全部 或 部分 内翻或 内卷 ， 毛接 触 眼 睫
老 年性 睑 内翻 ３ ８例 ５ ９眼 ， 效果 满意 ， 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
病药 物 治疗 无效 ，胶 布 粘贴 于 下 睑 向下牵 拉起 到 暂
时缓 解作 用 ， 术治疗 是 唯一 可 靠方 法 ， 术矫 正 方 手 手
１１ 一般 资料 ．
本 组 患者 ３ ８例 ５ ９眼 ， 眼 ２ 例 ， 双 １
下睑缩肌折迭 术治 疗老年性 睑 内翻 ３ 例分析 ８
吴 汉林
（ 海县 人 民 医 院 医 学 美容 科 ， 苏 ２ ４ ０ ） 滨 江 ２ ５ ０ 关键词 下 睑缩 肌 折 迭 术 ； 内翻 ； 睑 老年 中 图分 类号 Ｒ ７． ７７１
老年性 睑 内翻是 老 年人 常见 眼病 ，典 型表 现 为 下 睑向 内卷 曲 ， 可能 导致 角膜 炎甚 至穿孔 。 统 的矫 传
离开 眶膈 和 睑板 ， 露下 睑缩 肌 。 ５对 ３ ０丝 线穿 暴 用 —
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老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较【摘要】目的：比较老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效，为临床工作提供更多建议和方法。
方法：对185例286眼老年性下睑内翻的患者分别采用缝线+缘间切开术、眼睑皮肤切除术、单纯眼轮匝肌切除术和眼轮匝肌折叠缩短术进行矫正，观察长期（平均2a）复发率。
结果：眼轮匝肌折叠缩短术长期效果最优，皮肤切除术最差。
结论：眼轮匝肌折叠缩短术对老年性下睑内翻具有很好的矫治作用。
【关键词】下睑内翻；手术
Abstract AIM: To investigate the effects of different operation methods on senile entropion.METHODS: One hundred and eighty five cases 286 eyes were selected, and eyelid skin resection, orbicularis muscle resection, palpebral margin incision and plication of the orbicularis muscle were performed respectively.Recurrent rate was observed during a long term following period（the mean postoperative follow up period was 2 years; ranged from 9 months to 43 months）. RESULTS: The long effect of plication of the orbicularis muscle was the best while the eyelid skin resection was the worst. CONCLUSION:Plication of the orbicularis muscle is a simple method with reliable effect for treatment of senile entropion.
KEYWORDS:entropion; operation
0引言
老年性下睑内翻为老年常见的外眼病，是老年人退行性特征性改变，常伴异物感、畏光、溢泪、角膜上皮脱落、角膜血管翳形成、影响视力，患者十分痛苦，常需手术治疗。
目前，手术治疗方法很多，但临床观察术后复发率较高，为寻找更有效的手术方法，我科对2005/2009年就诊于我科的老年性下睑内翻病例分别采用缝线+缘间切开术、眼睑皮肤切除术、单纯眼轮匝肌切除术和眼轮匝肌折叠缩短术进行矫正，平均随访2a（随访时间9～43mo），观察不同术式的疗效并进行比较，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择2005/2009年我科门诊及病房收治的老年性下睑内翻患者共185例286眼，其中男97例154眼，女88例132眼，年龄53～82（平均66.8±7.4）岁，其中缝线+缘间切开术48眼，眼睑皮肤切除49眼，眼轮匝肌切除术77眼，眼轮匝肌折叠缩短术112眼。
1.2方法
患者于结膜囊内滴表面麻醉药2次，20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿下睑缘灰线切开睑缘，范围及至整个倒睫在内，使之分为前后两唇，深度约为2～3mm左右，用40线作4组褥式缝线，缝线由穹窿部进针，在距睑缘2mm处皮肤出针，调整松紧度，结扎缝线时垫以棉条，以利拆线，隔日换药，术后7d拆线。
类似眼袋整形术操作。
自下睑缘2mm处由下泪点下方开始，
沿睑缘平行达外眦附近，顺鱼尾纹方向延伸6～8mm，用颞子夹起要切除的皮肤宽度，用美蓝作标记。
20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿标记线切开皮肤，分离近睑部皮肤、切口下皮下组织至眶下缘暴露眶隔，打开眶隔剪除疝出的脂肪，烧灼止血由下向上彻底平铺切口远端皮肤，嘱患者向上注视，剪除多余皮肤。
用50丝线间断缝合皮肤切口（带睑板），术毕以眼睑轻度外翻为宜，术后隔日换药，7d 拆线。
距下睑缘下2mm处画出半月形平行睑缘所需切除之皮肤标记，向外眦角外下方鱼尾纹方向延伸6～8mm，20g/L利多卡因局部浸润麻醉下睑缘皮肤，沿术前标记的位置切穿皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，在肌下进行分离，剪除眼睑下缘及睑板前眼轮匝肌束，去除多余皮肤，间断缝合皮肤切口（带睑板），隔日换药。
先标记皮肤切除线，方法同上，20g/L利多卡因局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，分离出一条宽约5～6mm的眼轮匝肌束，再根据内翻程度在内翻最严重处重叠5～10mm，40丝线作褥式缝合，剪除多余的皮肤50丝线缝合皮肤切口，隔日换药，7d拆线。
术后随访及复发标准：术后短期（3mo）及术后长期（平均2a）随访复查，下睑缘仍向内卷曲,睫毛或粗糙的皮肤与角结膜接触者，视为复发。
表1 四种术式短期疗效比较（略）表2 四种术式长期疗效比较（略）表3 长期疗效比较（略）
统计学分析：上述资料率的比较采用卡方检验，由SPSS 16.0进行数据分析，P<0.05为差别有统计学意义。
2结果
上述4种方法短期（3mo）效果均不错，治愈率无显著性差异（χ2=0.46，P>0.05，表1）；但长期随访治愈率有显著性差异（χ2=24.7，P<0.05，表2），眼轮匝肌折叠缩短术优于其他方法。
在证实四组间治愈率存在差别后，去掉治愈率较低的眼睑皮肤切除组，将治愈率近似的缝线+缘间切开组与眼轮匝肌切除合并后进一步与眼轮匝肌折叠缩短组比较，两者治愈率有显著性差异，由治愈率差距而言，眼轮匝肌折叠缩短组效果较佳（χ2=11.92，P<0.05，表3）。
3讨论
老年性下睑内翻多属退行性睑内翻，大多数病例是由几个因素共同引起[14]：第一个因素是水平眼睑松弛，使得正常眼睑的支撑下降；第二个原因是垂直松弛，当下睑缩肌裂开或者断裂时发生；第三个因素是眶隔前轮匝肌力量较强，可以越过压住睑板前轮匝肌，导致睑缘向内翻转；另外，眼球凹陷的患者因缺乏球后支持组织可导致睑内翻。
目前矫正退行性睑内翻的术式有上百种，他们大多是针对一个或几个上述解剖学异常而进行设计和调整，消除诱发因素[5]。
缘间切开+缝线法使缘间切口充分张开，睑缘区的睑前层前倾离开眼球以达到矫正倒睫的目的，该方法与缝线粗细、松紧度、缘间切开深度、拆线时间等相关，需手术医师把握“度”，该法短期效果较好、但手术操作较为复杂，缝线拆除后易复发。
眼睑皮肤切除法则只需单纯的眼睑皮肤切除，通过切除过多的皮肤来增加皮肤张力，回复皮肤对眼轮匝肌的牵制作用，从而使睑内翻得以矫正。
同时可剪除眶脂，以达到矫正内翻及美容的双重效果。
但由于老年人皮肤易松弛的特点，此法
虽短期疗效确定，但长期复发率极高。
眼轮匝肌切除术通过分离出睑板前痉挛的眼轮匝肌并切除，减轻眼轮匝肌收缩时对睑缘的压力，缓解下睑内翻，此法简单，随访2a间患者睑内翻复发，二次手术时发现仍有肥厚的轮匝肌，说明眼轮匝肌具有一定的再生和代偿能力。
因此，术中切除眼轮匝肌要彻底，尽量把睑缘下方及睑板前的眼轮匝肌切除干净。
眼轮匝肌折叠缩短术通过折叠部分眼轮匝肌，使之与眶隔产生粘连，加强眶隔，增加下睑缩肌的力量，牵制内卷的下睑缘回到正常的位置，同时切除部分松弛的皮肤，增加下睑皮肤的张力，这样既减弱了眼轮匝肌的痉挛，又增加下睑皮肤与眶隔的张力，消除了基本致病因素，故手术效果持久，术后复发率较低。
对于老年性下睑内翻的患者，最有效的术式是针对其解剖异常，并基于其自身特点进行个性化的调整。
眼轮匝肌折叠缩短术手术操作简洁、耗时短、疗效肯定，初学者易于掌握[6,7]。
我们的统计结果表明，眼轮匝肌折叠缩短术优于上述其他3种手术方式。
此外，老年患者多有各种并发症，不能耐受反复手术，采用眼轮匝肌折叠缩短术手术，手术风险较小，术后效果确切，在矫正睑内翻的同时，通过皮肤切除还能起到一定美容效果，患者满意度较高，值得成为临床首选的手术方式。
【参考文献】
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