舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术的麻醉分析

舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术的麻醉分析
目的分析舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除手术麻醉中的应用效果。

方法搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外伤性颅内血肿48例患者，随机分为甲组和乙组。

对甲组24例颅内血肿清除手术麻醉时应用舒芬太尼，对乙组24例颅内血肿清除手术麻醉时应用芬太尼。

比较甲组和乙组的临床效果。

结果甲组苏醒期不良反应发生率低于乙组，插管后1 min、3 min平均动脉压和心率均低于乙组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

结论舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除手术麻醉中的应用效果较好，苏醒期呛咳躁动较少，血流动力学较为稳定，值得推广。

标签：外伤性颅内血肿清除手术；舒芬太尼；麻醉
外伤性颅内血肿是临床上的常见疾病，多由外伤引起[1]。

颅内血肿清除手术是治疗外伤性颅内血肿的主要方式，出现脑受压症状的患者均应立即接受手术。

手术麻醉过程中，各种伤害性刺激都可以直接引起患者血流动力学的波动，造成颅内血管出血，如气管插管、麻醉诱导和拔管等，导致手术风险增加[2]。

现搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外伤性颅内血肿48例患者，对其舒芬太尼在颅内血肿清除手术麻醉中的应用效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外伤性颅内血肿48例患者，随机分为甲组和乙组。

甲组共24例，平均年龄是（33.12±6.13）岁，男患者和女患者分别是14例、10例。

乙组共24例，平均年龄是（33.13±6.12）岁，男患者和女患者分别是13例、11例。

甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对甲组和乙组进行颅内血肿清除手术。

手术开始前30 min，选择长托宁对所有患者进行肌肉注射，剂量为1 mg。

为患者建立上肢静脉通道，做好对患者血氧饱和度、心率等的监测，展开心电监护。

对所有患者进行面罩吸氧，后实施麻醉诱导。

①使用维库溴铵、丙泊酚对所有患者进行静脉注射。

仙林（注射用维库溴铵，国药准字H19991172，包装规格4 mg），使用剂量为0.1 mg/Kg。

乐维静（丙泊酚注射液，国药准字H20030114，包装规格50 mL：0.5 g），使用剂量为2 mg/Kg。

②舒芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，国药准字H20100123），对甲组应用瑞芬太尼，静脉注入，使用剂量为5 ug/Kg。

芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液，国药准字H42022076），对乙组应用芬太尼，静脉注入，使用剂量为5 ug/Kg。

对所有患者气管导管插管，管与麻醉机相连接，对患者进行机械通气，吸入麻醉药物选择异氟醚。

③对所有患者静脉输注瑞芬太尼维持麻醉，使用剂量为0.3 ug/Kg/min，对麻醉效果进行仔细观察，适当应用维库溴铵。

手术完毕10 min 前，停止异氟醚、瑞芬太尼。

对两组患者追加药物，甲组50 ug舒芬太尼，乙组50 ug芬太尼。

④观察患者吞咽、咳嗽反射情况及意识恢复情况，当反射情况恢
复、意识清醒后，呼吸空气的时间>5 min，潮气量>6 mL/Kg，血氧饱和度>95%，拔除导管。

麻醉诱导前、气管插管前、插管后1 min和3 min，分别对两组患者心率、平均动脉压进行测定，并观察指标变化情况。

观察停药后患者是否恢复自主呼吸、拔管时是否出现呛咳躁动情况。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果
甲组苏醒期1例出现躁动，1例出现呛咳，不良反应发生率为8.33%；乙组苏醒期4例出现躁动，2例出现呛咳，不良反应发生率为25%。

甲组苏醒期不良反应发生率低于乙组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

甲组麻醉诱导前平均动脉压为（84±8）mmHg，气管插管前为（72±4）mmHg，插管后1min为（82±7）mmHg，插管后3min为（83±8）mmHg。

乙组麻醉诱导前平均动脉压为（83±7）mmHg，气管插管前为（73±6）mmHg，插管后1 min为（89±8）mmHg，插管后3min为（91±12）mmHg。

甲组患者插管后1 min、3 min平均动脉压低于乙组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

甲组麻醉诱导前心率为（75±14）次/min，气管插管前为（69±10）次/min，插管后1min为（73±9）次/min，插管后3min 为（79±8）次/min。

乙组麻醉诱导前心率为（75±13）次/min，气管插管前为（69±9）次/min，插管后1 min为（85±11）次/min，插管后3 min为（87±12）次/min。

甲组患者插管后1 min、3 min心率低于乙组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
麻醉是外伤性颅内血肿清除手术中十分重要的环节，镇静充分、诱导平稳和镇痛充分是麻醉的基本要求[3]。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，蛋白结合率较高，能够快速的进入脑部及周围组织，镇痛效果较好，作用效应较快，能够对伤害性刺激引起兴奋产生血流动力学的波动进行有效抑制。

该药物主要对u1-受体进行作用，与芬太尼相比，镇痛效能较好，高出5～10倍。

在本文研究中，对甲组应用舒芬太尼，苏醒期不良反应的发生率为8.33%，乙组不良反应的发生率为25%，甲组明显低于乙组，表明应用舒芬太尼苏醒期不良反应较少，更安全。

甲组患者插管后1 min、3 min平均动脉压和心率均低于乙组，血流动力学较为稳定，表明应用舒芬太尼更可靠、有效。

本结果提示舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术的麻醉效果较好，患者苏醒期不良反应较少，血流动力学较为稳定。

综上分析，舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除手术麻醉中应用效果较好，作用显著，值得应用。

参考文献：
[1]吴琳，原茵.舒芬太尼应用外伤性颅内血肿清除手术麻醉的效果[J].中国误诊学杂志，2012，13（15）：47-48.
[2]刘红.微创手术治疗急性外伤性颅内血肿临床分析[J].临床麻醉学杂志，2013，19（12）：52-53.
[3]钟鸣.舒芬太尼在25例外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果分析[J].中国伤残医学，2013，16（17）：55-56.编辑/肖慧。