(整理)全口义齿南医大

[原创]06五年制修复学课件——全口义齿（钱敏）全口义齿General situationHistoryFauchard（1678～1761）——现代口腔修复学的奠基人，用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。

年Pfaff用蜡制取印模，使用石膏灌制模型及利用蜡记录确定合关系，对全口义齿的制作技术作出了较大贡献。

年Goodyear发明了硫化橡胶制作义齿基托年Bonwill等发明了合架；1926年Hanau设计的Hanau H型合架问世。

他进一步研制成功了Kinoscop可调节合架。

合架有利于保持义齿合关系和义齿的高度，提高了义齿的质量。

提出了五因素十定律，为全口义齿的前伸合平衡提供了理论基础。

年甲基丙烯酸甲酯塑料的问世，完全提高了义齿的质量定义Definition流行病学Basic concepts relating tocomplete denture treatmentin tissue of edentulous jawsAnatomy signof edentulous jawsIf dentures and their supporting tissues are to coexist for a reasonable length of time,the dentist must fully understand the anatomy of the supporting and limiting structures involved,for these are the foundation of the denture-bearing area. ANATOMY OF SUPPORTING STRUCTURESBone and residual ridgeHard palateLower jawMucous membranes in character from dense to loose areolar tissue and also varies considerably in thickness.keratinized,and a subjacent narrow layer of connective tissue known as the lamina propria咀嚼黏膜masticatory mucosa/functioning mucosa——牙龈和硬腭区被覆黏膜lining mucosa/nonfunctioning mucosa——唇颊粘膜、舌下方粘膜、牙槽骨下部粘膜、软腭粘膜特殊黏膜specialized oral mucosa——舌背粘膜Anatomy sign of edentulous jawsle/Vestibule of mouth/Vestibulum orisShape of the alveolar ridgeFactors that influence the form and size of the alveolar ridgearing of dental prosthesesAnatomy sign of maxillaryvestibulum orisLabial frenum基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。

Buccal frenum固定口角的位置协助颊肌将食物移向后方，防止食物前移基托边缘在此处形成切迹，以免影响颊系带的运动Maxillary tuberosity上颌牙槽嵴远端的圆形骨突，与颊粘膜之间形成颊间隙（buccal space)基托的颊侧翼缘应有足够伸展，以发挥最有效的封闭作用而产生强大的固位力组织面酌情处理颧突为上第一磨牙根部，可承担较大的咬合压力，基托在此处伸展，可增加义齿的稳定性。

可作为上第一磨牙排牙的参考。

覆盖粘膜薄，基托边缘应缓冲。

proper oral切牙乳突下方为切牙孔，有血管神经通过，义齿基托组织面应适当缓冲，避免压痛。

排牙的中线参考标志。

上中切牙的唇面距切牙乳突中点 8-10mm上尖牙牙尖的连线位于切牙乳突中点前后1mm范围内牙列缺失后，切牙乳突前移1.6mm切牙乳头与颜面中线、上颌牙列中线、上唇系带的关系翼上颌切迹蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面形成软组织印迹上颌全口义齿两侧后缘的界限，需充分考虑翼下颌皱襞的活动口腔前庭与口腔本部的交界处腭皱襞palatal rugae～4条辅助发音的标志，主要作为发舌腭音时的舌体定位的标记点有学者认为于基托处重建腭皱，对发音的准确性非常重要又称上颌隆突torus palatinus，位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起。

该处粘膜较薄，易产生压痛，应适当缓冲。

腭小凹口内粘液腺导管的开口，上颌全口义齿后缘的标志。

腭小凹并非每人都有，约半数的人看不到。

颤动线又称“啊”线，分为前、后颤动线，两者之间为后堤区(post dam area)宽约2～12mm,平均为8.2mm。

基托后缘的边缘封闭区。

避免过度伸展，引起患者不适。

在不丧失义齿固位的情况下调整修改。

腭小凹与颤动线的关系腭穹隆 palatal vault上颌腺体上颌后2/3的硬腭和软腭下有一对三角形腺体，没有移动性，有弹性，可适当加压取模。

Antomy sign of mandibularvestibulum orisLabial frenum下唇系带基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位；排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。

Buccal frenum下颊系带～3条，活动度大，抗力强，对义齿固位不利。

基托边缘应形成相应切迹。

将食物移向后方。

Buccal flange area颊侧翼缘区/Buccal shelf area颊棚区后弓区，位于下颌颊系带至咬肌下端前缘之间的颊侧。

当下颌后部牙槽嵴吸收明显时，外界为下颌骨外缘，内界为牙槽骨的颊侧斜坡，前缘为颊系带，后缘为磨牙后垫。

称颊棚区。

该处骨质致密，可承受较大合力，有利于义齿支持和稳定Distobuccal angles area远中颊角区咬肌前缘颊侧翼缘区之后义齿基托不能较多伸展，易导致义齿松动及压痛。

proper oralLingual frenum舌系带活动度大，抗力强，为义齿舌侧边缘的抗力区，基托在此处应做切迹，以利于义齿固位。

Sublingual glands舌下腺位于舌系带两侧，左右各一随下颌舌骨肌的运动上升或下降，此区边缘不易过长Mylohyoid ridges下颌舌骨嵴位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向前磨牙区，表面覆盖粘膜较薄，基托组织面应适当缓冲，基托边缘应越过此嵴，到达其下方，防止压迫此区粘膜。

Retromolar pad磨牙后垫下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形或软圆形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松结缔组织构成，含粘液腺。

下颌义齿基托后缘的标志。

下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。

可作为排牙的解剖标志：垂直向：下颌第一磨牙合平面与磨牙后垫的1/2等高，若形成合曲线，其延长的合曲线与磨牙后垫的上1/3和中1/3部分的交界处一致。

前后向：下颌第二磨牙应排在磨牙后垫前缘。

颊舌向：磨牙后垫的颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成三角形，后牙的舌尖应位于该三角形内Lingual flange area舌侧翼缘区与下颌义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨嵴、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。

舌侧翼缘区是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。

Retromylohyoid space下颌舌骨后间隙在下颌舌骨肌后缘的后方,其外侧以颞肌肌腱、咽上缩肌为界，内侧以舌为界，后方以舌腭弓为界，下方以覆盖下颌舌骨嵴后下方的口腔粘膜（其下有颌下腺）为界。

此部位常有组织倒凹，基托伸展到该处可增强义齿的固位力，否则，粘膜的封闭作用减弱，固位力下降。

但异物感较大，易引起恶心、呕吐、发音和吞咽障碍。

Passamonti notch “P”切迹位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，为口底上升的最高点基托边缘应有相应切迹Torus mandibularis下颌舌隆突位于下颌两侧磨牙根部的舌侧的隆起，形状、大小不等，出现率大约50％。

多数为对称性出现，覆盖粘膜较薄，易引起压痛、溃疡，基托组织面应适当缓冲，必要时手术修整。

Lingua位于口底，舌前2/3呈水平状，为舌体，其上有舌乳头；后1/3呈垂直状，为舌根，其上有轮状乳头，从中线向两侧呈“人”字形排列。

The size and shape of lingual舌的大小和形态有牙颌时，舌的形态、大小由牙列、口唇、腭顶共同维持；无牙颌时，若未及时修复，则舌的大小形态随环境而变，与义齿固位不利。

总的看来，舌的形态呈“U”型，与牙槽弓形态一致，若不一致，则义齿舌侧基托在舌与下颌骨间的空隙中就难以得到稳定。

舌的位置：舌位正常者占65％，异常者占35％。

标准舌位：舌体充满口腔，舌背光滑呈圆形，无舌肌收缩，当舌尖位于下前牙切缘上时，舌的侧缘常位于下磨牙的舌侧牙尖斜面上。

分为4类：舌尖位于下方，舌背位于后方，向上隆起；舌尖缩入舌体内，舌背位于下方，整个舌体缩向后方；舌尖向上抬起，呈舌尖状态；整个舌体缩入口底。

舌异常位置的纠正在义齿下颌中切牙舌侧龈乳头部位，制作一个直径3～4mm的树脂球，嘱患者在戴义齿时用舌尖添树脂球，让患者自己训练将舌尖保持在该位置上，几周后即可恢复正常。

SummaryDivision into regions ofedentulous jaws and structureof complete denture无牙颌的分区Division into regions of edentulous jaws主承托区primary stress-bearing area副承托区secondary stress-bearing area边缘封闭区border seal area缓冲区relief area义齿间隙和义齿表面 denture space and denture surface义齿间隙denture space口腔内容纳义齿的潜在间隙天然牙列占据的空间中性区neutral zone—义齿与周围软组织(唇、颊）处于平衡的区域义齿表面denture surface组织面：又称印模面，义齿基托与颌骨粘膜接触的面咬合面：上下颌人工牙咬合接触的面磨光面：义齿与肌肉（颊肌、唇肌和舌肌）粘膜接触的面Impression or basal surfaceOcclusal surfacesPolished surfaces磨光面的正确外形磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，舌和颊才有帮主义齿稳定和抵抗脱位力的作用。