医学教育的三代改革
建立我国住院医师规范化培训的质量管理体系
28中国卫生人才 2014.12 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCESCOVER■封面文章文/ 陈校云建立我国住院医师规范化培训的质量管理体系2014年年初公布的国家卫生计生委等七部委联合出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，堪称我国医学教育领域里程碑式的文件，使我国的毕业后医师教育开始步入全国统一的规范化轨道。
但一个好的政策应用于实践，还会面临很多难题。
为避免政策在执行过程走偏或落空，其中一项重要的措施是建立我国住院医师规范化培训的质量管理体系。
培训优质的医师本文使用“质量”这个概念，并不为讨论质量概念的演变和如何定义，只是借用其早期在产品质量阶段的含义，即确保生产出来的产品符合既定的规格和规范、防止出现残次品。
质量管理体系是为实现质量目标而采取的一系列管理活动，包括内部质量保证和外部质量监督等内容。
我国住院医师规范化培训的目标是在全国范围内培养出符合统一合格标准的住院医师，要实现这一质量目标，就必须建立相应的内部质量保证和外部质量监督体系。
好的质量管理体系源自组织内部，而外部质量监督体系只是为了更好地确保内部质量保证体系发挥作用。
首先要明确我国住院医师培养管理中的各利益相关者，这是合理界定内部和外部质量管理角色的前提。
在住院医师规范化培训中，关键的利益相关者是培训机构（即承担培训任务的医疗机构）和培训对象（即医学院校毕业生或准医师），而政府更应该发挥外部监督主体的角色。
其它一些利益相关者包括学会、高校、研究机构、社会公众、媒体等，它们的质量责任不作为本文讨论的重点。
在我国住院医师规范化培训过程中，将主要利益相关者的质量管理自主性充分激发出来，是建立高效内部质量保证体系的关键。
从总体上讲，只有明晰培训基地医院和培训对象的责权利，并与质量目标相一致，才能发挥质量控制的自主性。
如何在实际工作中落实质量管理？在实际操作中的关键措施有以下方面。
第一，建立对培训基地医院的考核和激励制度。
医学教育的三代改革
医学教育的三代改革是指什么？第一代改革：以科学为基础的医学教育。
第一代医学教育改革(1900年-1960年)由Flexner报告开启一系列医学教育变革，以科学为基础的课程设置推进了现代医学及其技术的快速发展，其特点：•以教师为中心•以科学为基础•按学科进行课程设置第二代医学教育改革：以问题为中心的教育创新过程。
第二代医学教育改革（1960年-2000年）由伦敦Harden RM,提出的以学生为中心，以问题为基础进行系统的医学教育，其特点：•以学生为中心•以问题为基础•基于问题的学习第三代医学教育改革：患者和人群为中心，以培养胜任能力为核心的医学教育模式。
进入21世纪，医学教育正在进行的新的改革浪潮。
2010年“国际医学教育委员会”规划出跨越国界、淡化学科界限的发展战略。
第三次改革以患者和人群为中心，以培养胜任能力为核心，倡导专业教育要以团队联合为基础，重视信息技术在教育中的应用和领导管理技能培养。
其特点：•以病人为中心•以系统为基础•以胜任力为导向过去100余年的医学教育改革推进了现代医学的快速发展。
然而当代的医学却面临诸多现代性危机与困境，医学教育新一代变革迫在眉睫。
现代医学技术的高速发展也引发了诸多新问题，其中人口学与流行病学改变、新技术无限制应用、专业过度分化和人群需求改变等是主要因素。
威胁人类健康的主要因素转向慢性疾病的侵袭、自然环境变化和负面医疗行为风险，致使全球卫生系统形势变得越发复杂，因此也就对医学教育的人才培养提出了新的挑战。
很遗憾，当今医学教育系统仍处于严重滞后状态，未能有效地应对上述挑战。
当今医学生存在的主要问题是岗位胜任力不足。
以系统为中心的教育变革就是要通过各种教学和体制面的调整，以达到转化式教育目的。
新一代系统性转型就是要以卫生系统需求为基础，注重胜任能力的培养与转化，将医学生所学的专业知识有效转化成为临床服务技能，为医疗卫生系统培养优秀医学人才，以适应现代医学的快速发展。
国内外医学教育对比与我国医学教育改革
国内外医学教育对比与我国医学教育改革中国的医学教育与国情密切相关，社会对医疗服务态度的变化正是医学教育转变的关键，病人对医生的依赖程度逐渐减轻，对医生技术水平的要求逐渐增高，所以目前医学教育的培养目标应是高学历高素质的复合型人才。
美国是医学教育与医疗体制的先进代表，我们应学习其优势并加以创新，结合中国医疗现状，建立起中国特色医学教育体制。
1、美国高等医学教育回顾历史，美国医学教育也经历了多次改革，20 世纪50 到60 年代期间，强调的是教师的专业知识与对学生的实际能力培养；70 年代末80 年代初，哈佛大学启动了“以问题为中心”(Problem Based Curriculum PBC 或PBL)的课程模式[1];到了90 年代，随着以全科医师特别培养计划为目标的医学教育改革文件出炉，美国已初步从传统授课模式转变为让学生从临床实践中学习基本技能，培养临床思维的新模式[2] 。
众所周知，美国的医学是精英教学，报考医学的学生一般都具有学士学位，报考时没有专业限制，但要根据学生间的个体差异，以展现个人优势为标准来组织教学，鼓励和引导学生按照自身优势全面发展。
这无形中培养了美国医学生的独立性与创造性，他们不是以传统考试成绩来判断一个学生好坏，而是更注重临床实际操作的技能，他们在临床工作中学习基本专业知识，以问题为中心，遇到问题解决问题，并学会在面对疾病时应如何考虑，如何处理，在临床实践中把专业知识得到巩固与提高。
美国医学生学到的是如何面对“病人”，而非“疾病”。
2、我国高等医学教育的现状2.1我国传统教育办学理念与世界先进医学相矛盾。
我国一直沿用医学专科院校的单一培养模式，但随着医疗进步，医学服务，医学伦理等学科的出现，病人对医疗服务的要求也逐渐提高，单一的医学专业知识学习已经不能满足社会发展的需求，所以医学院校与非医学院校的合并是医学教育体制改革的重要一步，医学本科生加学心理，伦理等课程也对将来进入临床处理问题有着重要的指导意义。
医学教育的三代改革
医学教育的三代改革随着科技的发展以及医学行业的进步，医学教育也随之不断深化和改进。
在我国，医学教育经历了三代改革，不断适应时代的需要，为培养优秀的医学人才而不断努力。
第一代医学教育改革我国的第一代医学教育改革始于20世纪初。
这一时期的医学教育主要以传授医学基础理论和实践技术为主。
学生们大多数从初中或高中毕业后直接进入医学院校，接受十分繁重而严格的医学教育。
这一时期的医学教育注重理论知识的传授，强调传统医学的基本技术和知识积累，少有针对学生的实际操作培训。
第二代医学教育改革20世纪70年代，我国开始推进第二代医学教育改革。
这一时期，教育改革的最大变革在于开设了实践教学课程，如解剖示教和实习课。
学生们不再单纯地进行理论研究，而能够直接操作练习，更好地掌握知识和技能。
这一时期的医学教育强调专业技能和知识的结合，学校开始引入创新和探索的意识，鼓励学生们不断尝试新的医学方法和技术。
此外，由于医学教育的培训压力大、知识面广，这一时期不少学生往往出现心理压力和心理问题，因此医学院校也开始关注学生身心健康，引入必要的心理辅导课程。
第三代医学教育改革进入21世纪，我国开始了第三代医学教育改革。
这一时期的医学教育强调学生的实践能力和职业素养，注重实习教育和临床环节的体验式教学。
此外，由于医疗技术和医学科研的不断进步，第三代医学教育改革还特别关注研究型医学人才的培养。
这一时期的教育改革中，医学院校大力推动临床教育的改革，强调临床技能和合理用药的人文关怀，创新课堂教学形式，提供切实有效的实践指导和培训。
同时，也注重科学研究能力的培养，为学生提供更多探索、张扬方式的机会，打造特色研究项目和实践课程，培养具有国际视野、创新精神和领导力的医学学子。
在这三代医学教育改革进程中，学校教育不断深化，注重个性化教育，为适应不同学生需求提供学科自主选择、个性发掘、人文关怀、实习交流等多元化探索和学习平台，争取实现高校教育和社会的高度契合，从而为社会培养出优质的医学人才，为医药行业做出更具贡献的贡献。
医学教育改革
医学教育改革随着社会的发展和人民需求的变化，医学教育也面临许多挑战和改革的需求。
医学教育的改革不仅需要适应时代的变化，还要紧跟医疗技术和医学科学的进步，为培养优秀的医学人才提供更好的教育环境和资源。
一、教学内容更新医学领域的科学技术不断发展，因此，医学教育需要更新教学内容，将前沿的科学理论和实践应用融入到教学中。
教师应通过参与科学研究和临床实践，了解最新的医学进展，并将其纳入到课程中。
此外，医学教育应该注重培养学生的创新能力和实践能力，为学生提供实践机会和培训，使其在解决实际问题中得到锻炼。
二、培养医学专业能力医学教育旨在培养具备扎实的医学理论基础和良好的临床实践能力的医学专业人才。
因此，在教学中应注重理论与实践的结合，通过举办病例讨论、问题导向学习等方式，促进学生对医学专业知识的理解和实际操作能力的提高。
同时，注重培养医学生的人文素养和医德医风，使其具备高尚的医德情操和专业道德，能够为人民健康服务。
三、多元化的教学方法医学教育改革需要注重多元化的教学方法。
传统的课堂教学方式已不能满足现代医学教育的需要。
应通过引入案例教学、小组讨论、网络学习等方式，激发学生的学习兴趣和主动性。
医学教师应采取适当的教学方法，培养学生的批判性思维和问题解决能力，使其具备自主学习和终身学习的能力。
四、促进跨学科合作医学教育需要与其他学科进行跨学科合作，加强与生命科学、工程技术、信息技术等学科的交流与合作。
通过跨学科合作，可以促进医学教育的创新和发展，提高培养的医学专业人才的综合素质和创新能力。
五、教育资源的整合与开放共享医学教育改革需要整合教育资源，包括教学设备、教材、教师队伍等。
应建立完善的教育资源共享平台，促进医学教育资源的开放共享和互相支持。
同时，利用互联网和信息技术手段，开设在线学习平台和课程，为医学学习者提供更广泛的教育机会和学习资源。
六、评价体系的改革医学教育改革需要建立科学、全面、客观的评价体系。
传统的考试评价方式已不能适应医学教育的需求，应引入综合评价、实践评价、能力评价等多维度的评价手段，全面评估学生的医学专业能力和素质。
医学教育的发展与变革
04
医学教育的技术应用
数字化医学教育
数字化医学教育是指利用数字技术来辅助医学教育的过程， 包括数字化教材、在线课程、虚拟实验室等。数字化医学教 育能够提高医学教育的效率和效果，使医学知识更加易于获 取和传播。
数字化医学教育还包括数字影像、电子病历、远程医疗等技 术，这些技术能够提供更加直观、真实的学习材料，帮助学 生更好地理解和掌握医学知识。
医学教育的发展与变革
汇报人：可编辑 2024-01-08
目录
• 医学教育的历史演变 • 医学教育的现状与挑战 • 医学教育的教学模式 • 医学教育的技术应用 • 医学教育的未来展望 • 医学教育变革的实践与案例
01
医学教育的历史演变
中世纪医学教育
01
02
03
教会与行会组织
中世纪医学教育主要由教 会和行会组织，以学徒制 的形式传授医学知识。
06
医学教育变革的实践与 案例
哈佛医学院的PBL改革
总结词
以问题为基础的学习（PBL）是一种新型的教育模式 ，哈佛医学院率先将其引入医学教育中，旨在提高学 生的自主学习和解决问题的能力。
详细描述
哈佛医学院的PBL改革涉及课程设计、教学方法和评 估方式的全面改革。通过引导学生解决实际的临床问 题，PBL模式培养了学生的批判性思维、团队合作和 沟通技巧，提高了学生的学习效果和满意度。
02
医学教育的现状与挑战
全球医学教育概况
全球医学教育体系多样
世界各地的医学教育体系存在差异，如美国、英国、中国等国家 的医学教育体系各有特点。
医学教育国际化趋势
随着全球化的发展，医学教育的国际交流与合作日益增多，各国互 相借鉴教育模式和教学方法。
1992-2020年我国高等医学教育政策历史进程的文本分析
1992-2020年我国高等医学教育政策历史进程的文本分析近几十年来，我国高等医学教育政策经历了一系列重大发展和改革，一直致力于提高医学教育水平和培养医学人才质量。
本文通过文本分析的方法，尝试对自1992年至2020年期间我国高等医学教育政策的历史进程进行梳理和探讨。
1992年，我国高等医学教育政策进行了重要的调整和改革。
在此之前，医学教育主要以高等医学院校为主，每年的招生计划严重不足，导致医生缺口较大。
1992年，为了弥补医生供需矛盾，国家放开高等医学教育的专业设置，逐步扩大了高等医学院校的招生规模。
这一政策的实施有效地促进了我国医学教育的全面发展。
随着社会的发展和医学科学的进步，2000年代，我国高等医学教育政策再次进行了调整。
2002年，国务院发布《高等学校医学教育管理条例》，全面推行临床医学、口腔医学、中医学等临床医学类专业人才培养改革，建立并完善了临床教学基地和实习基地体系。
这一政策的实施促进了医学教育与临床实践的深度融合，提高了医学生的实际操作能力和临床思维能力。
2010年，国家再次调整高等医学教育政策，推动医学教育的质量和水平进一步提升。
一方面，加大了高等医学院校的基础学科建设力度，促进了医学教育的学科综合发展；另一方面，在临床医学教育方面，强调质量和效果，推动学生的综合素质培养，注重培养医学生的人文关怀和社会责任感。
2016年，国家发布了《医学教育发展“十三五”规划》，提出了更为明确的高等医学教育发展目标和措施。
这一规划明确要求加强师资队伍建设，引导高级职称人员和优秀人才到基层医疗卫生机构任职，并加强医学教育科研和医疗服务的衔接，促进多学科融合与协同创新。
同时，该规划还提出了加强国际交流与合作的重要性，积极引进国际先进医学教育经验和理念，提高我国医学教育国际化水平。
近年来，我国高等医学教育政策不断完善，为培养高素质医学人才和提高医学教育水平提供了有力的保障。
但仍然存在一些问题，如医学教育资源不均衡、实践教学环节不够充分等，亟待进一步改革和完善。
三年制医学教育的历史-现状与发展
三年制医学教育的历史\现状与发展一、我国高等医学教育的历史与现状建国前,我国医学教育经历了教会医院时期、医学教育萌芽时期和正式医学教育时期。
这时的医学院校大多采取国外教学的管理模式,学制为3～4年,后期增至5～7年。
新中国成立后,我国医学教育大致为3个时期:第一个时期是新中国成立初期至“文革”前,此期的专业设置和学制安排主要参照前苏联模式。
第二个时期是“文革”十年,期间我国医学教育基本处于停滞状态。
第三个时期是“文革”后至今,在此期间国家制定了一系列文件对高等教育的战略目标、改革方向、内容步骤做了明确规定,医学教育随之发生巨大变化。
1988年国家决定在15所院校试办7年制医学教育,21世纪初开办8年制医学教育,形成了我国医学教育学制学位体系复杂多样、多种学制并存的现状。
二、三年制医学教育的历史与现状(一)新中国成立前的三年制医学教育我国近代高等教育制度,开始于1902年颁布的《壬寅学制》。
该学制将医学归入艺科,属于高等学堂的大学预备科,修业年限为3年。
1912年,南京临时政府颁布《大学令》规定医学专修科分两等级,一是招收高中毕业生(二年制),另一是招收初中毕业生(三年制)。
1922年北洋政府公布《壬戌学制》规定专科学校学制三年。
南京国民政府时期,医学专科学校的学制改为高中毕业后学习四年。
在抗日战争和解放战争时期,革命根据地也存在一定数量的三年制医学教育。
1940年9月中国医科大学成立,学制为四年,随后成立的一批医学院校学制大多为三年(如新四军军医学校等)。
(二)新中国成立后的三年制医学教育1.建国初期1951年10月,政务院颁布《关于改革学制的决定》,这是新中国建立后颁布的第一个学制。
高等医学教育在保留六年制学制之外,开始大量发展二或三年制的医学专科。
这是在当时为迅速发展我国医疗卫生事业,尽快改变广大地区缺医少药的状况,解决广大人民群众医疗保健问题的情况下,成立的一支能够应急速成、以应用型人才为主的医疗卫生保健队伍。
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医学教育的三代改革是指什么
第一代改革：以科学为基础的医学教育。
第一代医学教育改革(1900年-1960年)由Flexner报告开启一系列医学教育变革，以科学为基础的课程设置推进了现代医学及其技术的快速发展，其特点：
•以教师为中心
•以科学为基础
•按学科进行课程设置
第二代医学教育改革：以问题为中心的教育创新过程。
第二代医学教育改革（1960年-2000年）由伦敦Harden RM,提出的以学生为中心，以问题为基础进行系统的医学教育，其特点：
•以学生为中心
•以问题为基础
•基于问题的学习
第三代医学教育改革：患者和人群为中心，以培养胜任能力为核心的医学教育模式。
进入21世纪，医学教育正在进行的新的改革浪潮。
2010年“国际医学教育委员会”规划出跨越国界、淡化学科界限的发展战略。
第三次改革以患者和人群为中心，以培养胜任能力为核心，倡导专业教育要以团队联合为基础，重视信息技术在教育中的应用和领导管理技能培养。
其特点：
•以病人为中心
•以系统为基础
•以胜任力为导向
过去100余年的医学教育改革推进了现代医学的快速发展。
然而当代的医学却面临诸多现代性危机与困境，医
学教育新一代变革迫在眉睫。
现代医学技术的高速发展也引发了诸多新问题，其中人口学与流行病学改变、新技术无限制应用、专业过度分化和人群需求改变等是主要因素。
威胁人类健康的主要因素转向慢性疾病的侵袭、自然环境变化和负面医疗行为风险，致使全球卫生系统形势变得越发复杂，因此也就对医学教育的人才培养提出了新的挑战。
很遗憾，当今医学教育系统仍处于严重滞后状态，未能有效地应对上述挑战。
当今医学生存在的主要问题是岗位胜任力不足。
以系统为中心的教育变革就是要通过各种教学和体制面的调整，以达到转化式教育目的。
新一代系统性转型就是要以卫生系统需求为基础，注重胜任能力的培养与转化，将医学生所学的专业知识有效转化成为临床服务技能，为医疗卫生系统培养优秀医学人才，以适应现代医学的快速发展。
以人才培养为中心是医疗与教育两个系统的共同目标，教育系统的任务就是培养出适应时代发展的医学人才，从而满足现代医疗卫生领域的人才需求。
2.医学院校毕业生的胜任力应具备哪些能力
（1）运用分子、生物化学、细胞学的知识以及维持体内稳态的系统机理及其调节异常来预防、诊断并且治疗疾病（2）运用物理学和化学的主要原理解释普通生物学、病理生物学以及用以预防、诊断、治疗疾病的主要技术的作用机制
（3）根据基因传递、人类基因组的分子生物学以及群体遗传学的原理来推断和计算疾病的发病率，拟定医疗计划降低发病率，获取并且解释家族史以及血统资料，规范基因检验，指导治疗方案的制定，评估病患风险
（4）运用有关健康和疾病的免疫以及非免疫防御机制的细胞和分子基础确定疾病的病因以及预防措施，并且预测治疗结果
（5）把健康和疾病状态下普通的以及特定疾病的病理过程机制应用到重要人类疾病的预防、诊断、治疗和预测领域（6）运用有关正常生理以及疾病微生物的生物学原理解释疾病的病因，确定预防措施，并且预测治疗效果
（7）根据药理学原理评价安全、合理、最为有益的药物疗法
（8）运用量化的知识和推理方式——包括数据整合、建模、计算和分析——以及信息学工具来辅助临床诊断和治疗决策。