附1：大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹政策解读
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策解读一、背景介绍医疗保险是为了保障公民的基本医疗需求和保障医疗机构的合理收费开展的一项社会保险制度。
本文将对医疗保险政策进行细致解读，包括政策的适用对象、保险范围、报销比例、费用限制等方面的内容。
二、医疗保险适用对象1\城镇职工医疗保险：适用于城镇企事业单位职工及其家属。
2\居民基本医疗保险：适用于城镇非居民人员、农村居民以及港澳台居民。
3\新型农村合作医疗：适用于农民及其家属。
4\大病保险：适用于特定的重大疾病患者。
5\养老院医疗保险：适用于养老院中的老年人。
三、医疗保险报销范围1\门诊费用：包括挂号费、检查费、药品费等。
2\住院费用：包括住院医疗费用、手术费用、床位费等。
3\药品费用：包括西药、中成药、中草药等。
4\检查项目费用：包括各种实验室检查、影像学检查、病理检查等。
5\特殊治疗费用：包括放射治疗、化疗、手术治疗等。
四、医疗保险报销比例1\城镇职工医疗保险：一般情况下，报销比例为70%至90%不等。
2\居民基本医疗保险：一般情况下，报销比例为30%至70%不等。
3\新型农村合作医疗：一般情况下，报销比例为40%至70%不等。
4\大病保险：根据重大疾病种类和治疗费用的不同，报销比例在70%至90%不等。
5\养老院医疗保险：一般情况下，报销比例为80%至95%不等。
五、医疗保险费用限制1\门诊费用限制：根据不同城市的行业和居民收入情况进行限制。
2\住院费用限制：根据不同城市的行业和居民收入情况进行限制。
3\药品费用限制：根据不同药品的价格和使用次数进行限制。
4\检查项目费用限制：根据不同项目的价格和使用次数进行限制。
5\特殊治疗费用限制：根据不同治疗方式的价格和使用次数进行限制。
附件：1\医疗保险政策相关法律文件2\城镇职工医疗保险参保手续3\居民基本医疗保险参保手续4\新型农村合作医疗参保手续5\大病保险申请表格法律名词及注释：1\医疗保险：医疗保险是为保障公民的基本医疗需求和保障医疗机构的合理收费开展的一项社会保险制度。
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的经济保障。
随着人们对医疗保障的需求不断增加，各国纷纷制定了相应的医疗保险政策。
本文将对医疗保险政策进行解读，从保障范围、政策执行、参保方式等多个方面进行探讨。
一、保障范围医疗保险的保障范围通常包括基本医疗、大病救助和医疗补充保险等。
基本医疗是指对常见疾病和小的医疗费用的保障，涵盖了门诊、住院、医疗检查、药费等。
大病救助则是对罕见疾病或高额医疗费用的保障，用于帮助患者减轻经济负担。
医疗补充保险则是根据个人需求选择的一种增加保障额度或覆盖更多疾病的附加保险。
二、政策执行医疗保险政策的执行通常由政府或其他相关机构负责。
政府通过制定相关法规和政策来明确医疗保险的实施细则，并监督医疗机构和保险公司的运行。
政府还通过财政预算和税收政策来筹集医疗保险基金，以确保保险制度的可持续发展。
在具体执行方面，医疗保险往往采用个人缴费和国家补贴的方式来筹集资金。
个人缴费通常是通过社会保险费或税收的形式进行，而国家补贴则是通过财政拨款或其他形式来满足贫困人口的医疗保险需求。
另外，医疗保险还会制定相应的就诊规定和费用报销标准，以保证保险金的合理使用和财务平衡。
三、参保方式医疗保险的参保方式通常有强制性和自愿性两种形式。
强制性参保是指政府要求全体公民或特定人群必须参加医疗保险，以确保全民医疗保障的普及。
自愿性参保则是指个人根据自身需求自愿选择是否参加医疗保险，以增加个人和家庭的医疗保障。
在具体操作上，参保人通常需要向保险公司或社会保险机构提供个人信息和缴费凭证，完成参保手续。
参保人一旦符合政策规定的条件，即可享受医疗保险的相关权益，如住院报销、药费报销等。
四、政策优化与发展为了更好地满足人们的医疗保障需求，各国政府和相关机构不断优化和完善医疗保险政策。
一方面，政府通过提高医疗保险基金的筹集和管理效率，增加保险金额度和覆盖范围，提高报销比例等方法来改善保障水平。
居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法政策解读
居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法政策解读一、什么是居民基本医疗保险普通门诊统筹？普通门诊统筹是指参保居民因治疗常见病、多发病在县域内基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由居民医疗保险基金支付的制度。
二、可享受门诊统筹待遇的人群有哪些？参加本市居民基本医疗保险并在县域内就医的人员可享受门诊统筹待遇，参保居民县域外普通门诊就医的不享受此待遇。
三、开展普通门诊统筹工作遵循的原则是？（一）依托基层。
普通门诊统筹在医保协议管理的乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站、承担公共卫生职能的基层医疗机构、学校卫生室（所）实施。
（二）保障基本。
医疗机构向参保居民提供适宜诊疗技术和基本药物，保障参保居民常见病、多发病的诊治需求。
（三）方便就医。
参保居民就近选择定点医疗机构，就诊后发生的医疗费用实行联网即时结算。
（四）总额控制。
医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的医疗费用结算，实行“总额预算、定额包干、结余留用、超支分担”的办法，建立医疗费用控制的激励约束机制。
四、普通门诊统筹基金如何筹集？普通门诊统筹基金实行单独核算、单独管理。
所需基金从居民基本医疗保险基金中划拨，个人不缴费。
普通门诊统筹基金实行全市统一筹集标准，按每人每年70元的标准筹集使用。
五、医疗保险普通门诊统筹的具体待遇是什么？（一）起付标准：一个年度内，参保居民在乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心发生的支付范围内的普通门诊医疗费用起付标准为10元，每日负担一次；村卫生室、社区卫生服务站和学校卫生室（所）不设起付标准。
（二）支付比例：与辖区内家庭医生团队签约的参保居民发生的范围内普通门诊医疗费用，起付标准以上的部分，由门诊统筹基金支付50%；未签约的，由门诊统筹基金支付40%。
（三）最高支付限额：一个年度内，居民基本医疗保险普通门诊统筹基金最高支付限额为200元。
六、普通门诊统筹的享受期？居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇享受期与居民基本医疗保险待遇享受期相同。
大连市人力资源和社会保障局关于提高城镇居民基本医疗保险住院统
大连市人力资源和社会保障局关于提高城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例等有关问题的通知
【法规类别】社会福利与社会保障
【发文字号】大人社发[2011]46号
【发布部门】大连市人力资源和社会保障局
【发布日期】2011.03.15
【实施日期】2011.04.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
大连市人力资源和社会保障局关于提高城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例等
有关问题的通知
（大人社发〔2011〕46号）
各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局、财政局，市医疗保险管理中心，各有关单位：
为进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇水平，经市政府同意，决定对城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例等进行调整。
现将有关问题通知如下：
一、关于住院统筹基金支付比例
提高城镇居民基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例：
（一）老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%；
（二）未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%；
（三）低保人员按照三级、二级、一级医院分别由60。
大连城镇居民门诊医疗费用报销标准
⼤连城镇居民门诊医疗费⽤报销标准
对于⼤连城镇居民门诊医疗费⽤报销标准的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
(⼀)在医疗保险结算年度内，城镇居民基本医疗保险参保⼈员(低保⼈员除外)在定点社区卫⽣服务中⼼(站)、乡镇卫⽣院或校医院(校门诊部、校卫⽣所)等基层定点医疗机构发⽣的普通门诊医疗费⽤，先由个⼈累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险⽀付范围的医疗费⽤，由统筹基⾦⽀付50%，年度统筹基⾦累计最⾼⽀付300元。
参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民和⼤学⽣，原纳⼊统筹基⾦⽀付的意外伤害门(急)诊医疗费⽤并⼊普通门诊医疗费⽤中，不再单独设定。
(⼆)城镇居民基本医疗保险门诊医疗费⽤统筹⽀付额度当年使⽤，不结转下⼀年度。
(三)参加城镇居民基本医疗保险的低保⼈员，其门诊医疗费⽤统筹基⾦年度累计最⾼⽀付限额由100元提⾼到300元，具体⽀付办法仍按《⼤连市⼈民政府关于印发⼤连市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知(⼤政发〔2010〕4号)的有关规定执⾏。
更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】
上述内容来源于店铺⼩编整理发布，可供参考，希望对您有所帮助，如需要更多的法律解答，可在线咨询店铺律师。
大连居民医保门诊报销流程
大连居民医保门诊报销流程一、了解医保政策。
1.1 大连的居民朋友们，大家要知道咱这个居民医保门诊报销可是给咱老百姓的一项大福利。
这政策就像是一把保护伞，让咱在看病的时候能减轻不少负担呢。
首先得清楚哪些门诊费用是可以报销的。
一般来说，像是普通的感冒发烧、慢性病的门诊治疗等相关费用，在符合规定的情况下都是可以报的。
1.2 咱得知道报销的比例是多少。
不同的病种、不同的医疗机构，报销比例可不一样。
就好比是去不同的超市买东西，折扣力度可能有差别。
像在基层社区卫生服务中心报销比例可能就高一些，这就像在小市场买菜有时候更划算一样。
二、就诊准备。
2.1 去看病的时候，一定要带上自己的医保卡。
这医保卡就如同咱的看病通行证，没有它可不行。
可别小看这张卡，它里面记录着咱们参保的信息，就像身份证一样重要。
要是忘带了，那就像出门忘带钥匙一样，会给自己添不少麻烦。
2.2 在就诊的时候，要跟医生说明自己是参加居民医保的。
这样医生在开药、做检查的时候就会按照医保的规定来操作。
这就像是给医生提个醒，让他在治病的同时也能帮咱们把费用这块考虑周全。
2.3 医生开的诊断证明、检查单、处方笺等材料都要保存好。
这些东西可都是报销的重要依据，要是丢了，那可就像丢了钱一样心疼，因为没有这些就可能报不了销了。
三、报销流程。
3.1 看完病之后，如果是在定点医疗机构直接结算的话，那就很方便了。
咱只要按照医院的要求，在结算窗口出示医保卡，然后医院就会自动计算出可以报销的金额和咱们自己需要支付的金额。
这就像在饭店吃完饭结账一样简单快捷，直接就把账算清楚了。
3.2 如果是不能直接结算的情况，比如说在一些非定点的医院看了急诊。
那咱们也别慌，要把所有的看病票据都收集好。
然后按照医保部门规定的时间和地点，带上身份证、医保卡以及那些票据去办理报销手续。
这可能会比直接结算麻烦一点，但是只要按照要求来，咱该报的钱一分也不会少。
咱可不能因为嫌麻烦就不去报了，那可就是“因小失大”了。
大连市人民政府办公厅关于农民工基本医疗保险并入职工基本医疗保险等有关问题的通知
大连市人民政府办公厅关于农民工基本医疗保险并入职工基本医疗保险等有关问题的通知文章属性•【制定机关】大连市人民政府办公厅•【公布日期】2017.10.13•【字号】大政办发〔2017〕124号•【施行日期】2017.11.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文大连市人民政府办公厅关于农民工基本医疗保险并入职工基本医疗保险等有关问题的通知大政办发〔2017〕124号各区市县人民政府，各先导区管委会，市政府各委办局、各直属机构，各有关单位：为深入贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》，完善我市基本医疗保险制度，经市政府同意，现决定将我市农民工基本医疗保险并入职工基本医疗保险，并就有关问题通知如下：一、用人单位自2017年11月1日起，按照《大连市人民政府关于印发大连市职工基本医疗保险规定的通知》（大政发〔2016〕42号）规定，为本单位农民工缴纳职工基本医疗保险，同时参加职工大额补充医疗保险，参保人员自缴费到账之日起享受职工医疗保险待遇。
用人单位应在参保缴费前，为本单位缴纳农民工基本医疗保险的职工办理参保变更手续。
二、用人单位在上述时间内为本单位农民工缴纳职工基本医疗保险费确有困难的，可以缓缴，缓缴期最长不超过3个月。
缓缴期内，农民工发生的医疗费用，由个人现金垫付，用人单位及职工补缴费用后，由医疗保险基金按规定予以支付。
三、农民工住院治疗期间转换为职工基本医疗保险参保人员，且正常缴费的，按照职工基本医疗保险有关规定结算当次住院医疗费用。
四、农民工基本医疗保险基金结余并入职工基本医疗保险统筹基金。
五、用人单位自2017年11月1日起，按照《工伤保险条例》（国务院令第586号）等有关规定，为本单位农民工缴纳工伤保险费，享受规定的工伤保险待遇。
六、本通知自2017年11月1日起执行，《大连市人民政府办公厅关于印发大连市农民工基本医疗保险暂行办法和大连市农民工工伤保险实施办法的通知》（大政办发〔2006〕144号）和《大连市人民政府办公厅关于进一步提高农民工基本医疗保险待遇的通知》（大政办发〔2008〕200号）同时废止。
大连市职工基本医疗保险相关规定最终版
大连市职工基本医疗保险相关规定一、个人帐户每月划转金额职工个人账户以本人缴费工资为基数，分年龄段每月按一定比例划入。
不满45周岁的职工，按2.8％划入；45周岁及以上职工，按3.3％划入。
我司员工的缴费工资为本人的基本工资。
退休人员按本人月退休金的 6.5％划入。
本人月退休金低于全市上年度月平均退休金的，按全市上年度月平均退休金的6.5％划入。
二、住院的起付标准和最高支付限额门诊费用由员工医疗卡内的金额支付。
住院费用按规定从基本医疗保险统筹基金中支付。
起付标准以内的医疗费用，由员工个人承担。
1、起付标准：三级医院为850元，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。
转诊异地住院治疗，起付标准为1500元。
2、基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为25万元。
超过年度最高限额部分，可通过大额补充医疗保险、公务员医疗补助等途径解决。
3、个人负担比例：三级医院为15％，二级医院及专科医院为12％，一级医院为10％；转诊异地住院治疗的，个人负担比例为30％。
退休人员减半。
三、医疗保险IC卡管理（一）医疗保险IC卡挂失拨打语音电话（支持固定电话和小灵通）挂失。
语音电话提示三种挂失方法：自动挂失、人工挂失或网通公司收费挂失。
1、自动挂失：1）按键输入身份证号码；2）按键确认身份证号码；3）提示挂失成功后，结束操作。
2、人工挂失：工作时间受理。
向各区医保中心业务窗口提供个人医疗保险号码或身份证号码即可挂失，即时办结。
3、网通公司收费挂失：24小时服务。
信息费0.80元/分（提供个人医疗保险号码或身份证号码）。
4、网页挂失：登陆《大连市人力资源和社会保障网》进行网上挂失，网址是：；需输入个人社会保险编号和身份证号。
（二）补办申请人提供：①持本人及代办人身份证原件或临时身份证原件（需经医保中心经办人员复印留存）。
②填写《医疗保险IC卡挂失补办业务处理单》。
补办《医疗保险证》、《门诊手册》四、办理异地就医业务（一）急诊申报：1、大连市参保人员探亲或出差异地急性发病住院（限当地医保定点公立医院），需在住院后5个工作日内及时拨打24小时服务热线0-4-1号键办理异地急诊住院申报。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
看门诊医保报销每季度最多报180元
记者昨日从市人社局获悉，我市已正式出台《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》，从2014年1月1日起，我市职工基本医疗保险将实行门诊医疗费用统筹，此项新政意味着我市308万职工医保参保人将在享受住院报销待遇的基础上，再享受看门诊报销的待遇。
据悉，建立职工基本医疗保险门诊统筹制度，是市政府今年为民办15件实事之一。
享受门诊报销，参保人无需另缴费
据市人社局医保处介绍，职工医保门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金中筹集，参保人员不需另行缴费。
记者了解到，从参保人个人账户划拨到门诊统筹基金中的比例为0.5%。
以月工资3000元的参保人为例，其医保个人账户每月只比以前少打入15元钱。
据悉，个人账户资金划拨门诊统筹基金后，参保人员每月个人账户划拨比例分别调整为：职工不满45周岁的，按照本人缴费工资的2.3%划入；职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的2.8%划入；退休人员按照本人退休金的6%划入。
灵活就业人员由于没有个人账户，所以不划拨资金，但也不需另行缴纳费用。
看门诊报销45%，每季度最高报180元
根据政策规定，职工医保参保人员在全市278家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊，所发生的符合医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费，门诊统筹基金报销45%；在统筹地区外，异地安置人员在安置地所选定点医疗机构就诊的，门诊统筹基金报销30%。
门诊统筹基金报销普通门诊医疗费，按季度设定最高支付限额，每季度最高报销180元。
限额不滚存、不累计。
门诊报销要到医保定点医院，费用直接结算
记者了解到，门诊统筹实行定点管理，普通门诊定点医疗机构为278家取得医疗保险定点资格的一级医疗机构和社区卫生服务机构。
门诊手术定点医疗机构为103家取得医疗保险定点资格，并具备门诊手术条件的医疗机构。
参保人员年度内多次就诊时，无须固定在一家定点医院，只要去就诊的医院是医保定点医院即可。
参保人员在门诊统筹定点医院就诊时，医疗费实行直接结算，应由个人负担的医疗费，由参保人使用社会保障卡(医保卡)或现金支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。
什么是职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹？
是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。
简单地说，就是将上述门诊费用纳入报销，由统筹基金和个人来共同负担。
哪三类人员享受门诊报销？
1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员；
2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者；
3、具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。
门诊报销的范围是啥
1、普通门诊医疗费。
定点医疗机构为278家医保定点的社区卫生服务中心和一级医院(包括乡镇卫生院、地区医院、民营医院等)；
2、门诊手术医疗费用。
共有8种，参保人员可在全市103家定点医疗机构享受门诊手术报销待遇，门诊手术不限制定点医院的等级，三级、二级、一级医院均可。
报销的费用包括：检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用。
参保人员个人只负担固定额度，其余费用由统筹基金支付。
六种情况门诊统筹不报销
1、医疗保险支付范围外的医疗费用；
2、使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例先行负担的费用；
3、参保人员在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用；
4、参保人员所在单位或个人欠缴基本医疗保险费(含补费)期间发生的医疗费用；
5、参保人员未在规定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费；
6、不符合基本医疗保险规定的其它费用。
8种可报销的门诊手术病种和个人自付标准是多少
1、浅表肿物切除术142元；
2、乳腺肿物切除术290元；
3、翼状胬肉切除术202元；
4、睑内翻矫正术(单眼)187元；
5、外耳道良性肿物切除术186元；
6、诊断性刮宫术168元；
7、宫颈息肉切除术182元；
8、包皮环切术180元。