中西医结合治疗恶性肠梗阻62例临床观察

关键词：恶性肠梗阻；中西医结合治疗
中图分类号：Ｒ７１１．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．０９７９（２０１５）０４ — ００５８．０２
Ｃｌｉｎｉｅａｌｏｂｓｅｒｖａｉｏｔｎｏｎ６２ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｉｇｎｆａｎｔＢｏｗｅｌＧｌｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＺｈａｎｇＨｅ
ＴｈｅｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｉａｎｊｉｎＴＣＭ，３００１９３
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｎｒｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａ１ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔ
ｔｅｒａｍｅｔｎｔｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｒｅｔａｔｍｅｎｔｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｂｉｎｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｃｄｉｃｉｎｅｈａｓｃｅｒｔａｉｎａｄｖｎｔａａｇｅｓｏｎＭａｌｉｎａｇｎｔＢｏｗｅｌＧｌｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．
恶性肠梗阻（ＭＢＯ）指由恶性肿瘤引起的肠梗阻。晚期肿瘤痛，肠鸣音正常，腹部ｘ线片示无异常；好转：腹痛消失，有轻度腹合并ＭＢＯ的发生率约为５％～４３％【】】，最易出现ＭＢＯ的前３种肿瘤胀，进食半流质饮食后腹胀可有加重，但休息后缓解，肛门排气排分别为卵巢癌、结直肠癌、胃癌。除腹腔内的原发性和转移性病便，腹部无或有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张，腹部ｘ线片示肠管灶外，恶性肿瘤治疗本身也可以引起ＭＢＯ。非肿瘤因素（如术后轻度胀气；无效：腹痛、腹胀不减轻或加重，仍有呕吐，不能进食，肠粘连、放疗诱导的肠腔狭窄、腹内疝等）导致的肠梗阻约占所有肛门无排气、排便，腹部压痛明显，可有反跳痛及肌紧张，腹部ｘＭＢＯ的３％～４８％。多数ＭＢＯ患者处在无法治愈的晚期或者终线片仍有明显液平面及肠管胀气。末期，临床治疗十分困难１。我们用中西医结合方法治疗恶性肠３．２体力状况评定：根据Ｋａｒｕｓ）评分，治疗后较治疗曾加 ≥１０梗阻６２例取得较好疗效，现总结如下。分为改善；降低≥ １０分为无效；变化＜１０分，僦。１临床资料３．３生活质量的评定：应用肿瘤病人生活质量浮分（ＱＯＬ／中国版草案）；
５８
内蒙古中医药
中西医结合治疗恶性肠梗阻６２例临床中西医结合治疗恶性肠梗阻的临床疗效。方法：对６２例恶性肠梗阻患者进行西医治疗的基础上联合中药灌肠（或口服／胃管注入），穴位按摩，中药外敷治疗。结果：在临床疗效方面总有效率为９５．２％，且在ＫＰＳ评分及ＱＯＬ评分方面，治疗后均比治疗前得到了明显改善。结论：中西医结合治疗恶性肠梗阻有一定的优势。
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＭａｌｉｎａｇｎｔＢｏｗｅｌＧｌｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｔｒｅａｍｅｔｎｔｏｆｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣｈｎｅｉｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．
ｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｒｔａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｎｅｒｍａ（ｏｒｏｒａＦｓｔｏｍａｃｈｔｕｂｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ），ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｘｔｅｒｍａｌ
ｏｆＭａｌｉｇｎａｎｔＢｏｗｅ１Ｇｌｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏＴｗｅｓｔｅｎｒｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ６２ｃａｓｅｓｗｉｔｈＭａｌｉｇｎａｎｔＢｏｗｅ１Ｇｌｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｂａｓｉｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９５．２％ｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄｉｎｔｈｅｔｅｒｍｓｏｆＫＰＳｓｃｏｒｅａｎｄＱＯＬｓｃｏｒｅ．ａｆｔｅｒ

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中西医结合诊治肠梗阻研究进展_徐彤

160第13卷第6期 2011 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 6 Jun .，2011中西医结合诊治肠梗阻研究进展徐彤（中国医科大学，辽宁沈阳 110001）摘要：文章主要从治疗肠梗阻的一般措施、手术方式，以及外治与理疗等方面阐述了中西医结合治疗和预防肠梗阻的概况。

关键词：中西医结合；肠梗阻；手术中图分类号：R574.2 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 06- 0160- 02收稿日期：2010-12-15作者简介：徐彤（1990-），女，本科学生，研究方向：中西医结合治疗肛肠疾病。

肠梗阻是外科常见的一种病情危重、发展迅猛的急腹症，其发病率仅次于急性阑尾炎。

这就要求医生应对肠梗阻有关基础理论认真学习，并通过不断临床实践提高对肠梗阻的诊治水平。

随着现代医学的进步，对肠梗阻的诊断和治疗更加准确，特别是对急性绞窄性肠梗阻的判断也越发及时。

本文旨在对近年来肠梗阻的中西医结合诊治情况作一综述。

1 肠梗阻的分类1.1 发病类型按发病类型分类将肠梗阻分为单纯性、绞窄性以及闭袢性肠梗阻。

单纯性肠梗阻可以是完全肠梗阻，也可以是不完全肠梗阻。

绞窄性肠梗阻多由单纯性肠梗阻发展而来，梗阻肠段发生了血运障碍，并可继发组织坏死、坏疽和穿孔。

闭袢性肠梗阻的输入袢和输出袢均发生阻塞，这意味着集聚在闭袢肠管内的气体和液体无法减压，很容易发生血运障碍。

1.2 发病机制按发病机制主要分为机械性、动力性和血管性3大类。

机械性根据病因和梗阻位置分为肠腔内、肠壁内和肠外3大类。

动力性肠梗阻又可分为无功能性肠麻痹、中毒性巨结肠以及药物引起的肠麻痹。

血管性梗阻分为肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管栓塞以及低血流量综合征。

1.3 发病部位按发病部位可分为近段、中断和远段肠梗阻。

2 肠梗阻的临床表现和诊断2.1 临床表现急性肠梗阻的四大主症为腹痛、腹Diagnosis and Treatment of Intestinal Obstruction in Integrative Medicine ResearchXU Tong（China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China）Abstract：This article from the treatment of intestinal obstruction in the general measures，surgical，and outside physical therapy and other aspects of governance and the combination of TCM treatment and prevention of intestinal obstruction in the profiles.Key words：integrative medicine; intestinal obstruction; surgery 的造型[ J ] .中华医学杂志，1980，60 ( 2 )：22-26.[ 3 ] 刘汶，张敦义.番泻叶致脾虚证动物模型的造型方法[ J ] .中国中西医结合脾胃杂志，1998，6 ( 4 )：231 .[ 4 ] 黄柄山，毛翼楷，范隆昌，等.饮食失节所致的脾虚动物模型及中药治疗观察[ J ] .中西医结合杂志，1983，3 ( 5 )：295-296.[ 5 ]沈鹰，孙弼纲.生化乏源动物免疫器官改变的实验研究[ J ] . 安徽中医学院学报，1983，4 ( 1 )：59-61.[ 6 ] 阚甸嘉，腾静茹，傅湘琦，等.用耗气破气理论塑造脾气虚动物模型[ J ] .吉林中医药，1990 ( 2 )：32-34.[ 7 ] 叶冰，彭成.脾虚证动物模型的研究进展[ J ] .实验动物科学与管理，2003，20 ( 4 )：42.[ 8 ] 彭成，罗光宇，徐治国.主要补气药对偏食酸味脾虚模型作用的比较研究[ J ] .北京实验动物科学与管理，1994，11 ( 3 )：22-28.[ 9 ] 罗光宇，黄秀凤，杨明均，等.偏食法塑造大鼠脾气虚证模型的研究[ J ] .中医杂志，1990，31 ( 4 )：49.[ 10 ] 彭成，罗光宇，欧春芳，等.偏食苦味所致脾气虚证动物模型研究[ J ] .四川中医，1990 ( 12 )：14-15.[ 11 ] 周永生，樊雅莉，陈小野，等.脾气虚证动物模型规范化的初步研究——部分免疫功能方面[ J ] .实验动物科学与管理，2003，20 ( 2 )：1-5.[ 12 ]李仪奎.中药药理实验方法学[ M ].上海：上海科学技术出版社，1991：280-281.[ 13 ] 赵宁，贾红伟，张皖东，等.利血平所致脾虚大鼠脾阳虚证和脾气虚证的证候属性[ J ] .中医杂志，2008，49 ( 5 )：449-451.[ 14 ] 刘士敬，杜宁.大鼠胃饲秋水仙碱塑造脾气虚模型的研究[ J ] .辽宁中医杂志，1999，23 ( 8 )：378-380.[ 15 ] 刘士敬，朱倩.X 射线照射大鼠腹部塑造脾气虚模型的研究[ J ] .辽宁中医杂志，1997，24 ( 7 )：331-333.[ 16 ] 易崇勤，叶百宽，金敬善，等.四君子汤对脾虚大鼠胃黏膜细胞酶组织化学及血浆胃肠激素的影响[ J ] .北京中医药大学学报，1997，20 ( 6 )：31-34.[ 17 ] 刘友章，王昌俊，周俊亮，等.四君子汤修复脾虚大鼠线粒体细胞色素氧化酶的作用及机制[ J ] .中国临床康复，2006，10 ( 35 )：118-122.[ 18 ] 郑小伟，王颖，宋红，等.三种脾气虚证模型大鼠血清胃泌素及胃窦G 细胞的比较研究[ J ] .中华中医药杂志，2006，21 ( 6 )：338-340.[ 19 ] 王晓明，易杰，廖世新，等.脾虚证动物模型的客观评估[ J ] .中华中医药杂志，2006，21 ( 7 )：406-408.[ 20 ] 王雪萍，刘旺根，王玎玎.黄芪建中汤对脾虚大鼠胃黏膜组织代谢的影响[ J ] .河南中医学院学报，2003，18 ( 3 )：25-26.[ 21 ] 陈小野.脾气虚证动物模型初步规范化的造模方法和思路[ J ] .中国中医基础医学杂志，2003，9 ( 1 )：3-5.13卷辽宁中医药大学学报胀、恶心呕吐以及便闭。

中西医结合治疗粘连性肠梗阻68例临床观察与分析

赵刚自卫云
（．南省辉县市中医院，河南１河
பைடு நூலகம்
辉县，４３０；５６０
２河南职工医学院附属医院，河南．
辉县，４３０５６０）
中图分类号：Ｒ５４２文献标识码：Ａ文章编号：１７．８０（００３０４ —２证型：ＧＤ７．６４７６２１）２．０４０ＩＩ摘要】目的：分析研究中西医结合治疗粘连性肠梗阻的，床效果。方法：基本治疗，禁食、持续胃肠减压。纠正水电解临质酸碱平衡紊乱，预防感染中毒，选用厚朴三物汤加减，配合针灸等疗法，并进行统计分析。结果：本组６例，治愈６例，无８５效３（察６ｈ后，症状无改善而中转手术治疗）例观０。所有非手术治愈患者中，起效时间最短６，最长３ｈｈ６，平均１ｈ６；治愈时间
ＣｉｉａＪｕｎｌｆｈｎｓｄｃｎ０ＶＯ．）ＮＯ．ｌｃｌｏｒａｏｉｅｅｎＣＭｅｉｅｉ２１０Ｌ（２２３
中西医结合治疗粘连，肠梗阻Ｉ生
６８例临床观察与分析
Ｃｌｉａｂｅｖｔｏｎｄａａｙｉｆｔｅｔｎ８ｃｓｓｏｉｃｌｓｒａｉｎａｎｌｓｓｏａｉｇ６ａｅｆｎｏｒａｈｅｉｅｉｔｓｉｌｂｓｒｃｉｎｉｎｅｒｔｖｅｍｅｉｉｄｓｖｎｅｔｔｕｔｏｔｉｔｇａｉｄｃｎｅｎａｏｎｈｅ
ｓｏｔｓｎｅｍｅｆｒｈｌｎｅｔ６，ｎｖｒｇｒ】ｈ２ｈｒｅｔｉｅｌｌｎｅｔｏｄａｅａｅｆｒ．ｄＣｏｃｕｉｎＴｅｉｇｈｒｔｏｓｔｉｏ，ｏｇｓｈａｄａｅａｅｆｅｔ６３ｏ６；ｄｓｏｔｓｍｅｔｈａ，ｏｇｓｆｒ５，ｖｒｇ２．ｎｌｓｏ：ｒａｎｔｏｏ４ａｈｓｖｔｓｉａｂｔｃｉｎｉｅｉｔｇａｉｅｍｅｉｉｅｈｓａｇｏｆｅｔｄｅｉｅｉｅｔｌｓｕｔｔｎｅｒｔｄｃｎａｏｄｅｆｃ．ｎｎｏｒｏｎｈｖ

中西医结合治疗粘连性肠梗阻30例临床观察

２１０２年１月
１一般资料
。肾阳虚，伤络阻致腰背，软弱无力，宜温经通阳、督四肢治补益肝
患者均为本院自２０年６一００年５收治的患有胸腰肾。基本方：骨草２ｇ白芥子ｌｇ熟地３ｇ狗脊、仲各１ｇ０９月２１月透０，Ｏ，０，杜５，椎骨折患者，计３共２例，中男性患者２其４例，性患者８例，女年怀牛膝１ｇ党参、０，伸筋草各１ｇｌ剂，ｄ为１５，ｄ１７个疗程，服用３龄为３ —９岁。４５个疗程。临症加减：寐不安者加远志、夜夜交藤、仁；差者加酸枣纳２治疗方法焦三仙。对遗留神经功能障碍者，后期可配合针灸治疗。常用定手术造成脊椎周围软组织、损伤，成血肿，激周围神经纤维，腹膜形刺使得自主神经功能紊乱，感神经产生兴奋，交导致胃肠蠕动功能减弱，以引起腰可痛、胀等。国医学认为腰椎骨折术之后，断筋伤，腹祖骨督脉受损，腰部气滞血瘀，血阻络则见腰部刺痛，瘀轻者俯仰不便，重者不能转侧；机阻滞，情志失调，气不降，腹胀。疗当以理气加上浊则见治气活血，通腑益肾为治则。素问・《缪刺论篇》也有“ 人有所堕坠，恶血留内，中满胀，得前后，饮利药 ” 腹不先的记载，为后世治跌仆这损伤当用理气活血之方提供了参考。比如说可以采用熟地、杜仲、桑寄生、牛膝补肾益髓强腰健体，桃仁、红花、川芎理气活血，当归活血兼能补血，朴、宽胸理气，草调和诸药。外，厚枳壳甘另还可以根据孙思邈 “ 针灸不药，不针灸，非良医 ” 药尤的观点，用针刺治配疗，刺选补肾强腰之肾俞，针调畅胃肠气机之大肠俞、天枢、巨上虚、足三里，活血化瘀之膈俞，疏肝理气之太冲，调气利水之三阴交。药、诸穴合用，奏理气活血，腑益肾之功。共通临床上治疗胸腰椎骨折术后并发症的方法很多，本研究通过临床病例对照，现发中西医结合治疗胸腰椎骨折患者的术后腰痛、腹胀效果明显，操作简单，经济易行，各级医院推广应用。且值得参考文献『王文华，绍裘．ｌ１孙中西医结合治疗胸腰椎骨折３例临床观察『．ｌＪ］中医药导报，０１（３２１，）０．ｆ何福刚．Ｓ一１内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折分析叨．２１ＧＳＩ创伤外科杂志，００（３．２１，）０ｆ３刚．Ｆ内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折１王Ａ钉Ｉ床分析ｆ．临Ｊ中国民族民间医药，００（）１２１，８．０

急性大肠手术62例临床治疗体会

急性大肠手术62例临床治疗体会[摘要] 目的探讨急性大肠癌并肠梗阻的治疗方法及临床安全性。

方法对2010年3月—2011年10月该院外科收治的62例急性大肠癌并肠梗阻患者资料进行回顾性分析。

结果 62例急性大肠癌并肠梗阻患者治愈59例，另3例因抢救无效死亡，治疗总有效率为95.1%。

结论对于大肠癌自发性破裂，癌性大肠梗阻及外伤性大肠破裂，应综合考虑患者实际情况再选择适宜的术式，提高患者生活质量。

[关键词] 急性大肠癌；外伤性破裂；梗阻；治疗[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0059-02大肠癌是外科临床较为多见的一种恶性肿瘤，近几年来发病率不断呈现上升趋势，且多为老年患者，其中大肠癌导致的结肠梗阻的发病率达28%[1-2]。

大肠癌早期发展缓慢，且具有一定隐匿性，加之多数基层医院的患者经济条件差，就诊不及时，到医院时多数已为晚期。

临床治疗极为棘手，因而采取合适的治疗措施对患者的预后具有重要意义[3]。

为了探讨急性大肠癌并肠梗阻的治疗方法及临床安全性，该组通过对2010年3月—2011年10月该院收治的62例急症大肠手术患者资料进行回顾性分析，旨在探讨临床急性大肠手术疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院外科收治的62例急性大肠癌并肠梗阻患者作为研究对象。

纳入标准：①术后经病理组织学检查确诊为大肠癌；②符合肠梗阻的诊断标准。

排除标准：①合并肝、肾、心、肺、脑等重要脏器功能受损的患者；②合并凝血因子或血小板缺乏的患者。

上述62例研究对象，男性39例，女性23例；年龄37～62岁，年龄（45.7±9.4）岁。

1.2 方法1.2.1 术前准备①详细询问患者病情并对重要脏器官功能进行检查，以对症治疗，特别是对于合并有高血压和糖尿病患者。

②抗感染治疗。

给予甲硝唑与三代头孢菌素以防感染，并于术前30 min 再次静脉给予抗生素；③因全部病例均无法在手术前进行有效的清洁灌肠，因而全部患者均经鼻胃肠减压。

中药干粉贴敷神阙穴治疗癌性不全肠梗阻的临床观察及护理

中药干粉贴敷神阙穴治疗癌性不全肠梗阻的临床观察及护理摘要：目的：探讨癌性不完全性肠梗阻的中医治疗方案与临床护理效果。

方法：选择2022年6月～2023年6月齐齐哈尔市第一医院中西医结合肿瘤科收治的60例患者，分为对照组和治疗组，对照组患者给予常规保守疗法，治疗组患者在此基础上加用中药贴敷神阙穴治疗，均给予常规护理，对比两组治疗总有效率、临床症状缓解时间等指标。

结果：治疗组治疗总有效率明显高于对照组，治疗组腹痛及腹胀消失时间均比对照组短，且肛门首次排气、排便时间均比对照组短。

结论：中药干粉贴敷神阙穴治疗癌性不全肠梗阻可以由于改善癌性不全梗阻的症状、提高生存质量，减少性癌性肠梗阻的转变。

关键词中药贴敷；神阙穴；肠梗阻。

癌症患者中，不完全性肠梗阻发生率约为3-6%[1]，平均生存期<4个月[2]，总病死率为8% -13%［3］。

癌性不完全肠梗阻初期若得不到正确治疗，可转变为完全性肠梗阻，出现电解质紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、感染等症状，严重时可引起器官功能衰竭导致休克、死亡。

本实验探讨癌性不完全性肠梗阻的中医外治法临床应用和护理疗效评价，分析其最佳中医治疗方案，提出尽早干预的方法，有助于预防病情向完全性肠梗阻发展。

现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料从2022年6月～2023年6月齐齐哈尔市第一医院中西医结合肿瘤科收治的60例恶性肿瘤患者，经病理诊断有肠梗阻体征和症状，腹部X线出现肠腔积气、阶梯状液平，采用随机数字法分为治疗组和对照组。

对照组男性16例，女性14例，平均年龄（48.7±8.7）岁；治疗组男性14例，女性16例，平均年龄（47.9±7.9）岁。

两组患者性别、年龄均无明显差异（P 0.05），故存在可比性。

纳入标准：（1）符合《中西医结合肿瘤病学》与《癌性肠梗阻诊断标准及治疗专家共识》诊断标准；（2）能够连续贴敷配合治疗；（3）心、肝、肾脏功能无严重障碍。

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径目录恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 (1)总述 (2)一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 (2)（一）适用对象 (2)（二）诊断依据 (2)（三）治疗方案的选择 (2)（四）标准住院日 (3)（五）进入路径标准 (3)（六）中医证候学观察 (3)（七）入院检查项目 (3)（八）治疗方案 (4)（九）随诊计划 (4)（十）出院标准 (4)（十一）有无变异及原因分析 (4)分述 (5)胃癌中医诊疗方案 (5)肺癌中医诊疗方案 (10)食管癌中医诊疗方案 (15)乳腺癌中医诊疗方案 (18)其他恶性肿瘤 (21)恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 (22)总述路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。

放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。

一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为各类恶性肿瘤。

（疾病编码：C00.001-C75.951）（二）诊断依据1.疾病诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

2.证候诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。

2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹、盆部影像学检查；(6) 中医体质辨识。

结直肠癌合并急性肠梗阻60例临床分析

拔管，整断端，修均行吻合器吻合，严格遵循无瘤操作。
２结果
右半结肠ｌ８例Ｉ期切除无手术并发症。左半结肠Ｉ切期除后并发吻合口瘘２例，中１例仅见引流袋充满气体，引出其未
液体，肛后治愈。切口感染８例，口裂开２例。扩切
者ｌ５例。结果治愈６（０％）术后并发症：０例１０，吻合口漏２例（．％）伤口感染８（３３。结论术中肠道顺行灌洗在结３３，例１．％）直肠癌并发急性肠梗阻治疗中具有操作简单、安全、易行，能大大提高一期肿瘤切除吻合率，降低术后并发症。
１．％的吻合口瘘发生和１．％的手术死亡。然而，多的外科４０００更
直肠癌的症状和体征，容易误诊或延误诊断。老年人癌性肠梗阻病情危重，处理不当极易引起并发症甚至危及生命。作者观察６０例大肠癌合并急性肠梗阻患者，现报告如下。
加之患者年龄大体质弱，一期结肠切除吻合风险大，其左半结尤肠癌在５０年代是禁忌行一期切除吻合术的。６０年代以后，随着外抖技术的进步，麻醉、抗生素、道减压措施、肠术中冲洗灌肠、支
［］成志，１邱周志平，洪元福．大肠癌并急性梗阻治疗体会．实用
贫血、白蛋白血症和水电解质酸硷平衡紊乱，发疾病如糖尿低伴病、肺疾病、血压等的治疗Ｊ心高。一期解除肠梗阻和结直肠癌
１１一般资料．

恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)要点

恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点摘要恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。

然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。

中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻"多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化"治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。

《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。

恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。

2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗阻；腹膜转移；不可治愈。

2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将"不可治愈"修订为"难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。

1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5% ~ 43%,以卵巢癌发生风险最高（5% ~51 %)、胃肠肿瘤(10% ~ 28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25% ~ 40%)、卵巢癌(16% ~ 29%)和胃癌(6% ~ 19%)为前三大癌肿。

2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61 %、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。

肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。

3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。

中西医结合诊治恶性肠梗阻

传化水谷，而不藏，而不能满，肿瘤患者癌毒泻实而内盛，久病脾肾亏虚，液无以运化，水内停形成痰湿，阻滞气机，胃失和降，失升清，气不通，滞血脾腑气
瘀，毒瘀血阻滞于肠道，湿壅塞不通，不通则痛，发为
肠，药物组成：黄１，硝１，朴１，实大５ｇ芒５ｇ厚５ｇ枳１。煎汁１０ｍ，肠，ｄ１次。西医给予石蜡５ｇ０Ｌ灌１油１，０ｍＬ３次／；太尼透皮贴剂２５ｍ，用，ｄ芬．ｇ贴１次／２ｈ奥曲肽０１ｍｇ皮下注射，７；．，３次／；白ｄ去红细胞２Ｕ，脉滴注，天１次，静隔３次／；血白蛋ｄ人白５０ｇ静脉滴注，天１次，．，隔３次／；孢哌酮舒ｄ头巴坦２０ｇ静脉滴注，．，２次／；进行纠正电解质紊ｄ并乱、补液等对症处理。积极治疗３周后，患者腹胀痛明显改善，偶有呕吐，较少，量试进少许流质，中药灌肠后可排出大便。贫血及低蛋白血症得到纠正，血
腹胀、痛、心、腹恶呕吐等症。现临床多基于张子和
肠道梗阻。胃肠道肿瘤术后，别是进展期肿瘤术特后极易出现肿瘤复发，发时往往以胃肠道梗阻为复
首发症状。徐铁峥－对消化道恶性肿瘤术后肠梗ｚ阻１４例回顾性分析发现，性肿瘤复发致术后发０恶生肠梗阻者占５．％，９７良性占４．％。恶性肠梗阻０３大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻，常见症状包括恶心、吐、痛、呕腹腹胀、便排气消失等。初始症状通排常为间歇出现可自发缓解的腹痛、心、吐和腹恶呕

中西医结合治疗粘连性肠梗阻63例临床分析

中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vo l ,3No.62008年3月第3卷第6期作者简介谢志成(6),男,副主任医师,广东省惠东县中医院。

粘连性肠梗阻是腹部外科常见的术后并发症,也是在治疗上较为棘手的肠梗阻类型。

笔者自2000年3月~2004年6月,共观察了125例肠梗阻,其中63例采用中西医结合治疗,取得了满意的疗效,现报道如下:1、临床资料1.1诊断标准:诊断标准参考文献[1],纳人标准为①多有手术史,腹腔炎症史,腹壁有手术及创伤瘢痕;②具有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便;③有的病人可见到肠型、肠蠕动波,不同程度的压痛、反跳痛及腹肌紧张;④肠鸣音亢进,有时可有气过水声及高调金属音;⑤腹部平片提示可见气液面;⑥排除具有手术指征的绞窄性肠梗阻、非粘连性肠梗阻及其他急腹症。

1.2一般资料:观察病例共125例均有手术史,其中胆道手术12例,胃大部分切除术10例,腹部外伤手术30例,消化道穿孔14例,妇产科手术9例,肠梗阻手术13例,阑尾切除术37例。

发生肠梗阻时间为术后2月~18年。

随机分为二组,治疗组63例,男性36例,女性27例,平均年龄36岁,对照组62例子,男性30例,女性32例,平均年龄39岁。

二组病例在性别、年龄、发病时间等方面经统计学处理,差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。

2、治疗方法:二组均予禁食、胃肠减压、静脉营养支持并维持水电解质平衡,合理应用抗生素等。

治疗组在上述治疗同时予以复方大承气汤,药物组成:炒莱菔子30g,厚朴、枳壳各15g,生大黄15~30g (后下),芒硝15~30g (冲服),桃仁10g ,半枝莲15g ,肉丛蓉15g ,赤芍15g ,生黄芪60g 。

上方加水,二煎成400ml,待温度适宜时,各200ml 分别胃管注入,保留灌肠。

6~8小时重复,一日二剂为限。

对照组以开塞露(广东顺峰药业有限公司生产20ml/支)100ml+生理盐水100ml,保留灌肠,6~8小时一次。

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