腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜下直肠癌根治手术配合
腹腔镜下直肠癌根治手术配合文从解剖到手术配合详细介绍了腹腔镜下直肠癌根治手术，旨在提高手术配合熟练性，技巧性，缩短手术时间，减少病人痛苦。
标签：腹腔镜直肠癌随着腹腔镜手术器械的完善、腹腔镜医师手术操作的提高、各方面配合的不断熟练及对及对腹腔镜手术并发症的研究认识及针对性的防范，腹腔镜手术手术治疗结直肠手术的优势逐渐得到显现，腔镜结直肠癌手术不仅具有创伤小、术中出血量少、术后肠道功能恢复快、能较早进食和恢复活动、不增加围手术期并发症、痛苦轻、住院时间短等优点[1]，并且具有放大效应使术中盆腔手术野清晰、操作更加精細、便于临床教学应用、方便存档及技术交流。
此手术逐步被多数外科医师所接受，成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式之一。
[2]为了减轻病人痛苦，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量，特将10例以Dixon 手术为例手术配合介绍如下：1 麻醉方式麻醉采用气管插管全麻2 术前巡回护士准备物品：腹腔镜系统（显示器冷光源摄像头气腹机）电刀CO2气体超声刀吸引器腹腔镜的冲洗器软枕体位：取膀胱截石位。
左腿抬高放于腿架上，高度不超过30cm。
右腿抬高放于腿架上，高度不超过20cm（便于主刀医生操作），骶尾部垫一软枕。
当建立气腹后，调整体位为头低脚高位，以利于术野暴露3 术前器械护士准备物品、器械的准备物品：腹腔镜包、剖腹包、基础包、手术衣、手套、11#和20#刀片各一张、（1#、4#、7#）丝线各一包、钛夹和生物夹适量、负压引流装置一个、2--0圆针可吸收线一包。
器械：腹腔镜器械：30°的腹腔镜镜头、冷光源一根，高频电凝器导线1根，气腹机导线1根、腹腔镜一把，弯钳一把、无损伤钳一把（鸭嘴钳）、三叶钳一把、冲洗吸引头一个、钛夹钳一把，生物夹钳一把、气腹针一个，转换器一个、trocar四个（10mm两个，12mm一个，5mm一个）超声刀一把、圆形吻合器一个、内镜直线切割缝合器一个和钉仓两个。
腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
３ ． １基常玲玲 血液透析联合血液灌流抢救重症急性中
。 毒２ ９ 例疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国误 诊学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ５ ） ： ８ ９ １ — ８ ９ ２ ．
［ ４ ］ 廖竹 英 ． 血 液 灌流 联 合血 液透 析 抢救 重 症 中毒 患者 的护 理体 会
［ Ｊ ］ ． 西南 军医， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ６ ） ： １ １ ９ ３ — １ １ ９ ４ ．
［ ５ 】 Ｎａ ｒ ｕ ｍｉ Ｓ ， Ｕ ｍｅ ｈ ａ ｒ ａ Ｍ， Ｔ ｏ ｙ ｏ ｋ ｉ Ｙ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ
１ ． ２方法
护理人员在治疗前准备好需要的各类仪器和药品，操作过程保证 无菌操作 ，建立血管通道 ，正确连接血路管和导管、灌流器和透析 器；对血管路和导管加强观察。避免出现导管扭曲或脱落・大多数患 者在接受血液透析加血液灌流前，会对治疗的安全性和有效性产生一
定 的疑 问 ，导致较大 的心理压力 ，护理 人员需要对治疗 的基本步骤和
对进行血液透析 】 力 ０ 血液灌流的患者加强生命体征的监测 ，包括
有体温 、呼吸 、脉搏 、心率 、血压 、意识 、瞳孔 、等 ，特 别是呼 吸和 血氧饱 和度的监测 。百草枯患者 禁止高流量 吸氧 ，因高 流量吸氧可加 重百草枯 的肺毒性 。对于躁动 的患者进行 四肢 固定 ，避免 躁动对治疗 产生影 响；对 患者出现的发热和寒 战等进 行针对性处理 。 ３ ． ２治疗前准备
虱嘲
晶 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ７ 期
腹腔镜直肠癌根治术的配合体会
要】 腔镜 直肠癌来越 多的患者和 医生所接收。 本文根 据 ５ ４例成功 的腹腔镜直肠癌
根 治 手 术 ， 手 术 前 的 准备 和 手 术 中的 配 合进 行 了总 结 ， 归 纳 出一 些 手 术 中的 配 合 体 会 。 对 并
科 技信 息
０临床 与医 疗 ｏ
Ｓ ＩＮＣ Ｃ Ｅ Ｅ＆ Ｔ Ｃ ＮＯ Ｏ Ｆ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｅ Ｈ Ｌ ＧＹＩ ＯＲ Ｔ Ｏ Ｎ
２１ ００年
第２ ３期
腹腔镜 直肠 癌根治术 的配合体 会
黄 玮 （ 中南 大学 湘雅 三 医院 手术 中心 湖 南 长沙
【 摘
４０１） １ ０ ３
２ 方 法 与 结 果
５ 体 会
． 因 镜 所 有 病 例 均 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 后 ， 改 良截 石 位 ， 建 立 Ｃ ５１ 镜 面 清 晰度 当 镜 面 进 入 腹 腔后 ． 体 腔 与 体 外 温 差 ， 面 水 分 取 在 Ｏ 影 本 镜 气 腹 后 完 成 其 他 ３ ４个 操 作 孔 的 建 立 。手 术 历 时 １０ １０ ｎ Ⅳ ２ — ８ ｍｉ，平 均 凝 结 成 雾 状 ， 响 镜 面 清 晰 ， 组 使 用 加 温 注 气 管 ， 面擦 拭 防 雾 油 等 １６ ｉ， 中 出血 约 ４ — ０ ｍＬ， 术顺 利 ， 中 ２例 中转 开 腹 ， 毕 均 措 施 保 证 镜 面 清 晰 。 ５ｒｎ术 ａ ０ １０ 手 其 术 ． 由 易 安 全返 回 病 房 ， 后 平 均 １３ 术 ．ｄ可 下 床 活 动 ，～ ｄ肠 蠕 动 恢 复 ， 后 恢 ５２ 体 位 改 良 常 规 采 用 术 前 摆 放 截 石 位 ， 于 操 作 时 间 长 ， 引 起 ２４ 术 体 位 性 神 经 损 伤 ［ 本 护 理 组 通 过 术 中骶 前 吻 合 时 改 变 手 术 体 位 ． 两 ３ １ 。 将 复 良好 。平 均 术 后 住 院天 数 ７ １ｄ －２ 。 腿 支 起 成 截 石 位 的改 良 方 法 ．避 免 下 肢 外 展 过 度及 神 经 损 伤 等 并 发 ３ 术 前 准 备 症 ， 且能够缩短患者不适的时 间。 并
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合
《海南医学》2008年第19卷第7期我们除用常规静脉穿刺方法外,另一种就是采用静脉留置针可保留一周此方法简单易行。
适度休息与锻炼,增加活动耐受性急性发作期要卧床休息,以减轻心脏负担,缓解期在医生指导下,根据肺心功能及体力虚弱,适当进行户外活动。
4.9消毒措施:病房要定期消毒,每天用紫外线照射一次,时间为半小时。
对于在病情许可的情况下能够行动的病人,可请他们到病房外稍作休息,而对不行动不便的病人,我们应用遮阳伞或其他物品保护病人不为紫外线所伤。
4.10效果评价:通过有效的治疗和合理的护理,让患者增加自信心,战胜病魔,提高生活质量。
使病人满怀期望入院,又充满信心出院。
(收稿日期35)腹腔镜子术是一种微创性手术,即将腹腔镜插入腹腔内,通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显象系统将腹腔内图像及时显示于电视屏幕上,在监视器的显示下,用器械完成的腹部疾病的手术与传统的术式相比有创伤小,术中出血少,病人痛苦少,恢复快,住院时间短,伤口的美观效果也好,近几年来在外科得到广泛应用[1]。
我院自2004年12月至2007年12月开展腹腔镜直肠癌根治术共34例,均获得良好效果。
现将手术配合及体会总结如下。
1临床资料本组病人34例,其中男20例,女14例,年龄:34-75岁,(平均年龄54.5岁)均为直肠癌患者。
在气管内麻下实行手术,术后平均住院天数为12天。
术后均无肠瘘,输尿管损伤等并发症,随防至今无肿瘤复发。
2术前准备2.1患者准备,术前1天访视患者,了解患者病情及手术前准备情况,向患者简要介绍该手术方法和微创手术的优点等。
根据患者的心理状况做好相应的护理及肠道准备,并做好解释及安慰工作,缓解和消除其焦虑心理,使患者以良好的心态积极配合手术。
2.2环境准备:手术宜在光线较暗且较大的手术间进行。
2.3器械及仪器准备,除开腹常规器械,腹腔镜手术器械一套,还需要手术次性圆形吻合器,切割缝合器等。
术前一天检查内镜摄像系统,气腹机,冷光源,超声机,高频电刀,吸引机功能是否完好。
13例腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合及护理
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资 料 ．
补充能量 ， 纠正低蛋 白血症 、 贫血 ， 提高 患者
对手术的耐受力 ， 减少并发症的发生 。 １ ． 吸氧 ．１ ４ 腹腔镜手术患者术后常规 吸氧 ，吸氧达 １ｈ以上 ２
１ ３例患者中乙状结肠 癌患者 ５例 ， 性 ２例 ， 性 ３ ； 女 男 例 直
２１年 ５ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ５
・
临床护理 ・
１例腹腔镜 肠癌根 ３ 结直 治术的 术配 手 合及护 理
莫朝辉
（ 湖南省株洲市人 民医院手术 室， 湖南株洲 ４ ２ ０ ） １０ ０ 【 摘要】目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床护理及手术疗 效。方法 对我院 １ 例腹腔镜结直肠癌根治术患者的Ｉ床护 ３ ｌ 缶 理实践进行 回顾性分析。结果 ｌ ３例手术 的平均手术时间虽较传统开腹时间长 ， 术中失血少 ， 但 术后患者疼痛轻 ， 胃肠功能 恢复快 ， 炎症反应轻 ， 并发症发生率低 ， 院时间短。结论 腹腔镜结直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高 ， 住 护士应具有较高 的专科操作技能和丰富的专科理论知识 ， 腹腔镜手术创伤小 ， 术后恢复快 ， 短期效果较 为理想。 ［ 关键词】腹腔镜术 ；结直肠癌 ； 手术配合 【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７ Ｒ ７ ． 【 ７ ５３ ； ４ ３６ 文献标识码】Ａ 【 ＋ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）５ ５ — ２ ６ ３ ９０ （０ ０ １— ３ ０
我院于 １９ ９ ５年开展了腹 腔镜 手术 ２ ／ 。
仍是难度较高 的一种外科手术 ， 现对 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ １ ０ ０年 ３月
进行的 １ 例腹腔镜结直肠癌根治术患者的术前 、 ３ 术后 护理 及术
腹腔镜下直肠癌根治术50例手术配合
需 的大小 ． 调节 冷光 源 亮度 ， 持光 度适 宜 。调 节 电 保
视摄 像系 统 的亮度 和对 比度 ， 持 色彩鲜 明 ， 保 图像 清 晰 。 于术 中操 作 。 中及 时递送 补充 各类 手术器 械 便 术 和用 物 ． 根据 麻醉 医 师医 嘱及 时调整 输液 速度 。 并 １３ ．． 器械 护 士 的配 合 （ ） 立 气 腹 ： 规 整理 手 ２ １建 常 术 器 械 ， 点各 类 用 物 ， 摄像 头 、 种 管 道及 超 声 清 将 各
龄 ３ ～ ７岁 。 均 ５ ５７ 平 ５岁 。术后 均经 常规 病 理切 片证
实 ， 中低分 化腺 癌 ３ 其 ５例 ， 、 中 高分 化腺 癌 １ ２例 ， 印 戒 细胞 癌 ２例 ，粘 液腺 癌 １ 。Ｄ ｋ ｓ 例 ｕ ｅ 分期 ： Ａ期 ３
例， Ｂ期 ２ ０例 ， ２ Ｃ 期 ０例 ，： ７例 。 Ｃ期 １ ． 术 前 准备 （ ） 回护 士 术 前 一 天 访 视 患 者 ， ２ １巡 了解 患者 的基本 病情 ，向患者 介 绍腹 腔镜 下 直肠 癌
腹腔镜 下直肠癌 根治 术 ５ 例手术 配合 Ｏ
薛灵 芝
（ 南通 大 学 附属 医院 手 术 室 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １
关键词 直肠 癌 ； 腔镜 ： 理 腹 护
Ｒ７ ５３ ３ ． 文献标识码 Ｂ
中图 分 类 号
腹 腔镜 下 直 肠癌 根 治 术 与传 统 开 腹 手 术相 比 ， 具 有手术 创伤 小 ， 后恢 复快 ， 院 时问 短等优 点 『 术 住 １ ］ 。
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腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
目的整理通过腹腔镜直肠癌根治术进行直肠癌治疗患者的临床资料，探讨手术配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。
方法选取我院2011年1月～2014年12月收治的70例腹腔镜直肠癌根治术患者，将其随机分为两组，每组各35例患者。
对两组患者均采用传统护理方法的基础上，对研究组患者加用加强护理。
在手术结束后比较两组患者手术时间、是否有并发症出现以及患者的康复效果。
结果研究组患者平均手术时间为（65.3±7.8）分，对照组患者的平均手术时间为（89.6±10.2）分，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者的不良反应发生率为34.3%，对照组患者的不良反应发生率为66.6%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论良好的手术护理配合能够显著的提升手术的效果，保证患者的治疗和康复，有很高的临床推广价值。
标签：术中护理；直肠癌；腹腔镜
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤疾病的发病率中占35%[1]。
随着腹腔镜技术的临床应用与发展，腹腔镜直肠癌根治术已经代替传统手术方式，成为治疗直肠癌的主要方法[2]。
腹腔镜直肠癌根治术具有切口小、痛苦轻、对患者的胃肠干扰少，术后恢复快等特点，在临床上受到推崇[3]。
本文通过对腹腔镜直肠癌手术中的护理配合进行分析比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年1月～2014年12月所收治的70例手术患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各35例患者。
其中研究组患者中男20例，女15例。
年龄20～65岁，平均年龄（4
2.8±
3.2）岁，病程0.5～3年，平均病程2.5年。
对照组患者中男18例，女17例。
年龄23～72岁，平均年龄（48.6±3.8）岁，病程0.8～3.1年，平均病程2.7年。
所有患者均在我院进行实验室及影像学检查后确诊为直肠癌患者，并在本次实验前签署相关同意书，符合实验相关伦理学规定。
两组患者的年龄、性别、病情病程等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法在对两组患者进行传统手术护理配合，对研究组患者进行加强手术护理配合，主要内容分为手术前准备工作，术中配合工作和手术后护理工作。
手术前准备工作：手术前的准备工作包括对手术室内仪器、手术器械以及腹腔镜设备进行清洗、消毒和检测，在手术前做到确认仪器设备的使用状态和手术器械的消毒。
对患者要进行静脉通道的建立、手术部位的消毒，对患者进行吸入麻醉等。
术中配合工作：手术中对患者采用头低足高膀胱截石位，将患者的双腿分开，以保证医生的手术视野。
在医生进行过程中，器械护士应保证做到迅速准确的传递手术器械，配合医生的习惯。
手术中医生在使用腹腔镜进行手术时，在腹腔镜设备的传递中需要做到轻拿轻放避免磕碰，确保腹腔镜的使用和安全，在手术中严格监测患者的血压、心率等基本生命体征标准，确保手术顺利完成。
手术后护理工作：在手术结束后辅助医生给患者敷药。
1.3观察指标记录两组患者的手术时间并进行对比，对两组患者手术后产生并发症的情况进行对比。
比较两组患者的手术成功率，主要观察两组患者是否出现手术后癌细胞残留，手术过程中是否出现转传统开腹手术现象。
1.4统计学分析采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的手术时间研究组患者平均手术时间为（65.3±7.8）分，对照组患者的平均手术时间为（89.6±10.2）分。
结果证明，加强手术护理配合能够有效的缩短患者的手术时间，对患者有效的减少了患者的手术负担。
差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2比较两组患者的手术成功率和不良反应发生几率研究组所有患者均手术成功，对照组患者中出现3例在腹腔镜直肠癌根治术转开腹手术进行治疗。
手术成功率具有明显差异（P＜0.05）。
手术结束后观察两组患者的手术效果，所有患者经术后检查，均为发现癌细胞残留，所有患者的癌细胞全部消除，手术成功率为100%。
研究组患者的不良反应发生率为34.3%，对照组患者的不良反应发生率为66.6%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，且由于近年来消化系统疾病发病率呈高峰期的影响，直肠癌的发病率也一度创下新高[4]。
直肠癌会使影响患者的营养吸收，患者在临床上会出现常年便秘，便不成型等症状，由于患者对该病的重视度不够，在发现是往往就已经是中晚期[5]。
因此，在临床上，对直肠癌的手术治疗占主要的治疗方式。
传统的开腹手术需要在患者的腹部开口，为了保证视野，手术切口都较大，患者在手术中的身体损害大，手术后的恢复较为缓慢，也使患者在术后康复中受到很大影响[6]。
在直肠癌根治术中，手术的护理配合是手术成功的基础，医生和护士默契配合，能够有效的提高手术的成功率，避免手术期间出现失误而造成患者的身体负担[7]。
在手术过程中，护士应在不违反手术期间消毒规定的情况下配合医生的手术指示，充分理解和配合医生的手术习惯。
本文所选70例患者，其中67例患者通过腹腔镜直肠癌根治术治疗并康复出院，其余3例患者由于病情复杂，转为普通开腹手术后经治疗康复出院，所有患者的术后康复效果良好，且在术后检查中均未见癌细胞残留。
综上所述，对腹腔镜直肠癌根治术患者进行强化手术护理配合，能够提高手术成功率、增强患者的术后康复效果，值得临床推广借鉴。
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