腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
小结
腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项， 确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
护理要点
术前访视 术前护理 术中护理 术后护理
术前访视（准备）
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
术中护理
消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
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文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠得解剖●直肠得形态●直肠得构造●直肠癌得临床表现●腹腔镜直肠癌得手术配合幻灯片3直肠得解剖直肠为大肠得未段,长约１5-16cm,位于小骨盆内。
上端平第３骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨与尾骨得前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。
幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠得形态直肠在盆膈以上得部分称为直肠盆部,盆部得下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下得部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面得曲度一致,形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前得会阴曲。
幻灯片8直肠得构造直肠壶腹内面得粘膜,形成2～3条半月状得直肠横襞这些横襞有支持粪便得作用。
肛管上段得粘膜形成6～10条纵行得粘膜皱襞,叫肛柱、各柱得下端有半月形得小皱襞相连,称为肛瓣、在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状得环形线,称为齿状线,为皮肤与粘膜相互移行得分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽得环形区域,称为肛梳或痔环。
痔环与肛柱得深面有丰富得静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片９直肠癌得临床表现●一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期)得患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌得中晚期表现1。
直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血就是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓得大便潜血试验阳性、出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便、2. 患者可有不同程度得便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。
3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度得肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
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幻灯片1
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
李全幻灯片2
腹腔镜直肠癌根治术
●直肠得解剖
●直肠得形态
●直肠得构造
●直肠癌得临床表现
●腹腔镜直肠癌得手术配合
幻灯片3
直肠得解剖
直肠为大肠得未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠，
沿骶骨与尾骨得前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。
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直肠得形态
直肠在盆膈以上得部分称为直肠盆部，盆部得下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下得部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面得曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前得会阴曲。
幻灯片8
直肠得构造
直肠壶腹内面得粘膜，形成2～3条半月状得直肠横襞这些横襞有支持粪便得作用。
肛管上段得粘膜形成6～10条纵行得粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱得下端有半月形得小皱襞相连，称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状得环形线，称为齿状线，为皮肤与粘膜相互移行得分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽得环形区域，称为肛梳或痔环。
痔环与肛柱得深面有丰富得静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔
幻灯片9
直肠癌得临床表现
●一、早期直肠癌大多数无症状
进展期癌（中晚期）得患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10
直肠癌得中晚期表现
1、直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血就是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓得大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2、患者可有不同程度得便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3、当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度得肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
4、肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5、肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。
如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
6、患者可出现不同程度得乏力、体重下降等症状。
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幻灯片14
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
●巡回护士得手术配合
●洗手护士得手术配合
●手术注意事项
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术前准备
●病人准备：术前1天到病房首先通过查阅病历及与主管医生联系，了解患者得一般
情况与生命体征，收集患者相关资料;然后再探访患者，向患者说明从进入手术室到离开手术室得大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度，询问患者得不安与担心得情况，告之其手术治疗得目得、优点，消除疑虑，树立信心，以良好得心理状态迎接手术与麻醉。
访视结束，根据获得患者相关疾病资料制订护理措施。
●房间准备：于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃～25℃，湿度40%～60%。
●仪器得准备：常规备剖腹器械、腹腔镜器械、一次性圆形吻合器、切割闭合器、荷
包钳及荷包线，术前一日检查摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳等。
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手术配合
●巡回护士配合
●1)患者入室后在左上肢建立一条静脉通路，连接三通管。
最好就是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。
协助麻醉师进行气管内插管全麻。
患者取头低脚高截
石位，腿架高度不超过30cm，在腋窝处垫棉枕，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开得角度为100°~110°，以便术中充分暴露手术野。
电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处。
幻灯片17
手术配合
●(2)安装好各仪器，把各仪器与手术台得器械连接好，自动气腹机、电刀、超声刀调至
所需得大小，调节冷光源保持适宜光度。
●(3)注意保持导尿管通畅及连接管无菌,术中定时观察尿量及其颜色。
(4)准备70℃~80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
幻灯片18
手术配合
●术中密切观察患者病情变化及手术进展情况
●术中注意检查各仪器得性能，如发生意外及时处理
幻灯片19
洗手护士配合
●常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械得完整性，与巡回护士共同清
点器械数目。
常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
幻灯片20
洗手护士配合
●建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1cm小口，递10mm穿刺器，
以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2输入管，待注入气体达12~15mmg,抽出穿刺器锥芯插入腹腔镜。
在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。
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洗手护士配合
腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎，提起作牵引。
递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。
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洗手护士配合
分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。
洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。
游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。
幻灯片23
洗手护士配合
洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。
此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤得大小将右下腹穿刺孔扩大到3~5cm，将直肠得断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。
幻灯片24
洗手护士配合
用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器得钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。
用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠得端端吻合。
幻灯片25
洗手护士配合
在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。
完成吻合后用1500~2000ml蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。
清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
幻灯片26
注意事项
●(1)做好术前访视，此手术就是新开展得微创手术项目，患者及家属对此手术缺乏了
解与认识，常具有紧张与恐惧心理，因此，在术前一日应仔细向患者解释手术过程与手术得优越性，使她们摆脱焦虑、恐惧心理得困扰，以平静得心情接受手术治疗。
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注意事项
●(2)腔镜手术开始前，要连接与调试各种设备仪器,上台后5~10min就是洗手护士、巡
回护士最为忙碌得时候，所以洗手护士要提前上台做好准备工作，将各种导线分类放好，有条不紊地连接各类导管，节约手术时间。
(3)因手术中使用得仪器设备种类较多，术前要求掌握各仪器得操作规程，巡回护士准确无误地连接与调节仪器。
洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需得器械。
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注意事项
●(4)因本手术器械种类较多且精细，为方便术中取用及防止器械滑落，洗手护士应准备
一大一小两个器械台，小器械台放置于主刀医生右侧，洗手护士左侧，器械台上放置术中常规使用得腔镜器械，如超声刀、分离钳;另一个大器械台放置于洗手护士右侧，器械台上放置备用得腔镜器械、肠切除器械。
(5)术中密切观察生命体征变化。
由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度得影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱与度。
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注意事项
●(6)做好并发症得监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹要立即
准备配合医生抢救。
(7)超声刀具有切割精细、止血牢固、可控性强等优点，使手术更为简便、安全、可靠，在本手术中常规使用，主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上得血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀得使用效果。
(8)注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经，以免发生神经麻
痹。
(9)手术过程中使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。
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注意事项
●(10)腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光
纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。
使用后要仔细清洗干净，要特别注意管道、关节与锐利部分得清洗，带腔得器械要用水加压冲洗干净，外表擦干后吹干，最后将各器械部件安装好，以防遗失，并放置于固定位置
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谢谢大家。