肉毒素注射22页PPT
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肉毒素注射课件
在画线点，垂直皮肤，干脆利落的将 针头刺入到相应的肌肉层次，左手可 辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针；
应避免肉毒素进入血管内，若回抽有 血，应拔出针后按压止血，然后在附 近点位另行注射；
2.回抽
3.注射
右手缓慢注射，注意量的控制；
可用棉签或纱布轻放于注射针眼处， 迅速将针拔出后，轻压几秒，擦去渗 出的血液。
8、肉毒素的安全性
尚未见注射A型肉毒毒素而发生 全身性副作用的病例报告。所 以，肉毒素注射在正确适宜剂 量下是非常安全的。
一次性注射2000u以上可致人于 死地。
肉毒素注射
肉毒素品牌
目前国内市场上通过CFDA认证的的肉毒素注射产品只有兰州衡力和美国保妥适两种。
中国兰州生物生产
美国Allergan公司生产
用5ml注射器21G 针头从5ml生理 盐水瓶中抽取 2.5ml溶液；
将注射筒从针头 上拔下，让空气 进入瓶内中和负 压。 轻轻旋转小瓶， 使肉毒素充分溶 解，不要翻转震 动瓶子。
用一新的1ml无菌 注射筒接上针头。
将用于配制的21G 针头拔下。
从瓶底一角抽出 配制好的肉毒素 溶液，勿将小瓶 翻转。
弥散半径 2.0
1.5
1.2
1.0
38% 1.0
保妥适
39% 1.2 1.2
白毒
57% 2.0
绿毒
2.0
衡力
1.5
粉毒
肉毒素注射
第一步 抽取生理盐水 第二步 注入稀释 第三步 充分溶解 第四步 抽取药液
肉毒素配制步骤
第五步 更换针头
准备一瓶5ml的 生理盐水。
以45°将针插入 肉毒素瓶内。 瓶内真空会将生 理盐水自动吸入。 稍用力持住筒芯 使药液缓慢进入， 以免产生过多气 泡。
肉毒毒素-ppt课件
• 患者的准备 1.肉毒素的作用和不良反应，可能达到的效果； 2.注射的肌肉，药物的剂量和费用，注射后的康复治疗及其 重要性； 3.签署知情同意书。
• 药品的准备
药品的配制 1.采用1ml或2ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液1ml或2ml； 2.以45°角将针头插入安瓿瓶内，瓶内真空会将生理盐水自 动吸入； 3.生理盐水全部吸入安瓿瓶后，将注射针筒从针头上拔下， 让空气进入瓶内，轻摇药瓶，使药物充分溶解； 4.用针筒接上针头，从瓶底一角缓慢抽出稀释液。
键措施。
注射记录
• 治疗目标 • 功能评定 • 肉毒毒素的商品名、剂量、稀释情况及注射的靶肌肉； • 后续治疗计划和不良反应
注意事项
• 准确选择靶肌肉 • 由于最大剂量的限制，上肢小肌肉可注射肉毒素，而下肢
大肌肉可采用乙醇神经干注射。 • 治疗前明确对功能改善起关键作用的靶肌肉，必要时可进
行诊断性阻滞。 • 不宜在注射后三个月内追加注射。
23肱二头肌起点肩胛骨盂上结节及喙突止点桡骨粗隆作用屈肘前臂旋后神经支配肌皮神经24起点肱骨下半前面止点尺骨粗隆作用屈肘神经支配肌皮神经25起点肱骨外上髁止点桡骨茎突作用前臂中立位屈肘神经支配桡神经26btxa75100u27肱肌注射位点位于位于上臂中下13部位肘窝皱褶线近端2指肱二头肌肌腱及肌腹外侧btxa40150u28注射点位于肱骨桡侧肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线中点注射位点数14个btxa25100u29典型异常表现受累肌肉
• 仪器设备
1.1ml或2ml注射器； 2.电刺激器； 3.注射用针电极。针体绝缘，针尖导电，针柄通过导线连接 到电刺激器。
肉毒素注射的引导技术
• 电刺激 • 肌电图引导 • 电刺激结合超声引导
具体操作
• 确定靶肌肉：可采用诊断性阻滞（局部注射利多卡因）， 根据靶肌肉大小和治疗目标确定药物剂量。
• 药品的准备
药品的配制 1.采用1ml或2ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液1ml或2ml； 2.以45°角将针头插入安瓿瓶内，瓶内真空会将生理盐水自 动吸入； 3.生理盐水全部吸入安瓿瓶后，将注射针筒从针头上拔下， 让空气进入瓶内，轻摇药瓶，使药物充分溶解； 4.用针筒接上针头，从瓶底一角缓慢抽出稀释液。
键措施。
注射记录
• 治疗目标 • 功能评定 • 肉毒毒素的商品名、剂量、稀释情况及注射的靶肌肉； • 后续治疗计划和不良反应
注意事项
• 准确选择靶肌肉 • 由于最大剂量的限制，上肢小肌肉可注射肉毒素，而下肢
大肌肉可采用乙醇神经干注射。 • 治疗前明确对功能改善起关键作用的靶肌肉，必要时可进
行诊断性阻滞。 • 不宜在注射后三个月内追加注射。
23肱二头肌起点肩胛骨盂上结节及喙突止点桡骨粗隆作用屈肘前臂旋后神经支配肌皮神经24起点肱骨下半前面止点尺骨粗隆作用屈肘神经支配肌皮神经25起点肱骨外上髁止点桡骨茎突作用前臂中立位屈肘神经支配桡神经26btxa75100u27肱肌注射位点位于位于上臂中下13部位肘窝皱褶线近端2指肱二头肌肌腱及肌腹外侧btxa40150u28注射点位于肱骨桡侧肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线中点注射位点数14个btxa25100u29典型异常表现受累肌肉
• 仪器设备
1.1ml或2ml注射器； 2.电刺激器； 3.注射用针电极。针体绝缘，针尖导电，针柄通过导线连接 到电刺激器。
肉毒素注射的引导技术
• 电刺激 • 肌电图引导 • 电刺激结合超声引导
具体操作
• 确定靶肌肉：可采用诊断性阻滞（局部注射利多卡因）， 根据靶肌肉大小和治疗目标确定药物剂量。
肉毒素培训PPT课件
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CCoommppaannyy LLoogo
优势
COMPANY LOGO
肉毒素除皱的优点是损伤小、见效快、操作方便、价格便宜、不 影响工作等。和传统的化学剥皮、拉皮、或小切口除皱等方式 相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间、咬肌即 可，整个过程仅几分钟，且无痛苦。
27
CCoommppaannyy LLoogo
20
Company Logo
COMPANY LOGO
玻尿酸和肉毒素哪个去皱效果好？
21
Company Logo
COMPANY LOGO
作为注射整形界的“东西宫”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动， 又无法互相替代。什么时候用肉毒素，什么时候又要用玻尿酸呢？
一个治动，一个制静
肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的，这也就是为什么它们 能够安安稳稳的占据各自美容市场的老大位子，成为各自的王。
COMPANY LOGO
1、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。 2、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方 便快捷，不影响工作。 3、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的 情况下，就能瘦脸。
12
Company Logo
咬肌肥大的注射技术
23
Company Logo
动态皱纹
COMPANY LOGO
肉毒素擅长的是去除动态的皱纹，譬如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹等等， 去除动态皱纹的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收 缩，连带的也去除了皱纹。一般在注射后三四天就可以看到效果，一 周后效果就很明显
24
Company Logo
静态皱纹
注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持 更长久
肉毒素注射技术(共86张PPT)
• 注射点数因人而异，取决于个体解剖差异
第22页，共86页。
来源：艾尔建照片库2008
x2
x
x x
2
2
2
向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1
• 如果鱼尾纹沿耳朵方向向外侧 延伸，可以增加第二圈甚至第 三圈
• 外侧的剂量非常小（每点1单位）， 注射要非常表浅
1X 2x
1x 1x 2 x
1x
2
x
2
x
来源：艾尔建照片库2008
第60页，共86页。
注意事项
• 浅表真皮注射，开始有些麻
• 可能会引起上唇外翻
• 可能引起的副作用：爆破音不能发 • 使嘴唇丰满可不用填充剂 • 第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗
• 密切2周随访，提高顾客满意度
第61页，共86页。
颏肌
起点：下颌骨前方
止点：下颏皮肤
颏肌
第62页，共86页。
• 纠正方法：在两边眉毛外侧上方2 cm的额肌补 注射 1–2U
第30页，共86页。
第32页，共86页。
兔线
来源：Primal Pictures Anatomy
(c) 200 1 P rimal Pictures Ltd.
来源：艾尔建照片库2008
鼻肌横部
第33页，共86页。
注射技术
• 鼻两侧各注射1–2.5单位（共2–5单位） • 表浅注射 • 针对横线时可以在降眉间肌中线注射
力，适当减少剂量
• 注射位置及深度
• 共6–8个注射点，根据个体解剖差异可能 需要多几个点或少几个点
• 注射点均匀分布到整个前额
• 对于发际后移的男性注射点要更高 • 表浅注射
第27页，共86页。
第22页，共86页。
来源：艾尔建照片库2008
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向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1
• 如果鱼尾纹沿耳朵方向向外侧 延伸，可以增加第二圈甚至第 三圈
• 外侧的剂量非常小（每点1单位）， 注射要非常表浅
1X 2x
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来源：艾尔建照片库2008
第60页，共86页。
注意事项
• 浅表真皮注射，开始有些麻
• 可能会引起上唇外翻
• 可能引起的副作用：爆破音不能发 • 使嘴唇丰满可不用填充剂 • 第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗
• 密切2周随访，提高顾客满意度
第61页，共86页。
颏肌
起点：下颌骨前方
止点：下颏皮肤
颏肌
第62页，共86页。
• 纠正方法：在两边眉毛外侧上方2 cm的额肌补 注射 1–2U
第30页，共86页。
第32页，共86页。
兔线
来源：Primal Pictures Anatomy
(c) 200 1 P rimal Pictures Ltd.
来源：艾尔建照片库2008
鼻肌横部
第33页，共86页。
注射技术
• 鼻两侧各注射1–2.5单位（共2–5单位） • 表浅注射 • 针对横线时可以在降眉间肌中线注射
力，适当减少剂量
• 注射位置及深度
• 共6–8个注射点，根据个体解剖差异可能 需要多几个点或少几个点
• 注射点均匀分布到整个前额
• 对于发际后移的男性注射点要更高 • 表浅注射
第27页，共86页。
肉毒素注射美容5大应用-PPT课件
? 注射4小时后可以正常洗脸，当天不要涂抹化妆品
? 注射后24h内勿饮酒
? 准备好过敏皮试盒
? 注射瘦脸后避免吃硬食物；一周内禁食辛辣刺激 食物、忌烟酒
Thanks!
原理
人体的大汗腺由迷走神经支配，由于肉毒素 可以抑制乙酰胆碱的神经递质传递，可以减 少汗液的分泌，从而达到了减轻腋臭的症状
操作
在鼻唇沟沿线的的辟谷胖进行亮两点注射 2u/每点，双侧4点共计8u
肉毒素注射美容的并发症
? 可能会造成局部麻木，紧绷感，疼痛，肿胀，红斑，青紫等症状 ? 面部表情呆板，根据注射部位的不同，可能出现闭眼困难，视物
模糊，上睑下垂，流泪等，一般2-8周自行消退 ? 如果注射不匀称，容易造成局部凹陷和脸颊两侧不对称 ? 因为肉毒素的毒性，如果注射剂量过多的话易造成局部纤维化，
肌萎缩，永久性肌肉瘫痪 ? 肉毒素瘦脸后，容易造成轻微恶心，短暂头痛 ? 个别人可能还有过敏反应
肉毒素注射美容 的护理-注射前
? 注射前3天，面部皮肤避免暴露在阳光照射下，避 免饮酒
? 注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙 类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会 加强A型肉毒毒素的毒性。
? 注射前清洁面部，避免涂抹化 妆品
? 准备好过敏皮试盒
肉毒素注射美容 的护理-注射后
? 注射后按压穿刺点10分钟，防止皮下出血和瘀斑
? 注射肉毒素后 4小时内不要做剧烈活动，保持身 体直立，减少躺卧和弯腰，不要去按摩注射肉毒 素部位以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉
肉毒素注射美容的原理
乙酰胆碱是一类常见的神经递质，刺激横纹肌， 平滑肌收缩以及汗腺等腺体的分泌，肉毒素通过 抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉之间的介 质传递，使肌肉失去神经的控制， 导致肌肉的活 动减弱或消失，达到相应的美容效果
? 注射后24h内勿饮酒
? 准备好过敏皮试盒
? 注射瘦脸后避免吃硬食物；一周内禁食辛辣刺激 食物、忌烟酒
Thanks!
原理
人体的大汗腺由迷走神经支配，由于肉毒素 可以抑制乙酰胆碱的神经递质传递，可以减 少汗液的分泌，从而达到了减轻腋臭的症状
操作
在鼻唇沟沿线的的辟谷胖进行亮两点注射 2u/每点，双侧4点共计8u
肉毒素注射美容的并发症
? 可能会造成局部麻木，紧绷感，疼痛，肿胀，红斑，青紫等症状 ? 面部表情呆板，根据注射部位的不同，可能出现闭眼困难，视物
模糊，上睑下垂，流泪等，一般2-8周自行消退 ? 如果注射不匀称，容易造成局部凹陷和脸颊两侧不对称 ? 因为肉毒素的毒性，如果注射剂量过多的话易造成局部纤维化，
肌萎缩，永久性肌肉瘫痪 ? 肉毒素瘦脸后，容易造成轻微恶心，短暂头痛 ? 个别人可能还有过敏反应
肉毒素注射美容 的护理-注射前
? 注射前3天，面部皮肤避免暴露在阳光照射下，避 免饮酒
? 注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙 类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会 加强A型肉毒毒素的毒性。
? 注射前清洁面部，避免涂抹化 妆品
? 准备好过敏皮试盒
肉毒素注射美容 的护理-注射后
? 注射后按压穿刺点10分钟，防止皮下出血和瘀斑
? 注射肉毒素后 4小时内不要做剧烈活动，保持身 体直立，减少躺卧和弯腰，不要去按摩注射肉毒 素部位以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉
肉毒素注射美容的原理
乙酰胆碱是一类常见的神经递质，刺激横纹肌， 平滑肌收缩以及汗腺等腺体的分泌，肉毒素通过 抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉之间的介 质传递，使肌肉失去神经的控制， 导致肌肉的活 动减弱或消失，达到相应的美容效果
《肉毒素注射》PPT课件
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
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注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
医美整形美容培训课件注射肉毒素瘦脸术的技巧
了应对突发情况的能力。
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的需求增加
随着消费者对美的追求越来越多样化，个性化治疗方案将 成为未来医美整形市场的重要趋势。
注射技术的不断创新
随着科技的不断发展，注射技术将不断创新和完善，例如 微针、纳米针等新型注射技术的出现，将进一步提高治疗 效果和安全性。
医美整形行业的规范化发展
医美整形美容培训课件注射肉 毒素瘦脸术的技巧
目
CONTENCT
录
• 注射肉毒素瘦脸术概述 • 注射技巧与操作规范 • 并发症预防与处理 • 患者沟通与心理辅导 • 实战案例分析与经验分享 • 培训总结与展望
01
注射肉毒素瘦脸术概述
肉毒素作用机制
阻断神经传导
肉毒素通过抑制乙酰胆碱的释放 ，阻断神经与肌肉之间的传导， 使肌肉发生麻痹性松弛。
肌肉萎缩
长时间的肌肉松弛会导致肌肉萎 缩，从而达到瘦脸的效果。
适应症与禁忌症
适应症
咬肌肥大、面部不对称等。
禁忌症
孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者等。
术前评估与准备
术前评估
了解患者的面部情况，评估咬肌的大 小和形状，确定注射点和剂量。
术前准备
清洁面部皮肤，避开月经期，停用阿 司匹林等药物。
关键点
准确掌握注射剂量和注射点，结合患者面部特 征进行个性化治疗。
案例二
改善咬肌肥大效果显著
关键点
针对咬肌肥大部位进行精准注射，调整注射角度和 深度，达到最佳效果。
提升面部轮廓美感
案例三
关键点
综合运用肉毒素注射技巧，结合面部美学原理，实现面 部轮廓的整体提升。
失败案例剖析及教训总结
案例一
肉毒素注射治疗简介幻灯片课件
5
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
22
法令纹
23
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
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法令纹
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颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。
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17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重不良反应的报告。
瑞海博 · 康复
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
14
肉毒毒素注射剂量
• 剂量
– 每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需 要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生 时间、患者的体重等因素进行调整
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
瑞海博 · 康复
超声波
优点
缺点
适用对象
经济、便捷，减 深层、小肌肉无 四肢、表浅大肌
少患者的痛苦
法触及
群如肱二头肌、
内收肌，面肌等
肌肉、腺体及 其神经、血管均 能很好的识别；
定位十分准确 ，能有效地避免
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎
不同部位的肌 肉
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25U/ml，20U/ml 。
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重复注射？
• 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内 不能重复注射。
• 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治 疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。
• 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射， 以保持治疗效果。
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注射部位
• 确定靶肌肉，准确地将药物注射入靶肌肉。 • 采用EMG技术或电刺激技术，即将注射用
电位数判断肌肉 不配合人群(儿童), 如 痉 挛 性 斜 颈
痉挛程度，确定 肌 电定位 与肉 毒毒 ，面肌痉挛等
累及的肌肉及分 素 注射点 一致 性不
布范围
高
准确找到神经 专 业 操 作 技 术 要
肌肉结合点
求高，难以普及
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不同定位注射方法比较
方法
徒手定位 触摸 牵拉
肉毒素的注射技术
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。
• 肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认 识，但是过去认为是中枢神经作用，到20 世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉 毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆 碱释放，从而抑制肌肉活动。
– 大多数的临床医生在每次注射和每2个月的注射周期中 都会有一个最高剂量
– 现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为400～600单位，儿 童的剂量为12～15单位/公斤
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2019）
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临床应用
• 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病， 包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、 局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性 痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑 瘫、偏瘫。
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产品
• A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结晶 毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白。
• 美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支) • 英国Dysport（500 U/支） • 兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/支) • 日本CS-BOT15,2 U/ng）
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剂量
• 10~500 U，与肌肉大小有关。 • 最大剂量6U/kg体重。 • 单点最大剂量不超过50 U。 • 作用潜伏期2~6天。 • 稀释度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，
针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动 该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给 予电刺激，观察是否可以用最小的电流量 诱发靶肌肉的收缩。 • 诊断性阻滞可以帮助确定靶肌肉。
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常用注射定位方法
徒手
触摸 牵拉
电刺激
体表 体内
肌电图 超声波
桡侧 腕屈 肌徒 手定 位
体表电刺激定位
体内电刺激+超声定位
前臂靶肌超 声定位图像
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不同定位注射方法比较
方法
电刺激 体表 体内
肌电图
优点Leabharlann 缺点适用对象比较准确找到靶 刺 激反应 因人 、因 适 合 随 意 运
肌肉运动点，使 刺激强度而异
动少，严重痉
注射接近神经肌
挛病人
肉接头处
孤 立 的 肌 群
或肌束，如手
、前臂肌肉
通过运动单位 有 一 定 创 伤 ， 对 深 层 小 肌 肉 ，
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谢谢！
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下
ADL训练
肢 外
电刺激
展
中药熏蒸
支 具
按摩、针灸等
• 系列石膏托、 夹板、支具固定
• 肢体的功能性活动
• 增强痉挛拮抗肌的控制
• 教育患者和家属
• 重新评定功能和目标
手支具
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治疗体会
• 疗效前提---全面评估 • 疗效关键--- 打得准（定位）
打得狠（剂量）
• 疗效保障---综合康复训练
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作用过程
肉毒毒素对神经终板的作用持续时 间一般为3-4个月。
• 肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜 受体结合。
• 在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑 制乙酰胆碱释放。
• 神经终板逐步发生变性死亡。 • 神经末梢产生新的侧芽。
新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的 神经终板。
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