腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
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(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件
手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
18
（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
14
尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
医学课件腹腔镜肾切除术
腹腔镜部分肾切除术
二、游离肾脏 递主刀超声刀和冲洗吸引器 以钝性、锐性相结合法游离肾脏，显露肾 动静脉。 三、处理肾蒂 递2个HEM－0－LOK夹闭肾 动脉近心端，远心端递钛夹夹闭，递内镜 剪刀离断，同法处理肾静脉。
腹腔镜部分肾切除术
四、 游离输尿管 递分离钳游离出输尿管， 递钛夹钳夹闭后离断，残端递7 ＃丝线结扎。 五、递标本袋 将切除的组织装入标本袋中， 递皮刀延长A点切口，取出标本。 六、降低气腹压力至3－5mmHg，重新检 查术野有无活动性出血，清理创面，留置 腹膜后引流管，常规关闭切口。
3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果， 但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切 除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。
腹腔镜部分肾切除的入路：
有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有 特点；
经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可 减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史 的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；
腹腔镜部分肾切除术
巡回护士配合 （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认
真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静 脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身 麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘 处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不 超过90°，防止肢体神经麻痹。
腹腔镜部分肾切除术
除一般的手术基本准备外还应注意仪器和 器械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、 冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高 压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线 术前薰蒸6h以上。
腹腔镜部分肾切除术
器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物 品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔 镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀 头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制 水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需 用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专 用灭菌器灭菌
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
Your cslogan
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
注意患者进食速度，避 免过快或过慢导致不适 。
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
02 了解诊断情况
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等 。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能 、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查 结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或 更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间 、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、 肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如 提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、 术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用 药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的 时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备 工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病 情、手术部位等因素 ，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、 面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复 情况，逐步增加蛋白质和维生素 的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸 、过甜、过辣等刺激性食物。
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等 。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能 、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查 结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或 更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间 、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、 肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如 提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、 术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用 药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的 时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备 工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病 情、手术部位等因素 ，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、 面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复 情况，逐步增加蛋白质和维生素 的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸 、过甜、过辣等刺激性食物。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
谢 谢！
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件
.
27
用自制标本袋取出 标本。
留置腹膜后引流管， 拔除Trocar，缝合 切口。
.
28
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确 保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。 备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
.
22
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动,将血管夹送入腔隙内。.
23
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
.
24
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25
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
.
26
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
.
3
.
4
手术应用解剖（结构）
.
5
手术应用解剖（位置毗邻）
.
6
手术应用解剖（血管）
.
7
肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产 生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分 泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤 过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调 节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
检查腔镜器械性能及其完好性
.
29
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。
正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫， 加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
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切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
精选版
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LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
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患者体位
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游离并阻断肾动脉
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切除肿瘤
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缝合肾脏
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缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
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3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
精选版
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
精选版
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
精选版
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术
肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置 更重要
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8
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
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V-lock缝线（倒刺线）
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术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
腹
腔
镜
下
肾
部
分
切
除 术
魏 澎
涛精选版
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
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根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
精选版
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谢 谢 ！
精选版
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PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾功 能和心血管功能长期维 持方面具有一定优势。
精选版
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。