尿微量白蛋白测定对糖尿病早期肾损害的临床应用

尿微量白蛋白测定对糖尿病早期肾损害的临床应用研究大同煤矿集团公司总医院（037003）杨雁

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，其并发症很多，糖尿病肾病是最常见的并发症之一，也是糖尿病患者最主要的死亡原因，因此早期发现糖尿病肾病对于糖尿病早期治疗，改善预后有重要作用。尿微量白蛋白测定是非常好的早期发现肾损害手段之一。本研究就182例2型糖尿病患者和175名健康人尿微量白蛋白的含量进行了比较，旨在进一步了解糖尿病患者和健康人尿微量白蛋白的含量差异，确定糖尿病肾病早期发现的诊断方法。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2011年9月至2012年9月在我院住院患者，糖尿病组：根据世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者182例，其中男性101例，年龄27~82岁，平均（56±4）岁；女性81例，年龄31~79岁，平均（59±3）岁。健康对照组：我院同期健康体检者175名，其中男性98名，年龄23~75岁，平均（55±6）岁；女性77例，年龄22~75岁，平均（58±4）岁。经询问病史、体检及常规实验室检查排除糖尿病、肾脏疾病、高血压病，无心、肺、肝等重要脏器疾病。

1.2方法：标本收集：留取上午8：00~9：00中段尿10mL，3000r/min离心10min，取上清液在2h内检测每一份标本中尿微量白蛋白含量。仪器：Siemens1800全自动生化分析仪，试剂为金斯尔公司生产的尿微量蛋白检测试剂。

1.3评价标准：尿微量白蛋白含量<20mg/L为阴性，尿微量白蛋白含量>20mg/L为阳性。1.4统计学处理：运用SPSS13.0统计软件进行分析处理，率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

在175名健康体检者中，尿微量白蛋白含量均＜20mg/L，阳性率为0。182例2型糖尿病患者中89例尿微量白蛋白>20mg/L，阳性率为48.9%。糖尿病组与健康对照组尿微量白蛋白检测结果差异有统计学意义（P＜0.05）。病史、例数与尿微量白蛋白检出率见表1。患者尿白蛋白含量见表2。可以看出随着病史的延长，尿微量白蛋白的检出率和尿微量白蛋白的含量都在增加。

糖尿病组中101例男性中尿白蛋白阳性49例，检出率为48.5%；糖尿病组中81例女性中尿白蛋白阳性40例，检出率为49.4%。

表1病史例数与尿微量白蛋白检出率

病史例数阳性数阳性率（%）

<5年521121.2

5年～432046.5

10年～362261.1

15年～292069.0

>20年221672.7

合计1828948.9

表2患者尿微量白蛋白含量

病史例数20~30mg/L31~50mg/L51~100mg/L101~500mg/L>501mg/L <5年1144210

5年~2056531

10年～2247542

15年～2024464

>20年1602554

3讨论

糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，随着社会的发展和人民生活水平不断提高，生活模式的现代化和社会老龄化，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加。据世界卫生组织统计，全球糖尿病患者已超过2亿。我国糖尿病患者也在逐年增加。根据卫生部疾病控制司统计，2009年我国糖尿病患者已达7000万[1]。

随着糖尿病患者人数的增加，相应的各种并发症也在增加，其中并发糖尿病肾病的约占20%~30%。2003年6月至9月，美国研究人员首次对多个国家3.2万例2型糖尿病患者进行了尿微量白蛋白检测，研究结果显示“40%的人有微量白蛋白尿。而我国的糖尿病患者尿中有微量白蛋白的比率明显高于这个数字[2]，笔者的检测结果是48.9%。当然，并不是每一个有尿微量白蛋白的糖尿病患者都会进展为尿毒症。据报道，有尿微量白蛋白的糖尿病患者如不及时治疗，每年会有10% ~20%进展为临床蛋白尿患者，10年后会有20%~40%进展为临床蛋白尿患者。此外，肾功能减退的速度个体差异很大，在20年中只有不到20%的人会发展为尿毒症。不过，不少老年患者还没有发展为尿毒症就被心血管病夺去了生命。

糖尿病肾病的病理过程在早期表现为肾脏体积过大，肾小球容积过多以及肾小球滤过率增高；之后肾小球系膜细胞增生，肾小球基质积聚，尿白蛋白排泄增加；最后肾小球硬化，

最终表现为肾功能衰竭。早期肾脏病的临床表现大多不明显，少量蛋白尿不容易引起注意，检查尿素氮、肌酐仍为正常值，但当检出异常时，肾脏损害已达相当程度。

尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的重要标志，对于糖尿病肾病患者，早期检查尿微量白蛋白是十分重要的，如发现阳性可以及早地进行预防和治疗，可使病情好转或不再发展，减缓临床白蛋白尿的发生。当患者发展为临床白蛋白尿时，治疗是非常困难的，很有可能转变为肾功能衰竭，进而发展为尿毒症时，病情就会不可逆转，只能进行透析或肾移植。

因此对于糖尿病患者，尿微量白蛋白的检测是早期诊断和治疗糖尿病肾病的主要环节。本研究检测的182例2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白阳性为89例，阳性率为48.9%。而在175例对照组中无一例阳性，2组比较差异有统计学意义。从病史看，病史越长，尿微量白蛋白阳性率越高，从5年的21.2%到20年的72.7%，说明糖尿病病史越长肾脏损害越严重。本研究的检测结果看，糖尿病尿微量白蛋白阳性与性别无关。

近年来，尿微量白蛋白的检测越来越受到临床和患者的重视，检测方法也不断更新，一般的医院用生化分析仪就可检测，操作过程也非常简单，结果准确可靠。建议糖尿病患者定期检测尿微量白蛋白，及时发现肾脏的早期损害，抓住早期可逆阶段，延缓肾损害的时间，提高生活质量。

参考文献

[1]程苏琴，朱美财.尿微量蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价

值.中华检验医学杂志，2005，28（7）：740-741.

[2]关盼香，张桂芹.尿微量蛋白检测对诊断糖尿病肾病的临床价

值.中国现代药物应用，2009，43（8）：121-122.

（收稿日期：2012-09-26）