脑血栓形成超早期溶栓与抗凝治疗38例
脑血栓形成的治疗原则是什么
脑血栓形成的治疗原则是什么脑血栓是一种很危险的疾病，多是由于高血压、高血脂形成的，想要很好的治疗脑血栓，就必须要了解脑血栓的病因。
那么脑血栓形成的病因是什么呢？脑血栓形成的治疗原则是什么呢？让我们通过下文来了解一下吧，相信你会找到答案的。
药物治疗(1)超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。
发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。
(2)个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。
(3)防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等。
(4)整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。
急性期，以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则(1)缓解脑水肿梗塞区较大的严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
(2)改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血黏度和改善微循环。
(3)稀释血液①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。
②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
(4)溶栓①链激酶。
②尿激酶。
(5)抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
(6)扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。
(7)其他本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
以上就是脑血栓形成的治疗原则，只有了解病因，才能更好的预防和治疗疾病。
人们应该注意预防高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发生。
当患有脑血栓，要积极治疗，保持乐观心态，配合医生的治疗，注意饮食的规律，防止并发症的发生。
46例脑血栓形成溶栓治疗临床分析
岛素的强化治疗方案。
对23例意识清楚的患者,鼓励其多饮水。
对于脱水明显或神志不清的患者进行静脉补液,原则是先快后慢,先糖后盐。
补液量和补液速度应视临床情况而定,一般来说开始的2h的液体量为1000m l～2000m l等渗的盐水,第2h至第4h输液500m l/h,然后将输液速度减为250 m l/h。
为了预防低血钾的发生,当尿量>40m l/h就开始给予预防性补钾。
慎用碱性药物,当血液酸碱度>7.2时,只要没有低血压、血容量不足或缺氧,经过补充胰岛素后随着代谢紊乱的纠正,机体酸碱度会逐渐自行恢复正常。
本文住院患者中只有1例pH为6.93的患者补充了5%碳酸氢钠100m l。
2 结果21例较重的酮症酸中毒患者经上述处理后,20例患者在12h内酮症得到了纠正。
除1例因脑出血加重死亡外,其余25例恢复正常出院。
3 讨论3.1 诊断 一般当血糖浓度>16.7mmol/L,尿酮体强阳性, HCO3-≤18mmol/L,血pH≤7.35即可诊断DK A。
而血pH ≥7.35为糖尿病酮症(代偿期)。
DK A特别多见于年轻的1型患者,2%患者无相应病史[2]。
少数患者以DK A作为糖尿病的首发表现,某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉也容易将医务人员的思维引入歧途。
有些DK A患者与脑血管意外或尿毒症并存时使病情变得复杂,且无DK A特征性表现(烂苹果味),因而对昏迷、酸中毒、休克、脱水的患者应考虑DK A的可能,重视常规检查,从而早期发现,及时诊断。
3.2 处理 糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于有效的胰岛素治疗、充分补液和纠正电解质紊乱。
3.2.1 胰岛素治疗 本组病例应用小剂量胰岛素持续静脉点滴[0.1U/(kg h)]的治疗方案,其优点简单易行,不但起到治疗DK A的作用,而且不易发生低血糖和低血钾反应,脑水肿发生率低[3]。
当DK A基本纠正,患者可以进食时,就开始每日给予3次短效、1次中效胰岛素的强化治疗方案控制血糖。
超早期静脉溶栓救治急性心肌梗死48例
硝酸甘油 １ ｍ ０ ｇ静脉 滴注。两 组均应用阿 司匹林 每 日０３ ， ｇ５ 天后改 为每 日０ ９ ｇ抗 凝治 疗 ， 出院 后长 期 服用 。钙 拮 抗 且 剂ｌ 转换酶抑制剂 、 口受体阻滞剂根据病情需要常规服用 。 １４ 观察指标 溶桂开始后连续心 电监测 ， ２小时内每隔 ． 前 ３ ０分钟观 察胸 痛 、 尿液 有无 出血现 象 ， 电 图演变 及再灌 注 心 心律 失常情况 ， 即溶拴前 博 导联心 电图 ， 溶后 即刻 ， ３小时 内 半 小时 １ ；０小时 内， ２小时抽血查心 肌酶谱 ， 份 ２ 每 观察其 峰 值变化 ， 出血并发症 。溶 栓后 ９ ０分钟 至 ７天内 ， 经冠状动 脉 造 影观察相关血 管再通情况及 Ｔ Ｍ１ Ｉ 分级 见表 １ ： １５ 临床疗效 评定 血管 再通标 准参 照 中华 心血管病 杂志 ． 编委会 １ ９ ９６年 ７月修 定的 “ 急性 心肌 梗死 溶栓 方法 参考 方
下注 射肝 索 ５ ｍｇ１ ０ ，２小 时 一 次 ． 续 ３ 连 ～５天 对 照 组 采 用
３ １ 溶栓 机制 ，
尿激酶在 第一代溶栓剂 中疗效确切 ， 国内 是
应用较多 的溶栓剂 ， 它不具 有抗原性 ， 可使纤 溶酶原 中的精氨 酸一缬 氨酸 化学 链断裂 ， 直接使纤溶酶原变成 纤涪酶 ， 使纤 维
动 脉 造 影 ， 总结 如 下 。 现 ｌ 资 料 与 方 法
１６ 统计 学处理 采用 秩和检 验 ， 评定 治疗后 ２ 并 ４小时 、 １ 个 月 时 的 临 床疗 效 。
２ 结 幂 溶拴组溶 拴后 ９ Ｏ分钟至 ７天 内， 经冠 状动脉造影 观察 相
关 血管再通情 况及 Ｔ Ｍ１ Ｉ 分级 ， 表 １ 见 溶栓 组 １个月显 著进步 、 步 ２ 进 ０例 （ ８例 在发 病 ６小时 内， ９铆在 ７小 时内 ， 例 在 １ ３ ２小 时内行溶栓 ） 两组疗效 比较 ， 见表 ２ 溶栓组在 溶栓后 ２ 时临床症状就有改善 ，４ 时 明 ， 小 ２小 显进 步和进步 ２ ０例 ， 有效率 ８ ％ ， ３ ３ 对照组用药后 ２ ４小时 内 明显进步 和进步 共 ６例 ， 有效率 ２ ％。两组 疗效 比较 ． 异 ５ 差 有 统计学 意义 （ ＜Ｏ ０ ） Ｐ １。
超早期应用尿激酶溶栓治疗脑梗死的临床疗效及安全性
脑梗死 的发生与动脉粥样硬化和血栓显著相关 ，绝 大部 分脑梗死患者 因血栓导致脑部动脉阻塞 ，供血不足或供 血中
断所致 ，因此 ，超早期 的临床治疗主要是疏通闭塞的脑 部血
管 ，在缺血缺氧 脑组织 出现坏 死软化前 回复 脑部血液灌流 ， 避免 大面积脑梗死的发生 Ｈ １ 。尿激酶 是我国临床常用的溶栓 剂 ，具有 降低血液黏度 ，减少纤维蛋 白，抑制血小板聚集的 治疗 作用 。
选择标准 的首发脑梗死患者 ７ ８例随机分成观察组和对照组 ，
项体征无明显变化为无效。治愈 、显效 、有效计入总有效率 的计算 。 １ ． ４ 统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行统计学分析 ，计 量资料运用 （ ± ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 ，
【 关键词 】 尿激 酶溶栓 ； 脑梗死 ； 临床疗效 ； 安全性
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ 包 括脑栓塞 、脑血栓形 成、 腔隙性脑梗塞等 ，占全部脑卒中的 ７ ０ ％，是 由于脑组织局部
且未见并 发症 和明显 的出血 ，则追加 ５ ０ — ２ ５ ０万 ｕ，注射方 法 同上 ；对照组 予 以血 塞通 ０ ． ６ ｇ 加 ５ ％ 葡萄糖 注射液 或生 理盐水 静脉滴 注 ，１ 次／ ｄ 。观察 两组 的神经 功能损 害情况 ，
供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血 区域的脑组织 率较高 】 。脑梗死是 临床常见的神经科疾病 ，通常伴有相应 部位 的临床症状 和体征 ，如偏 瘫 、失语等神经 功能 的缺 失 ，
缺血缺氧导致局部脑组织坏死软化 ，复发率 、致残率 、病死 对 比分析临床 治疗效果 。 １ － ３ 疗 效评 价标 准 患者 临床症 状 和疾 病体征 基本 消 失 ，
治疗脑血栓的最佳时间
治疗脑血栓的最佳时间目前认为，治疗脑血栓最重要、最关键的方法，是超早期溶栓治疗。
溶栓方法有两种：一种是动脉溶栓，即从股动脉插入导管，直达脑动脉血栓处，注入溶栓药物，溶解血栓，恢复脑动脉供血；另一种是静脉溶栓，即将溶栓药物稀释后静脉点滴。
动脉溶栓效果更可靠。
但是，目前国内外公认的溶栓最佳黄金时间窗口（Time window），是脑血栓形成后6小时以内，即在脑血栓形成后6小时以内到达医院并开始溶栓。
一般认为，血栓形成后6小时以内开始溶栓，就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解，实现堵塞血管的再通，恢复正常的血液供应，原来缺血的脑细胞可以完全恢复正常功能。
于是，原来不会动的腿会动了，甚至能站起来走路了；原来不会说话，这会儿又会说了；原来的眩晕、恶心、呕吐的症状消失了。
约有70%以上的病人可以痊愈；效果神奇。
然而，超过6小时，部分缺血脑细胞会发生坏死；12小时以后，绝大部分缺血脑细胞坏死，而且，这种坏死是不可逆转的，就是说不大可能再恢复其正常的功能了，因此，不可避免地留下后遗症，再完全恢复就十分困难了。
所以，把握脑血栓后6小时以内开始溶栓的最佳黄金时间，对于病人的预后，至关重要；黄金时机不可失，失之难以再回来。
十分可惜的是，90%的脑血栓病人，贻误了这宝贵的最佳黄金时间。
因此，我们所见到走路划圈的脑血栓后遗症病人，似乎就越来越多了。
可见，病人、家属、目击者、医生分秒必争，共同把握住这6小时的最佳黄金抢救时间，就是当务之急了。
首先，要重视脑血栓的先兆，病人一侧颜面或肢体麻木、乏力、嘴歪、流涎、一过性黑懵、语言不清等，应立即想到中风先兆；一旦有偏瘫、失语，或眩晕、呕吐，应立即想到中风。
必须马上拨打120，开通绿色通道，直奔CT室，确定不是脑出血，而是脑血栓；再到介入室，分秒必争进行动脉溶栓治疗。
把握脑血栓治疗的最佳黄金溶栓时间，6小时，时间就是生命！。
超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死38例疗效观察
超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死38例疗效观察【摘要】目的探讨超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果。
方法选择我院2010年9月至2012年9月急性脑梗死患者共76例，随机分为观察组和对照组。
对照组给予常规治疗，观察组给予超早期尿激酶溶栓治疗。
观察治疗前和治疗后神经功能缺损评分情况。
结果观察组治疗后神经功能缺损评分低于对照组治疗后评分（p<005）。
观察组治疗后总有效率为973%，对照组治疗后总有效率为921%，观察组治疗后总有效率高于对照组（p<005）。
结论超早期尿激酶静脉溶栓治疗能够改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状，改善患者预后，临床效果显著。
【关键词】急性脑梗死；尿激酶；溶栓；超早期；时间窗作者单位：715400 陕西省韩城市人民医院内一科脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。
其病理基础为脑动脉粥样硬化，在脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，局部血液供应中断引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统功能缺损症状和体征。
其急性期一般指发病2周内。
脑梗死的发病率、病死率及致残率高，有效地治疗特别重要。
在急性脑梗死治疗中，尽快恢复缺血区供血有助于减轻神经功能损伤，改善患者预后[1，2]。
本文观察超早期尿激酶静脉溶栓治疗在急性脑梗死中的应用效果。
现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料选择我院2010年9月至2012年9月急性脑梗死患者共76例，上述患者均符合神经病学急性脑梗死诊断标准，同时所有病例均排除出血性脑血管疾病、凝血功能障碍、出血性疾病患者等溶栓治疗禁忌者。
所选患者或其家属对实施尿激酶静脉溶栓的收益和风险均知情同意。
所选患者从发病到治疗均在6 h以内。
将上述患者随机分为观察组和对照组。
观察组38例，男21例，女17例，年龄49～73岁，平均年龄为（589±64）岁；其中合并有糖尿病患者3例，高血压患者6例；梗死部位在基底节区31例，脑叶梗死5例，其他部位梗死2例。
超早期脑血栓动脉溶栓治疗的疗效观察
食管异物好发于３岁以下儿童，是耳鼻咽喉科常见急诊之 一，由于ｄ，ＪＬ生理、心理发育尚不完全，食管异物的发生率及并 发症较成人多见。诊治中处理不及时或不当可引起严重并发症 或危及生命。我院１９９２年２月一２００１年２月共收治小儿异物 １２０例，现报道如下。
１临床资料 １２０例食管异物患者中男８４例，女３６例，年龄３个月～１２
·临床探讨·
２００８年１２月第４６卷第３５期
超早期脑血栓动脉溶栓治疗的疗效观察
张宁 （辽宁省台安县恩良医院神经内科，辽宁台安ｌ １４１００）
【摘要】目的动脉溶栓对超早期脑血栓治疗的疗效。方法５０例超早期脑血栓患者分为治疗组和对照组，每组２５例，对照 组采用常规予以丹奥、神经营养剂，治疗组采用ＤＳＡ指引下尿激酶动脉溶栓，一般采用２Ｕ／Ｋｇ的剂量。结果治疗组疗效明 显高于对照组，两组均未见明显的出血倾向和其他不良反应。结论在ＤＳＡ直视下动脉溶栓治疗超早期脑血栓患者疗效 显著。 【关键词】超早期脑血栓；动脉溶栓；尿激酶 【中图分类号】１１７４３．３２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）３５－１５８－０２
注：总有效率与对照组比，Ｐ＜０．０１
３讨论
脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流阻断后，中心部分脑组 织在数分钟内形成不可逆损伤，周边部分缺血脑组织可能通过 侧支循环得到足够的血流，即缺血半暗带，由于缺血半暗带区仅 存在几小时，因此大多数临床治疗时间限定在出现症状后６—８ｈ 以内头颅ＣＴ尚未形成低密度病灶。但也有在症状出现几天后溶 栓治疗有效，且不会增加危险性。挽救缺血半暗带，促进血栓早 期溶解，恢复脑血流成为治疗急性缺血性脑卒中的关键。血栓溶 解主要是溶解血栓内纤维蛋白的方法，纤维蛋白的降解主要依 靠纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白和纤维蛋白原，溶解血栓， 还能降解多种血浆蛋白，包括凝血因子Ｖ、Ⅷ、Ⅶ等。血浆中同时 存在一定量的纤溶酶抑制剂，如Ⅸｒ抗纤溶酶及ｄｒ巨球蛋白 等，能在短时间内抑制血浆中游离的纤溶酶，但对附着于纤维蛋 白表面的纤溶酶则作用缓慢。所以纤溶酶能有效地将血栓分解 为可溶性纤维蛋白降解产物．纤溶酶由纤维蛋白溶解酶原激活而 成，而促进这一过程的纤溶酶激活剂可作为溶栓药物。溶栓药物 的第一代产品最常用的就是尿激酶。尿激酶是从人尿中提取的 产品，它不具有抗原性，可使纤溶酶原中的精氨酸一缬氨酸化学 键断裂，直接使纤溶酶原转化为纤溶酶，使纤维蛋白降解，血栓 和（或）栓子溶解，闭塞的动脉再通。尿激酶是一种外源性直接纤 维蛋白溶解酶激活剂，可以将纤溶酶原直接激活为纤溶酶，促使 血栓溶解。纤溶酶对纤维蛋白原和纤维蛋白有较强的亲和作用 和水解活性。溶栓治疗时一次性应用大量尿激酶，消耗大量纤维 蛋白原和纤维蛋白。
早期静脉溶栓治疗急性脑梗死38例的临床效果分析
脑组 织 出现不 可逆 损 害 之前 ，尽 早 消 除血 栓 ，使 闭塞 的血 管再通 ，及 时恢 复供 血 ，因此 溶栓 时机有 时间限度 】 ， 目前
普遍认 为溶栓 于发病 ６ ｈ内开 始较好 ，本组病 例均 选择发 病 ６ ｈ以内患者 进行溶 栓治 疗 ，治疗效 果满 意 ，与文献 报道 的 结果相 符 】 。要想 在脑梗 死 出现 后 ６ ｈ内进行 溶栓 治疗就 必 须进 行超 早期诊 断 ，这需 要 患者 、家属 、医 生 的通 力合 作 ，
８ ０
世 界最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ６ 期
・
临床研究 ・
早期静脉溶栓治疗急性脑梗 死 ３ ８ 例 的临床效果分析
吴 晓红
（ 河北省 阳原县人 民医院 内一科 ，河北 张家 １ ３ ： ０ ７ ５ ８ ０ ０）
摘要 ：目的 探 讨急性脑梗 死的早期静脉溶栓治疗。方法 分析 ３ ８ 例早期静脉溶栓治疗急性脑梗 死患者的临床效果 。结 果 本组 ３ ８ 例 经静脉溶栓 治疗后 ，基本痊愈 １ ６例 ，显 著进步 １ ４例 ，有 效 ７ 例 ，无效 １ 例 ，脑 出血 并发 症 ２例。结论 急性脑梗 死早期进 行静 脉溶栓治疗的效果肯 定，操作 简便 、快速 ，但 应用时 需要严格 掌握 用药时机 及用药剂量 ，减 少 及 避 免 并 发 症 的发 生 。 关 键 词 ：静 脉 溶栓 ；急性 脑 梗 死 ； 时机 ；脑 出血 中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ４ ９
盐水 １ ０ ０ ｍｌ 在 ３ ０ ｍｉ ｎ内静脉 滴注完 毕。 急性脑 梗死溶栓 治疗 的主要并 发症是 脑 出血 ，包括 脑实 质 出血 和 出血 性梗 塞 ，这 是 影 响溶 栓 治疗 疗效 和 安 全性 的
超早期溶栓治疗中重度心源性脑梗死40例分析
适 当应 用 甘油果 糖或 速 尿 ， 必要 时 加用 甘露 醇 、 白蛋
１ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ． １ ８ ０例 随 机分 成两 组 ， 察组 和对 照 观
白脱 水 。 根据 具体 情况 ， 当予 支持疗 法 。 腹血糖＞ 适 空 ７８ ｍ ｌ ．ｍ ｏ Ｌ或餐 后 ２小 时血 糖＞ ｍ ｌ 则 予 胰 岛 素 ／ ９ ｍｏ Ｌ， ／ 治疗 。强 化血 糖监 测 ， 以调 整胰 岛 素用 量 ， 避免 血糖 过 高或 过低 。分 别 与第 ２ ７ １ 作肝 、 、 、４天 肾功 能及凝 血 功能 检 查 ，复 查 头颅 Ｃ Ｔ以 了解 梗 死 范 围及 颅 内 出血情 况 。 如有 意识 障碍 或 Ｅ Ｓ积分 明显下 降 ， Ｓ 随时 复 查头 颅 Ｃ 以 了解颅 内情 况 。如 心 率较 快则 予 洋 Ｔ， 地 黄 、 他 乐克 口服 、 饲 或 静脉 应用 。如 Ｅ Ｓ ５ 倍 鼻 Ｓ ≤４ 分 ， 规 应用 洛赛 克 ２ ｍ 常 ０ ｇ静 注 每 １ ２次 ， 防应 激 ３ 预
心 源性 脑 梗 死起 病急 ， 占整 个 缺 血 性 卒 中 ２ ％ ０
左 右 ， 疗 棘手 ， 治 预后 差 【 以往 治 疗 主要 包括 对症 １ ］ 。
超早期急性脑梗塞选择性动脉溶栓与静脉溶栓疗效对比研究
中外医疗2017 NO.16China &Foreign Medical Treatment药物与临床DO I:10.16662/ki.l674-0742.2017.16.112超早期急性脑梗塞选择性动脉溶栓与静脉溶栓疗效对比研究刘云云南省楚雄州人民医院神经内二科，云南楚雄675000[摘要]目的研究对比超早期急性脑梗塞选择性动脉溶栓与静脉溶栓的疗效。
方法方便选取2013年12月一2015年 11月在该院进行治疗的140例急性脑梗塞患者为研究对象，按患者自愿原则进行分组(对照组35例采用静脉溶栓方法进行治疗曰观察组105例采用动脉溶栓方式进行治疗)并进行溶栓治疗，并对治疗后的评价指标内容(N IH S S评 分)进行统计分析。
结果采用动脉溶栓治疗患者的总有效率为86.67%优于采用静脉溶栓治疗的对照组的74.29%，比 较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对超早期急性脑梗塞患者采用两种溶栓方法均能获得较好的疗效，但采用动脉溶栓治疗效果更为理想。
[关键词]超早期急性脑梗塞;选择性动脉溶栓;静脉溶栓;疗效[中图分类号]R743 [文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)06(a)-0112-03 Research on Comparison of Curative Effect of Super Early Acute Cerebral Infarction Selective Arterial Thrombolysis and Intravenous ThrombolysisLIU YunSecond Departm ent of Neurology, Chuxiong People,s Hospital, Chuxiong, Y unnan Province, 675000 China[Abstract] Objective To research and com pare the curative effect of super early acute cerebral infarction selective arterial thrombolysis and intravenous thrombolysis. Methods 140 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from Decem ber 2013 to November 2015 were convenient selected and voluntarily divided into two groups, the control group with 35 cases was treated with intravenous thrombolysis, while the observation group with 105 cases was treated with arterial thrombolysis, and the NIHSS score after treatm ent was statistically analyzed. Results The total effective rate of patients in the observation group was better than that in the control group(86.67%vs 74.29%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The two thrombolysis methods for patients with super early acute cerebral infarction can obtain a better curative effect, but the treatm ent effect of arterial thrombolysis is more id ea l.’[Key words] Super early acute cerebral infarction; Selective arterial thrombolysis; Intravenous thrombolysis; Curative effect急性脑梗塞是指患者脑部血流突然中断并导致脑 组织坏死的严重疾病，引发机制为脑部动脉出现粥样 硬化及形成血栓后使管腔狭窄甚至闭塞，导致脑供血 不足而使脑部组织得不到正常供氧而软化、坏死(也有 因异常物体随血液循环进人脑动脉或供应脑血液循环 的颈部动脉)[1]。
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脑血栓形成超早期溶栓与抗凝治疗38例
【摘要】目的研究脑血栓形成超早期溶栓治疗的疗效。
方法 69例脑血栓形成患者随机分为治疗组及对照组，治疗组予尿激酶溶栓治疗，对照组予低分子右旋糖酐、维脑路通等常规药物治疗。
结果治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。
结论脑血栓形成超早期使用尿激酶溶栓与低分子肝素钙抗凝治疗相结合的治疗方案，疗效肯定。
【关键词】脑血栓形成超早期溶栓抗凝
脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死中最常见类型，指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等病变，导致血管的管腔狭窄和闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征［1］。
2004年以来，我院用超早期溶栓治疗技术救治脑血栓形成38例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料脑血栓形成急性期共69例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［2］，并经CT检查排除脑出血，同时也符合脑梗死溶栓治疗病例选择标准并排除禁忌证［3］。
其中男37例，女32例，年龄45～75岁，平均63岁；发病时间30min～6h，平
均4.5h；入院时NIH-NINDS中风评分：0～14分18例，15～29分40例，30～42分11例。
全部病例随机分为两组，治疗组38例，对照组31例，详细分组资料见表1，两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。
表1 治疗组与对照组一般资料比较
1.2 治疗方法治疗组予尿激酶30wu加入生理盐水100ml静脉滴注，30min滴完，连用3天，另给予低分子肝素钙5000u腹壁皮下注射（前3天溶栓后给药），每天1次，共7天，7天后治疗方案与对照组相同。
对照组给予胞二磷胆碱1g加生理盐水250ml静脉滴注，同时口服阿司匹林、尼莫通。
两组酌情使用脱水、神经营养及抗感染药物。
1.3 疗效评价按照1995年第四届脑血管病学术会议制订的临床疗效评定标准［2］，在治疗第20天时评定并进行统计学检验。
基本治愈：症状和体征基本消失，恢复生活、工作能力，神经功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：症状和体征明显好转，患肢肌力提高2级以上，神经功能缺损评分减少46%～89%；进步：症状和体征有改善，患肢肌力提高不足2级，神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：症状和体征无明显变化，神经功能缺损评分减少或增加18%以内；死亡：治疗或随访期间死亡。
2 结果
住院20天，两组均无并发脑出血病例；治疗组出现皮肤瘀斑2例，牙龈出血3例，均未经特殊处理自愈；治疗组死亡2例，对照组死亡2例；存活病例住院第20天时神经功能缺损评分减少情况治疗组明显好于对照组，两组之间差异有显著性(P<0.05)，详见表2。
表2 治疗组与对照组治疗结果比较注：P=0.0173<0.05 3 讨论
近年来有大量研究表明，脑血栓形成的溶栓治疗关键时机在发病后3～6h以内［4］，尤其以3h以内的超早期溶栓治疗更为重要［5］，其理论依据是：急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆性的，神经细胞可存活并恢复功能［1］。
因此，超早期治疗的根本意义就在于半暗带脑细胞死亡之前恢复其供血，以挽救该区脑组织并使其重新恢复生物功能。
尿激酶是健康人新鲜尿液中提取的一种活性蛋白质，能激活微血栓内纤溶酶原转化为纤维蛋白溶解酶，对血栓表面及内部均起溶解作用［6］，从而使闭塞的血管重新开通，恢复缺血区脑组织血液供应，使病灶内脑细胞坏死尽量减少，相应支配区神经功能缺损减少到最低限度。
然而，尿激酶半衰期只有20～30min，有效时间短，血药浓度降低后，残余的血栓有强烈的促凝作用，可能再次激活凝血机制而形成血栓与低分子肝素钙能使抗凝血酶(FⅡa)和Ⅹa因子(FⅩa)行等凝。