死亡病例讨论及记录要求
死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
1.死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。
其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述
（1
分）。
（2
（3
（4
（5
（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将
尸体检查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另
立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
其内
容包括：
（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检
（3
（4。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度是指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医院内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
（一）凡院内死亡的患者，必须在死亡后1周内进行死亡病例讨论。
须尸检的病例，待尸检报告出具后1周内应再次进行讨论。
（二）参加死亡病例讨论的人员应全科参加，由科主任主持。
必要时应由医务科召集相关科室参加。
（三）死亡病例讨论程序
1.讨论前经治医师必须完成死亡记录。
2.讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。
3.讨论内容应包括：（1）诊断；（2）治疗；（3）死亡原因；（4）应吸取的经验教训。
（四）死亡病例讨论记录
各科建立专用死亡病例讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡病例讨论记录本上按要求进行记录。
死亡病例讨论记录经科主任或主（副）任医师审阅签字后，应指定专人保管，未经分管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。
死亡病例的结论性意见记录在病程记录中。
（五）医务科及临床科室应每年对全部死亡病例进行汇总、分析、总结。
疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求2 临床病例讨论记录本科年月至年月病例讨论制度1、临床病例讨论（1）医院和科室都应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。
（2）临床病例讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行。
（3）每次临床病例讨论，必须事前做好准备，负责主治的科将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。
（4）开会时由主治科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断和治疗等方面的问题并提出分析意见（病例由住院医师报告），与会者充分发表意见后，由主持人作总结。
（5）临床病例讨论会应有详细记录，可全部或摘要归入病案内。
2、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。
3、术前病例讨论会。
对重大、疑难、新开展的手术，要向医务科或主管院长报告，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。
订出手术方案，术前观察事项，护理要求等。
讨论情况记入病历。
一般手术也要进行相应的讨论。
4、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。
尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。
由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派员参加。
讨论内容要记入病历。
经讨论应明确死亡原因，诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时，从中吸取哪些经验和教训。
5、出院病例讨论会：（1）科室应定期举行出院病例讨论会，一般每月一次，作为出院病历归档的最后审查。
（2）讨论会可分科举行，由科主任主持；或分病区举行，由主治医师主持。
住院医师和实习医师参加。
3（3）讨论会对该期间出院的病历依次进行下列各项审查。
a、记录内容有无错误或遗漏；b、排列顺序是否合乎要示；c、出院诊断是否正确，疗效判定是否准确。
d、在治疗上有哪些经验教训。
疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求
疑难、危重病例讨论记录本
科
年月至年月
诏安同济医院医务科印发
疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明
1、疑难、危重病人讨论,主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论，并认真做好记录。
（1）疑难病例范围：一般是指入院7－10天未能确诊的患者；
(2)危重病人范围：指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。
2、全科讨论主持人：要求是本科主任（副主任）或本专业副主任医师以上的专业技术人员。
3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。
4、参加讨论的人员,要求注明专业技术职称或行政职务.有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。
5、疑难、危重病例讨论记录，要求字迹工整、客观记录，每位医师发言要逐一清楚记录，并要求另起一行。
6、告病危、病重病人填写一式三份，科室留存一份,病人家属一份，上报医务部一份。
6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。
科室:讨论性质：疑难危重
死亡病例讨论记录本
科
年月至年月
诏安同济医院医务科印发
死亡病例讨论记录本格式及说明
1、死亡病例讨论由本科科主任（或副主任）或副主任以上技术职称医师主持，全科和相关科室人员参加。
2、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务.
2、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期"应记录具体到分钟.
3、“讨论意见"栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行.
4、最后由主持人总结其讨论意见，主要内容包括：在诊治中的①经验；②教训；③探讨本疾病的学术观念;④教学等内容。
5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。
科室。
死亡病例讨论记录书写要求及格式
死亡病例讨论记录书写要求及格式一、死亡病例讨论记录书写要求（一）死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（二）死亡病倒讨论记录的内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名等。
要记录每一位发言人的具体内容，重点讨论记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及本病国内外诊治进展等。
（三）每一死亡病例均要求有死亡病例讨论记录,根据病情可简可繁。
（三）另立专页，主持人审阅签名。
二、死亡病例讨论记录格式讨论日期: 死亡病例讨论记录主持人（姓名、专业技术职务）:参加人员（姓名、专业技术职务）：具体讨论意见:主持人小结意见:主持人签名/记录者签名三、死亡病例讨论记录示例2010-3-16 死亡病例讨论记录主持人: 王××主任医师参加人员: 李××副主任医师、张××主治医师、高××住院医师、进修医师、实习医师多名。
讨论意见:高××住院医师(报告病历): 患者女性，67岁，退休工人，因意识不清、呕吐20小时于2010-03-05，16:00点入院。
患者于3月4日晚9点无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清, 恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。
入院时查体: T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。
皮肤粘膜无黄疸、出血点，浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。
双肺（一），心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，未闻及杂音。
腹部无异常发现。
脊柱四肢无畸形。
神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。
死亡病例讨论记录书写要求及格式
死亡病例讨论记录书写要求及格式一、死亡病例讨论记录书写要求（一）死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
（二）死亡病倒讨论记录的内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名等。
要记录每一位发言人的具体内容，重点讨论记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、注意事项及本病国内外诊治进展等。
（三）每一死亡病例均要求有死亡病例讨论记录,根据病情可简可繁。
（三）另立专页，主持人审阅签名。
二、死亡病例讨论记录格式讨论日期: 死亡病例讨论记录主持人（姓名、专业技术职务）:参加人员（姓名、专业技术职务）：具体讨论意见:主持人小结意见:主持人签名/记录者签名三、死亡病例讨论记录示例2010-3-16 死亡病例讨论记录主持人: 王××主任医师参加人员: 李××副主任医师、张××主治医师、高××住院医师、进修医师、实习医师多名。
讨论意见:高××住院医师(报告病历): 患者女性，67岁，退休工人，因意识不清、呕吐20小时于2010-03-05，16:00点入院。
患者于3月4日晚9点无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，即之意识不清, 恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。
入院时查体: T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。
皮肤粘膜无黄疸、出血点，浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。
双肺（一），心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，未闻及杂音。
腹部无异常发现。
脊柱四肢无畸形。
神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录[规定]死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。
[解读]死亡讨论记录的要求为：1.住院患者死亡后一周内，由科主任或副主任医师以上人员主持讨论。
尸检病例如病理报告与原讨论结果相差甚远，可在出具病理报告一周内再次组织讨论，并追加入病历保存。
2.死亡病例讨论由住院医师认真记录，死亡病例讨论记录应如实反映讨论者意见，不得任意归纳、综合。
科主任或正副主任医师对死亡病例讨论记录应审查签名。
3.死亡病例讨论以检查工作、总结经验教训、提高医疗护理质量为目的。
着重对患者入院后诊断、病程经过、死亡时情况、诊疗措施及临危时抢救的主要经过进行认真讨论。
例：死亡讨论记录时间：2009-01-22 15：00地点：XX科多功能厅主持人：XXX副主任参加人员： XXX副主任、XX副教授、XX副教授、XX住院总、XXX医师、XX医师、XXX 医师、XXX医师、XX医师、XXX医师及进修医师数名XXX医师汇报病史：患者因“头痛、头晕、恶心、呕吐2天，惊恐、全身抽动1天”入院。
入院后家属介绍病史，称18天前曾被不明来源狗咬伤鼻部，咬伤后即在当地防疫机构进行了伤口处理，并注射狂犬病疫苗及破伤风疫苗，至入院时已注射过3次狂犬疫苗。
2009年01月15日，患者感右侧面部及头部疼痛，伴头晕、恶心、呕吐、心慌，无发热、咳嗽、咳痰、腹胀、腹痛、腹泻等。
在当地诊所按“感冒”输液治疗，无明显好转。
2009年01月16日，患者至XXX区第五人民医院就诊，查血常规提示WBC 9.4×109/L、N 80.1％；TCD提示“脑动脉硬化”，给予“氨曲南、胃复安、头孢”等药物治疗后，夜间患者出现惊恐症状，伴全身抽动，对声音及其他刺激反应强烈。
为求进一步诊治于今晨来我院就诊。
死亡病例讨论制度的具体要求
死亡病例讨论制度的具体要求1. 讨论必须按时进行，不能拖延！就像约好了朋友吃饭，你总不能一直让人家等着吧。
比如说有个病例，大家都约好了时间，结果有人却姗姗来迟，这怎么能行呢！2. 参与人员要齐全呀，各方面的专家都不能少！这就好比搭积木，少了一块都不完整呀。
想想看，如果缺少了关键的专家，那对病例的分析能全面吗？3. 讨论得深入，不能浮于表面！不能像蜻蜓点水一样浅尝辄止。
就像挖宝藏，不深挖怎么能找到有价值的东西呢？就曾有个病例，要是不深入探讨，怎么能找到真正的病因呢！4. 每个人都要积极发言，别闷着呀！这可不是沉默是金的时候。
好比一场比赛，你不积极参与，怎么能赢得胜利呢？有次讨论，有人不说话，那不是浪费机会嘛！5. 得认真记录讨论内容，这可很重要啊！就像写日记一样，把重要的都记下来。
有个病例的讨论，要是没记录好，以后怎么回顾借鉴呢？6. 要尊重不同意见，别固执己见！这不是争强好胜的时候呀。
就好像走路，多一条路不是更好走吗？那次讨论有人就非得坚持自己的，差点吵起来，多不好呀！7. 分析原因要客观，不能带主观偏见！不能像戴了有色眼镜一样。
好比裁判，得公正评判呢。
有个病例要是带着偏见去分析，那能对吗？8. 提出的措施得切实可行，不能空谈！不是说说就算了的。
就像计划旅行，得有实际能做到的安排呀。
有次讨论提的措施根本没法操作，那不是白费劲嘛！9. 讨论完了要总结，这可不能忘啊！就像跑完步要放松一样。
不然前面做的不都白费啦？有个病例讨论完不总结，过段时间就都忘了，多可惜呀！我的观点结论就是：死亡病例讨论制度必须严格执行，这些具体要求都得做到位，这样才能真正发挥它的作用，对医疗水平的提升有帮助啊！。
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死亡病例讨论及记录要求
1、凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即使完成；尸检病例待病理报告做出后二周内完成。
2、讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士）参加，必要时请医务部人员及分管副院长参加。
3、讨论中应由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。
参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。
4、讨论情况及结论应由经管住院医师详实记录在病历中，讨论主持者须审核、签名。
5、讨论由经管医师负责记录并在《疑难、危重及死亡病例讨论登记本》中如实登记。
6、疑难、危重及死亡病例讨论登记本由科室指派专人妥善保存，不得丢失和破损。