死亡病例讨论.
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度是一种用于医疗机构内部的讨论和分析死亡病例的制度。
它旨在通过深入研究和分析死亡病例，提高医疗质量和安全水平，减少患者死亡率，并为医务人员提供经验教训和改进临床实践的机会。
一、制度目的：1. 提高医疗质量和安全水平：通过深入分析死亡病例，发现医疗过程中可能存在的问题和不足，及时采取措施改进，减少类似情况再次发生。
2. 促进医务人员学习和成长：通过讨论死亡病例，医务人员可以分享经验教训，互相学习，提高临床实践水平，增强团队合作意识。
3. 提供数据支持：通过对死亡病例的统计和分析，为医疗机构提供数据支持，用于制定和改进相关政策和流程。
二、制度内容：1. 讨论组成员：讨论小组由医疗机构内部相关部门的代表组成，包括医生、护士、药师、病案质控人员等。
讨论组成员应具备相关专业知识和丰富的临床经验。
2. 讨论流程：每个月定期召开死亡病例讨论会议，由讨论组成员参与。
会议前，组织者会提前准备相关病例的资料，包括患者病历、检查报告、手术记录等。
会议上，组织者会依次介绍病例的基本信息和临床经过，然后讨论组成员逐一发表意见和建议。
讨论内容应包括病例的诊断、治疗过程、可能存在的问题等。
3. 讨论结果：讨论会结束后，组织者会整理讨论结果，形成会议纪要。
纪要中应包括病例的基本信息、讨论过程中的意见和建议、改进措施等。
纪要将通过内部渠道传达给相关部门，并在医疗机构内部进行分享和学习。
4. 数据统计和分析：医疗机构应建立完善的数据统计和分析系统，对死亡病例进行统计和分析。
统计指标可以包括死亡率、死亡原因、死亡病例的临床特点等。
通过数据分析，可以及时发现问题和趋势，并采取相应措施进行改进。
三、制度实施：1. 培训和宣传：医疗机构应组织相关培训，向医务人员介绍死亡病例讨论制度的目的和重要性，培养医务人员参与讨论的意识和能力。
此外，医疗机构还可以通过内部刊物、会议等形式宣传死亡病例讨论制度，提高医务人员对该制度的认知和参与度。
医院制度汇编-死亡病例讨论制度
医院制度汇编-死亡病例讨论制度引言概述：医院是一个重要的医疗机构，为了提高医疗质量和保障患者权益，医院需要建立完善的制度。
死亡病例讨论制度是医院管理制度中的重要一环，通过对死亡病例进行讨论，可以及时总结经验教训，提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
一、建立死亡病例讨论制度的重要性1.1 提高医疗质量死亡病例讨论可以匡助医护人员及时总结病例，分析病情发展过程，找出问题所在，提高医疗质量，减少类似情况再次发生。
1.2 促进医疗团队合作通过死亡病例讨论，可以促进医疗团队之间的沟通和合作，加强团队协作能力，提高医疗效率。
1.3 保障患者权益建立死亡病例讨论制度可以及时发现医疗事故和疏漏，保障患者的合法权益，提高医疗安全水平。
二、死亡病例讨论的程序和要求2.1 确定讨论时间和地点医院应确定每周或者每月进行死亡病例讨论的时间和地点，确保医护人员能够参预讨论。
2.2 采集病例资料在讨论前，医院应采集相关病例的资料，包括病历、检查报告、治疗方案等，为讨论提供依据。
2.3 讨论内容和结论死亡病例讨论应环绕病例的发病原因、诊断过程、治疗方案等展开讨论，最终形成结论和总结，为医疗工作提供指导。
三、死亡病例讨论的效果评估3.1 定期评估讨论效果医院应定期对死亡病例讨论的效果进行评估，包括讨论的深度和广度、讨论结论的实施情况等，及时调整讨论制度。
3.2 采集医护人员反馈意见医院可以通过医护人员的反馈意见来评估死亡病例讨论的效果，了解讨论中存在的问题和改进空间。
3.3 持续改进讨论制度根据评估结果和反馈意见，医院应持续改进死亡病例讨论制度，提高讨论效果，确保医疗质量。
四、死亡病例讨论的注意事项4.1 保护患者隐私在讨论过程中，医院应保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
4.2 尊重医护人员意见在讨论中，应尊重每位医护人员的意见和建议，鼓励大家畅所欲言，共同探讨问题。
4.3 鼓励开放式讨论死亡病例讨论应该是开放式的，允许医护人员提出不同看法和建议，促进讨论的深入和全面。
死亡病例讨论
死亡病例讨论近年来，死亡病例一直是全球范围内关注的焦点之一。
无论是因为自然灾害、流行病，还是个人原因导致的死亡事件，都对社会产生了深远的影响。
本文将讨论死亡病例的一些相关问题，并就其对家庭、社会以及全球的影响进行探讨。
一、个体层面分析无论是突发事件还是长期疾病，个人的死亡都不可避免地给家庭带来重大打击。
亲人的离世对家庭成员来说常常是一次巨大的创伤，失去父母、配偶或孩子，都会引发家庭关系的重塑和心理健康的挑战。
对家庭而言，亲人的离世不仅是一种丧失，更是经济负担的加重。
丧葬费用、丧失收入和可能的债务都会进一步加剧家庭成员的痛苦和不安。
此外，家庭成员的分工和角色也会因亲人的离世而发生变化，对家庭稳定和和谐造成冲击。
二、社会层面分析在社会层面上，死亡病例对社会产生了明显的影响。
当死亡事件发生时，公众往往会感到恐慌和不安。
尤其是在传染性疾病的情况下，社会往往会采取应对措施，例如隔离、限制人员流动、提供医疗援助等。
这些措施会对社会经济造成一定的冲击，尤其是对于旅游、餐饮、零售业等与人员流动密切相关的行业来说。
此外，死亡病例还会引发公众对公共卫生政策的质疑和讨论。
社会对死亡事件的关注往往会促使政府采取更为严格的监管和应对措施，以保障公众的健康和安全。
例如，人们可能对卫生环境进行更加密切的监测和改善，加强医疗资源的配置和防控措施的制定。
三、全球层面分析死亡病例的全球影响不可忽视。
在全球化时代，个别地区的死亡事件常常会扩散到其他国家和地区，对全球的安全和稳定产生重大影响。
世界卫生组织等国际组织往往会紧急响应，加强协作与合作，防止死亡病例的进一步传播。
此外，全球范围内的死亡事件也引发了人们对全球公共卫生系统的思考和重视。
各国政府和国际组织都在努力提高全球卫生安全水平，加强卫生系统的建设和协作机制的构建，以应对未来可能发生的死亡病例和灾害。
总结死亡病例作为一个多维度的问题，其个体层面、社会层面和全球层面的影响都不容忽视。
死亡病例讨论整改措施
一、背景分析
近年来，我国医疗机构在死亡病例讨论方面存在一定不足，为提高医疗质量，保障患者安全，针对目前死亡病例讨论中存在的问题，特制定以下整改措施。
二、整改目标
1.提高临床医师对死亡病例的认识，增强对死亡原因及诊疗过程的剖析能力。
2.规范死亡病例讨论流程，确保讨论质量。
3.提升医疗机构整体诊疗水平，降低病死率。
八、跨科室协作
1.鼓励跨科室、跨专业的死亡病例讨论，促进不同专业之间的交流和合作，提高病例讨论的全面性。
2.建立跨科室协作机制，定期组织多学科联合死亡病例讨论，共同剖析病例，提升综合诊疗能力。
3.通过跨科室协作，总结和分享诊疗经验，为临床决策提供有力支持。
九、患者家属参与
1.在符合伦理和法律规定的前提下，鼓励患者家属参与死亡病例讨论，增强医患沟通，促进相互理解。
（2）加强对整改措施的跟踪落实，确保整改效果。
四、监督考核
1.医疗机构应加强对死亡病例讨论的监督，确保整改措施落实到位。
2.建立死亡病例讨论考核机制，对讨论质量进行评价，对优秀个人及团队给予表彰。
3.对未按要求开展死亡病例讨论的科室和个人，进行通报批评，并纳入年终考核。
五、资源保障
1.人力资源：医疗机构应确保有足够的专业
3.参与国内外学术组织和项目，扩大死亡病例讨论的影响力，提升我国在相关领域的国际地位。
二十二、监督评估
1.建立健全死亡病例讨论监督评估体系，定期对讨论活动进行监督和评估。
2.制定评估指标，确保评估的科学性和公正性。
3.根据评估结果，及时调整和优化整改措施，推动死亡病例讨论持续改进。
二十三、全程管理
1.实施死亡病例讨论全程管理，从病例筛选、讨论组织到整改落实，确保各环节的高效运行。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度引言概述：死亡病例讨论制度是医疗领域中的一项重要制度，旨在通过对医疗事故和死亡病例进行深入分析和讨论，提高医疗质量和安全水平。
本文将从五个方面详细探讨死亡病例讨论制度的重要性和实施方法。
一、提高医疗质量1.1 深入分析病例，找出问题所在死亡病例讨论制度通过对死亡病例进行全面的分析和讨论，可以帮助医务人员找出医疗事故和病例死亡的原因和问题所在。
通过对病例的细致分析，可以发现诊断、治疗、护理等环节中存在的问题，进而改进医疗流程和提高医疗质量。
1.2 探讨经验教训，避免类似事故再次发生死亡病例讨论制度还可以通过对医疗事故和死亡病例的讨论，总结经验教训，以避免类似的事故再次发生。
通过讨论，医务人员可以分享自己的经验和教训，从而提高医疗团队的整体素质和专业水平，减少医疗事故的发生。
1.3 建立医疗质量评估体系死亡病例讨论制度的实施可以帮助建立医疗质量评估体系。
通过对死亡病例的分析和讨论，可以评估医疗质量，发现和解决医疗过程中的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
二、加强医患沟通2.1 促进医患沟通，增加患者满意度死亡病例讨论制度的实施可以促进医患之间的沟通。
通过讨论病例，医务人员可以更好地了解患者的需求和期望，及时解决患者的疑虑和问题，提高医患之间的信任和满意度。
2.2 强化医疗团队合作，提高医疗效率死亡病例讨论制度可以促进医务人员之间的合作和沟通。
通过讨论病例，医务人员可以共同探讨病情和治疗方案，协作解决问题，提高医疗效率和治疗效果。
2.3 建立医患互信机制，减少纠纷发生死亡病例讨论制度的实施可以建立医患互信机制。
通过讨论病例，医务人员可以向患者和家属主动公开病情和治疗过程，及时沟通和解释，减少医疗纠纷的发生，维护医患关系的稳定和和谐。
三、提升医务人员专业水平3.1 学习和借鉴他人经验，提高医疗技能死亡病例讨论制度可以促使医务人员学习和借鉴他人的经验和技能。
通过讨论病例，医务人员可以了解其他医生的治疗方法和技巧，不断提高自己的医疗水平和技能。
死亡病例讨论
死亡病例讨论近年来，死亡病例在社会中引起了广泛的讨论和关注。
无论是因为自然灾害、重大事故还是疫情爆发，每个死亡病例都代表了一个生命的逝去，带给人们深深的悲伤和思考。
本文将对死亡病例进行一些探讨和思考，旨在引发对生命的珍惜和对死亡的思考。
一、死亡病例的定义和分类死亡病例是指一个人因疾病、意外伤害或其他原因导致的死亡事件。
根据病因和死亡方式的不同，死亡病例可分为自然死亡、外伤性死亡和意外死亡等。
自然死亡是指因疾病或自身生理原因导致的死亡，如心脑血管疾病、癌症等；外伤性死亡是指因外部暴力或事故导致的死亡，如交通事故、坠楼等；意外死亡是指因突发事件或意外原因导致的死亡，如自然灾害、气象灾害等。
二、死亡病例背后的家庭和社会影响每当一个人离开这个世界，都会对其家人产生巨大的冲击和影响。
家人在失去亲人后将经历悲痛和失落的情绪，无论是经济、精神还是社会方面都会受到很大的打击。
对于社会而言，每个死亡病例都是一个重要的经验教训，我们应该从中吸取教训，努力防止类似事件的再次发生。
三、死亡病例与医疗体系医疗体系与死亡病例之间存在着密切的联系。
医疗体系的能力和效益将直接影响到死亡病例的数量和质量。
良好的医疗体系可以提供更好的医疗资源和服务，减少不必要的死亡病例发生。
此外，对死亡病例的诊断、鉴定和记录也是医疗体系中重要的一环，只有准确了解死因，才能采取有效的措施，预防类似病例再次发生。
四、社会对死亡的态度死亡作为生命中不可避免的一部分，人们对待死亡的态度和观念也在不断变化。
传统观念认为死亡是一个禁忌话题，人们不愿谈论或面对死亡。
然而，随着现代社会的快速发展，人们对死亡的看法逐渐开放和理性，增加了对死亡的讨论和思考。
死亡病例的讨论在社会中引起重视，有助于推动人们对生命的珍惜和对死亡的正确认识。
五、对死亡病例的思考面对死亡病例，我们除了关注其背后的原因和影响外，更要从中思考我们自身和社会的问题。
每个死亡病例都应该被看作是一个反思和警示，我们要珍惜眼前的生命，关爱他人，为社会发展贡献自己的力量。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
指的是一种医疗机构内部或跨机构的会议或研讨，旨在对医疗错误、不良事件或意外死亡进行分析和讨论，以改进医疗质量和安全。
这种制度通常由专业人士（如医生、护士、病理学家等）组成，他们共同评估死亡病例的原因，从中学习经验教训，并在未来改进类似情况的处理。
死亡病例讨论制度的目的是促进医疗机构内的学习和改进，以避免类似错误的再次发生。
这种制度可以帮助医务人员了解导致病人死亡的根本原因，探讨可能的改进措施，并加强医疗团队间的沟通和合作。
此外，死亡病例讨论制度还可以帮助提高医疗保健机构对患者安全和医疗质量的关注，加强医生培训和教育，改进临床实践和政策制定。
尽管死亡病例讨论制度有很多潜在的好处，但也需要注意一些问题，比如保护患者的隐私权和机构内部的透明度。
因此，在实施这种制度时，需要制定明确的操作规范和隐私保护政策。
此外，要确保讨论过程中的开放性和诚实性，以便真正从错误中学习，并为改进提供有针对性的建议和措施。
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死亡病例讨论记录讨论的内容包括
死亡病例讨论记录讨论的内容包括
以下是关于死亡病例讨论的可能内容：
1. 患者的基本信息和病史：讨论患者的年龄、性别、病史、过去患有的相关疾病等是否与死亡有关。
2. 症状和临床表现：讨论患者在患病期间表现出的症状和临床表现，以了解疾病的严重程度和进展速度。
3. 诊断过程和确诊疾病：讨论患者在就诊期间接受的各种检查、实验室结果和影像学检查等，以确定最终的确诊疾病。
4. 治疗措施和效果：讨论患者在治疗期间接受的各种治疗措施，以及这些措施对患者病情的改善或恶化。
5. 并发症和合并症：讨论患者在患病期间出现的并发症或合并症，以确定这些因素是否对患者的死亡产生了影响。
6. 死亡原因和死因病理学：讨论患者的尸检结果，对死亡原因和死因病理学进行解释和分析。
7. 医疗管理和护理过程：讨论患者在就诊期间的医疗管理和护理过程，包括是否存在医疗疏忽、误诊或治疗不当等情况。
8. 防范和预防措施：根据该例死亡病例的讨论，提出在以后类似状况下需要采取的防范和预防措施，以避免类似的悲剧再次发生。
9. 法律和伦理问题：如涉及患者的死因调查、法医鉴定等方面的问题，讨论讨论涉及法律和伦理问题。
10. 进一步研究和教育：讨论是否需要进一步研究该病例，以便更好地了解疾病的病理生理学和治疗方法，并在教育和培训方面改进医疗健康服务。
这些讨论内容旨在评估和总结死亡病例，并为以后的医疗实践提供指导和教训。
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·死亡病例讨论时间:2012年1月13日地点:消化科示教室主持人:尹兰宁科长记录:孔桂香住院医师参加人员:医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。
讨论内容:1.孔桂香住院医师汇报病例:患者栾大明,男,36岁,因“间断呕血、黑便一月余,加重一天”。
门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血”收住我科。
患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml,伴乏力,头晕,出冷汗,无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等,后间断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰大一院。
于2011年12月30日下午5点35分收住消化科,入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗,并向家属详细告知病情,下病危通知,患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次,约800—1000ml。
当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重,肝功能差,无法耐受手术,建议内科保守治疗,之后仍积极请普外科主任医师会诊,并积极给予治疗。
由于患者病情危重,多次与家属沟通,并请内科ICU予以会诊,但由于家庭经济条件所限,家属拒绝转入内科ICU。
患者于2012年1月1日早上9点40分,自诉心慌、气短不适,烦躁不安,血氧饱和度波动于95%—97%,心率145—158次/分,呼吸33—36次/分,上级医师查房后指示患者仍活动性出血,病情危重,随时有生命危险,反复向患者家属交代病情,并嘱给予西地兰0.2mg入壶,申请冷沉淀5u改善凝血功能,急查血常规提示为血红蛋白为40g/L,拟积极联系输血。
患者于上午11时出现上腹部疼痛不适,给与平痛新20mg肌注,11点45分出现自主呼吸微弱,神志不清,心率150次/分,血压108/80mmHg,血氧饱和度54%,立即给予抢救,给予面罩吸氧,生理盐水250ml快速静滴,尼可刹米一支入壶,11点55 分患者呼之不应,呈叹气样呼吸,血氧饱和度67%,血压74/34mmHg,给予尼可刹米三支入壶,中午12点患者仍呼之不应,无自主呼吸,给予心脏胸外按压,监测生命体征,分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支,12点20 分患者血压测不出,继续心脏胸外按压,至12点23分患者呼吸、心跳停止,血压测不到,心电图示一条直线,各项生命迹象已停止,遂宣布临床死亡。
2.死亡诊断:(1乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲张、腹腔积液;(2消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症;(3呼吸循环衰竭3.死亡原因:(1消化道出血,失血性贫血;(2呼吸循环衰竭。
4.讨论总结:(一樊红副主任医师:患者乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血,诊断明确,在兰大一院住院治疗后仍反复便血,病情危重,转入我院,拟尝试行内镜下治疗。
同时外科多次会诊考虑患者肝功能及一般情况较差,无法耐受手术,建议内科保守治疗或急诊内镜治疗。
但患者内镜下表现为渗血,未行治疗。
患者反复便血,除食道外,考虑患者由于凝血功能差,是否存在肠道出血。
最后患者消化道失血,重度失血性贫血,因呼吸循环衰竭死亡,属于正常死亡。
(二金安琴副主任医师:患者病史清晰,诊断明确,患者应该初次消化道出血后争取外科手术机会,同时患者可能存在门脉高压性肠病,为上消化道和下消化道出血。
(三冯彦虎副主任医师:患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高,有无肝衰竭表现。
同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察,除食管静脉曲张外,有无消化道溃疡。
(四张德奎主任医师:年轻患者,乙肝后肝硬化,应尽早积极争取外科手术治疗,转入我院,患者反复出血,失血量过大,一般情况极差,外科会诊后建议内科治疗,内科治疗效果有限,患者预后差,最终死亡,属于正常死亡。
(五尹兰宁科长:患者在兰大一院住院治疗期间,效果差,后转入我院,说明病情十分危重,应与家属多沟通。
患者在兰大一院的化验单检查考虑患者可能存在肝衰竭表现,患者住院后无法行外科手术治疗,最终因反复出血,呼吸循环衰竭而死亡,属于正常死亡。
死亡病例讨论讨论时间:2012.2.3讨论地点:消化科示教室主持人:金安琴副主任医师记录:蒋涛医师参加人员:医疗安全科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、余燕、刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张文钰。
讨论内容:1.郝晋雍住院医师汇报病例:患者李秉贤,男,81岁,因“皮肤巩膜黄染1月”于2012年1月28日上午9点58分入院。
患者于入院前1月无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄、乏力、纳差。
皮肤巩膜黄染进行性加重,伴小便色黄、无呕吐、腹痛,无发热、寒战,无皮肤瘙痒,无咳嗽、可痰,无头晕、心悸。
入院后积极完善相关检查,给予护肝、退黄、补液、纠正电解质紊乱对症支持治疗,病情无好转。
经全科病例讨论并得到家属同意后于2012年1月30日行ERCP但插管未成功。
术后患者无特殊不适,联系放射介入科会诊考虑不宜行PTCD,患者胆道梗阻无法解除,黄疸进行性加重。
2012年2月1日患者于凌晨4点30分出现意识间断不清,但呼之能应,测得生命体征尚平稳,遂给与心电监测、吸氧,给予醒脑静20ml 静脉滴注,同时向家属多次告知并交代病情,患者病情危重,晚期肿瘤患者并重度黄疸,存在多功能器官功能不全,随时可能出现呼吸心跳骤停。
患者家属表示要求次日出院,遂密切观察患者病情变化。
患者于7点20分突然出现意识丧失,呼吸心跳骤停,心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不到,血压78/40mmHg,遂立即向上级医师汇报,张德奎主任医师组织实行床旁抢救,孔桂香住院医师、夜班医护人员全体进行抢救。
同时再次向家属交代病情并下病危通知,给予吸氧、持续心脏胸外按压,并给予肾上腺素1mg 及尼可刹米0.375g入壶,10分钟后患者心电图仍为一条直线,遂再次给予肾上腺素1mg入壶及多巴胺静脉滴注,继续胸外按压,抢救半小时后患者仍无自主呼吸,心电图仍为一条直线,向家属告知家属要求拒绝胸外按压,即宣布临床死亡,死亡时间:2012年2月1日上午8时。
2.死亡诊断:(1法特氏壶腹周围癌(2多脏器功能衰竭(3梗阻性黄疸(4胆汁淤积性肝炎(5中度贫血(6低钾血症(7反流性食管炎(8胆囊炎(9肝囊肿(10高脂血症3.死亡原因:多脏器功能衰竭4.讨论总结:(一金安琴副主任医师:老年男性患者,入院时一般情况差,从检查来看患者20天血红蛋白由142 g/L降至82 g/L,并出现肾功能不全,常规止凝血时间明显延长,考虑可能存在壶腹部梗阻于入院后先行胃镜检查明确诊断,1月30日行ERCP插管不成功,因常规止凝血时间明显延长未行开窗插管、亦未行PTCD,胆道梗阻无法解除,患者不接受手术拟于2月1日自动出院。
患者黄疸进行性加重,肌酐、尿素氮进行性加重,诊断为多器官脏器衰竭,最终临床死亡。
(二王伟主治医师:患者老年男性,胆胰系恶性肿瘤患者,患者高胆红素血症,凝血功能差,在不解除胆道梗阻情况下,内科保守治疗效果不佳。
因患者胆系梗阻无法解除,属正常转归。
(三樊红副主任医师:患者老年男性,恶性肿瘤患者,各项平衡的调整是治疗的基础,亦是治疗的难点。
严重高胆红素血症引起的心跳骤停。
(四张德奎主任医师:患者病史清楚,病因明确为壶腹部恶性肿瘤,于患者沟通充分,积极抢救,2月1日晨抽血合理、从复查结果看患者电解质紊乱得到纠正,肾功能衰竭进一步加重,存在肝功能损害,肝功能衰竭,患者应答不佳,存在肝性脑病肝昏迷情况。
(五尹兰宁主任医师:患者诊断多脏器功能衰竭明确,在无其余基础病情况下出现由肝功能衰竭引起的肾功能不全。
血电解质紊乱治疗得当,低钾血症得到纠正。
(六科主任黄晓俊主任医师: 患者黄疸进行性加重,血红蛋白进行性下降,尿素氮肌酐进行性升高,患者多考虑多脏器功能衰竭,弹道梗阻无法解除,肝功能损害不可逆的最终转化为肝功能衰竭,并出现肾功能衰竭。
原发恶性疾病无法得到控制,治疗难度大。
治疗过程积极正确,及时与家属多次沟通,并告知病情,抢救及时充分,属正常死亡。
死亡病例讨论讨论时间:2012.4.9讨论地点:消化科示教室主持人:黄晓俊主任医师记录:郝晋雍住院医师参加人员:黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、髙珑瑜、朱鹤鸣、刘盼、师艳花、裴江艳、张文钰、杨婉卿、俞丽芳。
讨论内容:1.潘慧实习研究生汇报病例:患者刘斌,男,42岁,因“腹胀8月余,加重伴巩膜黄染1月”,于2012年3月27日以“腹腔积液”收住。
患者自述于入院前8月因进食辛辣刺激食物后渐进出现腹胀不适,呈进行性加重,无腹痛,无皮肤巩膜黄染,无发热,无便血等症状。
入院查体生命体征尚平稳,积极做各项检查,诊断为多浆膜腔积液,甲亢性心脏病,心律失常,房颤,药物性肝损伤。
住院期间下病危通知,给予特护,间断吸氧,西地兰静脉滴注,并给予护肝、退黄、利尿,放腹水及输血浆等治疗。
但患者双下肢浮肿及胸闷气短无明显改善,持续间断吸氧,多次向家属告知病情,患者病情复杂,预后差。
由于患者肝功能较差,结合内分泌科会诊建议,临床不考虑应用治疗甲状腺功能亢进药物。
于2012年4月5日上午8点50分查房时患者胸闷气短明显,发热,体温波动于38—39℃咳嗽咳痰较前加重,被动右侧卧位。
无腹痛,无腹泻,无尿频尿急等症状。
考虑呼吸道感染,行血培养,临床给予炎琥宁抗病毒及头孢曲松抗炎治疗。
患者心率快且心律失常,药物难控制,请心内科会诊后给予西地兰及倍他可等治疗,监测心率及血压。
下病危,向家属告知病情。
患者于下午1点20分胸闷气短加重,烦躁不安,心电监测示:心室率200bps,仍为房颤,偶发室性早搏,血氧饱和度为60—80%,血压113/76mmHg,患者病情危重,下病危,向家属告知病情,随时可出现呼吸心跳停止,死亡。
患者家属表示放弃进一步治疗,临床积极请内分泌科及心内科会诊,据心内科会诊意见再次给予西地兰0.2mg入壶。
患者于1点50分神志欠清,精神差,四肢皮温低,颜面发绀及肢端发绀,密切监测生命体征,给予积极抢救。
于下午3点55分患者心室率进行性下降,同时出现叹息氧呼吸,伴血压测不到,给予吸痰,呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g及洛贝林3mg入壶,给予多巴胺升压。
于4点05分,患者呼吸停止,继之心电监测导联示一条直线,大动脉搏动消失、听诊心音消失,立即给予胸外按压,并给予肾上腺素1mg入壶,给予尼可刹米、洛贝林、回苏林入壶治疗,后再次给予肾上腺素1mg 入壶,经前抢救治疗于4点30分患者仍无自主呼吸、双侧瞳孔散大固定、心电图示一条直线,停止抢救,患者宣布临床死亡。