创伤性休克病人的急救与护理

创伤性休克病人的急救与护理
创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管—神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。

创伤性休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。

稍有延误即可危及生命。

因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，全力以赴进行抢救。

1.现场紧急处理
1.1 维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。

维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。

如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供有效呼吸，维持循环功能。

1.2 体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。

1.3开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。

1.4控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。

有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，。

1.5 迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。

在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。

缺氧高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。

1.6复合伤的观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观察外,还要了解胸、腹情况。

开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方面:①多合并其他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观察较困难,影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多合
并呼吸困难;因此,在休克复苏的同时要充分给氧,保持呼吸道通畅。

④在抗休克治疗同时,应积极做好术前准备,争取手术时间。

1.7掌握休克纠正指征：①神志完全清醒。

②四肢温暖，唇、甲转红。

③尿量>30mUho④中心静脉压392～1177kPa，颈外静脉饱满。

⑤血压、脉搏正常，脉压差≥30mmHg。

2护理评估
2.1全身情况
(1)循环脉搏是否细速或摸不到；血压是否下降，脉压差是否缩小，皮肤颜色是否苍白，口唇、肢端是否发绀，四肢厥冷与否，体温是否不升，毛细血管回流(正常时间为1～2秒钟)试验是否延长，以判断是否存在组织灌注不足。

(2)意识在无头部外伤情况下，是否有明显意识状态改变：精神紧张、兴奋或烦躁不安，或神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，以判断脑组织是否有严重灌注不足或低氧血症。

(3)呼吸频率、深浅度、呼吸音及双侧胸廓的扩张情况，判断是否合并有呼吸道梗阻。

(4)尿量是否尿少甚至无尿。

2.2局部情况有无局部疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍，有无异常活动；
2.3.受伤史了解病人受伤方式、持续时间及处理经过，以判断受伤部位及严重程
2. 4.X线检查以确定是否有颈椎、胸廓、骨盆等危及生命部位的骨折。

3护理措施
非手术治疗及术前护理：
3. 1.心理护理意外伤害、疼痛和失血的刺激使病人遭受身体和精神损伤，常表现出恐惧不安。

医务人员要了解病人的个性特点及致伤的原因和程度，创造安全的环境，以解除其恐惧心理。

3.2.饮食入院后即禁食、禁水。

3.3.体位病人取仰卧中凹位(下肢与躯干抬高20°～30°)，以增加回心血量，改善脑部血液供应，维持正常的呼吸、循环功能，防止膈肌和腹腔脏器上
移。

3. 4.症状护理
3.4.1 立即将病员安置在抢救室
给予平卧位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。

尽量不要搬动患者。

3.4.2 呼吸支持
彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。

为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。

3.4 .3 备血
护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。

3.5 严密观察病情变化
3.5.1 生命体征观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min~30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。

3.5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。

3.5.3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。

休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。

3.5.4 关于低体温
低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等.临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。

3.5.6 做好术前准备
手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。

4. 讨论
休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。

创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。

因此，医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。