输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。
方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。
结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。
输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。
为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。
选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。
分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。
（1）术前。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的护理干预1. 引言1.1 肾结石的危害肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，由于多种原因导致尿液中溶质过多而结晶沉淀在肾脏或输尿管内形成固体结石，严重影响患者的生活质量。
肾结石的危害主要包括：1. 剧痛：肾结石可引起尖锐的剧痛，患者常表现为腰部或腹部绞痛，疼痛难忍，甚至影响到正常的工作和生活。
2. 血尿：肾结石在输尿管中移动时，可能造成输尿管黏膜的创伤，导致血尿，出现镜下或肉眼可见的血尿。
3. 尿路感染：肾结石堵塞尿路时，易导致尿液滞留，细菌易在尿液中繁殖，引起尿路感染，患者可表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
4. 肾功能损害：严重的肾结石阻塞输尿管，可能影响尿液的排泄，导致肾功能受损，严重时可威胁生命。
5. 复发：肾结石患者容易出现复发的情况，加重患者的痛苦和病情。
肾结石的危害不容小觑，及时有效的治疗和护理对患者的康复至关重要。
1.2 经输尿管软镜钬激光碎石取石术的介绍肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中经输尿管软镜钬激光碎石取石术被广泛应用于肾结石患者的治疗中。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种微创手术，通过经尿道将软镜引入输尿管或肾脏，利用钬激光将结石碎裂成小颗粒，再通过吸石器将碎石取出。
这一手术方法具有创伤小、恢复快、疗效确切的优势，逐渐成为治疗肾结石的首选方法。
在手术中，医护人员需要对患者进行全面的评估，准确把握手术适应症和禁忌症，确保手术的安全性和有效性。
术前的准备工作包括患者的体格检查、病史采集、术前准备药物的使用等，为手术的顺利进行奠定基础。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术作为治疗肾结石的一种有效方法，对患者的康复具有重要意义。
护理人员在整个手术过程中都扮演着不可或缺的角色，他们的专业护理和贴心关怀将大大提升患者的手术体验和治疗效果。
1.3 护理在治疗肾结石患者中的重要性护理在治疗肾结石患者中的重要性涉及到多方面的方面。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会【摘要】目的：探讨肾结石患者行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗期间巡回护士手术配合措施及其效果。
方法：抽取我院2021年2月至2022年7月收治的肾结石患者62例为研究对象，所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组实施常规护理，观察组实施巡回护士手术配合，比较术后恢复情况。
结果：观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。
结论：针对行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者巡回护士积极做好手术配合的作用价值突出，可促进患者病情康复。
【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石；肾结石；巡回护士；手术配合临床中肾结石十分常见，属于泌尿系疾病之一，诱发因素可分为多种，治疗难度较大，且复发率较高，感染因素、代谢因素、遗传因素、环境因素、饮食因素、药物因素为主要诱发因素。
在肾结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗时，其优势可体现为微创、安全、有效以及数字图像清晰等等方面。
为提升患者治疗效果，积极实施有效的护理配合措施则具有十分重要价值[1]。
基于此，本次抽取62例行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者进行回顾性分析，旨在探讨巡回护士手术配合的具体方法和效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2021年2月至2022年7月，选取62例肾结石患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例，其中对照组男性20例，女性11例，患者年龄23-66岁，平均（43.82±2.86）岁；观察组男性19例，女性12例，患者年龄22-65岁，平均（43.66±2.75）岁。
比较对照组和观察组患者一般资料，P＞0.05，具备可比性。
1.2 护理方法所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，对照组实施常规护理，观察组患者辅助实施巡回护士手术配合，具体方法如下：术前准备。
（1）术前护理。
输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合
输尿管软镜钬激光碎石手术的护理配合总结了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合要点和体会。
强调良好的护患、医护沟通，完善的术前准备（包括术前访视、特殊仪器的检查、物品准备），以及对手术过程的熟悉程度，术中主动配合手术的能动性是保证手术成功的关键；而仪器设备的正确使用、术后的器械清洗与保养是保持其性能完好、确保手术顺利进行的重要环节。
标签：输尿管软镜；钬激光碎石；手术中护理近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术，经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。
它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。
我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。
现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组13例。
男9例，女4例。
年龄17～65岁，平均43岁。
右侧4例，左侧8例，双侧1例。
其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。
结石大小平均1.0m×1.9m。
术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。
1.2方法患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。
具体手术方法参见文献[4]。
1.3结果13例患者共行13次手术，均顺利完成。
结石寻及率92.3%（12/13）、单次碎石成功率77.8%（10/13）。
手术时间40～125 min，平均63min。
术后住院时间3～7d，平均3～5d。
13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。
2护理2.1术前准备①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
输尿管结石及钬激光碎石术后护理
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
适应症
经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿 管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下 排缓慢疼痛反复发作。
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手 术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏 沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎， 是一种战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石 过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿 液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是 肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规 范的操作技术。
2、术前常规准备：禁食6H，禁饮2H。免备皮、免灌肠。
术后护理
1.严密观察病情变化：对患者进行心电监护，低流量持续吸氧。由于 手术后的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患者血压、心率、 呼吸常出现变化。
2.体位护理：术后6小时内以平卧为主，双下肢可适当活动，如屈曲、 伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后6h内生命体征平稳后 鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。
无症状
不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
输尿管软镜钬激光碎石术手术配合
［ １ ］ 毛晓润 ， 杜文娟 ， 徐 月贞 ， 等． 综 合护理 干预 预防社 区老年 高血 压或糖尿病患者跌倒 的效果评 价 ［ Ｊ ］ ．中国全 科 医学 ， ２ ０ １ ３， １ ６
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［ ２ ］ 张英． 综合护理干预对老年糖尿病合并 抑郁患者依从性及 抑郁 情绪 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ２ ７ ） ： ｌ ９ ． ２ ０ ． ［ ３］ 李俊杰 ， 孔桂花 ， 易绍亚 ， 等． 以家庭 为单元 的护理 管理在 社区 糖尿病患者 中的应用效 果 观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ［ Ｊ ］ ． 海 南 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ １ ４ ） ：
尿管软镜钬激光碎石术患者 １ ０例 ， 一 次碎 石成功率 、 ４周后 复查 Ｋ Ｖ Ｂ结石排 出率 均为 １ ０ ０ ％。结论
输
尿管软镜下钬激光碎石术要求的手术精密度较高 ， 手术 配合 复杂性及难 度大 ， 手术室护士术前应 充分 了解 患者的病情及检查结果 、 并 与患者建立 良好 的沟通 ， 术 中熟 练 的配合 医师 ， 术后 严格贯 彻对器械 的清洗 和 保养的规范 ， 是对手术 的安全 、 顺利的有力保障 。 ［ 关键词 ］ 输 尿管软镜 ； 钬激光碎石 ； 护理配合 近年来常用 的微创外科治疗泌尿系结石 的方法主要有体 外冲击波碎石术 （ Ｅ Ｓ ＷＬ ） ， 经 皮 肾镜 取 石术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） ， 输 尿管 镜碎石术 （ Ｕ Ｒ Ｌ ） 等。有时 Ｅ Ｓ ＷＬ手术 失败 ， Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ和 Ｕ Ｒ Ｌ手 术疗效无法达到预期效 果。输尿管 上段结 石并发 肾盂 、 肾盏 结石， 以并发 症 较 多 和 治疗 困 难、 疗效差而弓 【 起 广 发 的关 注… 。我科 室开 展 输尿 管 软镜 钬 激光 碎 石 术 ， 由于 它损 伤
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理PPT课件
背景
经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外 开展的治疗输尿管结石的新技术， 它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患 者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点 ，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感 染等并发症发生的可能。
3
区别
钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力， 可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬 度的结石。与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激 光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。激 光产生的残余热能还具有明显的止血效果。钬激光碎石 技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到 结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可， 通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒 排出体外。另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以 在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗 的一次成功率。但是存在的缺点是由于钬激光能量高， 操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏 ，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
输尿管软镜钬激光碎石围手术期护理
泌尿外科米莉
1
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输 尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软 镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作 用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发 展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中 已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安 全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以 下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临 床实际应用，总结分析得出的护理经验。
15
பைடு நூலகம்
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤
包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
一、术前准备
1. 了解患者病史和就诊情况，包括肾结石的大小、位置和数量等。
2. 对患者进行全面的体格检查和必要的实验室检查，了解患者的身体状况和手术适应性。
3. 与患者进行充分沟通，解释手术的原理、过程、可能的风险和注意事项，并取得患者的理解和配合。
二、术中护理
1. 协助医生完成患者的麻醉和镜下检查，保证手术过程的安全和顺利进行。
2. 配合医生进行输尿管镜引导下的钬激光碎石术，协助医生寻找和定位肾结石，并掌控好操作时间和能量，避免对周围组织造成不必要的损伤。
3. 及时清理和吸取碎石和残渣，保持手术视野清晰，确保手术效果。
三、术后护理
1. 观察患者手术后的自觉症状和体征，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
2. 给予患者必要的镇痛和抗感染治疗，减轻患者的疼痛感和预防感染的发生。
3. 指导患者加强饮水，促进尿液排出，减少结石残留，预防结石再生。
4. 定期复查和观察患者的肾功能和尿液情况，及时发现和处理术后并发症。
5. 鼓励患者进行适当的休息和康复锻炼，促进身体功能的恢复和康复。
通过以上的护理配合工作，可以有效地提高输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者的康复。
在实际工作中，护士应当密切配合医生，做好术前、术中和术后的护理工作，为患者提供全方位、个性化的护理服务。
护士自身也应不断提高自身素质和技能水平，不断学习和改进护理工作，为患者的健康保驾护航。
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输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合
发表时间：2016-06-16T14:58:18.790Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：方静郭雪
[导读] 对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术。
方静郭雪
(贵州省遵义医学院附属医院手术室贵州遵义 563000）
【摘要】目的对输尿管软镜钬激光碎石术的护理配合进行研究。
方法在本次研究中，对我院收治的20例输尿管软镜下钬激光碎石术患者的手术护理效果进行观察，并对其资料进行了统计和研究。
结果通过对患者的数据进行分析可以发现，所有的患者手术均圆满完成了手术治疗，在手术治疗过程中，巡回护士的护理配合也达到了期望的结果，手术治疗完成之后，患者全部安排到病房进行休息。
结论在进行输尿管软镜钬激光碎石术之前，需要对护理人员进行全面的病情讲解，使护士对患者的情况有一个全面的了解，同时帮助护士熟悉手术过程中所有需要使用的器械，使其能够对其熟练的使用和维护，然后对护士进行手术操作过程的讲解，并要求其做好相应的术前准备工作，在手术治疗的过程中，默契的配合医生的手术过程，实现顺利完成手术的目的。
【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合
对于尿路结石症患者，常见的治疗方法包含三种，分别是体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术，这是当前治疗尿路结石症的最主要方法。
近些年以来，输尿管软镜碎石术逐渐在临床中得到广泛的应用，其主要的适应症状是：ESWL定位困难的患者，还有一些过于肥胖或者脊柱出现严重畸形的患者等，对于这些患者，在进行PCNL通道的建立时较为困难。
采用输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石的过程中，其对患者产生的创伤非常小，且患者在治疗完成之后很少会出现并发症问题。
对于钬激光碎石术，其是当前治疗肾结石的一种新兴技术，且是当前最先进的微创治疗肾结石手术之一，该治疗方法对患者造成的伤害几乎可以忽略，本文对肾盂结石患者的输尿管软镜下钬激光碎石术进行了简单的报道，下面是具体的报道内容：
1 资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，随机选取另外我院20例肾盂结石输尿管患者，其中男性患者人数为16例，女性患者人数为4例，患者的年龄集中在42到76岁之间，平均年龄达到了59岁。
通过对这些患者进行B超检测可以得知，患者的肾盂造影检查结石大小集中在10到30mm之间，其中左侧肾盂结石患者有11例，而右侧的患者人数为9例。
1.2 治疗方法
在对患者进行治疗之前，需要对患者的年龄和健康状况进行调查，然后根据患者的实际情况选择合适的麻醉位置。
在手术治疗过程中，首先需要对患者的取结石位置进行确定，然后向患者的侧向位置进行输尿管内放置输尿导管超滑导丝，然后将输尿管鞘沿着患者体内的导丝进行置入，并通过液压腔内的关注泵对患者进行连续的脉冲刺激，使软镜能够进入到患者的肾盂位置，准备工作完成之后，通过钬激光导丝对患者的肾盂结石进行破碎处理。
在对患者的结石进行处理的过程中，首先需要对患者的结石边缘进行碎石操作，将患者体内较大体积的结石粉碎成较小的结石碎块，其大小需要控制在4mm以下，这样能够保证患者碎石操作完成之后将粉碎的结石碎块排出患者的体外。
而对于另外一些体积过大的肾盂结石，在进行碎石操作时可以先对患者体内的结石进行中间钻孔，并将其粉碎成多个小的结石碎块，这样能够使较大体积的结石碎块变为小的结石碎块，然后在采用上述的周边粉碎方法对患者体内的小的结石碎块进行粉碎操作。
而对于剩余的一些体积较大的结石碎块，可以采用石钳将其取出。
而对于体积小于2mm的结石碎块，可以不对其进行处理。
在碎石操作完成之后，需要对患者体内的J管进行2到4周时间的停留，且患者体内的导尿管不能立即取出，需要在治疗3天时间之后将其取出，在治疗完成之后的第二天对患者的碎石情况进行判断，并判断患者体内双J管的位置是否合适【1】。
2 结果
通过对患者的手术情况进行分析可以发现，全部患者的手术基本都顺利完成，且患者的手术时间集中在90到120min，平均手术治疗时间为53min。
通过对患者进行检查，发现患者体内的结石基本上都已经取出，且所有的患者在手术治疗完成之后都痊愈了，没有发生并发症情况。
3 护理配合
3.1 术前准备工作
首先是患者的手术物品准备，具体包括ACMI电视摄像系统一套，加上奥林巴斯输尿管和硬镜各1套等。
然后是患者的术前访视，也就是对患者进行访查，由于输尿管软镜碎石术是一项技术含量较高的治疗方法，很多患者在进行手术治疗之前对该手术治疗方法没有一个全面正确的认识，导致患者内心对其存在着严重的怀疑和恐惧心理，为此，在进行手术治疗之前，护理人员需要对患者进行术前的访视工作，通过为患者讲解该手术治疗的重要性和其治疗的有效性来增强患者的自信心，通过这种方法消除患者内心的恐慌，此外，还需要对患者内心的疑虑进行消除，使患者能够更加主动的对医生的治疗方法进行配合【2】。
2.2 术中配合治疗
对于护士的术中护理配合，具体包含以下两个方面的内容：首先是患者的体位准备，患者在手术治疗当天的早上，需要将手术治疗过程中所用到的全部医疗器械和用品准备好，同时对患者进行常规的检查，室内的温度需要保持在22到24℃之间，然后对患者的麻醉位置再次进行确定。
然后是对患者的身体进行保温处理，上半身采用棉被进行覆盖，这样能够减少患者同外部环境的接触面积，对于其他部位则可以采用薄啫喱垫进行保护，但在处理时需要保证不能对患者的神经造成损伤【3】。
然后是对患者的护理配合，在这一过程中，首先需要对患者进行常规的铺巾消毒处理，并对各种手术用导管进行连接，保证手术的正常进行。
然后是将电视摄像机放置在患者的左前方位置处，而手术所用到的钬激光机器则需要放置在患者的床尾部位，其他的设备根据手术需要放置在合适的位置。
手术过程中根据患者对光线的反应对光源进行调解，同时采用其他光源来对医生的手术操作位置进行视野的照亮处理。
最后则是对钬激光机器进行调解，功率一般保持在0.8到1.0J/5-10Hz之间，在手术治疗过程中根据患者的实际情况对其进行适当的调整。
2.3 术后护理
在手术治疗完成之后，需要对患者的情况进行实时观察，若出现异常状况，护士需要及时和医生进行沟通，然后在第二天对患者进行
术后指导。
而对于手术中使用到的各种医疗器械，需要对其进行全面的消毒和处理，保证其能正常进行使用。
【参考文献】
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