团体健康保险组织
健康保险公司管理制度
健康保险公司管理制度健康保险是一项重要的社会保障制度，为保障人民群众的健康权益，许多国家都建立了相应的健康保险公司。
为了确保保险公司的有效运营和管理，健康保险公司管理制度成为了必不可少的一环。
本文将就健康保险公司管理制度进行探讨。
一、组织结构和职责划分健康保险公司内部应建立起清晰的组织结构和明确的职责划分。
一般来说，健康保险公司的组织结构包括总经理办公室、运营管理部门、理赔审核部门、销售与客户服务部门等。
总经理办公室负责制定公司的战略规划和重大决策，各部门则根据职能和任务展开工作。
二、销售与客户服务健康保险公司管理制度中必须重视销售与客户服务的环节。
销售部门应制定有效的销售策略和市场推广计划，确保公司销售目标的实现。
客户服务部门则负责处理客户的投诉、咨询等事项，提供高质量的服务，提升客户满意度。
三、投保与理赔流程健康保险公司管理制度中的投保与理赔流程对于公司的运营至关重要。
投保流程包括保险产品的设计、销售和签订合同等环节；理赔流程包括索赔资料审核、理赔金额的确定和赔付等环节。
保险公司应建立科学严谨的流程，并建立健全的信息管理系统，以提高运营效率和准确性。
四、风险控制和监督机制健康保险公司管理制度必须关注风险控制和监督机制。
保险公司应建立风险评估模型，从投保、定价、投资等方面进行风险控制。
监督机制主要是指建立内部审计、风险管理委员会等机构，对保险公司的运营和管理进行监督和检查，确保公司合规性和风险可控性。
五、员工管理和培训健康保险公司管理制度还必须关注员工管理和培训。
保险公司应确保员工拥有丰富的保险知识和专业技能。
同时，公司应制定员工绩效考核制度和晋升机制，激励员工提高服务品质和销售业绩。
六、信息安全和隐私保护在现代互联网时代，健康保险公司管理制度中的信息安全和隐私保护至关重要。
保险公司应采用先进的信息技术手段，确保公司信息的安全性和保密性。
同时，应制定隐私保护政策，保护客户的个人信息不被泄露和滥用。
团险知识介绍
团险知识介绍一、什么是团险团体保险是指以合格团体为投保人、团体成员为被保险人，以被保险人的身体和生命为保险标的，当发生合同约定的保险事故时，保险人予以给付保险金的一种保险。
它不是一个具体的险种，而是一种承保方式。
团体保险一般有团体人寿保险，团体年金保险，团体意外伤害保险和团体健康保险等种类。
二、团险的特点及优势1、团险的特点A、一份团体合同，多位被保险人B、以团体为风险选择对象C、采用经验费率D、手续简单、费率低E、保险计划的灵活性2、团险的优势团体保险突出的优势是其较低的成本，团体保险可以使用集中销售和集中管理方法，可以实现的成本节约。
团体保险的低成本源于下述几个方面：第一，单证印制和单证管理成本低，团体保险一般采取一张主保单承保一个团体的做法，节省了大量的单证印制成本和单证管理成本，简化了承保、收费等手续，获得了规模效应。
第二，核保成本低，由于团体中参加保险的人员比例较高，逆选择风险较小，体检和其他一些核保要求可以适当免除，节约了保险公司的体检费用。
第三、可以享有一定的税收优惠政策。
对于团体保险的购买者（如雇主、雇员等），除了可以享受低费率外，团体保险还可能享有一定的税收优惠政策。
如：财税[2009]27号《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》自2008年1月1日起，企业根据国家有关政策规定，为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。
三、符合什么条件才能购买团体保险虽然是投保人以单位的名义集体购买，但并不表示投保人可以私自拼凑组成一个团体，或临时找个单位挂靠。
1、是团体保险的投保人必须是正式的法人组织，有特定的业务活动，独立核算。
2、是为保障承保对象总体的平均健康水平，团体保险中的被保险人必须是能够正常参加工作的在职员工。
3、是在团体保险的参保人数方面，保险公司规定，投保团体的员工比例不得低于75%，而且绝对人数不能少于8人。
团体险基础知识
团体险基础知识团体险是指由保险公司为特定的团体（如企事业单位、社团组织、学校等）提供的保险服务。
它是为满足团体成员的保险需求而设立的一种保险产品，广泛应用于企业员工福利、社会团体保障等领域。
下面将从团体险的概念、特点、分类以及购买团体险的注意事项等方面进行介绍。
一、团体险的概念团体险是指保险公司根据特定团体的保险需求，为团体成员提供的保险服务。
与个人保险相比，团体险具有成本低、保障范围广、购买便捷等特点。
团体险通常由团体的组织者代为购买，成员可以享受团体险的保障。
二、团体险的特点1. 保险费用低廉：由于团体险具有大量参保人数，保险公司可以在规模经济效应的基础上提供更低的保险费用，因此团体险的保费相对较低。
2. 保障范围广泛：团体险可以根据团体的需要，提供包括人身保险、财产保险、医疗保险等多种保障方案，满足不同群体的保险需求。
3. 便捷的购买方式：团体险的购买通常由组织者代为办理，成员只需填写相关申请表格即可享受保险保障，无需个人逐一投保。
4. 灵活的保障期限：团体险的保障期限可以根据团体的需求进行调整，一般可选择一年、两年或更长的保险期限。
三、团体险的分类根据保险责任的不同，团体险可以分为以下几类：1. 人身保险类团体险：包括团体人寿保险、团体意外伤害保险等，主要保障团体成员的生命安全和身体健康。
2. 财产保险类团体险：包括团体财产险、团体责任险等，主要保障团体的财产安全和责任风险。
3. 医疗保险类团体险：包括团体医疗保险、团体商业健康保险等，主要保障团体成员的医疗费用。
四、购买团体险的注意事项1. 选择信誉良好的保险公司：购买团体险时应选择有良好声誉和实力的保险公司，以确保保险责任得到有效履行。
2. 充分了解保险条款：在购买团体险前，要充分了解保险产品的保障范围、免赔额、理赔流程等条款内容。
3. 注意保险费用和保额的匹配：购买团体险时，应根据团体成员的实际情况，合理选择保额和保险费用，以满足保障需求。
保险行业工作中的团体保险与个人保险对比
保险行业工作中的团体保险与个人保险对比保险行业发展迅速，为人们提供了多种保障选择。
其中团体保险和个人保险是两种常见的保险形式。
本文将就团体保险与个人保险进行比较，探讨它们在保险行业工作中的异同。
一、保险类型团体保险主要面向集体单位，通常由组织机构或雇主代为购买，目的是为集体成员提供保障。
而个人保险则是由个人自行购买，为自己和家庭提供保障。
可以看出，团体保险注重的是集体利益，而个人保险更注重个人需求。
二、保障范围团体保险通常提供的保障范围较为广泛，包括意外伤害、疾病医疗、养老金等。
这是因为团体保险可以通过集体购买，实现规模效应，降低风险。
相比之下，个人保险的保障范围相对有限，主要是由个人根据自身需求选择购买的险种。
三、费用支付团体保险的费用通常由单位或雇主承担，作为员工福利的一部分。
而个人保险则需要个人自行负担费用。
由于单位承担了一部分费用，团体保险的保费通常较为低廉，相对更加经济实惠。
四、保险期限团体保险的保险期限一般与工作合同期限相对应，即与雇佣关系存在期限。
而个人保险的保险期限可以由个人根据需求选择，更加灵活。
这是因为个人保险与个人的需求和生活状态更加密切相关。
五、理赔流程团体保险的理赔流程相对较为简单，通常由保险公司与单位直接协商处理。
而个人保险的理赔流程相对独立，个人需要与保险公司直接联系。
在理赔方面，个人保险相对灵活，但可能面临更多的申请和审核流程。
六、附加服务团体保险通常会提供一些附加服务，如工作人员的咨询、健康管理等。
这是为了更好地满足集体成员的需求。
而个人保险则相对注重保险本身的保障功能，提供的附加服务相对较少。
七、个人化需求个人保险具有更强的个人化需求，可以根据个人的职业、家庭状况、财务状况等选择适合自己的保险产品。
而团体保险相对更为统一，无法满足每个人不同的个性化需求。
八、适用对象团体保险适用于集体单位的员工或成员，如公司员工、社团组织成员等。
而个人保险则适用于任何个人，无论是从事何种职业或居住地点，个人保险都能提供相应的保障。
中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知
中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2015.01.29•【文号】保监发〔2015〕14号•【施行日期】2015.01.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知保监发〔2015〕14号各保险公司：为规范保险公司团体保险业务经营行为，保护投保人和被保险人的合法权益，促进团体保险业务持续健康发展，现就有关问题通知如下：一、本通知所称团体保险是指投保人为特定团体成员投保，由保险公司以一份保险合同提供保险保障的人身保险。
前款所称特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。
特定团体属于法人或非法人组织的，投保人应为该法人或非法人组织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。
团体保险的被保险人在合同签发时不得少于3人，特定团体成员的配偶、子女、父母可以作为被保险人。
二、团体保险应当使用经审批或者备案的保险条款和保险费率。
保险公司以批单、批注或者补充协议形式进行变更的，应当由总公司统一批准和管理。
保险公司以批单、批注或者补充协议形式对保险期间超过1年的团体保险进行变更并且改变其保险费率、保险责任和定价方法的，应按照《人身保险公司保险条款和保险费率管理办法》的有关要求进行审批或变更备案。
保险公司以批单、批注或者补充协议形式对保险期间不超过1年的团体保险进行变更的，不需要将保险条款和保险费率重新报送审批或备案，但应当在年度产品总结报告中进行专题报告，报告应包括下列内容：（一）保险条款和保险费率变更情况；（二）保费总额、保险金额总额以及赔付情况；（三）责任准备金提取状况；（四）对偿付能力的影响；（五）中国保监会规定的其他内容。
三、保险公司承保团体保险合同，应要求投保人提供被保险人同意为其投保团体保险合同的有效证明和被保险人名单，但下列特殊情形除外：（一）政府作为投保人为城镇职工、城镇居民、新农合参保人群、计生家庭和老年人等特殊群体投保的具有公益性质的团体保险；（二）投保时因客观原因无法确定被保险人，或承保后被保险人变动频繁，但是可以通过客观条件明确区分被保险人的团体保险，如建筑工程意外险、乘客意外伤害保险和游客意外伤害保险等；（三）被保险人所属特定团体属于国家保密单位，或被保险人身份信息属于国家秘密的。
个人保险与团体保险的区别
个人保险与团体保险的区别保险是一种有效的风险管理工具，能够为个人和组织提供经济保障。
个人保险和团体保险是保险领域两种常见的形式，它们在保险覆盖范围、费用、申请流程、保障条款等方面存在一些不同之处。
本文将探讨个人保险与团体保险的区别。
一、保险范围个人保险是以个人为单位进行购买的保险，保障的是个人风险。
它可以包括人寿保险、医疗保险、意外保险等。
个人保险的保障范围通常适用于个人在日常生活中可能遇到的风险。
团体保险是以集体为单位进行购买的保险，保障的是特定群体的风险。
常见的团体保险包括团体医疗保险、团体意外伤害保险等。
团体保险通常由组织或雇主提供给其成员或雇员，比如公司为员工购买的健康保险。
二、费用个人保险的费用通常由个人全额支付，保费根据个人的风险状况、年龄、职业等因素计算得出。
个人保险费用相对较高，因为它的覆盖范围更为广泛，保障个性化风险。
团体保险的费用通常由组织或雇主承担一部分或全部。
团体保险的费用较为低廉，因为它以大规模集体购买的方式，能够获得更加优惠的价格和条件。
此外，团体保险还可以通过薪资代扣等方式减轻个人的经济负担。
三、申请流程个人保险的申请流程相对简单，个人可以直接向保险公司提交申请，填写相应的申请表格，并进行核保流程。
个人保险的核保流程通常会涉及到个人健康状况的评估。
团体保险的申请流程通常由组织或雇主代为申请，组织或雇主需要向保险公司提供集体成员的相关信息，并与保险公司进行协商和谈判。
团体保险在购买过程中需要考虑到集体成员的整体风险情况以及保险公司的要求。
四、保障条款个人保险的保障条款通常针对个人的风险进行具体规定，保单中列明了保险金额、保险期限、保险责任等内容。
个人保险的保障条款较为个性化，可以灵活适应不同的个人需求。
团体保险的保障条款通常根据集体成员的整体需求进行设计，保单中列明了团体成员的保险金额、保险期限、团体责任等内容。
团体保险的保障条款相对统一，不太可调整。
结论个人保险与团体保险在保险范围、费用、申请流程和保障条款等方面存在明显的区别。
了解团体医疗保险的报销比例和投保条件
了解团体医疗保险的报销比例和投保条件团体医疗保险是指由企事业单位或组织为其员工或成员集体投保的一种医疗保险形式。
相比于个人医疗保险，团体医疗保险具有更低的费率、更广泛的覆盖范围和更高的报销比例。
在了解团体医疗保险的报销比例和投保条件之前，我们首先来了解一下团体医疗保险的基本特点。
一、团体医疗保险的基本特点1. 集体投保：团体医疗保险是由企业或组织代表员工或成员向保险公司购买的保险产品。
这意味着个人无需进行独立投保，而是通过企业或组织的集体购买享受保险保障。
2. 共济原则：团体医疗保险实行共济原则，即参保人员共同承担风险和费用分摊。
通过大量参保人员的集合，风险得以平摊，从而降低了每个人的保费。
3. 定制化保障：不同的团体医疗保险产品可以根据企事业单位或组织的需求进行特色定制。
这包括特定的医疗服务范围、费用限制和报销比例等，以满足不同团体的保险需求。
二、团体医疗保险的报销比例团体医疗保险的报销比例是指保险公司对团体保险投保人员的医疗费用给予报销的比例。
根据不同的保险计划和保险公司，报销比例可能略有差异。
一般来说，团体医疗保险的报销比例可分为以下几种情况：1. 比例豁免：一些团体医疗保险产品在特定的合作医院或合作药店就诊时，可以享受豁免部分费用的报销比例。
比如，在指定合作医院就诊的费用可以享受100%的报销比例，而在其他非合作医院就诊的费用则只能享受80%的报销比例。
2. 不同费用比例：团体医疗保险通常针对不同类型的医疗费用制定不同的报销比例。
例如，药品费用可能享受90%的报销比例，住院费用可能享受80%的报销比例，门诊费用可能享受70%的报销比例。
3. 最高限额：团体医疗保险在一定时间内对保险理赔金额设定了上限。
超过该限额的费用，将无法获得保险公司的报销。
一般来说，最高限额越高，保险公司的报销比例越高。
三、团体医疗保险的投保条件团体医疗保险通常需要满足一定的条件才能享受保险保障。
以下是常见的团体医疗保险的投保条件：1. 具有固定雇佣关系：团体医疗保险一般要求投保人与企业或组织具有固定的雇佣关系，即正式员工或成员。
保险行业的团体保险
保险行业的团体保险保险行业是保护个人和企业免受风险和损失的重要行业，而团体保险则是在这个行业中起着至关重要的作用。
团体保险是指为组织或集体提供的一种集体保险计划，旨在为其成员提供保障和福利。
本文将介绍保险行业中的团体保险，包括其定义、特点、优势以及在现代社会中的重要性。
一、团体保险的定义和特点团体保险是一种由保险公司为一个特定的组织或集体提供的保险计划。
这个组织可以是一个企业、政府机构、专业协会、社团组织或其他类型的团体。
与个人保险相比，团体保险具有以下几个特点：1. 集体性质：团体保险的受益人是一个由多个成员组成的团体，而不是个人。
团体保险的资金来源于成员的集体缴费，这使得保险费用更为合理和可负担。
2. 统一标准：团体保险通常根据团体的特定需求和要求制定保险条款，而不是个人的需求。
这意味着所有团体成员都将享有相似的保险保障和福利。
3. 广泛覆盖：团体保险通常可以覆盖团体的所有成员，无论其个人状况如何。
这使得每个成员都能够享受到保险的保障和福利，而不会因为个人风险而被拒绝。
二、团体保险的优势和应用领域团体保险在保险行业中具有许多优势，广泛应用于不同的领域和组织。
以下是团体保险的一些优势和应用领域：1. 成本效益：由于团体保险的集体性质和规模效应，保险费用往往更低。
成员通过集体缴费来分担保险费用，从而在经济上更具优势。
2. 提高员工福利：团体保险可作为企业吸引和留住优秀员工的一种福利措施。
员工可以享受到全面的保险保障，包括医疗保险、意外伤害保险和人寿保险等。
3. 社会保障拓展：团体保险也可以应用于社会保障领域，例如提供社会退休金计划、失业保险和残疾保险等。
这可以为个人提供更全面的社会保障，减轻社会负担。
4. 专业协会保险：专业协会可以为其成员提供特定职业的保险保障，例如医生组织可以为医生提供医疗责任保险，律师组织可以为律师提供职业责任保险。
5. 教育机构保险：学校和大学可以通过团体保险为教职员工和学生提供保险福利，例如健康保险、意外伤害保险和学生保险等。
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美国企业健康保险计划
美国的健康保险计划有多种形式，包括商业保险（团体保险）、内部资金（自我保险）、管理医疗组织如健康维持组织（HMO）、选择服务提供组织（PPO）和指定服务计划（POS）等。
一、团体健康保险产品
1.医疗费用保险
按照保险费用的给付标准，医疗费用保险可分为基本医疗费用保险、大额医疗费用保险、特殊疾病费用保险和长期护理保险等。
（1）基本医疗费用保险。
包括住院费用、外科手术费用和门诊费用。
住院费用保险金的给付一般分为：住院费（床位费）、医药费和医院杂项费。
保险公司通常都规定每年住院最长天数（45天、90天、120天等）和每项费用支付的最高限额。
外科费用保险可作为住院保险的一项附加险，或者包括在住院保险中与其合二为一，统称住院保险。
保险金的给付可根据一份外科手术费用表，该表列出每种手术的一般价格和最高限价。
保险公司在保险单中也会对住院手术费规定给付的最高限价。
门诊费用一般与其他费用一起成为共同的承保范围，如在综合医疗费用保险中，对因疾病或意外伤害所支出的门诊医疗费用（药品费、治疗费、检查费和材料费），保险公司按一定比例（50%~100%）给付，与住院费用（药品费、治疗费、检查费、材料费和住院床位费）共同构成医疗费用保险的保险责任。
门诊费用给付也有报销金额的限制。
（2）大额医疗费用保险。
承保由于严重疾病和伤害事故引起的高额医疗费用的支出。
保额一般在25万~100万美元之间。
在大额保险中一般都有共同保险条款，即规定被保险人自己承担一定比例的、属于保险责任范围内的医疗费用（20%~25%）。
大额医疗费用保险包括补充大额医疗费用保险和综合大额医疗费用保险。
补充大额医疗费用保险用于基本医疗保险不予支付的部分。
它是在基本医疗费用保险支付限额之上才发生效力，在限额以下的费用部分不负担。
同时按照共同保险条款，被保险人还要对在保险公司承保的免赔额以上的医疗费用自付一定的比例（5%~15%）。
综合大额医疗费用保险是把几种基本费用的医疗保险与大额医疗费用保险结合在一起。
它是在被保险人自付一定数额的医疗费用后，为其支付自付额以上的大额医疗费用。
（3）特殊疾病保险。
也称重大疾病保险，是对保险单中指定的疾病治疗给付医疗保险金，所保疾病一般为重大疾病。
一般保险期限为1年，期满可续保。
设有定额保险金，并按性别和年龄确定每份保险单的年缴费额。
保险金也按指定项目实行金额给付，设有最高给付限额。
2.收入保险。
是对由于疾病和伤害导致不能工作的收入损失所进行的保险。
收入保险的保险金给付与被保险人伤残或患病前的收入水平相关。
在短期丧失工作能力的收入保险中，保险金限制在被保险人周工资的60%；在长期丧失工作能力的收入保险中，保险金相当于被保险人月工资的75%~80%。
保险金给付期限根据丧失工作能力的时间长短而不同，少则数周，多则十几年。
收入保险一般还有个等待期，3~365天不等。
收入保险的除外责任条款与医疗费用保险的除外责任条款的内容差不多。
团体健康保险的基本规则
团体健康保险对参保人和参保企业有一系列的规范和要求，目的是保障参保人的权益，同时确保团体健康保险计划有效进行。
（1）参保人的资格要求。
1）雇员只能拥有一份保险计划；2）试用期已满且全职工作的员工，兼职员工通常得不到保险。
员工家属的资格要求，通常雇员也适用于该员工的家属。
（2）多重福利协调。
如果拥有一份以上团体医疗保险则需要进行协调。
随着
企业健康福利计划的发展，这种情况会逐渐增多。
（3）与医疗照顾计划的协调。
（4）健康保险的终止。
团体健康保险在以下日期中最早的那个日期终止：雇佣关系终止的日期，雇员失去团体医疗保险资格的日期和劳动合同终止日期。
家属的保险在以下日期中最早的日期终止：丧失家属资格的日期，以及因其他原因导致的员工团体医疗保险终止的日期。
（5）保险转移。
保险转移是指当一个人的一份保险终止时可以购买另一份保
险，即单独制定费率的独立保险，如住院费用保险和手术费用保险等。
（6）索赔（赔偿）方式。
团体医疗保险的保障方式有两种，其赔偿方式也因
此不同：1）提供医疗服务。
2）提供现金赔付。
使用于一般商业保险公司的索赔。
（7）税收政策。
团体健康保险可以享受税收优惠待遇。
（8）非歧视性要求。
员工福利计划必须符合非歧视的法律要求才可以成为合
格计划。
在歧视性团体医疗保险计划中，企业特殊员工，如高管和高级专业人
员所得到的超额福利计划必须计入应纳税收入。
团体健康保险组织（经办模式）
一．蓝色组织
目前美国在职员工的医疗保险主要是由商业保险公司经办，一半为各州蓝十字和蓝盾组织经办，一半为其他私人保险公司经办。
蓝十字与蓝盾资料：美国蓝十字蓝盾医保组织由蓝十字蓝盾医保联合会（双蓝联合会）和39家独立经营的蓝十字蓝盾地区医保公司组成，是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗保险服务机构。
它们创立在20世纪30年代，蓝盾由医生组织（美国医疗协会）发球，成立全美蓝盾计划协会。
蓝十字由医院组织（全美医院协会）发起组织，成立全国性质蓝十字协会。
1982年，两者整合并成为”蓝色组织“。
（1）医疗保险基金筹集
主要来源：是参加者缴纳的保险费，保险基金免缴2%保险税，雇主雇员共同分担，有些企业由雇主负担。
（2）保险合同形式：一种是与参保人订立的提供特定服务的合同关系，一种是与医疗服务商（医生和医院）签订的约定受益人医疗费用的合同关系。
后者通常要求参保人接受蓝色组织计划指定的医疗服务商。
（3）服务或赔付方式：开始蓝色组织以服务方式提供赔付，参保人获得的是参与计划的医院和医生所提供的医疗服务，而不是保险公司提供的现金。
后来来自保险公司的竞争压力，令蓝色组织现在也开展与保险公司一样的保险业务，使用了起付线（免赔额）和共付制条款。
参保人先自担起付线以下的费用，超过部分由参保人与保险人按比例共同承担。
（4）费率定价方法：早期，蓝色组织测算保险费，使用全社会医疗费用除以社会总人口来求得，不考虑参保人过去或潜在的风险情况，也不考虑是个人还是团体，对所有参保人收取一样的保费，只有保险对象不同，保费才会变化。
后来，在保险公司使用经验费率带来投保费更低、受益面更广的商业健康保险来抢占市场的情况下，转而采用不同年龄、不同性别、不同疾病危害程度与不同团体来制定保费的经验费率。
(5)税收与监管：税收方面享受优惠政策，可以免交保费所得税，但所受监管比保险公司更严格。
二、管理型医疗组织
管理型医疗出现于20世纪60年代，初始目的是方便参保人和提高医疗服务质量，并提供预防保健服务。
后来发展成集医疗服务提供与经费管理为一体，以控制医疗费用增长为主要目标的医疗保险模式。
采用管理型医疗保险模式的主要医疗组织：健康维持组织（HMO）、首选医疗服务提供者组织（PPO）和服务点计划组织（POS）。
（1）健康维持组织：20世纪70年代出现的美国管理式医疗保险的主要模式之一。
HMO目的在于把保险制度和医疗制度结合起来，集中管理以杜绝医疗资源滥用和浪费，节约开支。
HMO特点：
第一，通过与经过挑选的医疗服务提供者组织签订合同向参加者提供一系列的医疗保健服务；
第二，制定选择医院标准；
第三，通过正式计划进行医疗服务质量改善和药品使用审核；
第四，强调保持参加者的身体健康是HMO的经营宗旨；
第五，建立经济奖励机制，鼓励参加者使用HMO的服务。
（2）首选医疗服务提供者组织（PPO）：20世纪80年代出现，管理上更加灵活，给予参加者更多的选择医疗服务提供者的自由。
PPO与HMO区别：一是很少在预付保费基础上提供服务；二是不限制必须使用PPO 的医生或设施，参保人课自由选择医院以及医生。
（3）服务点计划组织（POS）：被认为是HMO和PPO的混合模式，建立一个医疗服务提供者的网络，要求投保人从中选择一位初级保健医生作为医疗服务的提供者，由他来控制有关的专科服务。
管理式医疗保险反映大多数雇主以及保险人的共识，即在投保人获得充分和适当的医疗服务前提下，降低费用开支、管理式医疗保险模式近年来发展迅猛，在美国医疗保险中占有举足轻重的地位，已经成为企业健康保障计划的首选方式。