滋养层细胞肿瘤和培训教材
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滋养细胞肿瘤健康教育PPT课件
什么是滋养细胞肿瘤？ 类型
主要分为葡萄胎、滋养细胞肿瘤和滋养细胞瘤。
每种类型的病理特征和治疗方式有所不同。
什么是滋养细胞肿瘤？ 发生机制
滋养细胞肿瘤的发生与遗传、环境及激素因素有 关。
具体机制仍在研究中。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险群体
有过流产、异位妊娠或多次妊娠史的女性。
这些女性需要定期监测以防出现滋养细胞肿 瘤。
滋养细胞肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是滋养细胞肿瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防滋养细胞肿瘤？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是滋养细胞肿瘤？
什么是滋养细胞肿瘤？ 定义
滋养细胞肿瘤是一种源于滋养细胞的肿瘤，常见 于妊娠相关的病理状态。
滋养细胞主要负责支持胚胎的生长与发育。
何时就医？
定期检查
孕妇在产前应定期进行超声波检查。
早期发现肿瘤，提高治疗成功率。
何时就医？
筛查建议
高风险人群应进行肿瘤标志物的检测。
如HCG水平升高，需进一步评估。
如何预防滋养细胞肿瘤？
如何预防滋养细胞肿瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适度运动和充足睡眠。
良好的生活方式有助于增强免疫力。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 产前护理
对于晚期病例，化疗和放疗可能是必要的治疗手 段。
具体方案需由专业医生制定。
治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测肿瘤标志物，观察治疗效果。
及时调整治疗方案，确保最佳效果。
谢谢观看
重视产前检查，及早发现潜在风险。
妊娠前咨询医生，了解自身情况。
如何预防滋养细胞肿瘤？ 心理健康
保持良好的心理状态，避免过度焦虑。
妇产科滋养细胞疾病培训课件
局部侵犯和远处转移的高危因素： • HCG＞100000U/L • 子宫明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm • 年龄＞40岁 • 重复葡萄胎
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
19
第一节 葡萄胎
（五）诊 断 根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断 并不困难。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
部分性 胎盘部分绒毛发生水泡状 改变，有存活或已死的胚胎
Complete hydatidiform mole
Partial hydatidiform mole
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
6
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
7
第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
15
第一节 葡萄胎
（三） 临床表现 1）停经后阴道流血 2）腹痛 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐 5）子痫前期征象
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
16
第一节 葡萄胎
6) 卵巢黄素化囊肿 7) 甲状腺功能亢进现象
仅7%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
（七）处理
1、清宫：葡萄胎一经确诊 ，应及时清宫 。清除葡萄 胎时要注意预防出血过多 、穿孔及感染，并尽可能 减少以后恶变的机会。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
25
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妇产科滋养细胞疾病
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第一节 葡萄胎
（五）诊 断 根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断 并不困难。
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妇产科滋养细胞疾病
部分性 胎盘部分绒毛发生水泡状 改变，有存活或已死的胚胎
Complete hydatidiform mole
Partial hydatidiform mole
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
6
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
7
第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。
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妇产科滋养细胞疾病
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第一节 葡萄胎
（三） 临床表现 1）停经后阴道流血 2）腹痛 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐 5）子痫前期征象
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妇产科滋养细胞疾病
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第一节 葡萄胎
6) 卵巢黄素化囊肿 7) 甲状腺功能亢进现象
仅7%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
（七）处理
1、清宫：葡萄胎一经确诊 ，应及时清宫 。清除葡萄 胎时要注意预防出血过多 、穿孔及感染，并尽可能 减少以后恶变的机会。
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妇产科滋养细胞疾病
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滋养细胞肿瘤化疗PPT课件
滋养细胞肿瘤化疗ppt课件
目录
• 引言 • 滋养细胞肿瘤的分类和特点 • 滋养细胞肿瘤的化疗方案 • 化疗过程中的注意事项 • 化疗的效果和预后 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍滋养细胞肿瘤化疗的重要性 和意义，强调化疗在滋养细胞肿 瘤治疗中的地位和作用。
02
阐述本课件的目的和内容，即帮 助医学生和临床医生更好地了解 和掌握滋养细胞肿瘤化疗的相关 知识和技能。
葡萄胎的症状包括不规则阴道出 血、子宫异常增大、妊娠呕吐等。
葡萄胎的治疗通常采用清宫术， 术后需要定期监测HCG水平，
以预防恶变。
恶性葡萄胎
恶性葡萄胎是一种恶性肿瘤， 与葡萄胎不同，它具有浸润和 转移的能力。
恶性葡萄胎的症状与葡萄胎相 似，但通常更为严重，包括大 量阴道出血、腹痛、盆腔肿块 等。
恶性葡萄胎的治疗通常采用化 疗和手术切除，同时需要密切 监测病情进展和转移情况。
预后和生存率
预后评估
根据治疗效果、影响预后的因素 以及患者的具体情况，评估患者 的预后情况。
生存率统计
统计患者接受化疗后的生存率， 以评估化疗对延长生存期的作用 。
06 总结与展望
总结滋养细胞肿瘤化疗的经验和成果
化疗方案的发展
从单一药物到联合用药，化疗方案的 不断改进提高了滋养细胞肿瘤的治疗 效果。
临床试验的贡献
大量临床试验为滋养细胞肿瘤化疗提 供了科学依据，证实了多种化疗方案 的有效性。
患者生存率的提高
随着化疗方案的优化和改进，滋养细 胞肿瘤患者的生存率得到了显著提高。
减少化疗副作用
新型化疗药物和剂量的优化，有效减 轻了化疗对患者的毒副作用。
对未来研究和治疗的展望
目录
• 引言 • 滋养细胞肿瘤的分类和特点 • 滋养细胞肿瘤的化疗方案 • 化疗过程中的注意事项 • 化疗的效果和预后 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍滋养细胞肿瘤化疗的重要性 和意义，强调化疗在滋养细胞肿 瘤治疗中的地位和作用。
02
阐述本课件的目的和内容，即帮 助医学生和临床医生更好地了解 和掌握滋养细胞肿瘤化疗的相关 知识和技能。
葡萄胎的症状包括不规则阴道出 血、子宫异常增大、妊娠呕吐等。
葡萄胎的治疗通常采用清宫术， 术后需要定期监测HCG水平，
以预防恶变。
恶性葡萄胎
恶性葡萄胎是一种恶性肿瘤， 与葡萄胎不同，它具有浸润和 转移的能力。
恶性葡萄胎的症状与葡萄胎相 似，但通常更为严重，包括大 量阴道出血、腹痛、盆腔肿块 等。
恶性葡萄胎的治疗通常采用化 疗和手术切除，同时需要密切 监测病情进展和转移情况。
预后和生存率
预后评估
根据治疗效果、影响预后的因素 以及患者的具体情况，评估患者 的预后情况。
生存率统计
统计患者接受化疗后的生存率， 以评估化疗对延长生存期的作用 。
06 总结与展望
总结滋养细胞肿瘤化疗的经验和成果
化疗方案的发展
从单一药物到联合用药，化疗方案的 不断改进提高了滋养细胞肿瘤的治疗 效果。
临床试验的贡献
大量临床试验为滋养细胞肿瘤化疗提 供了科学依据，证实了多种化疗方案 的有效性。
患者生存率的提高
随着化疗方案的优化和改进，滋养细 胞肿瘤患者的生存率得到了显著提高。
减少化疗副作用
新型化疗药物和剂量的优化，有效减 轻了化疗对患者的毒副作用。
对未来研究和治疗的展望
滋养细胞肿瘤的诊断与治疗 PPT课件
医学资料
51
早 期 肺 转 移 瘤 所 见
医学资料 52
CT
葡萄胎恶变的早期诊断
应用分子生物学手段预测葡萄胎恶变 端粒酶RNA基因表达 端粒酶活性测定 金属蛋白酶 （ MMP） 及组织抑制物（ TIMP ） 在葡萄胎恶变转移中的预测价值
医学资料
53
葡萄胎清宫后侵葡诊断标准
(FIGO,2000)
62
鉴别诊断
侵蚀性葡萄胎：临床诊断、 病理诊断 不全流产，产后胎盘残留： -- 血HCG测定 -- 诊断性刮宫 -- 超声及其他影象学检查的价值
医学资料
63
宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤 临床分期
期别
I II
医学资料 46
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
医学资料
47
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
医学资料 49
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
医学资料 50
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要 的价值。 Mutch DG (1986) 报道恶 性滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40% 肺CT可见小的转移灶。
医学资料 32
超声诊断
B型超声是诊断葡萄胎的重要手段之一。 B超下可见子宫内充满无数小的低回声及 无回声区，形如雪花纷飞，又称之为 “雪花征”。无胎体和胎盘反射。自采 用灰阶超声后，可以看到有细小水泡结 构，使葡萄胎的诊断提早到孕 11 ～ 13 周， 近年来阴道探头的应用，可使葡萄胎的 诊断提早到妊娠8周左右。
医学资料
CHM(杂合子,15-25%)
22
完全性葡萄胎的起源假说 II
妇产科教学课件：滋养细胞肿瘤
血β-HCG测定（2）
非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 诊断标准：
足月产、流产、异位妊娠后4周以上 血β-HCG仍持续高水平或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠
胸片
肺转移 肺纹理增粗→片状、小结节 典型表现
棉球状、团块状 转移灶
右侧肺、中下肺
CT、MRI
CT 肺部较小病灶、脑转移灶
化 疗（2）疗效评估
一疗程后 每周测 血β-hCG
妇科检查 Bus 胸片 CT
化疗结束~18日
血β-hCG下降至少1个对数 ——有效
毒副反应防治
骨骼抑制 主要 消化道反应 肝肾功能损害 脱发
严密观察、及时治疗
停药指征
低危患者
血β-hCG 每周1次 连续3次阴性 +1个疗程
血β-hCG下降慢、病变广泛
六、临床分期
解剖学分期+预后评分系统
治疗方案制定、预后评估的重要依据
预后评分部分≤6分为低危 ≥7分为高危
诊断格式：妊娠滋养细胞肿瘤（III：6）
七、治疗
治疗原则
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
方案制订 分层、个体化 治疗方法 1. 化疗 2. 手术 3. 放疗 • 耐药复发病例的治疗
MRI 脑、肝、盆腔病灶
Bus
子宫正常大小、不同程度增大 肌层内高回声团
边界清 无包膜
肌层内回声不均区域、团块
边界不清 无包膜
全子宫呈弥漫性增高回声
内部伴不规则低回声、无回声 丰富的血流信号、低阻力型血流频谱
解剖学分期
I 期 II 期 III 期 IV期
病变局限于子宫 病变扩散，局限于生殖器官 病变转移至肺，有或无生殖器官病变 所有其他转移
妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
首选联合化疗
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
症状护理
腹痛护理
胸痛护理
对于腹痛的患者，可采取适当的体位 、热敷等方法缓解疼痛。
协助患者采取舒适的体位，可给予吸 氧等缓解胸痛症状。
阴道出血护理
保持外阴清洁，预防感染；对于大量 出血的患者，及时报告医生并协助处 理。
03 妊娠滋养细胞肿瘤的特殊 护理
化疗期间的护理
化疗期间，由于药物对身体的副作用，患者可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等不适症状。此时，护理的重点在于提供心理支持，鼓励患者保 持积极心态，同时注意饮食调整，保证营养摄入。
康复期护理的重点在于促进患者的身体康复和心理健 康。应鼓励患者进行适当的锻炼和运动，促进血液循 环和新陈代谢，加速康复进程。
康复期患者需要注意饮食调整和生活习惯的改变。护 理时应给予患者科学的饮食建议和生活指导，帮助患 者建立健康的生活方式，预防复发和并发症的发生。
04 妊娠滋养细胞肿瘤的并发 症预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
保持大便通畅，避免剧烈运动，定期监测血hCG水平，及时发现并处理异常情况 。
处理方法
对于轻度出血，可采取局部压迫、冷敷等措施；对于大量出血，应及时就医，采 取止血、输血等治疗措施。
感染的预防与处理
预防措施
保持外阴清洁，勤换内裤，注意口腔卫生，加强营养，提高 免疫力。
处理方法
对于轻度感染，可采取局部用药、口服抗生素等治疗措施； 对于严重感染，应及时就医，采取静脉输液、抗生素等治疗 措施。
转移的预防与处理
预防措施
早期发现并治疗妊娠滋养细胞肿瘤，避免肿瘤细胞扩散。
处理方法
对于已经转移的患者，应根据转移部位、病情严重程度等因素制定个体化的治疗方案，包括手术、化 疗、放疗等治疗措施。同时，加强患者的心理护理和生活护理，提高患者的生存质量和预后。
滋养细胞肿瘤教学课件
理
• 部分性葡萄胎：仅部分见绒毛水泡状，合并胚胎 或胎儿组织，胎儿多已死亡，常伴有发育迟缓或 多发畸形，合并足月儿极少。 • 镜下见： • 1.有胚胎或胎儿组织存在； • 2.局限性滋养细胞增生； • 3.绒毛大小及其水肿程度明显不一； • 4.绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养 细胞包涵体； • 5.种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
治
疗
1. 清除宫腔内容物： 子宫小于妊娠12周可以一次刮净。 子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行 第二次刮宫。 2 .卵巢黄素囊肿：多可自行消退。 3 .子宫切除：年龄＞40岁，无生育要求的 。
4.预防性化疗 • 高危病例宜行化疗。包括： • 1 .年龄＞40岁
• • • • • 2 .葡萄胎排出前血β –HCG＞100000U/L 3 .黄素囊肿＞6CM 4 .明显妊高征，甲亢 5 .重复葡萄胎 6 .子宫明显大于停经月份
完全性葡萄胎的临床表现
• 5、卵巢黄素化囊肿： 大量hCG刺激卵巢卵泡内 膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化 囊肿。常为双侧。大小不等，最大达20cm。多 房。常在水泡样胎块清除后2-4个月自行消退。 • 6、腹痛：迅速增长致子宫过度快速扩张所致。 表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受。亦 可发生扭转和破裂。 • 7、甲状腺功能亢进征象：约7%患者出现轻度甲 状腺功能亢进表现，如：心动过速、皮肤湿润和 震颤，但突眼少见。
绒 癌
▲绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移
至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。
▲妊娠绒癌50％继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，
发生于流产或足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠 后。
▲20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。
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流行病学
完全型葡萄胎 20岁前和40岁后发病率比较高
极少数情况下在距前次怀孕很长时间后绝经 后发生
母亲年龄对部分性葡萄胎影响不大 种族和父亲的年龄对葡萄胎发生无影响
有自发流产史者易患葡萄胎 有葡萄胎病史者容易再次发生
足月妊娠和分娩有保护作用 经产妇很少发生妊娠相关滋养叶细胞疾病
发病机理
完全性葡萄胎
合体滋养层细胞（ST): 终末分化细胞 分泌激素
浴于母体血液中，完成胎儿和 母体间营养交换
绒毛中间滋养层细胞：
位于滋养层细胞柱近端
分化成胎盘部位和绒毛膜滋养层细胞 胎盘铆定到底板上
抵抗胎儿运动和血液在胎盘床脉冲式 流动引起的机械力
CT,ST 和villous IT Previllous trophoblast
妊娠滋养细胞肿瘤和 葡萄胎早期诊断
病理科 江庆萍
滋养层细胞疾病演绎了在正常胎盘形成早期和不同 部位滋养层细胞的特性
滋养层细胞分类
细胞滋养层细胞（CT): stem cell
滋养层 细胞
合体滋养层细胞（ST):differentiated cell， produce hormones
中间滋养层细胞(IT):shares some of the morphologic and functional features of CTand ST
水肿绒毛?
or
水泡状 胎块？
完全性？ 部分性？
组织学形态：
早期完全性水泡状胎块： 滋养层细胞环绕增生； 丰富的球茎状生长绒毛； 绒毛间质凋亡增多， 间质迷路样CD31阴性小管
不完全水泡状胎块
两种绒毛 港湾样结构，滋养叶细胞包涵体 滋养层细胞局部增生
分子遗传学：
P57：父系印记基因，母系基因表达产物
分泌细胞外基质参与维持胎膜张力 阻挡母体免疫系统的生物物理屏障
上皮样滋养细胞肿瘤（ETT) 胎盘部位结节
上皮样滋养细胞肿瘤（Epithelioid trophoblastic tumor）
临床特征：与PSTT相似，更常见于围绝经期， 多发于子宫颈或宫体下段，偶尔在子宫上段，与 末次妊娠间隔时间较长。临床症状表现为阴道出 血，HCG轻度升高
46XY
46XY 6XY
部分性葡萄胎
病理检查 发展充分（第二个三个月） 完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
早期清宫标本（6-12周），病理学上水泡状胎 块诊断困难：
临床：超声下见网格状液暗区，但临床症状不典型
大体：葡萄状改变不明显；清宫术可能破坏水肿绒 毛； 大量出血干扰水肿绒毛观察
镜下：大部分绒毛体积尚在正常大小，水肿、 中央池不明显；滋养细胞增生不显著
绒毛滋养层细胞：CT and ST, small amount of IT (绒毛 IT)
胎盘种植部位滋养层细胞 绒毛外滋养层细胞:IT
绒毛膜滋养层细胞
滋养层细胞免疫组化表达
妊娠相关滋养层细胞疾病
完全性水泡状胎块
水泡状病变 部分性水泡状胎块
妊娠滋养层 细胞疾病
侵袭性水泡状胎块 绒毛膜癌
印记基因：来源于双亲的特异性表达基因。两个等位基因 中只有一个印记基因表达。 母系印记基因：来自母亲的基因被抑制，来自父亲的等位 基因表达 父系印记基因：来自父亲的基因被抑制，来自母亲的等位 基因表达
Epigenitic relaxation
P57表达因葡萄胎遗传学发生不同而不同：
宽口径低抵 抗力血管
母体血液到 绒毛间隙
胎盘部位滋养细胞肿瘤 胎盘部位过度反应
完成早孕中胎儿和母体间血 液循环营养交换
胎盘种植部位滋养细胞肿瘤（Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT) ：
育龄妇女，平均年龄32岁，偶见于绝经后 临床症状：闭经，子宫增大，合并异常阴道出血时类似稽
胎盘部位过度反应 Exaggerated placental site（ reaction）
妊娠过程中，胎盘部位中间滋养层细胞旺盛侵犯肌层
单核和多核IT,后者比PSTT中多见，无坏死，Ki-67指数近于0. 勿需特殊治疗和随访。
认识胎盘部位过度反应意义：与PSTT鉴别
绒毛膜中间滋养层细胞
妊娠过程中随着胎膜面积增加持续增生
绒毛膜癌
Circumscribed, pushed
各种滋养层细胞，没有绒毛
例外：
胎盘种植部位中间滋养层细胞：妊娠早期，内1/3肌层
渗透入蜕膜，围绕腺体（细胞上皮样） 侵犯肌层，分散在肌纤维之间但不破坏肌纤维（细胞梭形） （偶尔融合呈多核细胞，分泌激素） 侵犯螺旋小动脉，替代管壁平滑肌
小口径高抵 抗力血管
组织学上主要与鳞状细胞癌相鉴别！ 巢状生长，淋巴细胞浸润，钙化
坏死，嗜伊红物质
经验有限，大部分为良性 对化疗效果不如绒毛膜癌好，易出现复发和转移
胎盘部位结节（placental site nodules）
育龄妇女意外发现，偶见于初绝经后 为非肿瘤性病变，无恶性潜能及不良预 后 与末次妊娠的间隔可长达8年
小，1-14mm
Previllous trophoblast CT
ST
Villous IT
绒毛膜癌
Differentiated
胎盘部位IT 绒毛膜IT
PSTT ETT
完全性和部分性水泡状胎块的诊断和鉴别诊断 ▲滋养细胞肿瘤中最常见 ▲鉴别具有临床意义 ▲随着超声和临床生化检查发展，发现越来越早
非水泡状病变
胎盘部位滋养叶细胞肿瘤/ 过度反应
上皮样滋养叶细胞肿瘤/胎 盘部位结节
不同滋养层细胞功能及相关疾病
细胞滋养层细胞（CT): trophoblastic stem cell
两个方向发展：
CT增生，融合形成ST
胎盘绒毛表面积增大
CT再分化成绒毛IT,绒毛IT在不同部位分化成 中间滋养叶细胞
留流产，常有正常妊娠史或非水泡状胎块流产 史 B-HCG轻度升高
Infiltrating
细胞异型性，Ki-67指数高
PSTT生物学行为和预后 30%为恶性，其中一半为致死性病变，最长转移部 位为肺、骨盆、阴道和肝脏。转移性和复发性病例 对化疗不敏感。
恶性要满足下列一条或数条不良因素：年龄>35岁， 与末次妊娠时间间隔>2年，末次妊娠足月产，子宫 肌层浸润超过内1/3，临床Ⅲ或Ⅳ期，广泛坏死，最 高HCG>1000mIU/ml，核分裂>6/10HPF.