呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床
重症监护病房肺部真菌感染的临床分析
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重 症 监 护 病 房 肺 部 真 菌 感 染 的 临床 分 析
常为 民
（ 重庆市第九人 民医院 ＩＵ， Ｃ 重庆 ４０７ ） ００ ０
【 要】 摘 目的 ： 重症监护病房 （ｎ ｒ ｖ ａ ｎｔＩＵ） 探讨 Ｉｔ ｓ ｅ ｒ ｕ ｉ Ｃ 患者肺部真菌感染危 险因素及 防治对 策。方法 ： ｅｉ ｃｅ ， 回顾性分析 我院 ＩＵ Ｃ ２ ０ 年 ７月 ～ ０ ９年 ７月 ３ ０５ ２０ ４例肺部真菌感的防治 与转归 。结果 ：４例患者均有长期使用 广谱抗生素和糖皮质激素史 ， ３ 平均住 院时间长（ ５ ４ ． ｄ ｏ其临床症状及体征不典 型 ， ６ 影像学检查无 特异性 。病原以白色念珠菌 ４ ８株居首 （３８ 。治愈 ３ ７ ．％） ３例 （７ ９ ％ ）死亡 １ （％ ｏ结论 ： ， 例 ３ 长期使用广谱抗生素及糖皮质激素是 ＩＵ患者肺部真菌感染主要危 险因素。合理应用抗生素和糖皮 Ｃ
ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｉ ｙ ｆｕ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｕ ｍｏ ａｙ ｆ ｎ ａ ｎｅ ｔ ｎ ｉ Ｃ ｆ ｕ ｓ ｉ ｌ ｒ ｍ ａ ． ０ ４ ｔ ａ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ． ｔ ｏ ｓ： ｈ ｒ － ｏ ｒｐ ｔ ｔ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｇ ｌｉｆｃ ｉ ｎ Ｉ Ｕ ｏ ｒＨｏ ｐ ｔ ｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ Ｊ ｎ ｈ ｏ ｏ ａｆ
呼吸科重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理分析
呼吸科重症监护病房COPD患者肺部真菌感染的相关因素与护理分析作者：刘精霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的对应用针对性护理模式对呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期间实施护理的临床效果进行研究分析。
方法抽取88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组44例。
利用传统护理模式对对照组患者实施护理；利用针对性护理模式对干预组患者实施护理。
结果干预组患者肺部真菌感染控制效果明显优于对照组。
结论应用针对性护理模式对呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期间实施护理的临床效果非常明显。
【关键词】呼吸科；重症监护病房；肺部真菌感染；慢性阻塞性肺疾病；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0521-01呼吸科重症监护病房中的慢性阻塞性肺疾病患者与临床普通住院治疗患者相比，主要具有病情程度危重、机体营养状态相对较差、免疫功能相对低下等特点，再加之重症监护病房本身所具有的特殊性，使慢性阻塞性肺疾病患者出现肺部真菌感染的几率明显增高，从而导致住院时间进一步延长，临床治疗效果相对较差[1]。
本次研究对88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者应用针对性护理模式在治疗期间实施护理的临床效果进行研究分析。
现将研究过程和结果作如下汇报。
1 资料与方法1.1 一般资料在2010年3月至2012年3月抽取本次研究的88例呼吸科重症监护病房出现肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者病例，将其分为对照组和干预组。
对照组中男26例，女18例；年龄35至87岁，平均61.8岁；患慢性阻塞性肺疾病时间1至14年，平均4.2年；干预组中男24例，女20例；年龄33至86岁，平均61.2岁；患慢性阻塞性肺疾病时间1至12年，平均4.8年。
抽样研究对象的年龄、病程、性别等自然资料无显著组间差异（P>0.05），可进行科学性的比较研究。
内科32例患者肺部真菌感染临床分析
内科32例患者肺部真菌感染临床分析摘要：目的：分析探讨医院内科患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。
方法：采用回顾性调查方法对2012年1至6月收住的153例内科患者，经微生物检查证实32例继发性肺部真菌感染的患者进行临床分析。
结果：在医院住院中，肺部真菌感染发生率为20.9%，慢性阻塞性肺疾病是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。
肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌为主，有效治疗药物为氟康唑。
结论：病房肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，除有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。
关键词：肺部；真菌感染；临床分析【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0090-01真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。
近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病患者生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。
患者真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。
本文采用我院调查的方法，对2012年1至6月内科住院的发生32例肺部真菌感染病例进行了医学临床资料、病原学分布的调查。
1 临床资料与方法随着医疗技术的进步和发展，医院临床大量糖皮质激素、广谱抗生素等药物的长期使用，造成患者发生感染的几率呈现出不断上升的趋势，相关研究表明呼吸系统发生真菌感染的概率最高[1]。
真菌与细菌存在一定的差别，细菌无真正细胞核与核膜，真菌结构复杂，不单有染色体且具有细胞核、细胞膜等结构，真菌的一系列独有的特性决定了其具有较高的感染率。
我院对收治的32例经临床诊断为真菌感染的患者进行了临床分析，对肺部真菌感染的临床特点、易感染因素和治疗情况进行探讨研究，总结如下：1.1 医院临床资料：选2012年1至6月我院内科收治的32例患者，所有患者经过临床诊断均为肺部真菌感染，其中男21例，女11例，年龄在47-68岁间，平均年龄为58.3岁。
呼吸内科肺部真菌感染临床
呼吸内科肺部真菌感染临床探析【摘要】目的为了进一步研究呼吸内科真菌肺部感染的临床症状、治疗特点极其预后。
方法收集了2009年3月——2011年3月来我院就诊的67例肺部真菌感染病人，对上述患者进行对症治疗以及抗真菌治疗。
对其病史、感染菌种、诱发因素和治疗效果、预后进行全面分析。
结果年龄分布在61岁-87岁的有46例，约占68.66%。
患者住院时间超过30天的，约占65.67%。
患者基础疾病是阻塞性肺病的27人，约占40.30%。
46例患者使用抗菌药物，约占68.66%，使用免疫抑制剂的患者19人，约占28.36%，23例患者，约占4.33%的病人使用皮糖质激素，有侵入性操作的病人大29例，约占到43.28%。
有47例患者感染酵母菌种，约占67.16%。
14例患者感染曲霉菌种，约占20.90%。
4例患者感染其他菌种，约占11.94%，有53例患者的症状全部消失，肺部阴影全都吸收。
有10例患者的临床表现减轻，阴影面积减小，有12例患者的临床表现没有变化或者恶化。
结论要提高对真菌感染的警惕性，降低诱发因素，对其治疗要坚持规范化、足疗程、足量、早期的原则，以提高患者免疫力，提高治愈率。
【关键词】呼吸内科；肺部；真菌感染肺部真菌感染是一种比较常见的原发病继发病症之一，近几年以来，此种疾病的发病率有明显的上升趋势。
而且，在临床上没有明显的特异性，早期诊断比较困难，病情通常被原发病情所掩盖，很容易造成漏诊、误诊。
为了进一步研究呼吸内科真菌肺部感染的临床症状、治疗特点极其预后，笔者收集了2009年3月——2011年3月来我院就诊的67例肺部真菌感染病人的临床资料进行详细研究，研究结果如下：1资料与方法1.1临床资料收集了2009年3月——2011年3月来我院就诊的67例肺部真菌感染病人的临床资料进行详细研究。
其中，36例男，31例女，年龄在1岁-87岁之间。
上述所有患者均符合相应的感染诊断标准。
1.2方法对上述患者进行对症治疗以及抗真菌治疗。
呼吸重症监护病房早期经验性抗真菌治疗1例
重要 ， 例 报告 如下 ： １ 患者男性 ，８岁 ， ６ 既往 有老年 痴呆病 史 ， ２周前 出走受 凉 后出现发热 、 咳嗽 、 咳痰 ， ２０ 于 ０９年 １月 ４日入我院精神科 后
查血常规 ： 白细 胞 总 数 １ ． １７×１ Ｌ， 性 粒 细 胞 ８ ． ％ ， ０／ 中 ４ ９ 给 予 抗感 染 治疗 （ 拉 西 林 他 唑 巴坦 ３ ３ ５ｇ１８ｈ ， 状 曾 一 哌 ．７ ／ ） 症
查胸部 Ｃ Ｔ示 左 下肺 团块 状 阴影 明 显 吸 收 （ 图 １２ 。 见 、）
谱， 副反应小的抗真菌药 物 Ｊ 。我们报 告的这例 患者就是 在
广谱抗生素 治疗 下患者临床 症状加 重 ， 部影像 学感染 征象 肺
无好转 的情况下开始试验性抗 真菌治疗 的。很 多临床 医师喜 欢选择氟康唑作 为首选 ， 但近来 有报 导 提示确 诊的肺部 真 菌感染 以曲霉为多 ， 以在选择用药时应兼顾到 曲霉 ， 所 同时由 于我 院检验科 目前 尚不具备将 检测 到的真菌进一步分类的实
肺 广泛 哮鸣音 ； 常规 ： 血 白细 胞 总数 １． ０／ ， ９ ７ｘ１ Ｌ 中性 粒 细 胞 ８．％ ； ８ ７ 床旁胸片示双肺炎症改 变。加 强抗感 染治疗及 激
素 治疗 （ 罗 培 南 注 射 液 １０ ８ ｈ 甲 强 龙 注 射 液 ， Ｏ ｍ ／ 美 ．／ ； ８ ｇ
Ｐ ２ ６ｍ Ｈｇ Ｈ Ｏ — ６ ２ ｍ ｏ Ｏ ｍ ， Ｃ ３ ２ ． ｍ ￣Ｌ，Ｏ ０ ， 即 吸 痰 后 转 ３ Ｓ２ ％ 立 ５
定的局限性 ， 除典 型的肺 曲菌球外 ， 由于混合感 染 的存 在 ，
入我科 ＩＵ病房 。查体 ： 温 ３ ． ℃ ， Ｃ 体 ６ ７ 血压 １０ ７ ｍＨ ， ０ ／ ０ｍ ｇ 双
肺部真菌感染的诊断与治疗
新的抗真菌药
寻找新药的必要性 治疗深部真菌病现有药物疗效不够满意 毒性大，不良反应多
第二代三唑类
伏立康唑 Voriconazole 泊沙康唑 Posaconazole 雷夫康唑 Ravuconazole
已上市 Ⅲ期 Ⅲ期 已上市
棘球白素 Echinocandins
卡泊芬净 Caspofungin
米卡芬净 Micafungin
真菌学检查：培养＋涂片镜检
组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚 糖）
PCR
侵入性肺曲霉病（IPA）的特征
病理特征：曲霉菌丝侵入血管，导致血栓、坏死、出血性梗死 临床表现 • 吸入，肺脏常为原发感染部位
• 病初25-33％患者无症状 • 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛、 咯血、呼吸困难 • 胸膜摩擦音 • 副鼻窦受累 • 病情进展迅速 • 远处播散：脑、皮肤
肺部真菌感染的诊断与治疗
魏启宏
扬州市第一人民医院呼吸内科
概念
诊断 治疗
真菌按形态分类
霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长
- 如曲霉属、毛霉属
酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌 ，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
- 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属
临床诊断侵袭性肺部真菌感染
宿主 因素
+
临床 特征
+
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据
拟诊侵袭性肺部真菌感染
临床特征
宿主因素
+
或
真菌学
COPD继发肺部真菌感染96例临床分析论文
COPD继发肺部真菌感染96例临床分析资中县人民医院呼吸内科，四川资中641200【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（copd）患者肺部感染真菌的种类、诱发因素及治疗。
方法：我院2007年1月-2011年12月收治的慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染患者96例的临床资料进行回顾性总结分析。
结果：copd患者机体免疫力下降；长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素及侵入性操作等使copd患者并发肺部真菌感染的几率增加。
真菌感染主要有白色念珠菌（67株）、曲霉菌（7株）。
合理用药及综合治疗是控制真菌感染的有效方法。
结论：真菌感染成为肺部疾患的严重并发症，应引起临床医生的高度重视。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染【中图分类号】r563【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0746-02clinical analysis of secondary pulmonary fungus infection in 96 cases of chronic obstruvtive pulmonary diseasechen dehuazizhong people’’s hospital urology，sichuan funding in 641200【abstract】objective：todiscuss the varieties of fungi，susceptibility and treatment of secondary pulmonary fungus infection inchronic obstractive pulmonarydisease(copd).methods：to retrospectively analyze the 96cases with intercurrent pulmonary infection.results：long-term suffering resulted in the drop of body immunity.taking the board-spectrum antibiotics and hormone for long time，invasive manipulation led to gradual increase of probability of suffering intercurrent pulmonary fungus infection in copd.omprehensive treatment，reasonable drug use the effective method for controlling fungusinfection.conclusion：in recent years fungus infectin becomes the serious complications of lung disease.the clinical presetation is lack of particularity.the disease must be attached much importance by the clinicians.【key words】chronic obstructive pulmonary disease；fungus infection真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫力低下或菌群失调时才会引起感染。
呼吸内科住院患者铜绿假单胞菌感染55例临床分析
２１ ００年 ４月 第 １ ５卷第 ４期
５９ ７
呼 吸 内科 住 院患 者铜 绿 假 单胞 菌 感染 ５ ５例 临床 分 析
冯 高华 龚正华 朱莉英
【 摘要】 目的 了解呼吸内科住院患者铜绿假单胞菌感染 的现状及耐药情 况。方法 分析 我院呼 吸内科 ５ ５例铜绿 假单
材 料 和 方 法
支气管 扩张 ２ １例 ， 慢性支气管炎急性加重 ２ ４例（ 中合并呼 其 吸衰竭 ｌ ２例） 肺炎 ５例 ， ， 肺脓肿 ２例 ， 并肺结 核 ３例 。其 合 中有长期 口服糖皮 质激素 患者 ｌ ５例。根据患 者痰 检时 间及
临床资料 ，Ａ感染属 院外带人 ２ 例 ， Ｐ １ 属院内感染 ３ ４例 。
铜绿
胞菌感染患者的住院资料。结果
我 院住院患者铜绿假单胞菌感染 耐药情况较严重 ， 以院 内感染 Ｐ 尤 Ａ更加 明显 。结论
假单胞菌对常用抗生素耐药率较高 ， 根据药敏结果选择合适的抗菌药 物对提高 临床疗效具有重要意义。
铜绿假单胞菌 （ ｓｕｏ ｏ ａ ｅ ｉ ｓ ，Ａ） 院内常见 Ｐｅｄｍ ｎｓ ｍｇｎ ａ Ｐ 是 Ａ ｏ 的机 会 性 致 病 菌 ， 是 呼 吸 内 科 面 对 的 最 难 以 处 理 的 细 菌 之 也 该菌广泛存在于 自然界 、 院环境 、 医 人体 皮肤 等处 ， 而且极 易 出现 获 得 性 耐 药 ， 下 呼 吸 道 难 治 性 感 染 的 常 见 菌 种 。在 是
５ ５株铜绿假单胞菌培养及药物敏感试验结果见表 １ 。 二 、５例住院患者 转归 情况 ： 愈 出院 ３ ５ 治 ６例 ， 临床好 转 无症状带菌 １ ４例 ， 死亡 ５例。
、
讨
论
感染 中 占有重要 的地 位 ， 而 ， 年 已经产 生 了耐亚 胺培 南 然 近