慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
中期患者的治疗 ，所 以许多患者更愿意用中医方法 ２ ． １ 中 医 辨 证 治 疗 聂 莉 芳 用 参 芪 地 黄 汤 加 减 治疗该病。运用 中医辨证治疗慢性 肾衰竭 ，对延缓 治 疗气 阴两 虚 型 ；用 黄 连 温胆 汤 加 减治 疗 湿热 中阻 病情变化 、改善替代疗法 的副作用有显著疗效。本 型 ；用 香砂 六 君 子 汤加 减 治疗 寒 湿 中 阻型 ；用 牛 黄 文就中医关于慢性 肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨 。 清 心丸 或 安宫 牛 黄 丸治 疗 尿毒 症 性脑 病 ；用 芍 药甘 草汤治疗手足抽搐者 ；有兼症者适当加减药物 ，便 １ ． １ 病 因病 机 （ １ ）脾 肾亏 虚 或 肝 肾亏 虚 为 内 因。 秘 严 重 者加 生 大 黄 ，轻 者加 制 大 黄 ；浮肿 严 重 者加 肾为先天之本 ，脾为后天之本 ，先天生后天 ，后天 车前子 。一疗程为 ２ 个月 ，有效率为 ８ ９ ． ３ ％，症状 ０ ． ０ ％～ ８ ３ ． ３ ％。罗素 等 【 ６ ］ 用 健 脾 益 气化 湿 养先天 ，二者相互依赖 ；肝藏血 ，肾藏精 ，“ 精血 改 善 率 为 ５ 同 源 ”“ 乙癸 同源 ” 。 因此 肾虚 日久 必 导致 脾 肾亏 虚 法 治疗 肾虚 湿 阻证 ，用 健 脾 生血 统 血法 治疗 脾 虚 血 或肝 肾亏虚。（ ２ ） 外邪、劳伤、情志失 常等诱发为 亏证 ，用补脾 肾祛邪法治疗脾 肾阳虚证 ，有效率为 外 因。 肾气 亏 虚则 阴 阳俱 虚 ，卫 气 功 能低 下 ，外邪 ８ ９ ． ３ ％。李海聪等 把慢性肾衰竭分为四类 ： （ １ ） 脾 侵 袭 肾体 ，可 使病 情 迅 速发 展 。 劳倦 虽 伤心 脾 ，久 肾阳虚 ，水 湿停 滞 型 ； （ ２）肝 肾阴虚 ，湿 热 内郁 型 ；
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ 发展 的最终结果 ， 虚进 行 分型 ，分 为肺脾 气虚 、脾 肾阳虚 、肝 肾 阴虚 、 其临床表现多为水、电解 质、酸碱平衡失调 ，有毒 肾阴 阳俱 虚 等 ［ ３ ３ ；根 据 正 虚 为 本 ，夹 杂 实邪 进 行 分
ＧＵＯ Ｙ ａ ｎ － ｂ ｉ ｎ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．２ ０ １ ６ 。１ ３（ ３ ３） ： １ ４ ５ — １ ４ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｎ ｏ ｔ ｌ ｓ
ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｇ ｒ ａ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，ｉ ｔ ｗｉ ｌ ｌ ｒａ ｇ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｍｏ ｒ ｅ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｔ ｏ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｓ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｃ ａ ｎ ｈ ｅ ｌ ｐ ｔ ｏ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．
《 中 国 医 学 创 新》 第１ ３ 卷 第３ ３ 期（ 总 第３ ８ ７ ） ２ ０ １ ６ ￣１ １ 月 综
： 述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
慢性 肾衰竭 的中医辨证 治疗探究
张婷 婷 ① 郭雁 斌 ①
【 摘 要 】 慢性 肾衰 竭是 由于各种 肾脏病持续 发展 ，造成 肾脏组 织和功 能的损 害。随着病情 的加重 ，
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ； Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ — ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ Ｓ ａ ｄ ｄｒ ｅ ｓ ｓ ： Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｔａ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ０ ３ ０ ０ ０ １．Ｃｈ ｉ ｎ ａ
性 的代谢 产 物潴 留 以及全 身 各 系统 的损 害等 。本 病 型 ，分 为脾 肾 阳虚 、肝 肾阴虚 、肾 阴 阳两虚 之 外 夹 ４ 】 。经 过大 量 的临 床 观 在 中医学 中属 于 “ 溺 毒 ”“ 水肿”“ 关 格 ”等 。慢 性 杂风 热 、瘀 血 、水 湿 等实 邪 【 肾衰竭 治 疗较 困难 ，预 后 较差 ，西 医多 采用 腹 膜 透 察 ，无论 哪 种 证 型 ，疾 病 发 展 的最 终 阶段 都是 阴 阳 析 、血 液 透析 和 肾脏移 植 方 法 ， 由于 医疗 条件 的 限 俱 虚 。 制 治 疗 方 法 不 能 普 及 ，而且 这 三 种 方 法不 适 合 早 、 ２ 中医治疗
逐渐 出现多脏腑 的损害。通过对慢性 肾衰竭进行辨证 分型后对症 治疗 ，有助 于延 缓病情 的进展 ，改善预 后 ，提高患者 的生存质量 。
【 关键词 】 慢性 肾衰竭 ； 中医 ； 治疗
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｒｅ ｎ ａ ｌ Ｆａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ ＴＣＭ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ＺＨＡＮＧ Ｔ ｉ ｎ ｇ － ｔ ｉ ｎ ｇ，
慢性肾衰竭中医辨治探析
状 ，改善替代疗法带来的副作用 ，延长寿命方面疗效确切 。我们
在吸取现代 医学知识的基础上 ，从 中医整体观 的角度 ，探讨 Ｃ ＲＦ 的病 因、病机、辨证治疗 ，可以更有效地延缓 熳性 肾衰竭进展 。 １ 病 因病 机 Ｃ 为西医 肾脏疾病 晚期的综合征候 群 ，中医只有 抓住其 ＲＦ 病 因病机 ，治疗 才能有 的放 矢。 中医认 为Ｃ 属 “ ＲＦ 虚痨 ” “ 关
气化 ，小便不利为 “ 关”亦称 “ 闭”。张景岳 癃 把癃 闭病 因分 为 四个 方面 ：因火邪 结聚小肠膀 胱者 ，此 水泉干涸 而气门热闭 不通 ；有 因热居肝 肾者 ，则或 以败精 ，或 以稿血 ，阻塞 水道而
邹目
为湿浊是Ｃ 的主要病机 ，也是加重其病 ｆ ＲＦ 青的病理因
素。因脾为水谷运化之枢机，如 《 素问。经脉别论 “ 人于胃，游 饮 溢精气 ，上输于脾，脾气散精，上归于 ’。 《 脾胃论》 “ 百病皆由 脾 胃衰而生”。脾胃为后天之本 ，补后天以养先天。脾胃的强弱决定 了疾病的发生、发展和预后。所 健 睥化湿为治疗Ｃ Ｆ ｆ Ｒ 的关键。调理 脾胃、健脾化湿应贯穿治疗的始终。以湿盛为主 ，治 湿 ，或
格” “ 闭” 。 “ 癃 虚痨 ”又称虚 损。是 由多种 原 因所致 的 ，以
脏腑亏 损 ，气血 阴阳不足 为主要病机 的多种慢 性衰弱征候 的总 称。 “ 关格 ”小便不通者 日 “ 关”呕吐不止者 日 “ 格”二者并见 日 “ 关格 ”。 中医认为 Ｃ 多 由先天禀 赋不足 ；饮食 不节 、七 ＲＦ 情 内伤 、劳倦过度 而致外邪侵袭 ；或肝 肾阴虚 、肝阳上亢（ 高血
。
，
脏
【 关键词］ 肾功能衰 ；中医药疗法
慢ｆ 生肾衰竭（ Ｒ ） Ｃ Ｆ是指各种 巨性肾脏病进行 性发展 ，引起肾单
中医药对在慢性肾衰竭辨证治疗中的应用与研究
１２ 杜仲 一 ． 续断 ： 温补肝 肾， 强筋壮骨
杜 仲、
续 断同 入肝 、 肾二 经 ， 皆有 补 肝 肾 、 筋 骨 、 胎 之 功 。 强 安
甘而平 ， 人心、 、 肝 大肠经。《 神农本草经》 “ 说 主瘀血 ， 血闭瘢瘕” 因其善泄血滞 ， ， 祛瘀力强 ， 为破血要药 ， 前 人 谓 “ 血 滞 之 证 ， 之 立 通 ” 红 花 味辛 性 温 ， 人 凡 用 ； 也 心、 肝经。《 本草汇言》 称其为 ： 破血、 “ 行血、 和血 、 调 血之药” 。性 温而气兼 辛散 ， 功擅破血祛 瘀 ， 而不 走 守， 迅利四达， 小剂量入药 ， 尚有调养气 血之功 ， 多用 则破 血通 经 ， 活血 通经 ， 为 祛瘀 止 痛 之 常用 药物 ， 且质 轻长 浮 ， 外 达 上 ， 经 达 络 ， 于 祛 在 经 在 上 之 瘀 走 通 长
・
６０・６
１１ 黄芪 一党参 ： ． 补气升阳， 生津养血
黄芪味
甘 ， 微 温 ， 脾 、 经 ， 气 升 阳 ， 卫 固表 ， 水 消 性 归 肺 补 益 利 肿 ， 分 肉、 腠 理， 补 气要药 ， 参 味甘性平 ， 温 实 为 党 归
２ 活血祛 瘀 。 络 护 肾 通
慢 性 肾衰 竭 往 往 病 程 较 长 ， 病 人 络 必 导 致 血 久
脾 、 经 ， 温补 中健 脾 胃 ， 津液 ， 气 生 血 。二 药 瘀 ， 肺 甘 生 益 因此血 瘀气 滞 ， 脉 阻 塞是 本 病 的病 机 特点 之一 。 络
慢性肾功能衰竭中医辩证治疗
慢性肾功能衰竭中医辩证治疗【概述】慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。
主要症状特点有多尿至尿少，终至无尿，贫血，出血，衄血，恶心，呕吐，厌食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，烦躁，惊厥，昏迷，高血压，左心室肥大，心包炎，皮肤干燥脱屑，感觉奇痒，呼吸深长，极易继发感染等。
按肾功能损害程度，慢性肾衰可分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭（尿毒症早期）和肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）。
在肾功能不全早期，临床症状并不明显，随着病情的发展，肾功能损害严重，晚期将发展为尿毒症，其症状将累及全身各个脏器和组织。
慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。
【病因病理】本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。
久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。
【诊断要点】1.肾功能代偿期、氮质血症期，尿量增加，有明显的多尿、夜间尿；尿毒症期，少尿，甚至无尿，水肿。
2.各系统症状造血系统有贫血、出血、衄血；消化系统有恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味；心血管系统有高血压、左心室肥大、心肌炎、心包炎、冠心病；神经系统有乏力、头晕、头痛、淡漠、嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷；呼吸系统有呼吸深长；运动系统有骨痛、自发性骨折、关节炎等。
3.肾功能试验内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，酚红排泄试验、尿浓缩稀释试验明显减退。
4.血电解质紊乱医|学教育网搜集整理。
【辩证分型】1.脾气虚弱症状：恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦。
苔厚黄腻，脉细滑数。
证候分析：脾虚日久，湿浊不化，郁而化热汽机升降失常，浊邪上逆，故恶心欲呕、腹胀纳差；浊邪道于上，则口中黏腻无味；热结于下，则大便干结；湿热蕴蒸，灼伤津液，故口苦口干；脾气虚弱，清阳不能布散升腾，故面色萎顿，神疲肢倦；苔厚黄腻、脉细滑数是为湿热中阻之象。
慢性肾功能衰竭中医病机和辨证分型研究进展
邵命海慢性肾功能衰竭中医无相应病名，据其临床演变过程属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。
著名专家们对慢性肾衰病名的认识主要有两种观点。
一部分专家认为慢性肾衰属于中医学多个病症范畴。
如叶任高[1]、方药中[2]和时振声[3] [4]将慢性肾功能衰竭归属于中医学的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”、“肾风”、“水气病”、“尿毒”等范畴；还有一部分专家主张以一个中医病名概括慢性肾衰，如任继学[5]认为慢性肾衰应以“虚损性肾衰”命名，邹燕勤[6]认为慢性肾衰属中医“肾劳”的范畴。
根据朱文锋、王永炎等编著的国家标准《中医临床诊疗术语》，现统一将现代医学的慢性肾功能衰竭中医命名为慢性肾衰。
一、病因病机关于病因，一般认为大致有三方面：①外邪侵袭，由表入里，病情反复而加重；②是精神创伤或思虑过度，房室不节，起居异常；③素有肺脾肾亏损，复因感外邪触发，或劳累过度，或治疗不当，使脏腑、阴阳气血进一步失调，风、寒、湿热、瘀、毒等实邪滋生。
《素问·举痛论》有“劳则气耗”；《素问·生气通天论》又有“因而强力，肾气乃伤。
”；《脾胃论》也有“形体劳役则脾病”；郑平东[7] [8]把慢性肾功能不全病因分为“本因”、“标因”和“诱因”，“本因”为脾肾虚损，“标因”为肾病日久，损失分清泌浊的功能，使“湿浊”贮留体内，弥漫三焦，波及其他脏腑，而引发本病。
这种“湿浊”何廉臣称之为“溺毒”，并谓“溺毒入血，血毒入脑”。
“诱因” 为突然感受外邪，肺气不宣，治节失职，三焦水道不利，湿浊贮留加之原有脾肾虚损，猝感外邪后，脾肾损伤更甚；或饮食不节，或过度劳累，损伤脾胃，而使脾肾虚损加重。
关于病机，大部分医家认为主要是脏腑升降功能失常，清浊不分而逆乱的结果，为本虚标实之证，病位以脾肾两脏为主。
围绕正虚邪实的病机特点，诸多医家从不同的角度进行了深层次的探讨。
如叶任高[1]认为本病以正虚为本，邪实为标，以脾肾虚衰、浊毒潴留为病机关键。
慢性肾功能衰竭的中医辩证治疗分析
慢性肾功能衰竭的中医辩证治疗分析发表时间：2018-06-22T13:47:56.240Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：施海涛柏琳范经絮于海涛[导读] 治疗临床总有效率为93.33%明显优于对照组，可有效改善肾功能，降低血肌酐，取得较好临床疗效。
（大庆龙南医院肾内科黑龙江大庆 163000）【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭患者采用中医辩证治疗方法及效果。
方法：对2017年1月—2017年12月期间收治的慢性肾功能衰竭患者60例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组采用西药对症加中医辩证治疗，对照组采用单纯西药对症治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。
结果：治疗组总有效率达93.3%对照组为77.5%两组差异显著具有统计学意义(P<0.01)。
结论：采用西药联合中医辩证治疗疗效满意临床治疗效显著。
【关键词】慢性肾功能衰竭；中医辩证【中图分类号】R277.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0082-02 慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，临床以少尿或无尿，食欲不振，恶心呕吐，乏力水肿等为主症，是中医学中“水肿”、“关格”、等范畴。
主要是扶正祛邪兼顾，辨证辨病结合，中医中药调整，以促进全身情况的改善[1]。
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的慢性肾功能衰竭患者60例临床治疗西药对症加中医辩证治疗与单纯西医治疗疗效进行分析。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的慢性肾功能衰竭患者60例，所有患者均符合有关慢性肾功能衰竭的诊断标准。
分为治疗组和对照组，对照组患者30例，男15例，女15例，年龄22～82岁，平均年龄52.2±2.5岁。
病程4～12年，平均7±1.5年。
由原发性慢性肾小球肾炎引发的16例，由慢性肾盂肾炎引发的4例，由糖尿病肾病的8例。
治疗组患者30例，男16例，女14例，年龄24～78岁，平均年龄53.5±3.5岁。
中医辨证治疗慢性肾功能衰竭
中医辨证治疗慢性肾功能衰竭
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·中医中药·
丁明广
（山东省沂水县王庄卫生院，山东 沂水）
摘要：目的 探讨对慢性肾功能衰竭患者采用中医辨证分型以及相应的治疗措施。方法 收集 40 例接受中医治疗的慢性肾衰竭患者 作为研究对象，对患者进行中医辨证分型，并根据患者的不同证型进行辨证施治，总结相应的辨证分型方法以及治疗方法。结果 慢 性肾功能衰竭患者主要可分为脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、脾肾气虚证、湿浊证、湿热证等几种类型，通过 辨证施治，使临床治疗更具有针对性，因此可收到较好的效果。结论 中医辨证治疗慢性肾功能衰竭可收到较好的疗效，比西医对症 治疗更具有优势，而在中医治疗方法方面还需要加强研究，不断改进，以使慢性肾功能衰竭患者的治疗效果得到提升，使患者的生活 质量不断得到改善。 关键词：中医辨证；慢性肾功能衰竭；辨证分型；治疗优势 中图分类号：R277.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.35.096
2 中医辨证治疗方1 脾肾阳虚证
该 证 型 患 者 主 要 的 临 床 表 现 为 精 神 疲 倦、疲 乏 无 力、食 少 纳 呆、畏 寒 肢 冷、腰 膝 酸 软 等，此 外，患 者 还 可 有 腹 胀、腰 痛、夜 尿 多、口 淡、舌 质 淡、边 有 齿 痕、苔 白、脉 沉 弱 等 表 现。 对 于 此 类 患 者，治 疗 原 则 为 温 补 脾 肾，中 药 治 疗 方 剂 为 真 武 汤 加 减，方 剂 组 成 为 茯 苓、生 姜、芍 药、附 子、白 术 等。 如 果 患者同时伴阴血虚，则将方剂中的附子、生姜去除，改加仙灵 脾、巴 戟 天 以 达 到 温 补 肾 阳 的 功 效；如 果 患 者 水 肿 情 况 较 为 严重，则在方剂中加猪苓和泽泻，以起到利尿消肿的功效；如 果患者为气虚者，则在方中加黄芪、党参等健脾益气的中药； 而对于中阳不振、脾胃虚寒、脘腹冷痛等情况的患者，则可加 补骨脂、干姜等达到温运中阳的效果。 2.2 气阴两虚证
慢性肾衰竭中医证治规律研究
慢性肾衰竭中医证治规律研究长久以来，全球慢性肾衰竭患者数量的逐年递增以及肾衰竭患者于透析的医疗费用的迅速增长，为很多国家的医疗和财政需求带来很大的负担。
目前，我国的慢性肾衰竭患者数量也正在以每年11%以上的速度在增长，每年约耗资60亿元人民币，为我国政府以及社会发展也带来很大的负担。
但是大量的中医实践结果表明，运用中医理论准确地辨证施治，不仅可以代替透析疗法，还能有效地缓解慢性肾衰竭患者的疾病进程。
成为在在非透析疗法中有重要地位的疗法。
本研究主要就慢性肾衰竭中医证治规律进行了研究和探索，以了解不同原发病所导致的慢性肾衰的中医证候特点，从而提高慢性肾衰的中医辨证治疗的准确性。
标签：慢性肾衰竭；中医综合治疗；准确性；探索慢性肾衰竭是指患者在原有的各种慢性肾实质疾病的基础上，逐渐的出现肾功能减退直至肾功能衰竭的一个临床综合征，通常发生在患者各种慢性肾脏疾病的晚期，主要临床表现有代谢产物潴留、肾功能减退、水电解质及酸碱平衡失调、病情危重以及死亡率高等。
近年来，随着慢性肾衰竭患者数量的逐年递增，越来越多的中西医肾脏病学者开始对慢性肾衰竭的发病机制及临床治疗进行大量的研究。
大量的临床实践结果表明，在明确慢性肾衰竭患者的基本病机的前提下，通过四诊八纲辨证分型，采用中医综合疗法，对于慢性肾衰竭患者的病情的治疗和缓解有着不可比拟的优越性。
本研究主要就慢性肾衰竭中医证治规律进行了研究和探索，以了解不同原发病所导致的慢性肾衰的中医证候特点，阐明慢性肾衰竭病的中医证候演变规律，为运用中医理法方药进行有效的防治提供理论依据。
1 慢性肾衰竭患者的病因病机中医肾脏病学者对慢性肾衰竭的发病机制及临床治疗的大量实践结果表明，从中医的角度来说慢性肾衰竭与中医病因病机的关系主要分为以下四点内容：首先，认为慢性肾衰竭的病因病机与患者久病多虚有关，由于慢性肾衰竭患者长时间处于身体虚弱状态，必然会伤及肾脏，加之慢性肾衰竭的患病时间比较漫长，长时间积累下来就会导致患者的正气日渐衰弱，患者渐渐开始出现水肿现象，最终导致肺脾肾三脏关系失调，患者体内水湿内阻，肾之气化功能失常。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。
随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。
通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。
本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。
慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。
运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。
本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证1.1 病因病机（1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。
肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。
因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。
（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。
肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。
劳倦虽伤心脾，久则伤肾。
情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。
经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗2.1 中医辨证治疗聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。
中医药诊治慢性肾功能衰竭研究
• 我们认为，根据慢性肾衰的主要临床表现、 病机及其病理改变过程，应归属于中医学 “肾劳”、“肾风”、“溺毒”、“癃 闭”，当然也包括“关格”等范畴。
• 肾劳：“肾劳也，肾气不足，阳气内攻，劳 热相合，故恶风而振寒”。
一是“劳”，劳者虚劳也，又称虚损，即气血阴阳亏虚； 损者，即五脏六腑损伤，本病以两脏或多脏劳伤，气血阴 阳中两种或多种因素损伤为主要病机，以慢性虚弱性证候 为主要表现的病证。本病发病缓慢，病程较长，迁绵难 愈”。这里从根本上反应了慢性肾衰的病理学基础和临床 表现，而其中肾虚为其主要病机，所以定义为多因各种慢性肾脏疾病（包括原 发性肾脏疾病与继发性肾脏疾病）反复不 愈，迁延日久所致。一般讲，感受先天不 足、感受外邪、劳倦内伤、饮食不节、久 病正虚等都会直接或间接地导致或影响本 病。从病机上讲，脾肾阳虚、肝肾阴虚、 湿毒内停、肝风内动、气滞血瘀、邪陷心 包等，都为临床常见。
• 在诸多的病因病机中，要紧紧抓住三个主要 病机，即肾虚、血瘀与湿毒，是慢性肾衰病 机发展的重要过程。也就是说，“虚、瘀、 毒”的逐渐加重，是慢性肾衰从轻到重的根 本病因病机。
肾虚从肾气不足到肾阳虚损，至肾元衰败； 血瘀从血瘀气滞到瘀血内积，至瘀毒互结； 湿毒从湿毒内蕴到湿毒上逆，至湿毒四泛。
• 在主症的问诊上：
– 慢性肾衰早期患者重点抓水肿、尿少、眩晕及 一般肾虚症状，很少有特异性症状。
– 中期以后重点抓夜尿的增多和畏寒肢冷两个症 状。
– 到晚期患者，重点抓恶心呕吐、皮肤瘙痒、小 便清长无味，各种出血倾向等，最后则出现气 短不能卧、神昏谵语、昏迷至死。
上世纪五十年代末，慢性肾功能衰竭＝ “关格”病 二望舌，我们认为慢性肾衰患者在舌体、舌质与舌苔的表现方面，要注意虚、瘀、湿等三个方面。
慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗
ｉ
・医 仃 卫 生 ・
为“ 观 的证 ”结合 四诊收集 的症状和 舌 、 微 ， 脉象 即“ 宏
观 的证” 应用 脏腑辩证 的方法 辩证 治疗 ， ， 正所 谓 中医
留３ ０分钟 至 ２小时 ， 量 多保 留些 时 间排 便 ， 天 尽 每 １次 ，—０ 为 １ 程 。现 在 我 们 改进 了 灌肠 的方 ７１ 天 疗 法 ， 用肛管灌肠 ， 不 改用 一 次 性 的 输 液 器 ， 作 方 操
脏 ， 阴损 及 阳 ， 损及 阴， 甚 阳 阴阳 两虚 ； 实 是瘀 血 、 标 水湿 、 毒 、 滞 、 热 等 ， 既是 本病 的病 理 结果 ， 浊 气 风 它 在某 种 情 况下 又 可 成 为致病 的 因素 ， 促进 疾 病 的发
展， 重病情 。 加
竭 的 中医 辨 证 新 思路 及 中 医 综合 疗 法 。
花活 血化瘀 ， 且能调 节免 疫 、 谢和 神经 系统等 方面 代
的功 能 ， 进 组织修 复和 再生 ， 肾脏之 损害有 补益 促 对 作用 ； 金银 花 、 公英清热 解毒 ， 蒲 使毒 消湿 除 ， 毒之 瘀
肺 属上 焦 ， 上焦 如羽 ， 故宣肺 当选 轻浮 之 品 ， 苏 叶、 如
在病 因病 机 方 面 ， 学者 认 为 该疾 是 以脏 腑 功 有 能 虚 损 ， 其 是 脾 肾虚 损 为 主 ， 为六 淫所 伤 ， 尤 复 加 上 情 志 、 累 因 素 ， 致 正 气虚 衰 ， 邪 壅 滞 引 发 劳 而 浊 诸 证 ； 学 者 认 为 正虚 邪 实 是主 要 病 理 机 制 ， 有 正虚 是 发 病 的 根 本 ， 肾虚 弱 是病 机 关 键 ； 学 者认 为 脾 有 本病 表 里 同 病 ， 实 相 杂 ， 脾 肾三 者 俱 损 ； 虚 肺 也有 学 者 认 为 ， 病 应 以脾 胃为 中心 ， 本 因脾 虚 在 先 ，日 久 及 肾 ， 损及 阳 ， 终 致 气 阴两 亏 或 阴 阳 两虚 的 阴 最