糖尿病神经病变筛查试验
简单试验筛查糖尿病周围神经病变
简单试验筛查糖尿病周围神经病变
*导读：Bril博士等人以478个糖尿病患者为对象，评估了四项简单的感觉检查法诊断糖尿病周围神经病变的功效，并与标准的电生理检测法进行了比较。
这四项试验为
10-gSemmes-Weinstein单丝检查(SWME)、表面痛觉、断续振动试验和同步振动试验。
……
据2月份出版的《糖尿病治疗杂志》报道，三项简单试验可快速筛查糖尿病周围神经病变。
多伦多大学的Vera Bril博士说：“这些简单试验准确性很高，并可在医生办公室进行，因此无须请神经病学家给病人进行复杂的检查。
”
Bril博士等人以478个糖尿病患者为对象，评估了四项简单的感觉检查法诊断糖尿病周围神经病变的功效，并与标准的电生理检测法进行了比较。
这四项试验为10-g Semmes-Weinstein单丝检查(SWME)、表面痛觉、断续振动试验和同步振动试验。
研究人员报道，每项试验的操作特性相同，即8个刺激中出现5个错误反应代表一个阳性结果，每8个刺激中出现少于一个的错误反应代表一个阴性结果。
此外，每项试验都具有可比的敏感和特异性。
Bril博士说，“很多医生不知如何检测周围神经病变，而用这些简单的筛查试验可准确预测糖尿病患者的周围神经病变。
”
在4项检测中，SWME、表面痛觉和断续振动三项试验最易操作，也是Bril博士等人推荐的由于办公室的检查。
Bril博士建议，医生们应该选择其中一项，用作糖尿病患者的常规检查。
糖尿病周围神经病变早期筛查方法的评价
合１ｇ ０ 单尼龙丝检查分别为７． ９． １２ Ｍ Ｎ 检查分别为５． ８． ６０ Ｄ Ｎ的 ９８ １３ 和８． Ｄ Ｓ ０ ％ ｏ ， ％， ６６ ３３ ％， ％和６．％ｏ Ｐ
发生率为６．％（９１３， ６０７／５） ４７ ９／５） ５．０（９１３的患者存在不同的临床症状， １ 包括麻木 ７ 例， ３ 针刺感 ３ 例， ８ 疼痛４ ７
例， 踩棉花样感 ３ 例， １ 足部溃疡 ３ 例。结论 １８ 音叉联合１ ｇ ２Ｈ ｚ ０ 单尼龙丝检查在 Ｄ Ｎ早期临床筛查中具有很 Ｐ
好的应用前景 。
【 ２ 关键词】 型糖尿病； 周围神经病变；２ Ｈ 音叉联合 ｌ ｇ １８ ｚ ｏ 单尼龙丝检查 Ｅ ａ ａｏ ｏ ｔ ｍ ｔ ｄ ｆ ｓ ｅ ｉ ｏ ｄ ｂｔ ｐｒ ｈｒ ｎｕｏａ ｙ ‘ Ｕ Ｎ ｆｎ Ａ Ｇ ｅ， Ｉ ｖｌ ｔ ｎ ｈ ｅ ｏｓ ｃ ｅ ｎ ｆ ｅｃ ｉ ｅ ｌ ｒ ｔ ｕ ｉ ｆ ｅ ｈ ｏ ｒ ｎ ｇ ｉ ｉ ｅ ｐ ａ ｅ ｐ ｈ ｒ ａ Ｒ Ａ Ｙ ｅ ，Ｔ Ｎ Ｗ ｉ Ｌ Ｕ ａ Ｚ ｉ ｉ， Ｏ Ｊ ｎｉ， Ｉ ｎ ， Ｊａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｎｏｒ ｏ ｇ ， ｈｎｚｅｇ ｓｉ ｌ Ｓｃｎ Ｍｉ ｈｍ ｎ Ｚ Ｕ ｕｊ Ｌ Ｘ ａｇ ＨＥ ．’ ｅａｔ ｎｏ Ｅ ｄｃ ｎｌ ｙ Ｃ ａｇｈｎ Ｈｏ ｔ ， ｅ ｄ ｌ ｅ ｉ ｉ ｍ ｆ ｉ ｏ ｐａ ｏ －
ｅｘａｍ
基金项 目： 上海市科委重大专项基金项目（４ Ｚ９０） （ Ｄ １５３ ０
第二军医大学附属长征医院内分泌科（ 阮亚芬、 汤玮、 刘志民、 邹俊杰、 李翔）第二军医大学统计学教研室 ； 作者单位 ２００ ：００３ 上海，
（ 贺佳）
Ｅｍ ｉｈｊ ｍ ｕｅｕ． ． ：
ｉ ｒ Ｍｅｉ ｌ ｉｅｓ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０３ Ｃ ｉａ ｔ ｙ ｄｃ Ｕ ｖｒｉ Ｓ ａ ｇ ａ ２ ００ ， ｈｎ ａ ａ ｎ ｔ
糖尿病周围神经病变筛查
DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病周围神经病变查体评分标准
温度觉
在患者闭眼情况下，分别将检查仪两端（温度感觉为凉的金属端及温度感觉为热的聚酯端）置于足背部皮肤任意一点（避开胼胝、溃疡、瘢痕和坏死组织等部位）1-2s进行检测，患者无法辨别两端温度差异则为异常，任意一侧温度感觉异常，则判断为阳性。
20分
2用于“高危足”的评估：将10g尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5跖骨头），加力使其弯曲，保持1-2s，若 有任一位置感知不到压力，即为“高危足”。
20分
针刺痛觉
用大头针均匀轻刺患者足背皮肤，由远端向近端。如患者感觉不到疼痛（痛觉消失）或感觉异常疼痛（痛觉过敏），考虑为痛觉异常。任意一侧刺痛觉异常，即判断为阳性。
将振动的128 Hz音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处，在患者闭眼情况下询问能否感觉到音叉的振动，并注意持续的时间，检查时需与正常处对比。持续时间较正常缩短，为振动觉减退；未感觉到振动，为振动觉缺失。任意一侧振动觉消失，即判断为阳性。
20分
压力觉
（答出一种即给分）
1用于周围神经病变筛查：将10g尼龙单丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，保持1-2s，每侧重复4 次，记录未感知到压力的总次数以评分，每次1 分，若≥5分，认为异常。
糖尿病周围神经病变查体评分标准
姓名 单位 总分
项者仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈者，为踝反射消失；跖屈不明显，为减弱；轻触碰即有跖屈，则为亢进。当双侧踝反射同时出现减弱或消失时判断为阳性。
20分
振动觉
糖尿病神经病变及筛查
糖尿病神经病变及筛查糖尿病神经病变简介糖尿病神经病变，也叫糖尿病神经病，是指糖尿病患者由于高血糖状态导致神经系统受损、产生异常反应的一种病理变化，早期不易察觉，在病程后期会导致各种严重并发症，如足部溃疡、感染、坏疽等，最终可能导致截肢等严重后果。
目前，糖尿病神经病变已成为影响糖尿病患者生活质量和生命安全的重要因素。
据统计，全球约有46%的糖尿病患者存在糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变的分类根据引起糖尿病神经病变的神经纤维类别，糖尿病神经病变可分为以下几种类型：1.单纤维神经病变：主要表现为疼痛、感觉异常等。
2.运动神经病变：表现为肌无力或强直。
3.自主神经病变：包括心血管、胃肠等自主神经功能紊乱所致的病变。
糖尿病神经病变的常见症状糖尿病神经病变通常在糖尿病病程后期才会出现，早期症状不明显，常被忽视。
在疾病进展后，可能出现以下症状：1.感觉异常：感觉麻木、刺痛、针扎等。
2.运动功能障碍：肌无力、肌萎缩等。
3.自主神经功能障碍：便秘、腹泻、尿失禁等。
4.皮肤病变：皮肤干燥、裂片等。
糖尿病神经病变的诊断方法糖尿病神经病变的诊断可以通过以下方法：1.神经电生理检查：通过检测神经电活动的变化来确定糖尿病神经病变的程度。
2.体格检查：主要是对下肢进行触诊、检查肌力等。
3.疼痛量表评估：评估病人的疼痛程度。
糖尿病神经病变的筛查由于糖尿病神经病变早期症状不明显，专业诊断过程较为复杂，因此，糖尿病神经病变的早期筛查非常重要。
糖尿病患者应该长期进行神经功能监测和筛查。
具体筛查方法包括：1.肌力检查：检测下肢肌肉力量。
2.置换疼痛评估：评估患者的疼痛程度。
3.震荡测试：检测患者的神经震荡反应。
糖尿病神经病变的预防方法预防糖尿病神经病变的方法包括以下几个方面：1.处理好糖尿病本身：控制血糖、血压、血脂等等。
2.合理饮食：合理控制饮食，规律饮食。
3.定期锻炼：进行适当的锻炼。
4.社会心理支持：与家人朋友积极互动。
糖尿病神经病变对糖尿病患者健康和生活质量的影响极大。
糖尿病自主神经病变诊断标准
糖尿病自主神经病变诊断标准
一、糖尿病自主神经病变（DAN）的诊断标准
1、糖尿病心脏自主神经病变：目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Va1sa1va试验（最长R-R间期与最短之比\握拳试验（持续握拳3min 测血压\体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
2、其他DAN:目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行诊断，多为排他性诊断。
二、糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准
1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
3、临床症状和体征与DPN的表现相符。
4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN:a温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失）；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。
5、排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变\脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
糖尿病心脏自主神经病变检查的新方法_蹲踞试验_杜登圣
糖尿病心脏自主神经病变检查的新方法—蹲踞试验青岛医学院第二附属医院(266042) 杜登圣 宋月英铁道部四方机车车辆厂职工医院(266031) 张孚生 滕 莉应用糖尿病心脏自主神经病变的传统检查方法,将48例糖尿病患者分为3组:心脏自主神经功能正常组(Ⅰ组)18例,轻度异常组(Ⅱ组)17例,重度异常组(Ⅲ组)13例。
各组病人及对照组30名健康人均接受蹲踞试验(SqT,包括下蹲试验SqT v及起立试验SqTs)。
结果表明,糖尿病患者SqTv值显著高于对照组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次增高;与此相反,糖尿病患者SqTs值显著低于对照组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次降低。
提示SqT可作为糖尿病心脏自主神经检查方法,且该法简单、快捷,值得临床试用。
关键词 糖尿病 心血管 自主神经病变Squatting Test:A New Method in Examining DiabeticCardiac Autonomic NeuropathyDu Dengsheng,Song Y uerong,Zhang Fusheng,et al.The Second Affiliated Hospital of Qingdao M edical College,Qingdao 266042 Forty eig ht patients studied by the traditional method examining diabetic cardiac autono mic neuropathy(DCAN) w ere classified as three groups:①GroupⅠ(18patients)with normal cardiac auto nomic functio n(CAF),②G roupⅡ(17patients)with slightly abnormal CAF,③GroupⅢ(13patients)with severely abnormal CAF.All patients and30 normal subjects(the contro l g roup)underwent squatting test(SqT)w hich included SqT vagal(SqTv)and SqT sympa-thetic(SqT s).T he results revealed that SqT v value of the patients w as significantly hig her than that of the control g roup,and the value of G roupⅠ、Ⅱ、Ⅲ,in tur n,rose;SqT s value o f the patients w as significantly low er than tha t of the control g roup,and the value of G roupⅠ、Ⅱ、Ⅲ,in turn,decreased.It is sug gested that SqT is a new method in ex amin-ing DCAN。
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糖尿病神经病变筛查试验：
该筛查试验主要由两部分组成：症状评分和体格检查
症状评分：
1、有无感觉异常？双足烧灼感、麻木感或者刺痛感(2分)；乏力、抽筋或疼痛(1分)。
(总得分≤2分)
2、症状发生的部位？双足(2分)；小腿(1分)；其他(0分)。
(总得分≤2分)
3、上述症状是否有导致你夜间惊醒？是(1分)
4、症状发生的时间？夜间加重(2分)；白天和夜间持续存在(1分)；仅白天存在(0分)。
(总得分≤2分)
5、症状如何缓解？活动后缓解(2分)；站立后(1分)；坐或躺或不缓解(0分)。
(总得分≤2分)
以上评分结果判断：
0-2分：正常
3-4分：轻度神经病变
5-6分：中度神经病变
7-9分：重度神经病变
体格检查：
1、跟腱反射：消失(2分，任一足存在)；增强（1分，每一足）
2、振动觉：消失或减弱(1分，每一足)
3、刺痛觉：消失或减弱(1分，每一足)
4、温度觉：减弱(1分，每一足)
神经体征评分结果判断：
0-2分：正常
3-5分：轻度神经病变
6-8分：中度神经病变
9-10分：重度神经病变
周围神经病变诊断标准：
中度或重度神经病变体征(≥6分)，无论是否存在症状；
或者轻度神经病变体征(≥3分)并且存在中度神经病变症状(≥5分)。
神经体征评分≥8分提示患者为发生足溃疡的高危人群。