糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种神经病理性疾病，其主要病理特点是糖尿病患者患有的神经功能障碍。
其临床表现主要表现为感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
针对糖尿病周围神经病变的诊疗主要包括诊断和治疗两个方面。
以下是对糖尿病周围神经病变的诊疗的详细介绍。
首先是诊断。
对于糖尿病患者，如果出现下肢感觉异常、感觉丧失、疼痛等神经系统症状，应高度怀疑糖尿病周围神经病变。
诊断主要通过病史询问、体格检查和相关实验室检查来进行。
1. 病史询问：医生需要了解患者的病史，包括患糖尿病的时间、用药情况、血糖控制情况等。
还需要询问患者的神经症状，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等。
2. 体格检查：医生通过对患者的神经系统（例如感觉、运动和自主神经功能）进行全面检查，找出可能的异常表现。
常见的检查方法包括：触觉和温度感觉测试、深感觉测试、肌力测试、反射测试和神经肌电图（EMG）等。
3. 实验室检查：基于糖尿病患者的病史和体格检查，医生可能会要求患者进行以下实验室检查： fasting blood glucose（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、serum creatinine（血清肌酐）、urine albumin-to-creatinine ratio（尿白蛋白和肌酐比例）、thyroid function test（甲状腺功能测试）、complete blood count（完全血细胞计数）等。
其次是治疗。
针对糖尿病周围神经病变，治疗的目标是缓解症状，改善神经功能，并阻止其进一步进展。
治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
1. 药物治疗：对于糖尿病周围神经病变的治疗，常用的药物包括抗糖尿病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗痉挛药物和镇痛药物等。
这些药物主要通过降低血糖、控制炎症反应、改善血液循环和减轻疼痛等方式来缓解症状。
2. 非药物治疗：非药物治疗包括物理疗法、康复训练和生活方式管理等。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是一种常见的神经系统并发症，也是糖尿病患者生活质量降低的一大原因，严重时会导致肢体残疾等严重后果。
因此及时诊断和治疗尤其重要。
一、诊断
1.临床症状
糖尿病患者出现下肢感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力等症状时，应警惕周围神经病变的可能。
2.体征检查
可检查足背动脉搏动、踝肱指数、踝反射等检测下肢神经和血管功能。
3.神经生理学检查
如神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）检查能够判断神经损伤的部位和程度。
4.实验室检查
进行血糖、糖化血红蛋白等指标的检测，能够评估糖尿病控制情况。
二、治疗
1.控制血糖
血糖稳定控制可以阻止神经病变进一步加重，降低病变风险。
2.药物治疗
神经营养剂如维生素B1、B6等可提供神经营养支持；抗抑郁药等可以缓解神经痛等不适症状。
如电刺激、理疗、针灸等物理治疗可以促进神经组织的代谢，改善神经功能恢复。
理疗方法如负压引流、热烘烤等可以改善患者下肢血液循环，预防足底溃疡等并发症。
4.健康生活方式
合理饮食、坚持适量运动、戒烟限酒等措施可以预防和减轻周围神经病变。
综上所述，诊断和治疗非常重要，糖尿病患者应养成定期体检和积极治疗的习惯，以保护神经系统和提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断
检查深反射和浅反射，了解神经传 导功能。
实验室检查
血糖测定
了解患者的血糖水平，评估糖尿 病的控制情况。
糖化血红蛋白测定
反映患者近8-12周平均血糖水平。
血脂检查
了解患者的血脂水平，评估心血 管疾病风险。
神经电生理检查
神经传导速度测定
通过电刺激和记录，测量神经传导的速度和幅度， 了解神经传导功能。
神经电生理检查
综合分析
神经传导速度测定等神经电生理检查是诊 断糖尿病周围神经病变的重要手段，必要 时可多次重复检查以提高准确性。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验 室检查结果进行综合分析，必要时可请专 科医生会诊，以明确诊断。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
患者张先生，56岁，已确诊为2型糖尿病10年，长期服用降糖
免疫机制
免疫机制在糖尿病周围神 经病变的发病中也起到一 定作用，涉及自身抗体和 炎症反应等。
临床表现
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或过敏等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 僵硬等症状，影响肢体功 能。
自主神经病变
可能出现排汗异常、体位 性低血压、胃轻瘫、膀胱 功能障碍等症状。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、近端运 动神经病变、单神经病变和自主 神经病变等类型。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致神经 细胞内葡萄糖堆积，引起 氧化应激和代谢紊乱，进 而损伤神经细胞。
微血管病变
糖尿病状态下，微血管发 生病变，导致神经组织缺 血、缺氧，引发神经细胞 损伤。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
随着糖尿病的发展，许多并发症也逐渐显现，其中最常见的是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）。
糖尿病周围神经病变给患者的生活质量和健康带来了严重的影响，因此我们有必要深入了解糖尿病周围神经病变的原因、症状、诊断和治疗等方面。
糖尿病周围神经病变是一种由长期高血糖引起的神经损伤。
这种损伤主要发生在肢体的神经末梢，包括脚、脚踝和腿部等。
高血糖会导致神经传导速度减慢、血管供应减少，从而引起神经病变。
此外，糖尿病还可以增加神经末梢受到其他损害的风险，使病情进一步恶化。
糖尿病周围神经病变的症状主要包括感觉异常、运动障碍和自主神经障碍。
对于感觉异常，患者可能会出现麻木、刺痛或针扎样的感觉，以及温度感觉和触觉感觉的丧失。
运动障碍方面，患者可能出现肌肉无力、活动受限等症状。
自主神经障碍则表现为心率不稳、血压异常、排尿困难等症状。
这些症状对患者的日常生活产生了巨大的困扰，严重影响了其工作和社交能力。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生通常会根据患者的症状以及体格检查的结果来判断。
同时，一些神经生理测试，如神经传导速度测定、电极肌电图等也可以协助诊断。
这些测试可以用来评估神经传导速度减慢、神经肌肉功能异常等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
对于糖尿病周围神经病变的治疗，早期识别和控制糖尿病的血糖水平是非常重要的。
保持血糖在正常范围内可以减缓神经损伤的进程。
此外，药物治疗也是常用的治疗方法，例如抗抑郁药物、抗癫痫药物等可以用于控制疼痛感觉。
一些物理治疗如理疗、按摩和热敷等也可以缓解症状。
对于自主神经障碍，医生可能会针对不同的症状进行相应的治疗，例如调节血压、引导排尿等。
除了上述的治疗方法，日常生活中一些自我管理措施也可以帮助改善糖尿病周围神经病变的症状。
患者应该注意保持良好的足部卫生，定期检查足部以防止糖尿病足的发生。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经并发症之一，临床表现为感觉和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
诊疗糖尿病周围神经病变的目标是缓解症状、预防并发症的发展以及改善患者的生活质量。
诊断糖尿病周围神经病变需要进行详细的病史询问和体格检查。
糖尿病病程长、高血糖控制差、有家族史以及其他并发症的患者更容易发展为神经病变。
体格检查主要包括神经系统和血管系统的评估，如检查感觉觉触、疼痛感、振动感、肌力、肌张力和反射。
还可以进行一些辅助检查，如神经传导速度测定、磁共振成像等。
治疗糖尿病周围神经病变的策略包括控制血糖，缓解症状和预防并发症。
血糖控制是最重要的治疗措施，通过减少高血糖的损伤和改善微循环，可以延缓并减轻神经病变的发展。
通常在血糖控制不理想的情况下，会增加或调整降糖药物治疗。
用药治疗方面，可以使用一些药物来缓解症状，如抗癫痫药物、三环类抗抑郁药、抗血管紧张素转换酶抑制剂等。
某些药物如盐酸丁脒、肾上腺素能受体拮抗剂等，可以改善神经传导，减轻疼痛和感觉异常。
除药物治疗外，还可以采取其他非药物治疗手段。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗等，可以通过改善血液循环和神经功能来缓解症状。
针灸、艾灸等中医疗法也有一定的疗效。
适量的运动和康复训练也对改善神经病变有一定作用。
预防并发症是治疗糖尿病周围神经病变的重要目标之一。
严重的病例导致感觉丧失，容易发生创伤和溃疡。
应定期检查患者的足部，包括足背动脉搏动、感觉觉触、足底温度等，及时发现和处理足部问题，防止糖尿病足的发生。
诊疗糖尿病周围神经病变需要全面评估患者的病情和个体化特点，制定针对性的治疗方案。
在治疗过程中，既要控制血糖，又要缓解症状和预防并发症。
患者还应积极参与康复训练和生活方式改变，以提高治疗效果和生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
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糖尿病周围神经病变诊疗规范一、定义、概述及分型（一）定义糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
（二）概述糖尿病患者在获得诊断后的10 年内常发生明显的临床DPN，其发生率与疾病病程密切相关。
神经功能检查发现，60%～90%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变，并且其中的30%～40%并无明显症状。
吸烟、年龄≥40 岁以及血糖控制差是DPN发生的危险因素。
（三）分型DPN根据不同的临床表现，常分为以下5种类型：1.远端对称性多发性神经病变：最常见类型。
典型症状为“手套-袜套样”感觉异常，夜间加剧，下肢重于上肢。
2.局灶性单神经病变：或称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。
3.非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。
4.多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要累及L2、L3和L4等神经根。
5.自主神经病变：糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖等系统。
二、病因、发病机制及病理学（一）病因和发病机制DPN的病因和发病机制尚未明确，目前认为可能与氧化应激、血管性缺血缺氧、代谢紊乱和神经生长因子(NGF)缺乏等相关。
此外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与其发生有关。
（二）病理学改变DPN的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突萎缩变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞结结间长度改变。
三、诊断（一）病史详细询问病史，包括糖尿病类型及病程长短、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史和既往病史等。
（二）症状及体征1.远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢。
主要症状：四肢末端麻木、刺痛和感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多累及下肢，对称发生，夜间症状加剧。
体格检查：足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低，痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2.局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经。
糖尿病患者的面瘫发生率高于非糖尿病患者。
大多数患者可在数月后自愈。
3.非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，表现为肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数患者可在数月后自愈。
4.多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要受累于下肢近端肌群。
通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，夜间为重，2～3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
5.自主神经病变（1）心血管自主神经症状：直立性低血压、晕厥、冠状动脉缩舒功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。
（2）消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。
（3）泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性功能障碍、月经紊乱等。
（4）其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或消失，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。
此外，由于毛细血管自身张力缺乏，导致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染，不能正常感知低血糖反应等。
（三）神经系统检查1.筛查方法（1）痛觉：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应来初步评估末梢感觉神经的功能情况。
（2）温度觉：采用特定的仪器根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。
（3）压力觉：常采用Semmes-Weinstein尼龙丝(5.07/10 g尼龙丝)进行检测。
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将尼龙丝置于检查部位，持续压弯1～2 s，患者在闭眼的状况下回答是否感觉到尼龙丝的刺激，每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误判为压力觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
（4）振动觉：常采用128 Hz音叉进行检测。
将振动的128 Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处，各测试3次，患者在闭眼的状况下回答能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。
（5）踝反射：其反映下肢深感觉的功能情况。
根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常。
2.神经电生理检查以及形态学检查（1）神经电生理检查：神经传导功能(NCV)检查可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传递电信号的能力，适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊者。
通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经和腓肠神经等。
若神经髓鞘、朗飞结和轴索存在病变，则检查结果为异常。
（2）形态学检查：①皮肤活组织检查：主要评估细神经纤维病变。
其为创伤性检查，常应用于临床研究。
方法：取直径为3 mm的皮肤以观察表皮内神经纤维密度及平均神经分支长度。
②神经活组织检查：外踝后方的腓肠神经是常用的活组织检查部位。
此检查只能反映某一时刻、某一根神经的某一个位点上的信息，而不能反映完整的神经反应环的功能。
因此，目前对这一检查方法能否在临床中应用仍有争议。
3.其他诊断和评估方法（1）定量感觉检查(quantitative sensory testing, QST)：QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能。
该检查主观性强，所以只可作为辅助诊断。
（2）振动觉阈值测定(vibration perception thresholds, VPT)：其简便、无创，重复性好和患者顺应性皆好。
临床上常以VPT>25 V作为评判足溃疡风险的重要指标。
（3）神经功能评分：多应用于DPN的流行病学调查。
如密歇根评分法，其中包括一份让患者完成的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体格检查量表。
（4）脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层（2～3 mm）扫描检查，这有助于鉴别诊断。
（四）诊断标准1.DPN的诊断标准（1）有明确的糖尿病病史；（2）在确诊糖尿病时或之后出现神经病变；（3）临床症状和体征与DPN的表现相符；（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则可诊断为DPN：①温度觉异常；②尼龙丝检查显示足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤NCV检查显示有2项或2项以上减慢。
排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫，椎管狭窄和颈、腰椎退行性病变)、脑卒中、格林巴利综合征、严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等。
此外，尚需与药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤进行鉴别诊断。
2.糖尿病自主神经病变的诊断标准（1）糖尿病性心脏自主神经病变：目前尚无统一的诊断标准，检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验(持续握拳3 min后测定血压)、体位性血压变化测定、24小时动态血压监测和频谱分析等。
（2）其他糖尿病自主神经病变：目前尚无统一的诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
四、处理（一）预防1.代谢控制：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制血压。
2.加强足部护理：①选择合适的鞋袜。
软皮皮鞋、透气性良好的运动鞋是最理想的鞋子，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。
②正确洗脚和护脚。
建议糖尿病患者每日洗脚，洗脚水的温度要合适。
患者可先用手试水温，然后再下脚。
秋冬季节足部易干燥开裂，可将pH值为中性的润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉。
3.定期进行筛查及病情评价：①所有患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN。
②糖尿病病程较长或合并眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3～6个月检查双足感觉。
③一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应该特别保护好丧失感觉的双足，以延缓病情恶化，减少截肢风险。
（二）治疗1.对因治疗：积极控制高血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段，而早期积极有效地进行神经修复同样重要，两者皆是DPN必不可少的干预措施。
（1）血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施。
（2）神经修复：DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如修复轴突变性最长需要18个月。
主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生，促进神经修复。
常用药物有甲钴胺等。
（3）抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。
常用药物有α-硫辛酸(ALA)等。
（4）改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。
常用药物有前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑和活血化瘀类中药等。
（5）改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。
新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。
（6）其他：如神经营养，药物包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。
2.对症治疗在实施甲钴胺和α-硫辛酸等常用治疗措施后，通常可应用传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药和阿片类止痛药等药物治疗DPN患者的疼痛症状。
（1）传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平。
（2）新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁。
（3）三环类抗抑郁药(TCA)：最常用的药物有阿米替林、丙米嗪、新型抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)西肽普兰等。
（4）阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等。
（5）局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况。
如硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可缓解DPN患者的局部疼痛及烧灼感；辣椒素可减少疼痛物质的释放，故用于局部敷料贴片可缓解开放伤口疼痛，也可缓解DPN患者的疼痛感；局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状。
五、预后DPN患者由于丧失痛温觉，发生烫伤、冻伤以及疼痛伤害而不自知，加上自身存在微循环障碍，易发生糖尿病足，最终可能导致截肢，是糖尿病致残的主要原因。
糖尿病心脏自主神经病变让患者不能正常感知心肌缺血，缺失保护性反应(如休息、服药等，以降低心肌耗氧量或增加心肌供血)，易发展为无痛性心肌梗死，甚至猝死。
许多大型的临床试验都证实，积极有效的早期干预可以显著降低微血管并发症的发生。
对于早期DPN患者，积极的治疗干预可有效改善症状并延缓DPN的进一步发展，改善预后。
一辈子活得就是这一颗人心！但是善良，要有个度，因为总有人利用你的善良伤害你。