肺结核全肺切除术后严重并发症

合集下载

结核性毁损肺切除术后并发症的观察及护理

ｌｏ７／８５ｍｍｈｇ，心率１２０～１３０次／ｒａｉｎ，中心静脉
压４．７ｃｍＨＯ，２ｈ尿量５Ｏｍｌ，立即报告医生，予
速），１例肺不张合并低氧血症，２例肺部感染合并低氧血症，２例低氧血症，２例支气管胸膜瘘，２例脓胸，１例支气管胸膜瘘合并脓胸，均及时予对症
处理及护理。
２术后并发症的观察及护理
结核性毁损肺是肺结核病程发展到后期的表现，病肺组织广泛纤维干酪样病变，结核空洞形成，失去肺功能，严重损害患者的身体健康，威胁公众的健康安全Ｅｌ３。手术切除结核性毁损肺是有
效的方法，但手术难度大、出血多、术后并发症多，因此，做好术后并发症的观察及护理非常重要。
要：总结４９例结核性毁损肺切除术后并发症的观察及护理。术后常见并发症为出血、心律失常、低氧心电监护，加强病情观察，注意引流液量及性状，予实验室检查及床边摄胸片，以及时发现并处
理并发症。４９例患者中，并发出血致低血容量性休克１例、心律失常９例、低氧血症２例、肺不张合并低氧血症１例、肺部感染合并低氧血症２例、支气管胸膜瘘２例、脓胸２例、支气管胸膜瘘合并脓胸１例，经对症处理，除１例支气管胸膜瘘合
者生命体征，心电监护３～４ｄ，术后２～４ｈ内每隔１５￣３０ｍｉｎ监测心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ）１次，每１ｈ监测尿量及中心静脉压，生命

肺叶切除的肺功能标准(一)

肺叶切除的肺功能标准(一)肺叶切除的肺功能标准在肺癌、肺结核等疾病治疗中，肺叶切除是一种常见的手术方式。

但是，肺叶切除后对肺功能的影响是非常严重的，需要一定的标准来衡量患者的肺功能是否达到手术的要求。

肺功能检测方法常用的肺功能检测方法包括：肺活量、呼气峰流速、强制呼气容积、一秒钟用力呼气容积等。

这些检测方法能够反映出患者的肺功能状态，帮助医生确定手术方案。

肺叶切除后的肺功能要求1.肺活量达到正常人的80%以上2.呼气峰流速达到正常人的80%以上3.强制呼气容积达到正常人的80%以上4.一秒钟用力呼气容积达到正常人的80%以上只有当患者的肺功能达到以上要求时，才能够进行肺叶切除手术。

肺叶切除后的呼吸训练肺叶切除后，患者需要进行呼吸训练，以恢复肺功能。

常用的训练方法包括：深呼吸、肺活量训练、腹式呼吸等。

通过呼吸训练，可以帮助患者加速康复并减少并发症发生的可能性。

结论肺叶切除是一种常见的手术方式，但是需要进行严格的肺功能检测和呼吸训练，以确保术后的肺功能能够正常恢复。

对于患者来说，定期进行肺功能检测和呼吸训练是至关重要的。

常见的并发症肺叶切除手术后，患者可能会出现一些并发症。

常见的并发症包括：肺不张、胸腔积液、肺炎等。

这些并发症会对患者的肺功能恢复造成很大的影响，甚至会导致手术失败，因此应该尽可能地预防和治疗。

同时，在术后定期进行肺功能检测，及时发现并处理并发症，能够有效提高手术成功的概率。

注意事项在进行肺叶切除手术前，患者需要做好相应的准备工作。

首先，要保持良好的营养状况，增强身体的抵抗力。

其次，要戒烟和限制酒精摄入，以避免对肺功能造成不必要的伤害。

最后，在进行手术前要进行全面的体检，包括心电图、血常规、血生化等项目，以评估患者的身体状况。

总结肺叶切除手术对患者的肺功能恢复有着严重的影响，需要严格地进行肺功能检测和呼吸训练，以确保手术的成功。

同时，患者要注意术后的护理，避免并发症的发生。

术前的准备工作和术后的护理同样重要，应该充分重视。

全肺切除术患者护理论文

全肺切除术患者护理体会中图分类号：r473.6文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-154-01临床上全肺切除常用于中央型肺癌、外伤性支气管断裂及肺结核、肺囊肿引起的一侧肺损伤，全肺切除是最好的治疗手段，因手术创伤大、术后并发症较多，因此术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院自2002—2010年全肺切除共15例，现就护理体会报告如下：1 临床资料2002-2010年我院住院行全肺切除15例，女5例：年龄50-68岁，平均年龄63，均为肺癌患者；男10例：48-72岁，平均年龄52岁，吸烟者8例，均为中心型肺癌，患者均治愈出院。

2 护理2.1 心理护理护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点讲解该病的特点和预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利渡过围手术期。

2.2术前护理加强健康教育，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽咳痰，增加肺活量，防止肺部感染，同时术前增强机体对手术的耐受性，注意有无其他部位的感染，如有及时治疗。

2.3 术后护理术后严密监测呼吸频率、节律、血压、心率、心律及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，如果呼吸浅而快，大多是由于疼痛导致，若呼吸大而快，则应注意有无呼吸衰竭的发生。

如术后心率加快、血氧饱和度下降、气管偏向健侧，往往是纵膈受压所致。

术后出现心律失常、心衰应及时用抗心律失常及强心药物。

2.4 胸腔闭式引流的护理为维持双侧胸腔内压力平衡、防止纵膈摆动影响健侧肺膨胀，术后胸管应夹闭，根据胸腔内压力情况做短时开放，当气管偏向健侧时可暂时开放胸管，一次放液量不宜超过500ml，速度不宜过快，放液时病人勿剧烈咳嗽，防止纵膈摆动。

如术后胸腔内渗液少，气管偏向健侧较多时对呼吸循环有影响，可在无菌操作下向患侧胸腔内注入液、气体。

右全肺切除术23例的疗效观察

９．５，．５ａｄ１ｄｅ，ｉｉａｒｓｌｏｅｅｔｄａｕｅｐｌｎｒｄｍａｅｐｒｔｒａｌｒｅｄｎｏｄａｈａｅｏｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎ５ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ％４３％ｎｉｄｔｓｅｕｔｆｒｐａｅｃｔｕｍｏａｙｅｅ，ｒｓｉａｏｙｆｉｕｅｌａｉｇｔｅｔ．１ｃｓｆｐｓｏｅａｉｏｌｃｔｓｖｏ
Ｊｎａｙ２０２ａｅｆｆｇｔｐｅｍｏｅｔｍｙｒｓｃｉｎｄｔ，ａｄｏｓｒｅｒａｉａｅｎｏｌｃｔｎ．Ｒｅｕｔｃｒｄ２ａｅｃｏｎｅｏａｕｒ０１３ｃｓｓｏｈｎｕｎｃｏｅｅｔａａｎｂｅｖｄｍｏｔｌｔｒｔｓａｄｃｍｐｉａｉｓｉｏｙｏｓｌｓｕｅ２ｃｓｓａｃｕｔｄｆｒ
术后１因肺功能低下呼吸衰竭而死亡。对于肺功能低下的病人除例
切除病变肺组织，减少体内结核病灶，保全健康肺组织，从而解除患
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，切除是外科治肺
率，减少不必要的开胸探查。全肺切除术后并发症和病死率较高是制约行全肺切除术的重要原因。Ｂｒａｄ等现影响全肺切除术后ｅｎｒ发并发症和病死率的高危因素是术前合并心肺疾病和肺功能低下，充
常而导致的。结论右全肺切除术可提高手术切除率．包处理内血管是安全的，有效地改善患者的肺功能，低死亡率并减少并发症。心可降

结核性毁损肺行全肺切除术围手术期护理

结核性毁损肺行全肺切除术的围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.71结合性毁损肺是一侧肺内结核病变广泛、单发或多发结核空洞、大量纤维干酪病灶、同时合并支气管扩张和支气管狭窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纤维化、肺组织破坏严重、胸膜肥厚、不可逆性病理改变、肺功能丧失的严重肺结核并发症[1]。

近年来，结核的发病率在全球呈上升的趋势[2]，长期、反复的不规律化疗，导致耐药性的产生。

因此，也导致结核性毁损肺呈逐年上升趋势。

目前胸外科多采用全肺切除手术治疗，手术创伤大，心、肺功能要求较严格，术后恢复慢，因此，优质的术后护理对患者的康复具有重要意义。

2007～2011年采用全肺切除治疗结核性毁损肺患者11例，所有病例均顺利康复出院。

在术后进行了完善的护理，取得满意效果，现报告如下。

临床资料2007～2011年采用全肺切除治疗结核性毁损肺患者11例，其中女9例，男2例，左侧9例，右侧2例，反复咳嗽、咳痰11例，平均年龄47.3岁，均有18个月以上的反复不规律抗结核治疗史。

术前护理心理护理：全肺切除手术较为复杂，创伤大，患者心理压力大，应向患者详细介绍手术的重要性，手术方式及治疗、护理的意义，讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法，以取得患者的理解和信任。

术前常规护理：协助医生完成常规实验室检查，因结核性毁损肺肺组织破坏严重多合并混合感染，术前指导患者正确留取痰样，进行痰结核菌培养及化脓菌培养，据药敏情况，为术前术后抗生素及抗结核药物的应用提供依据，收集相关资料，做好护理评估，向患者讲解检查的目的，意义和注意事项。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，提高患者营养状态，有贫血者或低蛋白血症适当给予输血、血浆或人血白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。

上呼吸道有感染者，应预防并给予治疗。

术前禁烟至少2周以减少呼吸道分泌物，练习有效咳嗽及排痰。

指导患者进行腹式呼吸训练，必要时使用呼吸功能锻炼器。

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床研究

【关键词】全肺切除；肺结核；毁损பைடு நூலகம் ；肺功能；治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｅｓｔｒｏｙｅｄｌｕｎｇ
Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｘ５４５００５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｔｏｔａｌｐｎｅｕｍｏｎｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｏｒｆｅ３ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｎｄｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｗａｓ９７．２２％．Ｐｒｅｏｐ — ｅｒａｔｉｖｅｓｐｕｔｕｍｃｕｌｔｕｒｅｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎ３６ｃａｓｅｓ，ａｎｄ３４ｃａｓｅｓｔｕｒｎｅｄｎｅｇａｔｉｖｅａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｗａｓ

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效观察

全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效观察摘要：目的观察全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效及安全性。

方法低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，采用全肺切除术进行治疗，术前及术后给予抗结核药物。

观察术后肺结核转阴情况、治愈率和并发症发生情况，比较术前及术后 3、6 个月的肺功能情况。

结果术前 48 例患者痰培养均为阳性，术后痰菌转阴率、治愈率均为 95． 8% ( 46 /48) 。

术后 3、6 个月，患者 FEV1 及 MVV 显著高于术前( P ＜ 0.05) ，而 PaCO2 显著低于术前( P ＜ 0.05) 。

无严重并发症。

结论对低肺功能肺结核毁损肺患者进行全肺切除可明显改善肺功能，提高痰菌阴转率，临床疗效显著，且并发症少。

关键词：肺结核; 毁损肺; 低肺功能; 全肺切除术肺结核毁损肺通常是由干酪性坏死、纤维空洞及支气管扩张引起，常伴有肺组织不张，导致肺组织严重破坏，肺功能明显低于正常人，从而使治疗难度增加，且发病率较高，严重影响了患者的生存期及生活质量。

由于部分患者抗结核治疗不规则，病程长，致使病情反复，出现结核菌耐药，导致干酪性坏死、纤维空洞及支气管扩张及毁损肺。

临床观察表明，全肺切除术可有效清除肺结核毁损肺的坏死组织潜在性病灶，术后治愈率及痰菌转阴率均较高。

笔者采用全肺切除术治疗低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，取得了满意疗效，现报告如下。

一、资料与方法1、临床资料2016年1月至 2017年12月我院收治低肺功能肺结核毁损肺患者 48 例，均符合 WHO 中制定的相关诊断标准，影像学检查发现结核灶和肺毁损，痰培养阳性，肺功能检查一秒用力呼气容积( forced expiratory volume in one second，FEV1) 50% ～ 59% 。

排除患有急性炎症、严重肝肾功能不全以及血液系统疾病等手术禁忌证者。

其中男 32 例，女 16 例; 年龄 20 ～ 62 ( 41.4 ± 5.6) 岁; 病程 2 ～ 11 ( 6.5 ± 3.7) 年; 左上肺毁损 15 例，右上肺毁损 14 例，左侧全肺毁损 10 例，右侧全肺毁损 9 例。

135例肺结核全肺切除患者的围手术期护理

成形术２例，全肺切除＋气管成形１例。
２护理
除是治疗各种重症肺结核、药结核和肺结核合并耐
大咯血患者的有效手段。由于全肺切除对患者的创伤较大，手术并发症多，加强围手术期护理显得尤为重要。现将我科２０年４月一２００００８年９月１５例３肺结核行全肺切除术患者的护理要点报告如下。
位。患侧放冰袋，减少出血。
２２术后护理．２２１胸腔闭式引流．．
吸，以后改面罩吸氧（０／ｎ逐渐过渡到鼻导管１Ｌｍｉ）
吸氧（￣４／ｎ，氧时间７１ｄ２Ｌｍｉ）给～０。② 清醒后行雾化吸入，～６次／。③ 术后当天定时协助和鼓励４ｄ患者变换体位，主动、动活动肢体，被嘱患者做深呼
吸。体位引流适用于痰多容易咳出的患者，般在一
餐前进行。患者俯卧在床，患侧胸部垫枕头，使肺内
手术麻醉采用双腔插管及静脉复合麻醉。全肺切除术１８，膜全肺切除术２０例胸１例，肺切除术余
病变位于高处，朝下，尾两床腿抬高垫起１～头床Ｏ１ｃ护士五指并拢轻拍患者背部，５ｍ，由外向内，痰使
最有效的方法。嘱患者头抬正、平视前方，食眼将
指、中指、名指放在胸骨上凹处，无中指触及气管。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

・论著・肺结核全肺切除术后严重并发症18例分析宋言峥1,吴云舒1,唐志德1作者单位:11河南省胸科医院　郑州　450003;　收稿日期:2000-12-26;　作者简介:宋言峥(1967-),男,河南省胸科医院心胸外科副主任医师。

摘要:目的　探讨肺结核全肺切除术后并发症发生原因及防治对策。

方法　对我院69例肺结核全肺切除的术后发生严重并发症18例进行回顾分析。

结果　69例病人中术后出现呼吸功能不全6例,支气管残端瘘3例,术后病灶向对侧播散2例,术后失血性休克(胸腔广泛渗血所致)5例,术后上消化道出血2例。

术后急性呼吸衰竭死亡2例,胸腔内大面积渗血死亡2例。

全组术后并发症发生率26.1%(18/69),治愈好转率94.2%(65/69),死亡比例5.8%(4/69)。

结论　全肺切除仍是治疗某些肺结核的有效手段之一,但应掌握好手术适应证和手术时机。

结果表明:肺结核化疗效果不满意(包括耐药因素)、术中操作失误及术后管理不当仍是肺结核的外科治疗,特别是全肺切除术后产生并发症的主要原因。

关键词:结核,肺;外科,手术;并发症Analysis of 18cases with serious postoperative complicationsof pneumonectomy of pulmonary tuberculosisS ON G Y an 2z heng ,W U Y un 2shu ,TA N G Zhi 2de.Henan Chest Hospital ,Zhengz hou 450003Abstract :Objective To discuss the causes of postoperative complications of pneumoectomy in pul 2monary tuberculosis and drscass how to prevent to reducing the complications rate and improve the cure rate of pulmonary tuberculosis.Methods 69cases of pneumonectomy in pulmonary tuberculosis have been reviewed including 18cases with serious complications.R esults 4cases were died ,2died of acute respiratory failure ,the rest died of diffuse bleeding in the pleural cavity ;65cases were cured including 5bronchopleural fistula and 1contralateral dissemiated and other complications.the complications rate is 26.1%(18/69),the mortality is 5.8%(4/69).Conclusion Pneumonectomy is still one of the effective way to treat the patients with pulmonary tuberculosis ,but the operation indicationand operation opportu 2nity should be defined ;the result shows that unsatisfactory chemotherapy of pulmonary tuberculosis and wrong operative procedure and post -operation inappropriate management are still main causes to opera 2tive complications.K ey w ords :Tuberculosis ,pulmonary/surgery ;Operation ;Complication 某些耐多药肺结核及肺结核不可逆的并发症如支气管胸膜瘘、结核性支扩等仍需手术治疗方可治愈,有些甚至需全肺切除。

但全肺切除创伤大,并发症多,死亡比例高。

我院1990～2000年共实施肺结核全肺切除69例,并发症18例。

现回顾分析报告如下。

临床资料全组69例,男42例,女27例,年龄19～72岁,平均40岁。

病程:5个月至40年。

病种:单侧毁损・462・中国防痨杂志　2002年10月　第24卷第5期肺26例,单侧毁损肺、对侧有病灶28例,慢纤洞7例,主支气管狭窄1例,合并支气管胸膜瘘7例。

左肺38例,右肺31例;术前FEV1在1L 以下、MVV 小于50%者2例;术前痰菌阳性29例,其中耐多药(耐3药以上)9例。

术前合并曲霉菌球6例,糖尿病11例,咯血38例(最长咯血时间40年)。

术后严重并发症18例。

结果术后并发症:急性呼吸功能不全6例,经抢救治愈4例;结核向对侧播散的2例,经内科治疗后病灶全部吸收;支气管残端瘘3例,经保守治疗及胸腔闭式引流后治愈;术后上消化道出血2例,保守治疗治愈。

失血性休克5例,治愈3例。

全组死亡4例,死于急性呼吸功能不全2例,失血性休克2例;全组并发症发生率26.1%(18/69)。

全组治愈好转率94.2%(65/69),死亡比例5.8%(4/69)。

讨论虽然肺结核的外科治疗以肺叶切除效果最好[1,2,7],但有些病例需全肺切除方能治愈,但全肺切除术后并发症也相对较多,总结我们的经验,并发症的发生可能与以下几种情况相关。

11与结核病本身相关的全肺切除术后并发症:众所周知,肺结核全肺切除后更易并发支气管残端瘘,其主要原因是由于支气管残端的炎性病变(结核或非结核性)的存在,虽然这种病变有时是痰菌阴性、稳定的病变[3],当然活动的病变,更易导致支气管残端瘘的发生,此与术前抗结核药物的应用及手术时机的选择是否适当有关。

本组3例支气管残端瘘中1例是结节型支气管内膜结核,术前误诊为支气管肺癌,未行抗结核治疗,全肺切除术后出现支气管残端瘘,长期带胸管1年余方治愈。

另外,全身条件差(如贫血、发热等),也是形成支气管胸膜瘘的原因,对耐药病人更是如此。

本组1例右侧慢纤洞病人,术前病人痰菌阳性,全肺切除术后1个月,对侧肺发现结核病灶,痰菌仍阳性,虽然病灶向对侧播散的原因可能是由于气管插管麻醉、术中挤压患肺等因素,但我们认为根本的原因是耐多药病人术前抗痨效果差,痰菌不易控制,术后向对侧播散的可能性就很大。

因此,对耐药肺结核需全肺切除的病人,切除病变后更应加强抗痨,以巩固手术疗效[8]。

文献报道[4],经长期不规则化疗失败的病例由于术后缺乏敏感药物的保护,影响手术疗效,手术并发症明显增高。

1年以内用药史的病人,手术并发症在2%以下,10年以上用药史的病人,手术并发症为7%左右,可见敏感药物对手术效果的影响。

我们的体会是初治结核病人如无咯血等合并症,术前按方案需化疗6个月,术后继续用药6～9个月;复治或难治耐药肺结核病人术前至少要保留2种以上敏感药物,此时进行手术是最佳时机,术后继续用药1年以上。

总之,肺结核病人对抗结核药物的敏感性及是否正规抗结核依然是其外科手术成功的保证。

21与手术操作相关的肺结核全肺切除术后的并发症:本组出现的支气管残端瘘和胸腔大面积渗血,均与术中操作有关;发生支气管残端瘘3例,2例为慢纤洞型跨叶结核,1例为支气管结核,前2例可能是术中支气管残端处理不当如残端过长导致支气管残端愈合的困难,后1例因术前误诊为肿瘤,未抗结核治疗引起。

因此,我们认为,常规包埋支气管残端虽属必要,但残端遗留过长,不仅因局部血供差,影响愈合,而且还会积存血、痰等分泌物,易致感染,同时还应保证残端病变切除干净,切除时其支气管残端切缘尽可能远离病变。

否则,残端处理得再好,发生瘘的机会仍然很大,特别是合并支气管结核和结核性支扩更是如此。

另外,由于毁损肺、慢纤洞等肺结核病病程长,易合并霉菌感染等,病肺与胸壁粘连严重,分离时出血多,有时需胸膜肺全切或心包内切除,而胸膜外广泛剥离或术中盲目分离粘连可造成灾难性出血,再加上合并糖尿病等,机体本身代谢紊乱,小动脉硬化,使出血更难以制止[5]。

本组由此造成失血性休克5例,其中2例均是由于术后发现胸管引流量大,再次剖胸探查,未发现活动性出血点,仅有较大范围的渗血,严密止血后关胸,但胸管仍出血不止,再次剖胸,仍未发现活动出血点。

这样最多剖胸探查3次,其间连续大量输血,凝血机制破坏,最终因失血性休克死亡,余3例经彻底止血及抗休克治疗纠正,因此,对此类病人,术前应仔细阅片,术中分离粘连时应从纵隔等大血管波动处开始,对与后胸壁和膈肌粘连严重处,稍后再剥;如自心包外剥离有困难,可打开心包处理血管。

术中止血用热盐水纱垫效果比较好,尽量不用止血药;术中血压的维持尽量不用全血,要用血浆增量剂,因为过多的输血会破坏体内血液的凝血机制。

31与围术期处理相关的肺结核全肺切除的并发症:肺结核因其破坏正常的肺组织,术前术后均可产生呼吸功能不全的并发症,尤其是全肺切除术后:如双侧有病变的病例,在实施一侧肺全切后,往往出・562・中国防痨杂志　2002年10月　第24卷第5期现肺功能不全;或某些肺结核如慢纤洞跨叶病变,手术在切除空洞病变的同时,也必须切掉部分正常的肺组织。

本组肺全切术后6例出现呼吸功能不全,均使用了机械通气,成功4例,死亡2例,但这2例病人术前胸片、CT 表现,与肺功能检查不相吻合,病人的FEV 1均小于1L ,MVV 小于50%,但从CT 上病变分析看,病人能够承受全肺切除,这2例病人术前虽经加强呼吸功能锻炼,术后也给了机械通气,但仍死于急性呼衰。

文献报道,肺切除术后余肺的FEV1不少于800ml ,不会产生严重的呼吸功能不全[4]。

本组术前未测定术后余肺功能,教训深刻。

总之,肺结核全肺切除由于其创伤大及结核病变的难控制性,并发症及死亡均较其它术式为多[6],因此选择肺结核全肺切除手术时,务必掌握其手术适应证和手术时机,同时规范手术操作,加强重症监护,在一定程度上方可减少肺结核全肺切除并发症的发生及死亡。

如术前估计全肺切除后并发症产生的可能性很大,宁可放弃手术,或者利用目前的微创外科技术,在强大的化疗药物保护下,对某些不能耐受全肺切除的,如跨叶的慢纤洞病人,单纯的空洞病灶清除也可达到与全肺切除同样的效果。

参考文献:[1]　谈彬庸.肺结核外科现状和展望[J ].中华结核和呼吸杂志,1994,17(2):68～69.[2]　Rao V K ,Iademarco E P ,Fraser V J ,et al.The impact of como 2bidity on mortality following in -hospital diagnosis of tuberculo 2sis [J ].Chest ,1998,114(5):1244～1252.[3]　Picciochi A ,Granone P ,Margaritora S ,et al.Surgical manage 2ment of pulmonary tuberculosis [J ].Rays ,1998,23(1):193～202.[4]　Rizzi A ,Rocco G ,Robustellini M ,et al.Modern morbidity fol 2lowing pulmonary resection for postprimary tuberculosis [J ].World J Surg ,1997,21(5):488～491.[5]　Freixinet J.Surgical indications for treatment of pulmonary tu 2berculosis[J ].World J Surg ,1997,21(5):475～479.[6]　Nakajima Y.Surgical treatment of multidrug resistant pulmonarytuberculosis cases [J ].K ekkaku ,1997,72(1):25～34.[7]　宋言峥,张新艳,魏力,等.外科手术在现代肺结核治疗中的价值[J ].中国防痨杂志,1999(3):150～151.[8]　宋言峥,杨瑞,何苡.耐药肺结核的外科治疗[J ].中国防痨杂志,2001,(1):38～40.・病例报告・多发性结核性口腔溃疡一例江培鱼1,作者单位:11湖北省黄冈市结核病防治院　黄冈　438000;　收稿日期:2001-10-16。