心脏移植术的适应症和禁忌症
中国心脏移植术操作规范(2019版)
㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００３㊀㊀通信作者:郑哲(中国医学科学院阜外医院ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｅｎｇｚｈｅ＠ｆｕｗａｉ.ｃｏｍ) 诊疗规范中国心脏移植术操作规范(２０１９版)中华医学会器官移植学分会㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀心脏移植术术中操作主要包括受者病心切除㊁术前供心准备以及供心移植ꎬ目前较为常用的原位心脏移植术式主要包括双腔静脉法㊁双房法以及全心法心脏移植ꎮ为了进一步规范心脏移植术的操作ꎬ中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家ꎬ总结相关国内外最新进展ꎬ结合国际指南和临床实践ꎬ针对以上重要操作步骤及常用术式的操作要点㊁程序和方法ꎬ以及再次心脏移植㊁异位心脏移植和安装心室辅助装置后的心脏移植等特殊操作ꎬ制订中国心脏移植术操作规范(２０１９版)ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀心脏移植ꎻ双腔静脉法ꎻ双房法ꎻ全心法ꎻ再次心脏移植ꎻ异位心脏移植１㊀受者病心切除１.１㊀要点既往未实施过胸骨劈开术的受者ꎬ通常在供心到达前１小时做皮肤切口ꎻ既往实施过心脏手术ꎬ则将时间延长至２ｈꎬ以便有充足时间进行二次开胸及分离粘连ꎬ完全解剖游离受者自身心脏ꎮ动㊁静脉插管应尽量靠近远心端ꎬ上㊁下腔静脉及左心房后壁切除应保留足够的残端ꎬ便于吻合ꎮ１.２㊀操作程序及方法(１)常规术前准备ꎬ消毒ꎬ铺巾ꎬ取胸正中切口ꎬ锯开胸骨ꎮ(２)纵行切开心包ꎬ常规探查心脏ꎬ充分游离上㊁下腔静脉和主㊁肺动脉ꎬ肝素化后准备体外循环ꎮ上㊁下腔静脉插管ꎬ位置尽量靠近远心端ꎬ主动脉插管位置靠近无名动脉起始部的升主动脉远端ꎮ(３)上㊁下腔静脉套上阻断带ꎬ开始体外循环并降温至２８~３２ħꎬ阻断上㊁下腔静脉及升主动脉ꎮ根据术式确定心脏切除和保留组织范围ꎮ以双腔静脉法为例ꎬ于上腔静脉和右心房交界处切开右心房ꎬ沿房间沟向下至下腔静脉ꎬ为避免下腔静脉回缩ꎬ可以保留部分右心房ꎬ以备与供心下腔静脉吻合ꎬ切口转向房间隔及左心房ꎬ并向左侧延伸ꎮ上腔静脉切口同时向左侧延伸ꎬ切开左房顶㊁左心耳与左肺静脉交界ꎬ切除左心房前壁ꎮ在主动脉窦上方切断升主动脉ꎬ在主肺动脉水平切断肺动脉ꎬ移除心脏ꎮ(４)切除心脏后ꎬ用电刀分离主动脉和肺动脉近端１~２ｃｍꎬ注意避免损伤右肺动脉ꎮ直接插入或通过右上肺静脉插入左心引流管至残留左心房ꎬ连续引流肺静脉回流血液ꎮ１.３㊀注意事项不同的原位心脏移植术式在左㊁右心房切除的处理上略有不同ꎮ(１)双房法心脏移植保留受者左㊁右心房全部后壁ꎮ(２)全心法心脏移植先按双房法切除受者心脏ꎬ然后解剖出上㊁下腔静脉和左㊁右心房后壁ꎬ自上㊁下腔静脉入右心房的水平全部切除右心房ꎬ切除大部分左心房ꎬ保留左㊁右肺静脉ꎬ各形成一个袖状开口ꎮ(３)双腔静脉法心脏移植右心房切除同全心法ꎬ左心房切除同双房法ꎮ(４)供㊁受者心脏切除的时限非常重要ꎬ器官获取和移植团队之间需频繁沟通ꎬ保证相关程序得到最佳协调ꎬ以减少移植物缺血时间和受者体外循环时间ꎮ２㊀术前供心准备操作要点供者转运至受者手术室后ꎬ严格遵循无菌原则ꎬ将３层无菌塑料袋逐层打开ꎬ建议打开最后１层时更换无菌手套ꎮ供心左心房修剪时注意比照受者左心房后壁ꎬ使其与受者残余左房后壁尽量匹配ꎮ整个过程供心始终保存在盛有冰盐水的容器内ꎮ分离主动脉和肺动脉ꎮ通过肺静脉口切开左心房ꎬ将残留的心房组织修剪成１个圆形套袖口ꎮ３㊀双腔静脉法心脏移植术３.１㊀要点双腔静脉法是目前临床应用最普遍的心脏移植术式ꎮ此术式要求完全切除供心右心房ꎬ制作左心房及上㊁下腔静脉袖口ꎬ吻合供㊁受者左心房袖口ꎬ分别行上㊁下腔静脉断端吻合ꎮ上腔静脉吻合多在左心房吻合及下腔静脉吻合后进行ꎮ持续评估供㊁受者之间各吻合口差异非常重要ꎬ以便及时调整缝合针距ꎬ适当折叠富余的组织完成吻合ꎮ大血管保留长度要适当ꎬ避免其过长发生曲张ꎬ过短产生张力ꎮ双腔静脉法吻合能够降低房性心律失常及三尖瓣关闭不全的发生风险ꎬ血流动力学效果更佳ꎮ吻合顺序可选择:(１)左心房－下腔静脉－上腔静脉－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左心房－主动脉－左心排气－开放主动脉－心脏复跳－下腔静脉－肺动脉－上腔静脉ꎮ３.２㊀操作程序及方法(１)左心房吻合㊀采用双头针滑线吻合受者左上肺静脉水平的左心房袖口与供者左心耳基底部附近的左心房袖口ꎬ开始植入供心ꎮ将供心放至受者纵隔内ꎬ注意降温以避免相邻胸腔组织的直接热转移ꎮ向下继续缝合至房间隔中下部ꎮ另一侧沿左心房顶向下吻合至房间隔ꎮ不断评估供㊁受者之间左心房大小的差异ꎬ以便适当折叠富余的组织完成吻合ꎮ左心房排气后将缝线的两头在心脏外面系紧打结ꎮ左心房后壁的缝合务必要仔细以保证术后不出血ꎬ心脏复跳后该处出血不易检查ꎬ止血困难ꎮ(２)上㊁下腔静脉吻合㊀将心脏调整至接近正常解剖位置ꎬ使用滑线依次连续端端吻合下腔静脉㊁上腔静脉ꎮ采用外翻缝合方式使心内膜间相互对合ꎬ减少血栓形成ꎮ(３)肺动脉吻合㊀使用滑线从血管内后壁开始端端吻合供㊁受者肺动脉ꎬ最后缝线在前壁外面系紧打结ꎮ修剪肺动脉断端非常重要ꎬ目的是去除可能引起血管扭曲的多余组织ꎮ肺动脉长度要适当ꎬ过长容易发生曲张ꎬ过短则产生张力ꎬ对位不准确则血管扭曲ꎬ均可增加右心室流出道阻力ꎮ(４)主动脉吻合㊀最后完成供㊁受者主动脉吻合ꎬ与肺动脉吻合技术类似ꎬ采用标准的端端吻合方式ꎬ注意要确保可直视主动脉后壁的缝线ꎬ通常在主动脉吻合前开始复温ꎮ(５)心脏复苏㊀主动脉吻合完毕后ꎬ升主动脉根部置排气针以排出供心内残留空气ꎬ并撤除主动脉阻断钳ꎮ心脏复跳后ꎬ需要体外循环并行辅助一段时间ꎬ根据缺血时间长短和心脏功能恢复情况确定辅助时间ꎮ仔细检查缝线并止血ꎬ安装临时起搏器ꎬ撤除体外循环并拔出插管ꎬ在右心房和右心室表面放置临时心外膜起搏导线ꎬ纵隔及胸腔留置引流管ꎬ用标准方法关闭正中切口ꎮ４㊀双房法心脏移植术４.１㊀要点原位心脏移植经典术式即双房法心脏移植术ꎮ该术式包括左心房㊁右心房㊁主动脉和肺动脉吻合４个基本步骤ꎮ吻合顺序可选择:(１)左心房－右心房－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左心房－右心房－主动脉－开放主动脉－心脏复跳－肺动脉ꎮ在左上肺静脉水平开始第１针完成左心房吻合ꎮ右心房吻合方法与左心房吻合类似ꎬ在房间隔的最上端或最下端开始吻合ꎬ最后缝线在房间隔的前外侧壁中部系紧打结ꎮ左心房后壁的缝合务必仔细以保证术后不出血ꎬ心脏复跳后该处出血不易检查ꎬ止血困难ꎮ４.２㊀操作程序及方法(１)左心房吻合㊀同双腔静脉法左心房吻合操作ꎮ(２)右心房吻合㊀将心脏调整至接近正常解剖位置ꎬ从房间隔右侧壁下部末端开始将缝合线的一支向上ꎬ沿逆时针方向连续缝合房间隔ꎬ再经房顶向右转到右心房外侧壁ꎻ缝合线的另一支向下ꎬ沿下腔静脉开口处连续缝合供㊁受者右心房外侧壁ꎻ两支缝线在右心房的外侧壁中部相遇并打结ꎮ(３)肺动脉㊁主动脉吻合及心脏复苏操作步骤参考双腔静脉法ꎮ５㊀全心法心脏移植术５.１㊀要点全心将受者左㊁右心房全部切除ꎬ能更好地恢复心脏的生理功能ꎮ但该术式有６个吻合口ꎬ吻合时间相对延长ꎬ２个肺静脉开口与左心房吻合要求一次完成后不出血ꎮ５.２㊀操作程序及方法全心法心脏移植术需要分别完成左㊁右肺静脉及上腔静脉㊁下腔静脉㊁肺动脉和主动脉６个吻合步骤ꎮ吻合顺序可选择:(１)左㊁右肺静脉－下腔静脉－上腔静脉－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左㊁右肺静脉－主动脉－开放主动脉－心脏复跳－下腔静脉－肺动脉－上腔静脉ꎮ具体方法如下:(１)供心左肺上㊁下静脉和右肺上㊁下静脉两个袖状吻合口的修剪ꎻ(２)供㊁受者左㊁右肺静脉依次连续吻合ꎻ(３)调整供心至正常解剖位置ꎬ分别连续吻合供㊁受者上㊁下腔静脉ꎻ(４)肺动脉和主动脉吻合以及心脏复苏等步骤参考双腔静脉法心脏移植术ꎮ６㊀再次心脏移植术再次心脏移植术可酌情选择上述３种术式ꎮ由于首次移植所形成的粘连ꎬ游离心脏和分离粘连时可导致出血或心脏停搏ꎮ术中应尤其注意:(１)先仔细游离右心房和主动脉ꎻ(２)必要时行股动㊁静脉插管建立体外循环ꎬ降低手术风险ꎻ(３)可采用电刀切除受者心脏ꎬ以减少出血ꎮ７㊀异位心脏移植７.１㊀要点有关心脏移植最早的实验研究就是将异体心脏移植到颈部或腹部ꎬ故称异位心脏移植ꎮ胸腔内异位心脏移植又称并列心脏移植ꎮ并列心脏移植优点:(１)保留的受者心脏已经适应了肺动脉高压ꎬ保留病心可以减轻移植心脏的负荷ꎬ有助于预防移植早期右心衰竭ꎬ故认为适合合并肺动脉高压及严重右心衰竭的受者ꎻ(２)移植心脏术后一旦发生并发症ꎬ如急性排斥反应等ꎬ受者原有心脏还可以暂时维持生命ꎻ(３)移植心脏可以帮助受者度过急性心力衰竭期ꎬ甚至可能出现受者心脏疾病治愈可能ꎻ(４)由于严重肺动脉高压ꎬ需要立即进行心脏移植ꎬ且短时间无法获得体质量相匹配的供心时ꎬ可用小供者心脏并列移植ꎮ并列心脏移植缺点:(１)两个并列心脏使血液分流ꎬ心内血流变慢ꎬ容易发生心内血栓ꎬ引起全身器官栓塞ꎬ术后需要终生抗凝ꎻ(２)若术后供心出现排斥反应ꎬ保留的受者心脏功能可能掩盖移植心脏功能的恶化ꎬ使术后排斥反应难以被尽早发现和处理ꎻ(３)移植术后解剖关系的改变ꎬ增加了心内膜心肌活检的难度ꎻ(４)若受者心脏因原发病变不能控制而不得不切除时ꎬ二次手术难度增加ꎮ７.２㊀操作程序及方法供心切取需要进行全心脏切取ꎬ并尽可能多保留大血管ꎮ受者心脏房间沟切口与供心左心房切口吻合采用连续缝合ꎮ在受者心脏顶部切开右心房ꎬ向上延伸至上腔静脉ꎬ与供心的相应部位进行连续吻合ꎮ受者升主动脉右前侧行纵行切开ꎬ供心主动脉与受者主动脉行端侧吻合ꎬ注意保持升主动脉长度ꎬ使供心并靠在受者心脏右侧ꎬ同时不产生张力ꎮ吻合完成后开放升主动脉ꎬ减少供心缺血时间ꎮ供心左肺动脉与受者肺动脉行端侧吻合ꎬ若长度不够ꎬ中间可桥接一段人工血管ꎮ８㊀安装心室辅助装置后心脏移植安装心室辅助装置后进行心脏移植具有挑战性ꎮ所有受者须行胸部ＣＴ检查ꎬ以确定流出道的位置及走向ꎮ在胸骨切开前须分离股动㊁静脉以备插管ꎮ进入胸腔时ꎬ应将胸膜及心脏小心分开以安全放置牵引器ꎮ重点是上㊁下腔静脉及主动脉的分离ꎬ后续操作步骤可能需要在体外循环下完成ꎮ由于存在空气进入血液循环的风险ꎬ分流前应对心尖及左心房进行处理ꎬ最后应夹紧流出管道以防止返流ꎮ执笔:李林林(中国医学科学院阜外医院)主审专家:胡盛寿(中国医学科学院阜外医院)审稿专家(按姓氏拼音排序):安琪(四川大学华西医院)ꎻ陈军(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ陈良万(福建医科大学附属协和医院)ꎻ陈鑫(南京市第一医院)ꎻ程亮(空军军医大学西京医院)ꎻ董念国(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ韩杰(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ韩林(海军军医大学附属长海医院)ꎻ黄洁(中国医学科学院阜外医院)ꎻ黄劲松(广东省人民医院)ꎻ黄克力(四川省人民医院)ꎻ贾一新(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ孔祥荣(天津市第一中心医院)ꎻ李建明(中南大学湘雅二医院)ꎻ梁毅(中山市人民医院)ꎻ刘金平(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ刘天起(山东省千佛山医院)ꎻ马量(浙江大学医学院附属第一医院)ꎻ宋云虎(中国医学科学院阜外医院)ꎻ田海(哈尔滨医科大学附属第二医院)ꎻ王辉山(沈阳军区总医院)ꎻ王珏(温州医科大学附属第一医院)ꎻ王志维(武汉大学人民医院)ꎻ魏翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ吴智勇(武汉大学人民医院)ꎻ谢少波(广州医科大学附属第一医院)ꎻ徐忠能(昆明市第一人民医院)ꎻ杨斌(郑州市第七人民医院)ꎻ杨守国(复旦大学附属中山医院)ꎻ殷胜利(中山大学附属第一医院)ꎻ郑哲(中国医学科学院阜外医院)ꎻ庄建(广东省人民医院)参㊀考㊀文㊀献１㊀中华医学会.临床技术操作规范:器官移植分册[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１０.２㊀ＭｃｃｒｙｓｔａｌＧꎬＲｏｓｅｎｆｅｌｄｔＦＬ.Ｈｅａｒｔａｎｄｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｍ].２ｎｄｅｄ.ＵＳＡ:ＷＢＳａｕｎｄｅｒｓꎬ２００２.３㊀ＬｉａｏＫＫꎬＢｏｌｍａｎＲＭ３ｒｄ.Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２００４ꎬ１６(４):３７０￣３７７.４㊀ＭｉｌａｎｏＣＡꎬＳｈａｈＡＳꎬＶａｎＴｒｉｇｔＰꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｂｉｃａｖａｌｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＡｍＨｅａｒｔＪꎬ２０００ꎬ１４０(５):７１７￣７２１.５㊀ＡｚｉｚＴꎬＢｕｒｇｅｓｓＭꎬＫｈａｆａｇｙＲꎬｅｔａｌ.Ｂｉｃａｖａｌａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｍｅｄｉｕｍ￣ｔｅｒｍｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ１９９９ꎬ１１８(１):１１５￣１２２.６㊀ＷｅｉｓｓＥＳꎬＮｗａｋａｎｍａＬＵꎬＲｕｓｓｅｌｌＳＢꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｂｉｃａｖａｌｖｅｒｓｕｓｂｉａｔｒｉａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＵＮＯＳｄａｔａｂａｓｅ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００８ꎬ２７(２):１７８￣１８３.(收稿日期:２０１９￣０１￣１７)(本文编辑:杨扬)㊀㊀中华医学会器官移植学分会.中国心脏移植术操作规范(２０１９版)[Ｊ/ＣＤ].中华移植杂志:电子版ꎬ２０１９ꎬ１３(１):１１￣１４.。
医学生器官移植知识点总结
医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
心脏移植
（三）几种免疫抑制剂
5、MMF（霉酚酸酯 ， 骁悉 cellcept） 是一
种淋巴细胞特异性嘌呤合成抑制剂，抑制T淋巴 细胞和B淋巴细胞增殖，抑制B细胞形成抗体。 500mg/s’ 250mg/cap 剂量：1.5g Bid，po 移植前一日，以后减量。 不良反应：骨髓抑制，注意中性粒细胞减少， 其他以胃肠道反应为主。
七、术后病人的长期维持问题
4、右心衰的防治
早期急性右心衰 （1）供心难适应突然增高的肺阻力。 （2）受体肺小动脉突然接受供心较高心排而痉挛 →PVR↑ →RHF加重。 （3）术中心肌保护因素对右心功能影响。 （4）手术技巧，主要为肺动脉吻合扭曲等。 后期右心衰 对早期RHF处理得当与否，冠状动脉硬化 治疗原则与RHF同。 5、肾衰的防治 手术、体循、CsA、冠脉钙化。 治疗：停 CsA，血透，肾移植 6、恶性肿瘤 免疫抑制剂的使用，病毒感染。 防治：减少免疫抑制剂，抗病毒，放疗，手术。
（三）几种免疫抑制剂
4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低 体内的淋巴细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp，100mg/amp 剂量：1.5～2mg/kg＋ n.s 100ml ivd 4h入 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性 休克，可有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管 痉挛等，iv可发生血清病，im可局部肿痛。
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
① ② ③ ④ ⑤ 1、实验室检查 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；
换心脏前期注意事项是什么
换心脏前期注意事项是什么换心脏术是一种复杂且风险较高的手术，需要患者和家属在手术前有充分的了解和准备。
以下是换心脏前期需要注意的事项：1. 心理准备：患者和家属要做好积极应对的心理准备。
手术过程中可能会面临一些风险和不适，但要相信医生和医疗团队的专业能力，并且保持乐观和积极的态度，这对于手术的成功和康复是非常重要的。
2. 与医生沟通：与主刀医生进行详细的沟通和咨询，了解手术的具体情况、手术方法、风险以及术后康复计划等。
在和医生沟通的过程中，患者和家属要问清楚所有的问题，并且确保对手术的整个过程有一个清楚的认识。
3. 检查和评估：在手术前，患者需要进行一系列的身体检查和评估，以确定手术的适应症和手术方案。
这些检查可能包括心电图、心脏彩超、心脏造影等，可以提供更准确的诊断和评估结果，并且为手术的成功提供保障。
4. 术前准备：在手术前，患者需要遵循医生的指导，进行一些必要的准备工作。
这包括停止或调整某些药物的使用、禁食、清洁身体、注意个人卫生等。
正确地进行术前准备可以降低手术风险，提高手术成功率。
5. 健康管理：在手术前，患者应该保持良好的生活习惯和健康状态，包括合理饮食、适当运动、戒烟限酒等。
保持身体健康可以增强手术成功的概率，减少术后康复的困难。
6. 家属陪伴：手术前期，患者最需要的是亲人和家人的陪伴和支持。
家属可以帮助患者纾解紧张情绪，提供情感上的支持和鼓励。
他们可以陪伴患者进行术前检查、到医院进行住院手续等，以减少患者的焦虑和压力。
7. 经济准备：换心脏手术是一种高风险、高费用的手术，患者和家属需要提前做好经济准备。
了解手术的具体费用、社保政策和医疗保险报销情况，以确保手术顺利进行。
可以与医院商议分期付款或者寻求医疗救助，避免因经济困难而耽误手术。
8. 术后康复计划：在手术前，患者和家属应与医生讨论术后康复计划。
术后康复包括药物治疗、定期复诊、适量运动、合理饮食等，需要患者和家属积极参与和配合，以促进术后身体功能的恢复和康复进程的顺利进行。
心脏移植相关标准
受体选择标准1、终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常，采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但预测寿命小于12个月。
2、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不逆性损伤。
3、年龄在60岁以内，积极配合移植术治疗，其家属全力支持施行手术治疗。
供心选择标准1、经确认为脑死亡，缺血时间不超过5小时。
2、供体年龄男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。
3、供心的大小，对成人患者而言，供、受体的体重差不超过±20%，对儿童患者，供体体重可大过受体体重30%。
4、尽量选择同性别的供、受体。
5、有明确心脏疾病病史和胸部外伤史者不能作为供心选择的对象。
供心切取方法供心切取的手术切口采用心脏直视手术的常规切口——胸骨正中切口，入路后剪开心包，行肝素化（3mg/kg）。
首先处理上腔静脉，游离上腔静脉使之有足够的长度，在上腔静脉右房入口以上4cm处放置2把止血钳与中间切断，断端结扎，如切断处正处于奇静脉入口，则奇静脉同时予以切断结扎，至此上腔静脉处理完毕。
分离主动脉-肺动脉间隔，于升主动脉上方插入冷灌注针管，管道另一端与台下的冷灌注器管道相连。
第一助手安放好主动脉阻断钳，术者用一把止血钳在尽量贴近膈面出阻断下腔静脉，等心脏继续搏动10—20次使心脏内血液排空后，在近无名动脉处阻断主动脉，灌注4℃冷停搏液，灌注压力维持8kPa（60mmHg），同时贴近下腔静脉阻断钳处剪断下腔静脉，继之将心脏拉向左侧剪断右肺上静脉，以便灌注中充分进行左、右心引流减压。
用高功率吸引器吸尽心包内积血，局部放置冰屑及冰盐水。
灌注完毕心脏停跳后术者左手伸入横窦，握住心底部大血管，自主动脉阻断钳下方切断主动脉，自左右肺动脉分叉部剪断肺动脉，向右牵拉心脏，在心包反折处分别剪断左肺上、下静脉，钝性剥离左房后壁及上腔静脉入口周围组织，注意勿伤及窦房结，最后剪断右肺上、下静脉。
至此，供心以完整取出，立即放入盛有4度生理盐水（或盛有保存液或作为保护液的停搏液）的双层吴军塑料袋内，密闭封好，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送。
美国成人心脏移植现状与外科进展
美国成人心脏移植现状与外科进展一、心脏移植的概述心脏移植作为一种高风险、高复杂性的外科手术，自20世纪初开始在世界各地逐渐发展起来。
美国作为全球医疗技术最先进的国家之一，在心脏移植领域取得了举世瞩目的成果。
美国成人心脏移植的现状与外科进展不断取得突破，为全球患者提供了更多的治疗选择和希望。
心脏移植手术是指将捐献者的健康心脏植入受赠者的胸腔，以替代其原有的受损心脏。
这一手术的成功与否取决于多种因素，如供体心脏的质量、受体患者的年龄、健康状况以及手术医生的技术水平等。
为了确保移植手术的成功率和降低术后并发症的风险，美国心脏移植领域的医生们一直在努力优化手术技术和提高患者的生活质量。
随着生物医学技术的不断发展，心脏移植领域的研究和实践也在不断取得新的突破。
通过基因工程技术改良供体心脏，提高其长期生存率和功能恢复效果；利用3D打印技术制造个性化的人工心脏支架，为患者提供更精确的治疗方案；以及开发新型药物和免疫抑制剂，降低术后排斥反应的发生率等。
这些新技术的应用不仅提高了心脏移植的成功率，还为其他器官移植领域带来了新的启示和可能性。
美国成人心脏移植现状与外科进展在世界范围内具有较高的地位和影响力。
随着科技的不断进步和医疗体系的完善，美国将在心脏移植领域继续发挥领导作用，为全球患者带来更多的福音。
1. 心脏移植的历史和发展现状自20世纪初，心脏移植作为一种挽救病患生命的手段，已经取得了显著的进展。
从最初的动物实验到现代人类心脏移植的成功案例，这一领域的发展历程充满了挑战与突破。
在心脏移植的发展过程中，美国始终处于世界领先地位。
自1954年世界上首例心脏移植手术成功实施以来，美国的心脏移植技术不断创新和完善，为全球范围内的心脏移植事业做出了巨大贡献。
美国心脏移植的成功率一直保持在较高水平，这得益于美国在器官捐献、移植技术和临床研究等方面的优势。
美国政府和相关机构积极推动器官捐献制度的建立和完善，鼓励更多的人参与到器官捐献中来，以满足患者的需求。
《心脏移植》PPT课件
2、异位心脏移植术：实际上是增加 一个生物 性辅助循环装置，将供心与病变心脏并列。
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优点：适用于 1）重度肺动脉高压 2）有助于克服移植心脏发生急、慢 性功能失常。 3）某些心脏病只要给予充分时间 完成自然病程，可自行恢复。 4）弥补供心不足（如体重过重） 5）如某些免疫学问题解决，异种移 植，以异位为好。
1980 年以前，排斥药物仅有激素和 硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植结 果不理想，心移植进入低潮期，从 1969 －1979 年，全世界不足 50 例。 1981 年由英国剑桥大学的 Sir Roy Calne 教授发表临床应用 CsA 报告，提 供了一种重要抗排斥药物，使心脏移 植成功率大大提高。
此外定期做细菌、霉菌培养及病毒血清学 检查，特别是巨细胞病毒。尽早拔除所有 插管（动脉、静脉、气管、导尿管、胸管 等），合理使用抗菌素，抗 G＋与 G－菌各 一种，抗霉菌一种，抗病毒一种。
七、其它护理 循序渐进地促进心功能恢复，注 意加强心理护理，给予必要的术 后指导。
八、排斥反应的监测与防治 排斥反应是心脏移植后最严重的并 发症之一，是机体（受体）的免疫机制对 抗外来脏器（供心）的结果，分超急性、 急性和慢性。超急性是受体血中存在已致 敏抗体，导致心缩无力；急性是 T 淋巴细 胞活化引起细胞免疫，导致心肌坏死，而 发生低排死亡；慢性排斥以冠状动脉硬化 为主要表现。
3）泌尿系统：合理使用利尿剂，注意 测定血清肌酐、尿素氮值，保证 1500 －2000ml 尿量／日（早期） 4）消化系统：主要是预防应激性溃疡 发生，使用泰胃美、洛赛克等。
六、预防与控制感染 据文献报导，心脏移植后感染在 死亡原因中列第一位（ 20 ％），故预防措 施尤为重要。手术过程中参与人员需严格 无菌操作，术后最好有层流监护病房。每 日定时消毒，工作人员进入穿隔离衣，戴 口罩、帽子、换鞋等，有感冒或其它呼吸 道感染者严禁入内。食品、衣物需消毒后 进入。
Senning手术
Senning手术
1. 适应症
1、室间隔完整的完全性大动脉转位。
2、左心室与右心室压力比值小于0.6。
2. 禁忌症
暂无可参考资料。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、体外循环心脏手术常规准备。
2、吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、胸骨正中切口。
2、切开心包核实诊断。
3、建立体外循环。
4、设计心房切口。
5、切开心房，自房间隔缺损向上下腔静脉开口剪开，形成房间隔组织片。
6、将房间隔组织片缝合覆盖于左上下肺静脉开口左缘，不够大时可加心包片。
7、切开左房壁，将右心房切口的右缘与房间隔前缘缝合并绕过上下腔静脉开口，
使上下腔静脉血流人左心房。
8、用心包补片补于左房切口右缘和右房切口左缘，形成左房一右室间的血流通道。
7. 并发症
心律失常和心力衰竭。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
心，位于胸腔之内，膈膜之上，两肺之间，形似倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫。
心脏是人体的发动机，是支撑各个器官的源动力，只有心脏健康了机体才会正常发挥各大功能。
所以，在日常生活中我们宜多食养心食物，如红色食物、苦味食物的养心功效都较好。
10. 术后护理
暂无可参考资料。
11. 注意事项
暂无可参考资料。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
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4.感染
心脏移植术前如怀疑患者有结核病，应行骨髓、痰和腹腔积液等处结核菌 的培养，处于活动期的患者，术前必须进行至少 3 个月治疗，最好治疗 1 年 以上，所有结核菌素试验阳性的患者，不论其有无活动性结核病，术后都需进 行抗结核治疗 ；化脓性感染是心脏移植手术的禁忌证；真菌感染也应在术前 给予彻底治疗。术前行肝炎系列、病毒全项检查以排除活动性病毒感染也是必 须的。
2.呼吸功能
严重的慢性支气管炎或阻塞性肺疾病可能诱发心脏移植术后肺感染，甚至 可能导致患者脱离呼吸机困难。对于气道阻塞的用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）为 40% — 50% 或严重阻塞性肺疾病（FEV1 小于 50% 预测值） 的患者行心脏移植应该慎重。
禁忌症
3.肝肾功能 患者术前肾功能异常（血清肌酐＞176 μmol/L，肌酐清除率＜ 50 ml/min）是心脏移植术后预后不良的重要因素。 如果转氨酶超过正常值的 2 倍以上或凝血功能异常，应该排除原发性肝 脏疾病。合并肝硬化以及其他进展性肝脏疾病的患者，在心脏移植术后会因肝 衰而死亡。
心能分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级（轻度心衰） Ⅲ级（中度心衰） Ⅳ级（重度心衰） 临床表现 病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症 状，休息后很快缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
禁忌症
禁忌症
1.肺动脉高压
肺动脉高压作为终末期心衰的严重并发症，被视为心脏移植的高危因素， 常常会导致术后急性右心功能衰竭 。通常肺动脉收缩压高于 30 mmHg或平均 肺动脉压高于 20 mmHg 即可诊断为肺动脉高压。
心脏移植术的适应症和禁忌症
适应症
1.对主动脉球囊反搏或左心室辅助装置等机械辅助装置依赖的顽固的心源性休克 2.需要持续依赖正性肌力药物（如多巴胺、米力农等）的心源性休克 3.最大耗氧量＜ 10 ml /（kg· min） 4.经过最佳的药物或心脏再同步化治疗，心功能Ⅲ—Ⅳ级心力衰竭分级 5.反复发作致命的心律失常，对植入除颤器、抗心律失常药物或导管消融无效者 6.先天性心脏病发生心功能衰竭至终末期，无肺动脉高压的患者 7.反复发作的心绞痛，药物治疗无效或无法进行冠脉搭桥者
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