止凝血功能检查培训课件
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凝血和抗凝专题知识宣教培训课件
纤维蛋白的生成：纤维蛋白原即FI，在凝 血酶的作用下转变为纤维蛋白单体，同时 激活FXIII，生成FXIIIa，FXIIIa在Ga2+ 的 作用下使纤维蛋白单体相互聚合，形成不 溶于水的交联蛋白多聚体凝块
12/25/2023
凝血和抗凝专题知识宣教
17
抗凝
正常人在日常活动中常有轻微的血管损伤 发生，体内也常有低水平的凝血系统激活， 但循环血液并不凝固？？
两者的主要区别在于启动方式和参与的凝血因 子不同。但两条途径并不各自完全独立，两条 途径的某些凝血因子可以相互激活。
12/25/2023
凝血和抗凝专题知识宣教
12
血液凝固 内源性凝血途径 intrinsic pathway
参与凝血的因子全部来自血液，通常因血 液与带负电荷的异物（玻璃、白陶土、硫 酸酯、胶原等）表面接触而启动，启动因 子为FXII。
12/25/2023
凝血和抗凝专题知识宣教
1
血小板聚集
血小板的体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径在2-3 微米，而红细胞的直径为7-8微米。
12/25/2023
凝血和抗凝专题知识宣教
2
血小板聚集
血小板聚集分两个时相：
第一时相：当内皮细胞受损时，血小板经 vWF介导，迅速粘附于暴露的胶原组织， 激活的血小板经纤维蛋白原（Fg）介导相 互粘附（即聚集），此为血小板第一相聚 集，呈可逆反应。
丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 肝素
12/25/2023
凝血和抗凝专题知识宣教
24
抗凝 I 丝氨酸蛋白酶抑制物
✓主要为抗凝血酶III，由肝脏和血管内皮细胞合成。
✓通过抑制凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、 FXIIa活性，起到抗凝作用；
12/25/2023
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抗凝
正常人在日常活动中常有轻微的血管损伤 发生，体内也常有低水平的凝血系统激活， 但循环血液并不凝固？？
两者的主要区别在于启动方式和参与的凝血因 子不同。但两条途径并不各自完全独立，两条 途径的某些凝血因子可以相互激活。
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血液凝固 内源性凝血途径 intrinsic pathway
参与凝血的因子全部来自血液，通常因血 液与带负电荷的异物（玻璃、白陶土、硫 酸酯、胶原等）表面接触而启动，启动因 子为FXII。
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血小板聚集
血小板的体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径在2-3 微米，而红细胞的直径为7-8微米。
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血小板聚集
血小板聚集分两个时相：
第一时相：当内皮细胞受损时，血小板经 vWF介导，迅速粘附于暴露的胶原组织， 激活的血小板经纤维蛋白原（Fg）介导相 互粘附（即聚集），此为血小板第一相聚 集，呈可逆反应。
丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 肝素
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抗凝 I 丝氨酸蛋白酶抑制物
✓主要为抗凝血酶III，由肝脏和血管内皮细胞合成。
✓通过抑制凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、 FXIIa活性，起到抗凝作用；
成人肝移植受者凝血功能管理专家共识(2021版)解读PPT课件
的专业知识和技能水平。
促进相关指南和规范更新与完善
为指南和规范制定提供依据
本共识为相关指南和规范的制定提供了最新的临床证据和 实践经验，有助于确保指南和规范的时效性和科学性。
推动指南和规范不断更新
随着临床实践和研究的深入，本共识将有助于推动相关指 南和规范的不断更新和完善，以适应肝移植领域的发展需
术后随访
定期随访患者凝血功能，及时调整治疗方案， 预防并发症发生。
注
以上内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者具体情况由专业医生制定。
04
共识实施建议与策略
提高临床医生对凝血功能管理重视程度
深入理解共识内容
临床医生应全面、深入地理解共 识内容，明确凝血功能管理在肝 移植受者术后康复中的重要性。
关注凝血功能变化
密切监测肝移植受者凝血功能相 关指标，及时发现凝血功能异常 ，并采取相应治疗措施。
提高患者教育水平
加强患者教育，提高患者对凝血 功能管理的认识，确保患者积极 配合治疗。
加强多学科协作，共同参与凝血功能管理
建立多学科协作机制
组建包括移植外科、麻醉科、重症医学科、 血液科等在内的多学科协作团队，共同参与 肝移植受者凝血功能管理。
定期召开多学科讨论会
定期召开多学科讨论会，就肝移植受者凝血功能管 理问题进行深入交流和探讨，共同制定最佳治疗方 案。
强化信息沟通与共享
加强团队成员之间的信息沟通与共享，确保 各科室医生及时了解患者凝血功能状况，共 同参与治疗决策。
制定个体化凝血功能管理方案
评估患者凝血功能状态
全面评估肝移植受者凝血功能状态，包括凝血因子、抗凝 物质、纤溶系统等各项指标。
成人肝移植受者凝血功能管理专家 共识(2021版)解读
凝血四项培训课件
凝血机制
1. 活化部分凝血活酶时间（APTT）
APPT主要反映内源性凝血是否正常。 原理: 37℃条件下，以白陶土激活Ⅻ，以脑磷脂（部分凝血 活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝 固所需的时间，即为APPT。 APPT是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。 。
2. 凝血酶原时间（PT）
3. 纤维蛋白原（FIB）
纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。 简单的说，就是一种与凝血有关的蛋白质，即凝血因子。
3. 纤维蛋白原（FIB）
增高：见于急性心肌梗死，粥样硬化，肾病综合症； 减低：见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；
原发性高血压、高脂血症、肥胖症、吸烟、避孕药及妊娠等, 均是FIB升高的危险因素
凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血是否正常。 原理: 是在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因 子，TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入 钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后 的一个非常重要的指标。
2. 凝血酶原时间（PT）
4. 凝血酶时间（TT）
TT：主要反映纤维蛋白原Βιβλιοθήκη 为纤维蛋白的时间。 降低：无临床意义。
4. 凝血酶时间（TT）
增高：血浆纤维蛋白原减低或结构异常 见于纤溶亢进期，低纤维蛋白原血症，临床应用肝素，或在肝 病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；
肝素作用：
谢谢您的观赏
凝血四项
哈医大 Steven 2016年5月8号
凝血四项
凝血四项包括 1.活化部分凝血活酶时间（APTT）： 主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 2.凝血酶原时间（PT）： 主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。 3. 纤维蛋白原（FIB）：主要反映纤维蛋白原的含量。 4. 凝血酶时间（TT）：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
医学凝血四项原理和临床意义ppt培训课件
凝血四项原理和临床 意义
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood
in Plasma
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate
IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
III
without III
II
II
I
I
APTT Reagent
Intrinsic System
Activator
Ellagic acid
PL
Phospholipid
CaCl2 XII
IV
Calcium（Ca2+）
XI
IX
Ca2+, PL
VIII
37℃
X
Ca2+, PL
V
II
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 20-40 sec
APTT的临床意义
肝素治疗的监测 APTT比(1.5～2.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断
Fbg (Clauss测定法 )
in Blood
in Plasma
Fbg Reagent
Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood
in Plasma
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate
IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
III
without III
II
II
I
I
APTT Reagent
Intrinsic System
Activator
Ellagic acid
PL
Phospholipid
CaCl2 XII
IV
Calcium（Ca2+）
XI
IX
Ca2+, PL
VIII
37℃
X
Ca2+, PL
V
II
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 20-40 sec
APTT的临床意义
肝素治疗的监测 APTT比(1.5～2.5) 内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断
Fbg (Clauss测定法 )
in Blood
in Plasma
Fbg Reagent
Ortho Dade Simplastin Thromborel S Manchester
血凝仪医学知识培训培训课件
血凝仪医学知识培训培训课件xx年xx月xx日•血凝仪简介•血凝仪临床应用•血凝仪医学知识培训•血凝仪操作和维护目•血凝仪的质量控制•血凝仪的安全与环保录01血凝仪简介血凝仪可以检测血液的凝血功能，帮助医生了解患者的凝血状态，以评估患者的病情和制定相应的治疗方案。
血凝仪的作用检测凝血功能通过血凝仪的检测结果，医生可以辅助诊断某些疾病，如肝病、肾病、心脑血管疾病等。
辅助诊断疾病通过监测患者的凝血指标，医生可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
监测治疗效果血凝仪的种类采用光学检测技术，通过测量透光度变化来测定纤维蛋白浓度。
光学法血凝仪磁珠法血凝仪全自动血凝仪半自动血凝仪采用磁珠技术，通过测量磁珠的移动速度来测定纤维蛋白浓度。
能够自动完成样本上样、试剂添加、检测和结果输出等过程，操作简便。
需要手动加样和操作，但具有价格低廉、维修方便等优点。
在血液中加入凝血激活剂，随着血液凝固，透光度逐渐降低，血凝仪通过测量透光度的变化来测定纤维蛋白浓度。
凝固法采用免疫学原理，通过检测血液中抗原或抗体的特异性来反映血液中的凝血因子水平。
免疫法血凝仪的原理02血凝仪临床应用疾病诊断凝血指标异常与多种疾病密切相关，如肝病、肾病、血液系统疾病等，通过凝血检测可辅助医生诊断这些疾病。
血栓预防通过监测凝血指标，帮助医生评估患者发生血栓栓塞的风险，从而制定合理的预防措施。
疗效评估凝血指标的变化可以反映治疗效果，帮助医生调整治疗方案。
凝血检测的临床意义通过测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，评估患者的凝血功能状态。
血凝仪在临床上的应用常规凝血功能检测D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高提示血栓形成或溶解，可用于评估患者发生血栓的风险。
D-二聚体检测通过检测特殊凝血因子，如FⅧ、FⅨ等，评估患者是否存在遗传性凝血因子缺陷或功能障碍。
特殊凝血因子检测血凝仪检测结果的解读正确解读凝血检测结果需要综合考虑患者的病史、临床表现以及检测方法与试剂的可靠性。
血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
凝血和抗凝专题知识培训课件
凝血和抗凝专题知识
16
THANKS
凝血和抗凝专题知识
17
2
凝血的三个时相
❖ 凝血酶原复合物时期 ❖ 凝血酶原形成期 ❖ 纤维蛋白形成期
凝血和抗凝专题知识
4
传统凝血模式分为内源性及外源性 凝血途径
内源性(接触因子)途径
外源性(组织因子)途径
XIIa 激活
VIIa 组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
激活
Xa
激活
激活
Va
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血和抗凝专题知识
❖ 与间接Xa因子抑制剂相比，利伐沙班可直接 抑制游离的Xa因子，也可抑制纤维蛋白结合 的Xa因子以及凝血酶原酶复合物
凝血和抗凝专题知识
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利伐沙班的优势
❖ 在凝血瀑布兴奋的早期就阻断
❖ 阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成 的的凝血酶的作用
凝血和抗凝专题知识
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利伐沙班的优势
❖ Xa因子直接抑制剂在临床上表现出了有 效抗凝而不出血的安全功能
病因
❖ 静脉血栓形成的三大因素：Virchow维柯氏三角理论
静脉血 流滞缓
血管内 膜损伤
血液高 凝状态
单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是
血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡， 触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成
凝血和抗凝专题知识
1
抗凝 凝血
凝血和抗凝专题知识
水蛭素类：比伐卢丁 ： 只有抗IIa活性
华法林：
抗Xa与IIa活性
利伐沙班：
抗Xa活性
凝血和抗凝专题知识
凝血功能解读和CRRT治疗中的抗凝技术培训课件
APTT(活化的部分凝血活酶时间)
血浆中加入XII因子活化剂、Ca2+、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察 血浆凝固时间。
正常值为32-43秒，延长为大于正常对照10秒，缩短为小于正常对照5秒 。
延长见于：①内源性途径的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、B ，XI因子缺乏症。②共同途径的凝血因子缺陷：X、V、凝血酶原（II）、纤 维蛋白原(I)缺乏。③严重肝病、DIC。④循环中抗凝物质增多如SLE等。⑤普 通肝素应用的首选检测指标——使APTT延长1.5-2.5倍。
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3、低分子肝素(LMWH)
◆ 由肝素解聚而来，分子量4000-6000Da ◆ 药代动力学性质稳定，qd或bid皮下注射 ◆ 无需检测APTT ◆ 鱼精蛋白只部分中和其抗凝作用 ◆ 对PLT功能影响较小，发生HIT风险（1%）低于肝素。 ◆ 用肝素后发生HIT，也不能再使用LMWH
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4、磺达肝葵钠（安卓）
◆ 仅含肝素分子结构中发挥作用的核心结构——戊糖单位 ◆ 不抑制凝血酶（IIa），适用于出血风险较高的患者 ◆ 半衰期较长，qd皮下注射 ◆ 低体重、老年患者减量，CCr＜30ml/min禁用 ◆ 不影响PLT ◆ 发生HIT极罕见
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FDP（血浆纤维蛋白降解产物）
正常值 ＜5ug/ml。
增高见于纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。
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血浆中加入XII因子活化剂、Ca2+、磷脂启动血浆内源性凝血途径，观察 血浆凝固时间。
正常值为32-43秒，延长为大于正常对照10秒，缩短为小于正常对照5秒 。
延长见于：①内源性途径的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、B ，XI因子缺乏症。②共同途径的凝血因子缺陷：X、V、凝血酶原（II）、纤 维蛋白原(I)缺乏。③严重肝病、DIC。④循环中抗凝物质增多如SLE等。⑤普 通肝素应用的首选检测指标——使APTT延长1.5-2.5倍。
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3、低分子肝素(LMWH)
◆ 由肝素解聚而来，分子量4000-6000Da ◆ 药代动力学性质稳定，qd或bid皮下注射 ◆ 无需检测APTT ◆ 鱼精蛋白只部分中和其抗凝作用 ◆ 对PLT功能影响较小，发生HIT风险（1%）低于肝素。 ◆ 用肝素后发生HIT，也不能再使用LMWH
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4、磺达肝葵钠（安卓）
◆ 仅含肝素分子结构中发挥作用的核心结构——戊糖单位 ◆ 不抑制凝血酶（IIa），适用于出血风险较高的患者 ◆ 半衰期较长，qd皮下注射 ◆ 低体重、老年患者减量，CCr＜30ml/min禁用 ◆ 不影响PLT ◆ 发生HIT极罕见
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FDP（血浆纤维蛋白降解产物）
正常值 ＜5ug/ml。
增高见于纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。
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