《抗菌药物治疗病例》PPT课件
合集下载
抗菌药物的治疗性应用ppt课件
联合用药，不宜作为门急诊一线用药 新霉素 毒性大，只作局部用 链霉素 抗结核治疗联合用药，心内膜炎、布
氏杆菌病联合用药(现少用) 卡那霉素 毒性大，耐药菌多，现少用
以上药物对铜绿假单胞菌均无效
抗菌药物的治疗性应用
18
氨基糖苷类
庆大霉素 Gentamicin 妥布霉素 Tobramycin 奈替米星 Netilmicin
✓体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂
✓抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南，可 用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南，其他适应证同亚 胺培南
抗菌药物的治疗性应用
15
碳青霉烯类
3. 帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron) ， 商品名：克倍宁
✓抗菌谱、抗菌活性同亚胺培南，铜绿假单胞菌体外 抗菌作用略差于亚胺培南，倍他米隆减少该药在肾 积聚
头孢噻肟
cefuroxime 头孢替安
cefotaxime 头孢他啶
cefotiam 头孢克洛
ceftazidime 头孢哌酮
cefaclor 头孢孟多
cefoperazone 头孢曲松
cefamandole 头孢西丁
ceftriaxone 头孢唑肟
cefoxitin 头孢美唑
ceftizoxime
抗菌药物的治疗性应用
抗菌药物的治疗性应用
1
青霉素类
➢ 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、
急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜 炎、蜂窝织炎等
白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢ 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)
➢广谱抗微生物作用 ➢G+c肺球、溶链、葡球、肠球
氏杆菌病联合用药(现少用) 卡那霉素 毒性大，耐药菌多，现少用
以上药物对铜绿假单胞菌均无效
抗菌药物的治疗性应用
18
氨基糖苷类
庆大霉素 Gentamicin 妥布霉素 Tobramycin 奈替米星 Netilmicin
✓体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶抑制剂
✓抽搐等CNS严重反应明显少于亚胺培南，可 用于CNS感染 胃肠道反应少于亚胺培南，其他适应证同亚 胺培南
抗菌药物的治疗性应用
15
碳青霉烯类
3. 帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron) ， 商品名：克倍宁
✓抗菌谱、抗菌活性同亚胺培南，铜绿假单胞菌体外 抗菌作用略差于亚胺培南，倍他米隆减少该药在肾 积聚
头孢噻肟
cefuroxime 头孢替安
cefotaxime 头孢他啶
cefotiam 头孢克洛
ceftazidime 头孢哌酮
cefaclor 头孢孟多
cefoperazone 头孢曲松
cefamandole 头孢西丁
ceftriaxone 头孢唑肟
cefoxitin 头孢美唑
ceftizoxime
抗菌药物的治疗性应用
抗菌药物的治疗性应用
1
青霉素类
➢ 青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、
急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜 炎、蜂窝织炎等
白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢ 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)
➢广谱抗微生物作用 ➢G+c肺球、溶链、葡球、肠球
抗菌药物治疗病例
• 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，无 疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史 。 • 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健。 • 家族史：父母已故。死因不详。否认家族中有 传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、 糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史。
体格检查
• • • • 体温：36.8℃ 脉搏：77次/min 呼吸：17次/min 血压：147/95mmHg
2011-12-17病程
• 白天病情平稳，11:00pm 后体温有上升趋势，最高T 37.5 ℃，无腹泻，能自主咯痰，痰性状同前；胃管通 畅无返流；尿道口有两处1mm*1mm溃疡面，予以撤 除接尿器更换尿管，尿管通畅，尿色淡黄，量约 1665ml，已多日无大便，全天入量约2450ml。晨监 护示：T37.5℃, P 81次/min, R 23次/min, BP 126/79mmHg,SP O2 96%.查体：患者嗜睡状态，全 身均可见多量红色丘疹，以颈、前胸、背为著，较昨 日明显增多，有融合伴局部水肿，高出皮肤，压之褪 色，中间隔正常皮肤，有抓痕。两肺呼吸音稍粗，未 闻及干、湿罗音，心率74次/分，律奇，余查体同前。
2011-12-18病程
• 昨日停用抗生素后，患者体温及白细胞均呈上 升趋势，但嗜酸性粒细胞不高，提示患者白细 胞升高、体温升高与感染未能完全控制有关， 与药物过敏无关。结合患者12月10日 血培养 提示肠杆菌属感染，与11月29日两次血培养结 果一致，但先后用美罗培南、莫西沙星，总应 用时间仅两周左右，从12月16日起血常规示 WBC逐渐上升，N%亦升高，伴随T上升，最 高T亦逐渐升高，考虑感染因素仍未解除。
2011-12-17病程
• 昨日查血常规示WBC较前上升，仍以N为主; 肝药酶较前下降；尿常规为提示尿路感染；电 话查询15日血培养结果无阳性提示。目前患者 在诊疗过程中再次出现体温上升，考虑与浓毒 血症和药物过敏相关。但此次再发热，呈低热 、无寒颤，且呈缓慢上升，与前期脓毒血症表 现不同，结合患者出现皮疹后，对症处理效果 差，考虑不除外发热因药物过敏所致，指示停 用抗生素，并监测血常规、血培养，进一步明 确发热原因。
肝胆外科感染的抗菌药物治疗教学课件ppt
主要经肝胆排泄的较少 • 部分抗生素能在肝胆组织和胆汁中形成超
高浓度
第十四页，共四十二页。
胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生(Sheng)素
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、环丙沙(Sha)星、莫西沙(Sha)星、克林 霉素、利福平、红霉素等
哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度： 达到血药浓度10倍以上
第二十七页，共四十二页。
治疗
肝胆外科(Ke)感染针对性治疗
铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或
头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺(An)酶抑制剂 复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡 肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基 糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷 类
方案2(第三代头孢菌素)：
• 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加(Jia)甲硝唑(1g，1/12 h)
• 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h)
• 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g， 1/12 h)
第二十三页，共四十二页。
治疗
肝胆外科感(Gan)染的用药方案
方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，
• 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主
• 厌氧菌感染率：差异很大，15％～90％，与病情有关
第七页，共四十二页。
胆道(Dao)细菌感染
胆道系统感染病原菌Fra bibliotek• 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存
• 病(Bing)情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见
• 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
高浓度
第十四页，共四十二页。
胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生(Sheng)素
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、环丙沙(Sha)星、莫西沙(Sha)星、克林 霉素、利福平、红霉素等
哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度： 达到血药浓度10倍以上
第二十七页，共四十二页。
治疗
肝胆外科(Ke)感染针对性治疗
铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或
头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺(An)酶抑制剂 复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡 肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基 糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷 类
方案2(第三代头孢菌素)：
• 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加(Jia)甲硝唑(1g，1/12 h)
• 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h)
• 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g， 1/12 h)
第二十三页，共四十二页。
治疗
肝胆外科感(Gan)染的用药方案
方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，
• 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主
• 厌氧菌感染率：差异很大，15％～90％，与病情有关
第七页，共四十二页。
胆道(Dao)细菌感染
胆道系统感染病原菌Fra bibliotek• 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存
• 病(Bing)情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见
• 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
《抗菌药物治疗病例》课件
给药剂量
足量
保证药物在有效浓度内发挥作用 ，同时减少耐药性的产生。
适量
根据患者的体重、体表面积等因素 计算给药剂量，避免药物过量或不 足。
个体化
根据患者的具体情况和医生的经验 ，调整给药剂量。
给药频率
每日一次
方便患者使用，提高患者的依从 性。
每日多次
根据药物在体内的代谢和排泄速 度，以及病情的严重程度，需要 多次给药以确保药物在体内维持 有效浓度。
预防性应用抗菌药物可降低某些特定感染的发…
如风湿性心脏病、先天性心脏病等患者，在特定情况下可预防性使用 抗菌药物以降低感染风险。
预防特定病原菌的感染
如对某些特定病原菌，如流感嗜血杆菌、肺炎球菌等，可预防性使用 抗菌药物以降低感染风险。
预防应用的方法
术前预防
在手术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间 超过3小时或失血量大于1500ml，可于手术中可再次给 予一剂抗菌药物。
如皮疹、荨麻疹、红斑、发热等， 严重时可出现过敏性休克。
肾毒性
可能导致肾功能受损，严重时可发 生肾衰竭。
03
02
肝毒性
可能导致肝功能异常，严重时可发 生肝衰竭。
血液系统毒性
可能导致贫血、白细胞减少、血小 板减少等。
04
不良反应的预防
01
严格掌握抗菌药物的适 应症和禁忌症，避免不 必要的使用。
02
尽量选择不良反应较少 的抗菌药物。
04 抗菌药物治疗的疗效评价
临床疗效评价
治愈
症状、体征、实验室检查及病 原学检查均恢复正常。
显效
病情明显好转，但上述四项中 有一项未完全恢复正常。
进步
用药后病情有所好转。
抗菌药物PPT演示课件
38号文件：Ⅰ类切口手术预防用药
➢ Ⅰ类切口:一般不用 ; ➢ 0.5-2h ; ≥3h ; ＞1500ml，术中第二剂；
总预防＜24小时，个别48小时。
品种选择：常见手术预防用抗菌药物表 乳腺手术 第一代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可
加用甲硝唑 ……
12
抗菌药物临床应用基本原则
2
我国抗菌药物使用现状
世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗菌 药使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和 联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高 于30%的国际水平。
在中国医药市场中，抗菌药物已经连续多年 位居销售榜首，年销售额占全国药品销售额 的30%。
3
我国抗菌药物使用现状
涉及人民健康的合理用药、用药安全 问题已受到党和政府的高度重视
减量慎用
避免使用
一代头孢
氨基糖苷类
头孢呋辛
糖肽类
头孢他啶、头孢唑肟
伊曲康唑注射液
头孢吡肟
氟胞嘧啶
亚胺培南、美罗培南
四环素类
氨曲南
呋喃妥因
氟喹诺酮类
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
氟康唑
两性霉素B*
1.《抗菌药物临床应用指导原则》
2. 徐叔云主编,《实用临床药理学》,华夏出版社,1996,1ed ,580
20
美国FDA孕妇用药危险性分类
两性霉素B脂质体
三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑
氟胞嘧啶
卡泊芬净
37
临床常用抗菌药物注意事项:
青霉素类:
1、询问过敏史。 2、不用于鞘内注射。 3、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 4、在碱性药物中易失活。 5、不可与氨基糖苷类配伍。 6、不可与四环素、林可、万古、异丙嗪、间羟胺
抗菌药物治疗病例PPT共24页
抗菌药物治疗病例
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 24
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 24
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8.52 9.57 10.64 8.77
10.10 8.54 8.29 8.06
抗菌药物病例讨论
邯郸市中心医院 王乐
2012-03-23
h
1
• 老年男性，64岁， 卧床。
• 主诉：发作性行走偏斜50天，间断高热、寒颤 16天，皮疹3天。
h
2
现病史
• 约50天前（2011-10-31）出现发作性行走偏斜， 在我院查头颅核磁示脑梗塞，以①脑梗塞②高血 压病3级 极高危收入神经内二科，给予抗血小板 、调脂、活血，保护脑组织并促进侧支循环建立 等对症治疗。约30天前（2011-11-16）晨起出现 一过性言语不利及右侧肢体无力，约1h缓解，其 后出现意识不清，急复查头颅CT，未提示脑出血 ，转至ICU，继续给予抗血小板、脑保护、醒脑 等对症处理。病情逐渐好转。
日明显增多，有融合伴局部水肿，高出皮肤，压之褪
色，中间隔正常皮肤，有抓痕。两肺呼吸音稍粗，未 闻及干、湿罗音，心率74次/分，律奇，余查体同前。
h
12
2011-12-17病程
• 昨日查血常规示WBC较前上升，仍以N为主; 肝药酶较前下降；尿常规为提示尿路感染；电 话查询15日血培养结果无阳性提示。目前患者 在诊疗过程中再次出现体温上升，考虑与浓毒 血症和药物过敏相关。但此次再发热，呈低热 、无寒颤，且呈缓慢上升，与前期脓毒血症表 现不同，结合患者出现皮疹后，对症处理效果 差，考虑不除外发热因药物过敏所致，指示停 用抗生素，并监测血常规、血培养，进一步明 确发热原因。
h
15
生化检查
12.16 12.20 12.27 12.28
ALT（0-42）IU/l 209 89 46 38
AST（8-40）IU/l 127 45 33 30
h
16
血常规
12.16 12.17 12.18 12.19
12.20 12.22 12.24 12.27
WBC（4-10）*109/L
h
7
体格检查
• 体温：36.8℃ • 脉搏：77次/min • 呼吸：17次/min • 血压：147/95mmHg
h
8
入院诊断（2011-12-15）
1、脑梗塞性肝损伤 5、美罗培南药物过敏
h
9
2011-12-15病程
• 患者嗜睡状态，颈、前胸壁、腹和双上肢可见多量红 色丘疹，有融合，高出皮肤，压之褪色，中间隔正常 皮肤，炉甘石外用。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿 罗音，心率71次/分，律奇，心音有力，全腹软、无压 痛、反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未及，肠鸣音正常存 在，左上肢肌力Iֿ级，左下肢II+、右侧肢体肌力IV ֿ 级，双侧膝腱反射未引出，双侧Babinski sign阴性。 2011-11-15日入院时查乙肝五项均为阴性，肝功能正 常，现肝功能进行性恶化，停用可疑损伤肝脏药物， 肝功能好转，考虑药物性肝损伤；应用美罗培南后出 现大片皮疹，考虑药物过敏与美罗培南有关。
h
10
2011-12-16病程
• 病情平稳，无发热，无腹泻，能自主咯痰，痰 量中，色黄白，稀薄，无臭味；胃管通畅，无 返流；自主排尿，尿色淡黄，量约3800ml， 无大便，全天入量约4170ml。晨监护示： T35.8℃, P 74次/min, R 17次/min, BP 122/82mmHg,SP O2 96%.查体同前。
• 否认糖尿病、冠心病。 • 有输血史。 • 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不
详。美罗培南过敏史。
h
6
• 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，无 疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史 。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健。
• 家族史：父母已故。死因不详。否认家族中有 传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、 糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史。
h
11
2011-12-17病程
• 白天病情平稳，11:00pm 后体温有上升趋势，最高T 37.5 ℃，无腹泻，能自主咯痰，痰性状同前；胃管通 畅无返流；尿道口有两处1mm*1mm溃疡面，予以撤 除接尿器更换尿管，尿管通畅，尿色淡黄，量约 1665ml，已多日无大便，全天入量约2450ml。晨监 护示：T37.5℃, P 81次/min, R 23次/min, BP 126/79mmHg,SP O2 96%.查体：患者嗜睡状态，全 身均可见多量红色丘疹，以颈、前胸、背为著，较昨
h
14
2011-12-18病程
• 尿常规正常，尿道口无红肿、分泌物，尿色清凉，不 支持尿路感染；
• 呼吸平稳，痰性状较前无变化，查两肺听诊呼吸音稍 粗，未闻及干、湿性啰音，不考虑肺部感染；
• 结合既往治疗过程，仍考虑血行感染。 • 处理：停用12月13日以前应用的全部药物；应用头孢
吡肟，甲泼尼龙20mg；复查血常规、C-反应蛋白等 ，观察变化趋势；密切观察皮疹变化。
h
13
2011-12-18病程
• 昨日停用抗生素后，患者体温及白细胞均呈上 升趋势，但嗜酸性粒细胞不高，提示患者白细
胞升高、体温升高与感染未能完全控制有关， 与药物过敏无关。结合患者12月10日 血培养 提示肠杆菌属感染，与11月29日两次血培养结 果一致，但先后用美罗培南、莫西沙星，总应 用时间仅两周左右，从12月16日起血常规示 WBC逐渐上升，N%亦升高，伴随T上升，最 高T亦逐渐升高，考虑感染因素仍未解除。
4
现病史
• 5天前（2011-12-10）再次突起高热伴寒颤， 予以拔除股静脉、尿管，患者体温降至正常。
• 3天前（2011-12-12）出现大片皮疹，考虑美 罗培南过敏，改用莫西沙星，因年终结账出院 并再入院（2011-12-15）。
h
5
既往史：
• 高血压5余年，最高180/110mmHg，日前长期 口服硝苯地平治疗，血压控制在 140/100mmHg左右。
h
3
现病史
• 16天前（2011-11-29）上午11:00突起高热、伴寒颤，最高T 40℃，
• 血培养示阴沟肠杆菌 • 痰培养示肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 • 尿常规示菌尿 • 发现肝功能进行性恶化 • 予以美罗培南抗感染，异甘草酸美保肝治疗并停用可疑损伤肝
脏药物，体温逐渐下降，肝功能好转；
h
10.10 8.54 8.29 8.06
抗菌药物病例讨论
邯郸市中心医院 王乐
2012-03-23
h
1
• 老年男性，64岁， 卧床。
• 主诉：发作性行走偏斜50天，间断高热、寒颤 16天，皮疹3天。
h
2
现病史
• 约50天前（2011-10-31）出现发作性行走偏斜， 在我院查头颅核磁示脑梗塞，以①脑梗塞②高血 压病3级 极高危收入神经内二科，给予抗血小板 、调脂、活血，保护脑组织并促进侧支循环建立 等对症治疗。约30天前（2011-11-16）晨起出现 一过性言语不利及右侧肢体无力，约1h缓解，其 后出现意识不清，急复查头颅CT，未提示脑出血 ，转至ICU，继续给予抗血小板、脑保护、醒脑 等对症处理。病情逐渐好转。
日明显增多，有融合伴局部水肿，高出皮肤，压之褪
色，中间隔正常皮肤，有抓痕。两肺呼吸音稍粗，未 闻及干、湿罗音，心率74次/分，律奇，余查体同前。
h
12
2011-12-17病程
• 昨日查血常规示WBC较前上升，仍以N为主; 肝药酶较前下降；尿常规为提示尿路感染；电 话查询15日血培养结果无阳性提示。目前患者 在诊疗过程中再次出现体温上升，考虑与浓毒 血症和药物过敏相关。但此次再发热，呈低热 、无寒颤，且呈缓慢上升，与前期脓毒血症表 现不同，结合患者出现皮疹后，对症处理效果 差，考虑不除外发热因药物过敏所致，指示停 用抗生素，并监测血常规、血培养，进一步明 确发热原因。
h
15
生化检查
12.16 12.20 12.27 12.28
ALT（0-42）IU/l 209 89 46 38
AST（8-40）IU/l 127 45 33 30
h
16
血常规
12.16 12.17 12.18 12.19
12.20 12.22 12.24 12.27
WBC（4-10）*109/L
h
7
体格检查
• 体温：36.8℃ • 脉搏：77次/min • 呼吸：17次/min • 血压：147/95mmHg
h
8
入院诊断（2011-12-15）
1、脑梗塞性肝损伤 5、美罗培南药物过敏
h
9
2011-12-15病程
• 患者嗜睡状态，颈、前胸壁、腹和双上肢可见多量红 色丘疹，有融合，高出皮肤，压之褪色，中间隔正常 皮肤，炉甘石外用。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿 罗音，心率71次/分，律奇，心音有力，全腹软、无压 痛、反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未及，肠鸣音正常存 在，左上肢肌力Iֿ级，左下肢II+、右侧肢体肌力IV ֿ 级，双侧膝腱反射未引出，双侧Babinski sign阴性。 2011-11-15日入院时查乙肝五项均为阴性，肝功能正 常，现肝功能进行性恶化，停用可疑损伤肝脏药物， 肝功能好转，考虑药物性肝损伤；应用美罗培南后出 现大片皮疹，考虑药物过敏与美罗培南有关。
h
10
2011-12-16病程
• 病情平稳，无发热，无腹泻，能自主咯痰，痰 量中，色黄白，稀薄，无臭味；胃管通畅，无 返流；自主排尿，尿色淡黄，量约3800ml， 无大便，全天入量约4170ml。晨监护示： T35.8℃, P 74次/min, R 17次/min, BP 122/82mmHg,SP O2 96%.查体同前。
• 否认糖尿病、冠心病。 • 有输血史。 • 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不
详。美罗培南过敏史。
h
6
• 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，无 疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史 。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健。
• 家族史：父母已故。死因不详。否认家族中有 传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、 糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史。
h
11
2011-12-17病程
• 白天病情平稳，11:00pm 后体温有上升趋势，最高T 37.5 ℃，无腹泻，能自主咯痰，痰性状同前；胃管通 畅无返流；尿道口有两处1mm*1mm溃疡面，予以撤 除接尿器更换尿管，尿管通畅，尿色淡黄，量约 1665ml，已多日无大便，全天入量约2450ml。晨监 护示：T37.5℃, P 81次/min, R 23次/min, BP 126/79mmHg,SP O2 96%.查体：患者嗜睡状态，全 身均可见多量红色丘疹，以颈、前胸、背为著，较昨
h
14
2011-12-18病程
• 尿常规正常，尿道口无红肿、分泌物，尿色清凉，不 支持尿路感染；
• 呼吸平稳，痰性状较前无变化，查两肺听诊呼吸音稍 粗，未闻及干、湿性啰音，不考虑肺部感染；
• 结合既往治疗过程，仍考虑血行感染。 • 处理：停用12月13日以前应用的全部药物；应用头孢
吡肟，甲泼尼龙20mg；复查血常规、C-反应蛋白等 ，观察变化趋势；密切观察皮疹变化。
h
13
2011-12-18病程
• 昨日停用抗生素后，患者体温及白细胞均呈上 升趋势，但嗜酸性粒细胞不高，提示患者白细
胞升高、体温升高与感染未能完全控制有关， 与药物过敏无关。结合患者12月10日 血培养 提示肠杆菌属感染，与11月29日两次血培养结 果一致，但先后用美罗培南、莫西沙星，总应 用时间仅两周左右，从12月16日起血常规示 WBC逐渐上升，N%亦升高，伴随T上升，最 高T亦逐渐升高，考虑感染因素仍未解除。
4
现病史
• 5天前（2011-12-10）再次突起高热伴寒颤， 予以拔除股静脉、尿管，患者体温降至正常。
• 3天前（2011-12-12）出现大片皮疹，考虑美 罗培南过敏，改用莫西沙星，因年终结账出院 并再入院（2011-12-15）。
h
5
既往史：
• 高血压5余年，最高180/110mmHg，日前长期 口服硝苯地平治疗，血压控制在 140/100mmHg左右。
h
3
现病史
• 16天前（2011-11-29）上午11:00突起高热、伴寒颤，最高T 40℃，
• 血培养示阴沟肠杆菌 • 痰培养示肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 • 尿常规示菌尿 • 发现肝功能进行性恶化 • 予以美罗培南抗感染，异甘草酸美保肝治疗并停用可疑损伤肝
脏药物，体温逐渐下降，肝功能好转；
h