邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则

邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则第一章总则第一条为加快推进我市城镇职工基本医疗保险制度建设，提高保障能力和服务水平，方便参保人员就医，规范城镇职工基本医疗保险市级统筹工作，根据《中华人民共和国社会保险法》和省政府办公厅《关于加快推进城镇基本医疗保险市级统筹指导意见》（冀政办函〔2014〕57号）以及市政府《关于印发<邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案>的通知》（〔2011〕156号）等有关规定，结合我市实际，制定本实施细则。

第二条本市辖区内国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业、民办非企业单位作为用人单位，均列入城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）实施范围。

第三条属于第二条中用人单位的在职职工、退休人员（包括按国发〔1978〕104号文件规定办理退职的人员）及灵活就业人员，均为职工医保的实施对象。

进城务工农村居民有就业单位，签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的，应参加职工医保。

第四条灵活就业人员是指具有本辖区城镇常住户籍的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活形式就业的人员。

未办理就业失业登记的未就业人员暂不列为本辖区职工医保实施对象。

第二章参保登记与管理第五条用人单位应当自成立之日起30日内向属地医疗保险经办机构申请办理医疗保险登记。

办理医疗保险登记时，须填报《邯郸市城镇职工基本医疗保险参保单位登记表》和《邯郸市城镇职工基本医疗保险参保人员登记表》，并提供以下证件和资料:（一）营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；（二）国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；（三）财务报表、职工工资发放名册、退休人员养老金（退休金）发放名册和批准退休文件；（四）用人单位开户银行、户名及账户。

第六条用人单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行账号等登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到参保地医疗保险经办机构办理变更或者注销医疗保险登记。

第七条工商行政管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向当地医疗保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况，公安机关应当及时向医疗保险经办机构通报个人的死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。

第八条用人单位发生人员增加、减少、职工调动、职工退休等变动的，应自人员发生变动之日起30日内，凭有关证件和资料，到参保地医疗保险经办机构办理医疗保险变更登记手续。

第九条常驻外地职工及异地居住退休人员办理职工医保登记时，应同时办理异地居住就医登记备案手续。

第三章基金征缴与管理第十条基本医疗保险基金由下列项目构成：（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；（二）职工缴纳的基本医疗保险费；（三）基本医疗保险费的滞纳金；（四）基本医疗保险基金的利息；（五）财政补贴；（六）依法纳入职工医保基金的其他资金。

城镇职工基本医疗保险基金分为个人账户和统筹基金。

第十一条用人单位以上年度全部在职职工工资总额为缴费基数按7.5%缴纳；在职职工个人以本人上年度工资总额为基数按2%缴纳，由用人单位代为扣缴。

退休人员不缴纳基本医疗保险费。

第十二条职工工资总额按统计部门统计口径计算。

第十三条职工工资收入高于全市上年度城镇单位在岗职工平均工资的，以实际工资总额作为缴费基数；低于全市上年度城镇单位在岗职工平均工资的，以全市上年度城镇单位在岗职工平均工资作为缴费基数。

第十四条全市上年度城镇单位在岗职工平均工资以统计部门公布的数据为准，上半年仍按原公布的全市城镇单位在岗职工平均工资计算，下半年调整为按新公布的上年度全市城镇单位在岗职工平均工资计算。

第十五条领取失业保险金期间的失业人员的医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由失业保险经办机构按照全市上年度在岗职工平均工资为基数缴纳，个人不缴纳基本医疗保险费。

失业期满后，重新就业并建立稳定劳动关系的由单位为其缴纳职工医保费，其他人员可按灵活就业人员缴纳。

第十六条市、县两级财政应将所负担的党政机关、社会团体及相关事业单位医疗保险费列入财政预算，并按期足额拨付。

第十七条职工医保费由用人单位以按月、季度或半年的方式向医疗保险经办机构缴纳。

第十八条新参保单位及参保职工从缴纳职工医保费的下月起享受基本医疗保险待遇。

第十九条用人单位未按时足额缴纳职工医保费的，其单位参保缴费人员暂停享受统筹基金支付待遇和个人账户划拨，并自欠缴之日起按日加收0.5‰的滞纳金，补缴欠费和滞纳金后，按规定补划个人账户，欠费期间经登记备案的住院医疗费准予报销，滞纳金并入职工基本医疗保险统筹基金。

第二十条用人单位因不可抗力因素按时足额缴纳职工医保费确有困难的，可向参保地医疗保险经办机构申请办理缓缴手续，经参保地医疗保险经办机构批准后方可缓缴，但缓缴期最长不得超过3个月。

缓缴期满仍未缴纳的，按欠缴职工医保费的有关规定处理。

第二十一条用人单位合并或者分立，变更名称、法定代表人、主要负责人或者投资人，实行租赁、承包经营等事项的，承继其权利和义务的用人单位，必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责任，继续缴纳职工医保费，补缴欠缴的职工医保费及滞纳金。

第二十二条用人单位因宣告破产、撤销、解散及其他原因终止的，必须依照法定程序清偿欠缴的职工医保费，并按当年的缴费基数和缴费比例为在职职工缴足1年的职工医保费; 按当年的缴费基数和缴费比例为达不到规定缴费年限的退休人员一次性缴足差额职工医保费。

第二十三条本细则实施前按照市政府《关于进一步推进企业参加医疗保险完善医疗保险制度的通知》（〔2007〕31号）第三条规定，以及规定出台前，破产企业退休人员一次性计提职工医保费的，不再补缴职工医保费，享受退休人员基本医疗保险待遇。

第四章基本医疗保险缴费年限第二十四条参保人员最低缴纳职工医保的年限（含视同缴费年限，以下简称最低缴费年限）为男满30年、女满25年，其中最低实际缴费年限为15年。

自医保制度实行起连续缴费的参保人员，退休时实际缴费年限不足15年的，以当地医保运行年限为最低实际缴费年限。

参保人员缴纳职工医保费的年限（以下简称缴费年限）包括视同缴费年限和实际缴费年限。

视同缴费年限是指当地基本医疗保险制度实施前符合国家规定的工龄。

实际缴费年限是指当地基本医疗保险制度实施后实际参保缴费时间。

达到法定退休年龄时，因故不能办理退休手续的人员，可继续按照在职职工身份缴纳职工医保费，也可转为城镇居民基本医保。

第二十五条参保人员在年度内按法定程序办理退休的，用人单位或代理机构须填报《邯郸市城镇职工基本医疗保险参保人员缴费年限核定表》，凭参保人员退休审批手续、社会保障卡及时到参保地医保经办机构办理在职转退休基本医疗保险待遇手续，自办理医疗保险在职转退休手续后，享受退休人员医疗保险待遇，不再缴纳职工医保费。

第二十六条本细则实施前已参保的退休人员，未达到职工医保最低缴费年限的，应一次性补足所差年限的职工医保费。

有单位的，由单位按本人上年度基本养老金的6.5%一次性补缴；灵活就业人员由个人按全省上年度社会平均工资的5%一次性补缴。

养老金低于市社会平均工资60%的按市社会平均工资60%计算。

补缴的职工医保费不补划个人账户，全部划入统筹基金。

不能一次性补足的，可按以上缴费基数和缴费比例继续缴费并享受相应待遇，直至达到最低缴费年限后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

本细则实施前参保实施后退休的参保人员，退休时未达到职工医保最低缴费年限的，应一次性补足所差年限的职工医保费。

有单位的，由单位按本人办理在职转退休时的缴费基数和单位缴费比例一次性补缴。

灵活就业人员由个人按办理在职转退休时的缴费基数和单位缴费比例一次性补缴。

补缴的职工医保费不补划个人账户，全部划入统筹基金。

不能一次性补足的，有单位的，可继续按在职人员身份缴费并享受相应待遇，灵活就业人员由个人按灵活就业人员身份缴费并享受相应待遇，直至达到最低缴费年限后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

第二十七条本细则实施后新参保单位参保时的已退休人员，须按照缴费年限的规定，由所在单位按参保时的缴费基数和单位缴费比例一次性补缴所差年限的职工医保费。

不能一次性补足的，可按在职人员身份缴费并享受相应待遇，直至达到最低缴费年限后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

补缴的职工医保费不补划个人账户，全部划入统筹基金。

第二十八条市级统筹前参保人员在市本级和各县（市、区）参保的缴费年限与市级统筹后的实际缴费年限合并计算；外地调入本市人员在外地的职工医保缴费年限按视同缴费年限与调入后的实际缴费年限合并计算；军队退役人员的服现役年限视同参保缴费年限并与实际缴费年限合并计算。

第五章灵活就业人员缴费第二十九条灵活就业人员（含失业人员）可按照“统账结合”方式参保，职工医保费由个人按上年度全市在岗职工平均工资的9.5%缴纳，建立统筹基金和个人账户；也可按照“单建统筹”方式参保，按上年度全市在岗职工平均工资的5%缴纳，只建立统筹基金，不建立个人账户。

灵活就业人员缴纳的职工医保费可通过其寄存档案的代理机构代收代缴，也可到医保经办机构自行缴纳。

第三十条灵活就业人员按规定参加城镇职工医保并按时足额缴纳医保费的,从首次缴费起满6个月后享受城镇职工医保待遇。

第三十一条灵活就业人员确定按照“统账结合”或“单建统筹”方式参保后，年度内不得变更。

需要变更参保方式的，可在缴纳下年度职工医保费时，到参保地医保经办机构办理变更手续。

（一）由“统账结合”变更为“单建统筹”的，办理变更手续后，从下年度起按5%的比例缴费，个人账户余额可以继续使用。

（二）由“单建统筹”变更为“统账结合”的，灵活就业人员应按照办理变更时的缴费基数的4.5%补缴参加“单建统筹”期间的职工医保费。

补缴的医保费不补划个人账户，全部划入统筹基金。

第三十二条灵活就业人员在达到法定退休年龄并办理退休手续后，符合规定最低缴费年限的，不再缴纳职工医保费，享受退休人员基本医疗保险待遇；未达到规定最低缴费年限的，应一次性补足所差年限的职工医保费，按用人单位缴费比例补缴职工医保费的，建立个人账户；按“单建统筹”补缴职工医保费的，不建个人账户。

补缴的职工医保费不补划个人账户，全部划入统筹基金。

原按省社会平均工资5%缴费的实际缴费年限视同“统账结合”缴费年限。

第六章个人账户建立与使用第三十三条同级医疗保险经办机构为参加职工医保的人员建立个人账户,个人账户由下列项目构成：（一）职工按本人缴费基数的2%缴纳的职工医保费；（二）按规定比例划入个人账户的由用人单位缴纳的部分职工医保费；（三）个人账户的利息。

第三十四条参保人员的个人账户，按本人职工医保缴费基数的下列比例划入：（一）45周岁以下（含45周岁）的按本人缴费基数的1%划入；（二）45周岁以上的按本人缴费基数的2%划入；（三）退休人员按本人上年度基本养老金（养老保险统筹口径）或退休金的4%划入。