乳腺癌术后放射治疗致上肢剧痛在C型臂引导下射频神经毁损术治疗1例报告
臂丛 神经 痛 （ ｒｃｉｌ ｌ ｕ ｅ ｒｌｉ） ｂ ａｈａ ｐｅ ｓｎ ｕａｇａ 。其 病 ｘ 因复杂 ，临 床处理 也不 尽相 同。我科 于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ 月１ ９日收 治 １ 乳 腺癌 根 治术 后 顽 固性 臂丛 神 经 例 痛患者 ，在 Ｃ型 臂 定 位 下 颈 神 经 根 毁 损 术 与 臂 丛 神经 阻滞 下肩 关节 粘连松 解术 治疗 。 病历 患者女 ，５ ，左乳 癌术后 ５年 ，左 上肢 ９ 疼 痛麻木 ４个 月 ，加 重 ２ 月人 院 。该患者 ５年 前 个 行 乳癌根 治术 ，２年前 发现 癌细 胞转 移 至锁 骨 上 窝 和肺 门淋 巴结 ，行化 学治疗 和左 锁骨 上窝过 度放射 治疗 。４个月 前逐 渐 出现左手 拇 指 和食 指 间断 性疼
变 。该 患者 诊断 为 ： 左乳 癌术 后 ， 臂丛 神经损 伤 。 左
该 患 者 入 院后 第 二 日在 Ｃ型 臂定 位下 行 颈 神 经根毁 损术 以治疗 疼痛 。患 者平卧 于手术 台上 ，吸 氧 ，开 放静脉 通路 ，消毒 并予 以局 部麻 醉后 ，在 Ｃ 型臂引 导下 将 穿 刺 针 到 达 Ｃ ～ Ｃ 椎 间孔 即 Ｃ 神 经 根 出颈椎 间孔 处 ，拔除 穿刺针 ，沿 定位 路径刺 入
射 频穿刺 针 ，再 缓慢 进针 至患者 相应 皮肤 节段 出现
Ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —９ ３ ． ０ ０ ０ ． １ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ２ ６ ３ ２ １ ． １ ０ ４ ｓ
４ ０
实 用 疼 痛 学杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ６卷第 １ 期
Ｐ ｉ ｌ ，Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ ａ Ｃｉ Ｊ ｅ ｒａｙ２ １ ，Ｖｏ． ，ＮＯ １ ｎ ｎ １６ ．
．
经 验 交 流
．
乳 腺 癌 术后 放 射 治 疗 致 上肢 剧 痛 在 Ｃ型 臂 引导 下射 频 神 经 毁损 术 治 疗 １ 报 告 例
椎旁无 压 痛 ，Ｈｏｆ ｎ征 阴性 ，臂 丛 牵 拉 试 验 阴 ｆ ｍａ
性 。左 上肢肌 力 ２级 ，右 上肢 肌力 ５级 。左 前胸 和
左 侧胸部 见约 ２ ｍ 长手 术瘢痕 。左 侧肱二 头肌及 ５ｃ
讨论
此 例肩 部及 上肢疼 痛并 间断爆 发痛 的原
因主要是 由于 术后 放 射 治 疗 造 成 的 。依据 是 ， 瘤 肿 转移 性臂丛 神 经痛 的症状 应 出现 较快 ，此例 乳腺 癌 根治 术后 ３年始 发现 癌细胞 转移 至锁 骨上 窝和肺 门 淋 巴结 ， 次超声 复 查 提 示 左上 肢 疼 痛 与肿 瘤 转 移 多 的关 系较小 。乳 癌经 放射 治疗 引起 的臂丛 神经损 伤
马朵 片 （ｒｍａ ｏ） ０ ｇ 次 ， ｔａ ｄ １ １ ０ｒ ／ １日 ３次 ， 痛 缓 解 ａ 疼
醉 ，同时 吸氧 、监测 生命体 征 。术者将 患 者左上 肢
分别沿 着前 屈 、后伸 内旋及 前屈 内收 ，缓慢 轻柔 的 扩 大关 节活 动度 到正 常角度 。此 过程 中可 闻及肩关 节 粘连 组织松 解 的声音 。术 后嘱 患者 每 日进 行功能 锻炼 。现患者 肩部 疼痛 较入 院时 明显缓解 ，肩关 节
间接致 臂丛 神经 受压 而损 伤 。放 射治疗 引起 的神 经 进 行性 退变 ， 发展 较缓 慢 ， 变具 有不 可逆性 。正是 病
基 于对 患者病 情 的正 确 性 判 断 ， 我们 采用 射 频结 合
阿霉素 注射行 神 经毁 损 术 ， 阿霉 素是 细胞 毒 性很 强 的治 疗恶 性肿 瘤 的化 学 治 疗药 ， 在神 经 射 频毁 损 术 后 配合应 用 阿霉素 局 部 治 疗 ， 以达 到较 为 满意 的 可 毁损 效果 。在 基本 解 决 患 者疼 痛 这 一 问题 后 ， 们 我 又为 患者行 肢体 功 能 的 改 善 ， 采用 臂 丛 麻 醉后 松 解
活 动度也 有较 明显 改善 。
不 明显 。查 体示 ： 清语 明。左 肩关 节 前 屈 、 展 、 神 外
后伸 、 内收 、 内旋 活 动 受 限 明显 ，左上 肢 轻 度肿 胀 ， 皮肤颜 色正 常 ，肩 关节周 围无 压痛 点 。左 颈部 及锁 骨上窝皮 肤变 硬 ，深部组 织广 泛粘 连 。颈椎 椎体 及
较 为少 见 ， 主要是 放射 治疗后 该 部位纤 维组 织增生 ，
肱 三头肌 腱反射 消失 ，右 侧肱二 头肌 及肱三 头肌腱
反射 存 在 ，左正
常 。 巴宾 斯基 征 阴性 。ＶＡＳ评 分 ：７ ８ ～ 。辅 助检
查 ： 电图诱 发 电位 报 告 ： 侧 臂 丛 神 经 损 伤 性 改 肌 左
痛麻 木 ，２ 月前病 情加 重 ，出现整 个 左上 肢 持续 个 性疼 痛麻木 ，间断性 出现爆 发性疼 痛 。 口服 盐酸 曲
放 射痛 ，应 用北 京产 Ｌ ｋ ｅ Ｎ ０ １射频 治疗仪 ｅ ｓｌ Ｌ Ｇ３ － ｌ 给予射 频治疗 ６ ℃ ３ ，６ 。 ０Ｓ ５ ９ 。热 Ｏ ０Ｓ ５ ９ ，７ ℃ ０ Ｓ 凝 过程 中患者 出现放射 痛 ，随温度 增加 ，疼 痛程度 逐 渐加 重 。拔 除 针 芯 后 ， 入 阿 霉 素 （ ｄｉｍｙ ｉ） 注 ａｒ ａ ｃ ｎ 溶 液 ３ ３ｍｇ后拔 针 。以同样 方 法行 Ｃ ． 和 Ｃ 神经 根毁 损术 。患 者无 明显不 良反应 ，整个 过程 生命体 征平 稳 。术后该 患 者疼痛 明显 缓解 ，无 间歇性 剧烈 疼痛 发作 ，仅左 上臂 后侧 感觉 轻度 疼痛 。但患 者左 肩关 节前屈 、外 展 、后伸 、内收 、内旋主 动活 动度 无改 善 ，被动进 行上 述活 动仍 出现疼 痛 。 为改 善患侧 肩关 节 的功 能状 态 ，于 人 院后 第 ７ 日，在 左侧 臂丛 神经局 部 阻滞后 ，给予静 脉全身麻
乳腺癌术后淋巴水肿的防治和护理
４ ２岁 ， 作 频率 １０—２ ０￣／ ｉ。无 器质 性 心脏病 者 ０ 发 ５ ３ ｍｎ １４例 ， 础疾 病 基 诊断 为 预激 综 合征 者 ５例 、 心病 ３例 、 心病 １ ， 风 冠 ８例 初次 发 作 ７ ４例 ， 反 复 发作 ５ ６例 ， 心 电 图均确 诊 为室上 速 。 经 １２治疗 方 法 ：护士 在第 一 时间 内 了解病 史 ， 问 主诉 ， 速 准 确判 ． 询 迅 断 病情 ， 即将 患者 安 置于 舒 适 卧 位 ， 予 低 流 量 吸 氧 １ Ｌ ｒｎ 心 电 立 给 ～２ ／ ｉ， ａ 血压 氧 饱 和度 监 护并 做 床旁 心 电 图 （ 留样 与 用 药 后 比较 ） 开 通 静 脉 通 ， 路， 同时通 知 医 生进 行救 治 。遵 医嘱 准 确及 时用 药 ， 动 态 观 察 心 率 、 并 心 律 及血 压 的变 化 。 目前 终 止 室 上速 的方 法 包 括 ： 兴奋 迷 走 神 经 、 物 治 药 疗 、 直流 电击 复 律 、 食管 心房 起搏 术 、 频消 融术 和手 术 ， 中药 物 同步 经 射 其 治 疗仍 占主导 地 位 ， 射频 消 融术 可达 根治 的 目的 。 １２ １如果 患 者清 醒心 功能 和血 压正 常 ， 先 采用 刺 激 迷走 神 经 法 ： ．． 可 ① 按压 颈 动脉 窦 ， 压右 侧 １ｓ无 效再 压 左侧 ， 可 同 时 压两 侧 ， 动过 先 ０， 不 心 速 停止 即停 止 按 压 。②屏 气法 ， 吸气 后屏 住 气 ， 深 然后 用 力呼 气 。③ 诱 发 呕 吐 。 压 舌板 刺激 咽后 壁 ， 用 引起 恶心 、 吐 。 以上 方 法高 血 压 病 患 者禁 呕 忌 【 。此 外还 有压 迫 眼球 法 、 水 利 激 法 、 冰 手指 直 肠 按 摩 法 及 下 肢 加 压 法等。 １２２上述 治 疗如 不能 终 止 ， 据 病 情选 择 药 物 在 严 密 心 电 监 护下 ． 根
乳腺肿瘤中心全员理论考试试题
乳腺肿瘤中心全员理论考试试题单选题（1分/题）(正确答案)1、鼻饲喂养前后、给药前后应使用至少（）ml 温开水冲管A、10B、15C、20D、30(正确答案)2、鼻饲持续喂养过程中，至少每（）小时用 20～30 ml 温开水冲管A、2B、4(正确答案)C、6D、243、预防成人失禁相关性皮炎，在皮肤清洁与保护中，依据失禁的程度确定清洗频率，每日至少（）次清洗皮肤。
A、1(正确答案)B、2C、3D、44、预防成人失禁相关性皮炎，使用会阴评估量工具PAT评估皮肤暴露于刺激物的时间为1分时，护理垫更换频率：至少每（）小时更换A、2B、4D、8(正确答案)5、预防患者肠造口周围皮炎，当体质指数（BMI）≥30kg/m2者，造口位置宜定在腹部隆起的（）处。
A、最低B、最高(正确答案)C、皱褶D、平坦6、预防患者肠造口周围皮炎重点措施依从性，当造口袋内排泄物（）满时，宜排放造口袋内排泄物A、2/3B、3/4C、全D、1/3～1/2(正确答案)7、预防卧床患者VTE，基础预防中，下肢手术后抬高患肢（），禁止腘窝及小腿下单独垫枕，避免过度屈髋。
A、15～20°B、20～30°(正确答案)C、30～40°D、40～50°8、预防卧床患者坠积性肺炎，注食或进食时如无禁忌症尽量取端坐位或半坐卧位，抬高床头至少（）B、30°(正确答案)C、40°D、50°9、预防卧床患者坠积性肺炎，进食中及进食后（）内避免吸痰A、15minB、30min(正确答案)C、60minD、120min10、有效咳嗽是指：协助患者取坐位，上身微向前倾，指导患者先行( )次深呼吸，然后屏气( ) ，进行 2～3 次有力咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环 2～3 次。
A、3～4;3～5sB、5～6;3～5s(正确答案)C、5～6;4～6sD、5～6;6～8s11、洼田饮水试验，患者端坐，喝下 30ml 温开水，分 2次以上咽下，但有呛咳，是（）A、1 级B、2级C、3级D、4级(正确答案)12、放射性皮炎分为（）级B、IIIC、IV(正确答案)D、V13、患者出现触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿为放射性皮炎（）级A、I级B、II级(正确答案)C、III级D、IV级14、放射性皮炎—皮肤保护剂乳膏类，建议放疗前（）小时禁止涂抹，放疗后（）小时使用A、4；1(正确答案)B、1；4C、2；2D、1；1A、IIB、IIIC、IVD、V选项32515、放射性口腔炎分为（）级A、IIB、IIIC、IV(正确答案)D、V16、放疗/化疗期间应每日评估口腔黏膜（）次，出现口腔黏膜炎应每日至少评估（）次，评估至愈合或治疗结束后（）周。
癌症患者化疗致周围神经病变及相关因素对生活质量的影响
癌症患者化疗致周围神经病变及相关因素对生活质量的影响任丽萍王永芳焦俊博任梅张传坤高东芹[摘要]目的基于不悦症理论构建化疗致周围神经病变及其影响因素对癌症患者生活质量影响的路径模型，为制订癌症患者化疗致周围神经病变及生活质量的干预措施提供科学依据。
方法2018年7月一2019年7月选取某三级甲等医院进行化疗的302例癌症患者为研究对象，采用患者健康状况问卷、领悟社会支持量表、化疗致周围神经病变评估工具及癌症治疗功能评价量表对癌症患者进行调查。
结果癌症分期(0=0.09,P=0.016)、抑郁(0=0.70, P<0.001)、社会支持(0=-0.11,P<0.001)对化疗致周围神经病变有直接效应；化疗致周围神经病变对生活质量有直接效应(0=-0.83,P<0.001)；癌症分期、抑郁及社会支持通过化疗致周围神经病变对生活质量有间接效应。
结论癌症分期、抑郁、社会支持是化疗致周围神经病变的影响因素，并对生活质量有间接效应，可为干预化疗致周围神经病变及提高患者生活质量提供理论依据。
[关键词]维持化疗；周围神经；抑郁；社会支持；生活质量A pathway analysis of impact of chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its predictors on quality of life among cancer patients/REN Li-ping,WANG Yong-fang,JIAO Jun-bo,REN Mei,ZHANG Chuan-kun, GAO Dong-qin[Abstract]Objective To explore the impact of chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its predictors on psychological well-being among cancer patients based on the Theory of Unpleasant Symptoms.Methods A crosssectional survey was conducted with302cancer patients from one tertiary hospitals.Patients were assessed with questionnaires of Patient Health Questionnaire-9,Perceived Social Support Scale,Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy Assessment Tool,and Functional Assessment of Cancer Therapy-General from July2018to July2019. Results Cancer stage(8=0.09,P=0.016冤,depression(0=0.70,P<0.001)and social support(0=-0.11,P<0.001)had a direct effect on chemotherapy-induced peripheral neuropathy,and chemotherapy-induced peripheral neuropathy had a direct effect on quality of life(0=-0.83,P<0.001).Cancer stage, depressionand social support had significant indirect effects on quality of life.Conclusion Cancer stage, depression and social support are the main factors affecting the chemotherapy-induced peripheral neuropathy,and these predictors have significant indirect impact on quality of life among cancer patients,which is of great significance for controlling the incidence of chemotherapy-induced peripheral neuropathy and improving the quality of life of cancer patients.[Key words]Maintenance Chemotherapy；Peripheral Nerves；Depression；Social Support；Quality of Life随着医疗技术的进步及治疗药物的研发，癌症患者的生存期逐渐延长，其生活质量成为医务人员评估患者治愈效果和预后情况的理想指标［1］o有研究咱2］表明,11%~84%的癌症化疗患者会出现化疗致周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)，严重影响患者生活质量咱3］。
全国医用设备使用人员业务能力考评(LA物理师)模拟试卷一
全国医用设备使用人员业务能力考评（LA物理师）模拟试卷一[单选题]1.定义靶区和开剂量处方是谁的职（江南博哥）责（）A.医师B.护师C.物理师D.技师E.工程师参考答案：A[单选题]3.乳腺癌锁骨上照射野到一定剂量时需（）A.加楔形板B.转机架角治疗C.转床治疗D.去掉蜡块E.加蜡块参考答案：D[单选题]4.影响电离室极化效应的参数不包括（）A.射野大小B.射线能量C.入射角度D.能量深度E.空气湿度参考答案：E[单选题]5.伽马刀叙述中错误的是（）A.仍然沿用了20世纪60年代末Leksell伽马治疗机原型的基本结构和原理B.在治疗机体部中心装有可多达201个钴-60活性放射源C.放射源到焦点的距离约为40cmD.伽马刀照射野大小最终由不同规格的准直器决定E.可以在焦点平面处提供边长为4mm到18mm的矩形照射野参考答案：E[单选题]6.外照射防护的三要素是（）A.时间，距离，屏蔽B.剂量，时间，屏蔽C.时间，能量，剂量D.时间，材料，屏蔽E.屏蔽，能量，距离参考答案：A[单选题]7.不属于人工辐射源的是（）A.X线机诊断B.加速器治疗C.核医学检测D.核试验E.存在于地壳中的放射性核素参考答案：E[单选题]8.在细胞存活曲线上，哪个参数代表细胞内固有的相关放射敏感性参数（敏感区域数）（）A.N值B.DsC.DqD.D-2E.Do参考答案：E[单选题]9.NHL的面颈联合野主要适用原发于（）A.双侧鼻腔的NK/T淋巴瘤B.舌根的淋巴瘤C.上颈的皮肤淋巴瘤D.甲状腺的淋巴瘤E.颞叶的淋巴瘤参考答案：B[单选题]10.晚期下咽癌的首选治疗是（）A.单纯放疗B.单纯手术C.单纯化疗D.手术+化疗E.手术+放射治疗参考答案：E[单选题]11.单个质子所带电荷若以库仑表示，则为（）A.B.C.D.E.参考答案：C[单选题]12.阴茎癌根治性放疗适应证不包括（）A.一般情况良好B.无远处转移C.病变较早D.肿瘤局部病变范围≤4cmE.合并腹股沟淋巴结转移参考答案：E[单选题]13.胸部肿瘤放疗后合并症不包括（）A.放射性肺损伤B.放射性脊髓炎C.食管炎D.心脏损伤E.心脏肥大参考答案：E[单选题]14.人工辐射的主要来源是（）A.核工业辐射B.医疗辐射C.职业照射D.杂散放射性E.落下灰辐射参考答案：B[单选题]15.根据等效应曲线图，若总治疗时间不变，每周由5次减少到3次照射，总剂量应减少（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20％-25％E.25％-30％参考答案：B[单选题]16.剂量热点的定义是（）A.GTV外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围B.CTV外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围C.ITV外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围D.PTV外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围外大于规定的靶剂量的热剂量区的范围参考答案：C[单选题]17.前列腺癌最主要的淋巴结转移部位是（）A.闭孔神经淋巴结B.髂内淋巴结C.髂外淋巴结D.髂总淋巴结E.骶前淋巴结参考答案：A[单选题]18.Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病，膈上型作放疗时用次全淋巴结照射，其范围包括（）A.斗篷野B.腹主动脉旁淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结+髂血管旁淋巴结D.盆腔淋巴结区E.斗篷野+腹主动脉旁淋巴结+脾参考答案：E[单选题]19.辐射损失是描述下列哪一物理过程的能量损失（）A.带电粒子与原子核外电子发生弹性碰撞B.带电粒子与原子核发生非弹性碰撞C.带电粒子与原子核外电子发生非弹性碰撞D.带电粒子与原子核发生弹性碰撞E.带电粒子与原子核发生核反应参考答案：B[单选题]20.分次放疗的最佳剂量一般约为（）A.晚反应组织与肿瘤组织细胞存活曲线的交点剂量的10%B.晚反应组织与肿瘤组织细胞存活曲线的交点剂量的25%C.晚反应组织与肿瘤组织细胞存活曲线的交点剂量的50%D.晚反应组织与肿瘤组织细胞存活曲线的交点剂量的75%E.晚反应组织与肿瘤组织细胞存活曲线的交点剂量的100%参考答案：C[单选题]21.关于能量对电子束百分深度剂量的影响，哪项描述正确？（）A.随射线能量增加，表面剂量减少B.随射线能量增加，剂量建成更迅速C.随射线能量减小，高剂量坪区变宽D.随射线能量减小，剂量梯度增大E.随射线能量减小，X射线污染增加参考答案：D[单选题]22.模体的定义是（）A.模拟人体组织的射线相互作用的过程B.使用人体组织的等效材料构成的模型C.使用人体组织的等效材料构成的模型代替人体D.使用人体组织的替代材料构成的模型E.使用人体组织的替代材料构成的模型代替人体[单选题]23.两野对穿照射时，为得到大于1的治疗增益比，一般应使每野在体位中心处的深度剂量PDD1/2间距满足什么条件？（）A.≥50%B.≤50%C.≥75%D.≤75%E.≥90%参考答案：C[单选题]24.与电离室的复合效应无关的是（）A.电离室的几何尺寸B.工作电压的选择C.正离子产生的速率D.负离子产生的速率E.电离辐射的入射方向参考答案：E[单选题]25.在标称治疗距离下，照射野偏移允许＜5mm，其中准直器精度应（）A.＜1mmB.＜2mmC.＜3mmD.＜4mmE.＜5mm参考答案：B[单选题]26.射野图像比模拟定位图像质量差的原因（）A.射线束能量高B.射线束剂量率高C.放射源尺寸大D.曝光时间长E.照射距离长参考答案：A[单选题]27.下面哪一种说法是不正确的（）A.电子感应加速器是电子在交变的涡旋电场中受到加速而升高到高能的装置B.电子直线加速器是利用微波电场把电子加速到高能的装置C.电子回旋加速器使电子在交变的超高频电场中作圆周运动不断得到加速的装置D.电子感应加速器的优点是：能量可以做的很高，X线输出量足够大E.电子回旋加速器具有电子感应加速器和电子直线加速器的共同优点[单选题]28.可直接损害生命中枢（呼吸、心跳）的脑疝为（）A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰疝D.蝶骨嵴疝E.脑中心疝参考答案：B[单选题]29.当射野逐步变小时，单个小野的离轴比剂量分布逐步接近高斯形分布，其特点是（）A.射野内剂量分布不均匀，射野边缘剂量变化梯度较小B.射野内剂量分布不均匀，射野边缘剂量变化梯度较大C.射野内剂量分布均匀，射野边缘剂量变化梯度较小D.射野内剂量分布均匀，射野边缘剂量变化梯度较大E.无规律参考答案：B[单选题]30.符合放射治疗“三高”定义内容的是（）A.高精度挡块B.高精度体位C.高精度计划设计D.高精度机架角度E.高精度治疗机参考答案：C[单选题]31.每次剂量3Gy，1次/天的方案为（）A.常规分割B.超分次C.加速分次D.常规大剂量E.非常规大剂量参考答案：D[单选题]32.肺癌放射治疗最多见且危害较大的并发症是（）A.食管炎B.放射性骨髓损伤C.放射性心包炎D.急性放射性肺炎E.放射性心肌炎参考答案：D[单选题]33.在吸收剂量的绝对刻度中，空气吸收剂量校准因子用如下哪一物理量表示（）A.KmB.KattC.N ZD.N XE.N D参考答案：E[单选题]34.钴-60准直器所需铅的厚度约为（）A.4cmB.5cmC.6cmD.7cmE.8cm参考答案：C[单选题]35.散射箔的主要作用是（）A.收缩电子束B.展宽电子束C.降低射野边缘剂量D.使射线束变得更陡峭E.消除X射线污染参考答案：B[单选题]36.术前放射治疗的缺点（）A.损伤血管B.降低放射敏感性C.可能增加手术困难D.延迟手术E.增加正常组织损伤参考答案：D[单选题]37.SAD因子的表达式是（）A.SCD/SSDB.C.SCD/（SSD+dm）D.E.参考答案：E[单选题]38.临床常用低剂量率照射所用的剂量率为（）A.小于0.4Gy/hB.0.4-2Gy/hC.2-6Gy/hD.6-12Gy/hE.大于12Gy/h参考答案：B[单选题]39.下述放射治疗阶段中，技师参与最少的阶段是（）A.确定治疗方针B.治疗C.计划设计D.模拟定位E.治疗验证参考答案：A[单选题]40.下列哪一种说法是不正确的（）A.行波加速器较驻波加速器效率高，能耗小B.行波加速器使用盘荷波导加速管C.盘荷波导加速管的盘荷片实际是给波导增加负担D.驻波加速器使用边偶合加速管E.在边耦合加速管内轴线上的腔体都是加速腔参考答案：A[单选题]41.摆位误差的大小约为（）A.2-3毫米B.3-5毫米C.5-7毫米D.7-9毫米E.8-10毫米参考答案：B[单选题]42.百分深度剂量（PDD）的定义是（）A.射野中心轴上10cm处的吸收剂量率与参考点深度d0处剂量率的百分比。
2023广东医学继续教育-乳腺癌规范化病理诊断新进展学习班答案
1.1伴有髓样特征的癌的分子分型大多是什么C1.2伴大汗腺分化的浸润性癌免疫组化大部分会表达B1.3HER2状态的判断参照哪个指南（）C1.4伴有极性翻转的高细胞癌中可检测什么基因（）C1.5、浸润性癌（NST）伴有其他特殊类型的乳腺癌，大于等于多少比例需报混合型（）E1.6预后较好的乳腺癌类型是（）B2.1乳腺神经内分泌肿瘤分类不包括下列哪项( )E2.2乳腺神经内分泌瘤根据下列哪项分级为G1和G2( )B2.3乳腺神经内分泌肿瘤中肿瘤细胞表达CgA或Syn比例，哪项是正确的( )C2.4哪项对神经内分泌肿瘤概述是错误的( )B2.5除了下列哪选项外，都支持原发乳腺神经内分泌肿瘤诊断( ）E2.6乳腺小细胞神经内分泌癌主要哪种基因的突变（）B3.1恶性叶状肿瘤主要与以下哪种疾病鉴别（）A3.2良性叶状肿瘤主要与以下哪种疾病鉴别（）A3.3下列选项中属于叶状肿瘤的流行病学特点的是（）C3.4以下哪项不属于叶状肿瘤的分级（）D3.5以下哪项不属于恶性叶状肿瘤的诊断标准（）E3.62019版WHO 5th 乳腺肿瘤分类当中，关于叶状肿瘤的定义，以下哪项正确( )A4.1FISH检测失败的情况是哪项（）E4.2HER2 FISH报告中要求对于肿瘤异质性的描述不包括哪项内容（）C4.3有关荧光原位杂交错误的说法是哪项（）A4.4下列有关HER2检测说法正确的是哪项（）C4.5FISH每个区域至少计数随机选取的连续多少个浸润癌细胞核内的红/绿双色信号（）B4.6FISH检测的计数细胞下列哪种情况不予选择（）E5.1下列哪项不是乳腺浸润性癌（）B5.2不符合乳腺增生性病变的是（）B5.3乳腺癌淋巴道转移最常转移到（）D5.4与遗传性乳腺癌有关的基因突变是（）E5.5关于乳腺纤维腺瘤说法不正确的是（）C5.6中年女性，左乳肿块1年余，肿块质硬、边界不清。
局部皮肤破溃，患侧乳头内陷。
初步考虑为（）A6.1具Auchincloss手术适应证病人推荐行第Ⅱ水平淋巴结清扫，至少应切除≥（）枚淋巴结才能完成准确的病理学N分期B6.2我国的哪项研究奠定了前哨淋巴结活检在乳腺癌腋窝淋巴结分期手术中的地位（）D6.3、以下哪项不是乳腺MRI检查的禁忌证（）A6.4下列关于乳腺癌改良根治术切口设计，正确的是（）E6.5下面哪项研究高pCR获益未转化为长期生存获益（）B6.6吡咯替尼+曲妥珠单抗新辅助Ⅲ期研究是（）C7.1下面哪一个是新辅助治疗疗效评价指标C7.2吡咯替尼+曲妥珠单抗新辅助Ⅲ期研究是C7.3新辅助治疗的目的是E7.4探讨HER2 阳性乳腺癌新辅助治疗降阶梯去蒽环化疗方案的研究是E7.5探讨新辅助治疗后non-pCR治疗方案的研究是D7.6ExteNET研究提示non-pCR人群奈拉替尼辅助强化治疗后，5年IDFS绝对获益B8.1以下哪项不是乳腺MRI检查的禁忌证（）A8.2前哨淋巴结活检示踪剂首先（）E8.3以下哪项符合乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理（）E8.4以下哪项不是乳腺癌保乳治疗的绝对禁忌证（）D8.5以下哪项不是乳腺癌筛查的措施（）E8.6不符合乳腺癌高危人群筛查的是（）D9.1下列关于乳腺乳腺癌改良根治术皮瓣游离范围的描述，正确的是E9.2目前我国最常见的乳腺癌手术方式为( )B9.3我国保留乳房手术比例不高，即使在专科乳腺肿瘤诊治中心也仅占约( )C9.4根据《2020年全球癌症统计报告》，全球新发病例数最高的恶性肿瘤是( )A9.5具Auchincloss手术适应证病人推荐行第Ⅱ水平淋巴结清扫，至少应切除≥( )枚淋巴结才能完成准确的病理学N分期B9.6下列属于乳腺癌手术方式的有( )E10.1乳腺癌前哨淋巴结活检常用示踪剂（）D10.2依据示踪剂的不同可分为，前哨淋巴结活检可分为（）E10.3下列哪项不是前哨淋巴结活检的禁忌症（）D10.4我国的哪项研究奠定了前哨淋巴结活检在乳腺癌腋窝淋巴结分期手术中的地位（）D10.5关于乳腺癌病因，下列不正确的是（）E10.6乳腺癌皮肤淋巴管癌栓阻塞时可出现（）B11.1哪种病原菌为哺乳期乳腺炎最常见的细菌（）A11.2对哺乳期抗生素的使用指征理解错误的是（）A11.3下列选项中，关于发酵乳杆菌CECT5716的叙述错误的是（）A11.4乳腺炎的危险因素包括（）E11.5乳腺炎分类包括（）E11.6对母乳中的益生菌的认识错误的是（）C12.1从权威指南看，（）已成为HR+HER2-晚期乳腺癌的一线治疗优选方案B12.2 2020年全球乳腺癌新发病例取代（）成为第一大癌B12.3 2021年CSCO乳腺癌指南提出，对于未经内分泌治疗的乳腺癌，I 级推荐是（）C 12.4关于CDK4/6抑制剂相关内容描述正确的是（）D12.5下列关于HR+乳腺癌患者内分泌治疗的陈述正确的是（）B12.6乳腺癌的治疗策略需依据分子分型“量身定制”，下列（）乳腺癌的分子分型全部患者均需内分泌±CDK4/6抑制剂治疗。
射频消融在临床的应用
——陈敏山，李锦清，梁惠宏，等．经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效 比较．中华医学杂志，2005，85：80一83．
六、适应症——肝癌
我们对于较大的肝脏肿瘤一般是通过阻断肿 瘤血供来增加射频肿瘤消融。 ——联合使用将化疗栓塞（TACE）与经皮途径射 频消融用于治疗HCC
六、适应症——肝血管瘤
瘤体直径＜8cm，病灶位于肝右前叶、右后叶或 左内叶，瘤体表面距离肝脏表面、胆囊或空腔脏 器的最短距离大于1cm，凝血功能良好。 瘤体距离肝脏表面、胆囊或空腔脏器的可在腹腔 镜或开腹下行RFA治疗。
六、适应症——肝癌
目前，射频消融技术最适用于不宜或无法手 术切除的肝脏肿瘤，包括原发性肝细胞癌或转移 性肝癌。
六、适应症——肝癌
无严重肝肾心肺脑等器官功能障碍、凝血功能正 常或接近正常。凝血酶原时间不超过正常对照的 50%,血小板大50×109/L。 肝功能Child-Pugh A或B级，或Child C级经准 备达到B级。
七、禁忌症
肿瘤位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤。 肝功能Child-Pugh C级，肿瘤发生远处脏器转移。 弥漫性肝癌，或合并门脉主干至二级分支或肝静脉 癌栓。
七、禁忌症
严重的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，或肝脏显著萎 缩，肿瘤过大，射频消融范围需达三分之一肝脏 体积者。 近期1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。
六、适应症——肾及肾上腺肿瘤
Pavlovich等对21例肾癌患者直径<3 cm的29 个肿瘤，在超声或CT介导下进行RFA治疗。2个 月后复查，肿瘤直径由(2．4±0．4)cm降到 (2．0±0．5)cm。增强CT，19/24个未发现强化 . ——Pavlovich CP，Walther MM，Choyke PL,et al．Pereutaneeous
脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展
脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展1997年，Sluijter在国际疼痛学会欧洲联合会第二次年会上首次提出脉冲射频这种治疗慢性疼痛的新型技术。
该技术应用间断性的（脉冲频率为2Hz）、短时的（电流持续作用时间为20ms）、频率为500KHz的高频交流电作用于靶组织，可能通过调节神经功能来达到缓解疼痛的目的。
虽然一个周期内高频电流在持续作用的20ms内使靶组织接受到高电压（最早提出的输出电压为45V）并可产生热量，但在随后的480ms的间歇期内热量被消散，从而保证电极尖端的温度不超过42℃，因此不会造成靶组织的热损伤。
近年来，PRF技术得到全世界许多开展疼痛治疗医生的关注。
目前，国内外学者相继报道PRF技术应用于多种慢性疼痛性疾病获得比较满意的疗效。
神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的。
临床上NP可表现为颈神经根性疼痛、腰神经根性疼痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、残肢痛和幻肢痛等。
PRF技术微创、安全、副作用少的优点使其在治疗NP方面具有巨大的潜力和临床应用价值。
临床观察显示对于多种NP而言，PRF已经成为一种比较有效的治疗技术。
然而，目前PRF的镇痛效果仍待提高，理想的PRF 参数、最佳的治疗部位等临床参数尚未确立。
本文综述PRF 技术治疗NP的实验和临床治疗参数研究进展，旨在为提高PRF临床疗效提供有益的指导，争取让非毁损的PRF技术成为更多NP病人的一种治疗选择。
1.PRF技术治疗NP参数的实验研究（1）PRF治疗NP的机制研究进展目前，PRF治疗NP的机制还不十分明确。
陈旧的观点曾认为PRF是通过产生一定的热量导致神经组织的损伤从而阻断神经纤维的传导治疗NP的。
近年来形成的共识是PRF通过射频电流产生的电场效应导致靶神经组织的分子结构发生变化从而达到缓解疼痛的目的。
特别是近年来，很多学者对PRF治疗NP的分子生物学机制进行了系列研究。
肿瘤放射治疗技术(主管技师)考试：2022肿瘤放射治疗技术专业实践能力真题模拟及答案(5)
肿瘤放射治疗技术(主管技师)考试：2022肿瘤放射治疗技术专业实践能力真题模拟及答案(5)1、乳腺癌半野切线等中心定位时，用两根铅丝预设内外切线边界时，下面哪项描述是错误的（）（单选题）A. 一般内切线的铅丝放于体中线B. 有内乳野时，内切线的铅丝一般放在内乳野外界C. 一般内切线的铅丝放于体中线偏健侧1cmD. 一般外切线的铅丝放于腋中线E. 外切线的铅丝也可放于腋后线试题答案：B2、在胸部肿瘤放疗时，下列不易出现的并发症是（）（单选题）A. 放射性食道炎B. 放射性肺炎C. 肝损伤D. 心脏损伤E. 放射性脊髓炎试题答案：C3、直肠癌三野等中心照射侧野定位时，下列描述错误的是（）（单选题）A. 患者一般为仰卧位B. 上界一般放在腰5下缘，下界根据肿瘤下界距离肛门口的距离而定C. 前界放在股骨头1／2处D. 后界可放在骶骨1／2处E. 后界放在尾骨尖后缘1cm处试题答案：A4、下列属于给角照射技术应用的主要难点的是（）（单选题）A. 不能避开重要器官B. 不能减少正常组织受量C. 不利于采用最佳角度治疗D. 相邻野匹配问题E. 不能提高肿瘤靶区剂量试题答案：D5、下列关于放疗技术员工作的基本要求的描述不正确的是（）（单选题）A. 每日工作前检查治疗机设备状况B. 检查各项安全指示灯及仪表各项指标是否正常C. 检查机器各项运动是否正常D. 检查各种常用摆位辅助装置是否齐全E. 检查治疗计划系统运行是否正常试题答案：E6、在乳腺癌半野切线源皮距照射定位时，一般向内切野方向转动机架角度为（）（单选题）A. 10°～15°B. 15°～30°C. 31°～40°D. 45°～60°E. 65°试题答案：D7、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，后界一般到（）（单选题）A. 椎体中后1／3处B. 椎体后缘1cmC. 棘突后缘D. 棘突后缘0.5cmE. 椎体前缘试题答案：A8、食管壁厚约4mm分为（）（单选题）A. 1层B. 2层C. 3层D. 4层E. 5层试题答案：D9、鼻咽癌颅底骨质破坏，海绵窦受侵时最易影响的一支颅神经是（）（单选题）A. 外展神经B. 三叉神经C. 滑车神经D. 动眼神经E. 视神经试题答案：A10、全脑全脊髓照射时，头部野与上脊髓野（电子线野）在皮肤表面上的间隙大约为（）（单选题）A. 0.3cmB. 0.45cmC. 0.6cmD. 0.8cmE. 1cm试题答案：B11、直肠癌三野等中心照射侧野定位时，下列描述错误的是（）（单选题）A. 患者一般为仰卧位B. 上界一般放在腰5下缘，下界根据肿瘤下界距离肛门口的距离而定C. 前界放在股骨头1／2处D. 后界可放在骶骨1／2处E. 后界放在尾骨尖后缘1cm处试题答案：A12、肺癌术后辅助性放疗范围包括（）（单选题）A. 原发病灶、已知的转移淋巴结B. 原发病灶和受侵的邻近组织C. 原发病灶、已知的转移淋巴结和受侵的邻近组织D. 残留的肿瘤及瘤床E. 残留的肿瘤、瘤床和需要预防照射区域试题答案：E13、下列关于斗篷野照射体位的描述正确的是（）（单选题）A. 前野体位仰卧位，头后仰，下颌骨垂直床面B. 双臂置于胸前C. 后野仰卧位，颊尖着床，头后仰，下颌骨与床面垂直D. 头部可以过伸E. 脊柱侧弯者为保持直线，必须强迫性体位试题答案：A14、下列不是电子线全身照射需要保护器官的是（）（单选题）A. 晶状体B. 阴囊C. 指甲D. 肺E. 趾甲试题答案：D15、垂体瘤三野等中心定位时，灯光野中心一般放在（）（单选题）A. 体中线与两外眦的连线的交点上B. 体中线与两外眦的连线的交点偏上0.5cmC. 体中线与两眉弓连线的交点上D. 体中线与两眉弓连线的交点偏上0.5cmE. 体中线与两眉弓连线的交点偏下0.5cm试题答案：D16、在乳腺癌全野切线源皮距照射定位时，下列错误的描述是（）（单选题）A. 放好内外切线野的铅丝，向内切野方向转动机架50度左右，将内切野的内缘放在铅丝处B. 升降床并左右移床至源皮距100cmC. 透视并转动机架同时调节治疗床使两根铅丝与射野中心重叠并切肺1.5～2cmD. 用虚线画上内切线E. 调整源皮距及射野的长度和宽度，保证外界有足够的开放试题答案：C17、患者男，48岁。
超声引导下激光消融术治疗乳腺纤维腺瘤的效果研究
2021, 25(1) ： 19 -22.实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice ・19・超声引导下激光消融术治疗乳腺纤维腺瘤的效果研究王 慧9周文斌2,邓 晶1，李 沁9巩海燕1(南京医科大学第一附属医院，9超声诊断科，2.乳腺外科，江苏南京，210022)摘 要：目的 探讨激光消融术治疗乳腺纤维腺瘤的价值。
方法 选取经病理检查结果证实的乳腺纤维腺瘤患者1例, 肿块最大径均在2.0 cm 以下。
比较激光消融术前及手术后1周超声造影检查结果，分析激光消融术的疗效。
结果 1例患者中，激光消融术前超声造影呈均匀高增强,肖融术1周后超声造影呈无增强。
激光消融术后病灶Aider 血流分级0级9例，I 级3例，U 级3例。
激光消融术前病灶增强影像体积为(1 258.4 ± 755.0) mm 3，激光消融术后增强影像体积为(4 157. 6 土 682.0 ) mm 3,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 激光消融术在乳腺纤维腺瘤治疗中有一定的疗效，超声造影可用于疗效评价。
关键词：激光消融术；乳腺纤维腺瘤；超声造影；病灶；影像体积中图分类号：R 777.0； R445.1 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2021)01-019-04 D0I ： 10.7619/jcmp. 20200463Effect of ultrasound-guided laser ablation in treatmentof patieaio with fidraadeaoma of breasOWANG Hud ，ZHOU Weabin 2，DENG Jing 1，LI Qin 1，GONG Haiyan 1(1. Department of' Ultrasound Diagnosis ，2. Department qf Breast Surgery ，The First AffiliatedHospital of Nanjing Medical University ，Nanjing ，Jiangso ，210029 )Abstract : Objective To iavestinair thr valrr of lasra ablatiou in treatmeri of patieris with fi-broaderoma of breasi. Methode Fifteea pabeait with finroabeaomc of breast couVaned by pbholouio cai examinatioo results w ere selectea ，anV tha max diametaa of tha tumon was less thaa 2 cm. Resultsof coutrast-eaaaacea ultrasouna before and 1 wc C dtar lasae ablatioo were comparea ，anV tha carativa afect of lasee aalatiou wss analyzea. Resoltt Of 15 patieats ，coutrast-eaVavcea ultrasornV s U ow Chomoom high eahdvcemevt before lasee anlatiou but vo eahdvcemevt aftee ove wed of lasee anla-(^。
2-乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的临床若干问题
没用过紫杉类
基于紫杉类的化疗 可手术
Байду номын сангаас
如果ER或PR阳性辅助 内分泌治疗5年
辅助放疗
伴有同侧锁骨LN上M的LABC的外科处理
手术的术式的选择
锁骨上淋巴结清扫的范围 国内对此研究的现状
我们的经验
13例伴同侧锁骨上淋巴结转移BC的处理
临床资料 ：
2002年1月－2004年10月，13例乳腺癌患者， 均为女性，年龄32～54岁，中位年龄40，同期伴 锁骨上淋巴结转移5例，乳腺癌根治术或者改良 根治术后出现锁骨上淋巴结转移8例。病理诊断 均为“淋巴结转移性腺癌”。所有患者术前常规 检查、影像学检查及同位素扫描骨扫描排除有其 他远处转移。
1个世纪以来，乳腺癌锁骨上LN转移提示预后差，其5年 生存率在5～34％，故1987年UICCTNM分期和第5版AJCC 分期将同侧锁骨上LN转移均定为M1，客观上，这导致乳 腺癌伴同侧锁骨上LN转移患者主要接受了姑息治疗。 2001年，Brito等完成的一项研究对这种分期提出了置疑。 2003年，AJCC重新修订了乳腺癌TNM分期将同侧锁骨上 LN转移由M1划到N3。
其次，前哨淋巴结（SLN）活检已成为早期乳腺癌治疗的标准，从而 促成了应用IHC和分子技术检测微小肿瘤转移灶。对于那些10年前无 法检测出微小转移灶，现今的临床决策时应予考虑。
最后，许多临床资料对过去病变转移至III级腋淋巴结和腋窝以外的淋 巴结（锁骨上、内乳区）的临床意义产生置疑。
乳腺癌伴同侧锁骨上LN转移分期变化
同侧锁骨下、同侧锁骨上，或者同侧内乳区淋巴结受累
炎性乳腺癌 The Oncologist 2003;8:521-530