心肺脑复苏教案剖析

小组讨论 20 分钟
（1）胸部正中乳头连线水平（胸骨下 1/2 处）。 （2）救护人员右手的中指定位于此处，救护人员另一手的掌根 部贴于此处并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位 之手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心 翘起，手指离开胸壁。 （3）救护人员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节 为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量 进行按压。 （4）按压深度 4～5 厘米。 （5）放松后，掌根不要离开胸壁。 （6）按压频率为每分钟 100 次。 （7）按压与吹气之比 30：2。 （二）儿童：年龄 1～8 岁
吸心跳恢复后，紧急送往解放军总医院奥运门急诊。如果您就
在现场承担医疗服务，面对这样的情景，你该怎么办？
【任务描述】
一、确保环境安全 首先评估现场是否安全，该案例中的场地安全，可以疏散
人群后马上实施抢救，但如果是触电的病人，则须先断电，煤
小组讨论 10 分钟
气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急救。 二、判断意识
四、判断呼吸、检查循环体征
检查呼吸，救护人员将伤病员气道打开，利用视、听、感
觉在 10 秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。 侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上
腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。 如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸。
判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及 儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在 5～10 秒钟内判断伤员 有无心跳。颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部（甲状 软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹 陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉位于上臂 中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。检查颈动脉不可用力压 迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停 止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。 五、救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（心肺复 苏体位），放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心 肺复苏。若伤病员没有意识但有呼吸和循环，为了防止呼吸道 被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息，对伤病员应采用侧卧 体位（复原卧位），分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易 于伤病员翻转其他体位，保持通畅气道，超过 30 分钟，翻转伤 病员到另一侧。判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏 动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在 5～10 秒钟 内判断伤员有无心跳。颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正 中部（甲状软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌 之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉 位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。检查颈动脉不 可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引 起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血
3.将示指抬起，中指、无名指同时用力垂直向下按压。 4.按压深度约胸廓前后径的 1/3～1/2。 5.放松时，手指不要离开胸壁，确保定位准确。 6.按压频率为每分钟 100 次。 7.按压与吹气之比 30：2。 七、打开气道，清除气道内异物
伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松驰，口腔内的舌肌也 松驰后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸 道的舌根上提，使呼吸道畅通。用最短的时间，先将伤病员的 衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的 污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气 道打开。 （一）仰头举颏法 1.救护人员用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的 前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳 垂的连线和地面垂直。 2.救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。 （二）托颌法 1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2.握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。 3.如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 4.如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。
如救护人员实施 CPR 救护方法正确，又有以下征兆时，表 明 CPR 有效。 1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。 2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。 4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 十、将病人安置成复原体式 1.救护人员位于伤病员一侧。 2.救护人员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧 方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前 3.把伤病员远离救护人员一侧的膝关节弯曲。
项目一 院外急救
任务二 心肺脑复苏
子任务一 心肺脑复苏
【案例】
2008 年 8 月 19 号中午 12 时，第 29自南非的 58 岁男性自行车教练，突然
案例引入 5 分钟
出现心跳、呼吸骤停。担任老山奥运场馆医疗服务志愿者的解
放军总医院 304 临床部医护人员，马上赶到现场实施急救，呼
此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。 成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、 婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成 60 度角、30 度角。 八、人工呼吸
讲解 10 分钟
救护人员经检查后，判断伤病员呼吸停止，应在现场立即 给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救 护措施。 （一）口对口吹气 1.保持气道开放，救护人员用放在伤病员前额手的拇指和示指 捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。 2.救护人员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持 续将气体吹入，吹气时间持续 1 秒钟，同时，观察伤病员胸部 隆起。 3.吹气完毕，救护人员松开捏鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并 观察胸部有无下降，听、感觉伤病员呼吸情况，准备进行下次 吹气。 4.连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。 5.成人每 5～6 秒钟吹气一次，每分钟 10～12 次（儿童每分钟 12～20 次），每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆 起，每次吹气时间超过 1 秒钟。 （二）口对鼻吹气 1.口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用。 2.保持气道开放，救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。 3.救护人员吸气，双唇包严伤病员鼻孔并吹气，观察伤病员胸 部隆起。 4.完成吹气，救护人员唇移开伤病员鼻孔，松开封闭口唇的手。 5.连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。 6.成人每分钟 10～12 次，每次吹气均要保证有足够量的气体进 入并使胸廓隆起。 7.基本方法与口对口吹气法相同。 （三）口对口鼻吹气
1.婴儿可行口对口鼻人工呼吸法。 2.保持气道开放，救护人员双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气 12～ 20 次，约 3～5 秒钟吹气一次。 3.均匀缓缓吹气入肺，观察胸部有隆起即可。 （四）口对呼吸面罩吹气 1.透明的有或无单向活瓣的面罩用于口对面罩呼吸，活瓣可直 接将救护人员吹出的气体送入伤病员肺内，同时将伤病员呼出 的气体排出；有些型号的呼吸面罩备有供氧插头，可以供氧。 2.救护人员位于伤病员头部一侧。 3.将面罩置于伤病员面部，以鼻梁为导向放好面罩。 4.用手固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放 在下颌角处。 5.将头部后仰，推举下颌。 6.救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气。 7.每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。 九、心肺复苏有效表现
教学方法： 多媒体课件辅导教学法 小组讨论 问题引导 案例分析 讲解
参考资料： 《急危重症护理学》周秀华主编，第 2 版，北京：人民卫生出版社，2011。 《急危重症护理学》孙菁主编，第 1 版，北京：人民卫生出版社，2010.
作 业： 1．心脏骤停的诊断？ 2．初期复苏的步骤？
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配
授课班级及时间
专业及班级 日期 周次 节次
教案首页
教 授课题目：
学
心肺脑复苏
内
容
掌握：
初期复苏的步骤
教
学 熟悉：
要
心脏骤停的诊断
点 了解：
心脏骤停的类型
重点： 教
初期复苏的步骤
学
要
难点：
求
院外急救的原则
教学进度（步骤）： 一 、小组讨论：遇见心脏骤停患者咋办？ 二 、案例导入任务：心脏骤停患者的抢救 三 、讨论心脏骤停的原因、诊断 四 、小结
讲解 20 分钟
先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤
病员的肩部，如伤病员对呼唤、轻拍无反应，可判断其无意识。
婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。
三、立即呼救
当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声
呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）
快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”
定位与操作 1.胸部正中乳头连线水平（胸骨下 1/2 处）。 2.救护人员一手的中指定位于此处，救护人员另一手的掌根部 贴于此处并平放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。 3.手臂伸长，垂直向下用力。 4.按压深度约胸廓前后径的 1/3～1/2。 5.放松时，掌根不要离开胸壁。 6.按压频率为每分钟 100 次。 7.按压与吹气之比 30：2。 8.儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。 （三）婴儿：年龄小于 1 岁 1.胸部正中，贴紧乳头连线下方水平。 2.救护人员用一手示中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处， 中指、无名指与示指并拢置于胸骨。
4.救护人员用一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住伤病员的 膝部，轻轻将伤病员侧卧。 5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道 。 6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。 十一、心肺复苏的终止条件
现场的 CPR 应坚持连续进行，在 CPR 进行期间，需要检查 呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过 10 秒钟。如有以下 各项可考虑停止—— 1.患者自主呼吸及脉搏恢复。 2.有他人或专业急救人员到场接替。 3.有医生到场确定伤病员死亡。 4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。 【支持知识】 一、引起心跳骤停的原因 心脏突然停止跳动， 造成了有效排血的停止，称为心博骤停。 发生心跳骤停的原因很多，主要有以下几种： 1．心脏病：发生在严重心律失常的基础上，尤其是冠心病的急 性心肌梗塞和急性心肌炎。 2．意外事件： 电击伤、严重创伤、溺水、窒息等。 3．麻醉和手术中的意外。 4．电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、严重的酸中毒都可促 使心跳骤停。 5．药物中毒：如洋地黄、奎尼丁、灭虫宁等药物中毒都可引起 心跳骤停。