手足部痛风石结合三维CT重建图像的手术治疗要点
胀，关节肿胀，活动受限；（３）痛风石侵犯骨质，表现为指
（趾）骨破坏，关节面不完整，关节活动受限，手部畸形明显； （４）痛风石合并周围神经受压，最常见的部位是手腕部，腕 管内肌腱或韧带表面形成痛风沉积，痛风石压迫正中神经出 二、治灯力‘法 １６例均采用手术治疗。术前准备：（１）注意调节饮食， 控制高嘌呤饮食摄人，每天维持２
石全身多发，手足关节部位常见，常引起整个关节的肿胀，活
动受限。目前三维ＣＩ．重建可以使痛风石病灶呈绿色显影，
与正常骨质区分，明确病灶的范围。结合三维Ｃｒ图像可以
精准清除手足部的痛风石病灶，减轻组织损伤，特别对于切
坏，关节间隙变窄；术前均做手部或足部ＣＩ．三维重建，重建 图像提示痛风区域为绿色成像，与正常骨质明显不同（图
现应及早手术切除…Ｊ。临床上有一部分痛风患者血尿酸可 能正常，但局部症状很明显，所以三维ＣＩ＇重建图像不仅是明
确患者痛风的一个诊断指标，而且可以监测病情的进展，出
手足部痛风石的手术指征：（１）手足部痛风石凸出皮肤 表面或肿胀明显，影响外形；（２）侵犯肌腱或关节，影响手足
现症状时及早手术。关节及韧带附近的痛风石应在早期尽
［４］詹海华，阚世廉，宫可同，等．手部痛风石的手术治疗体会
［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１４，２２（１５）：１４３３．１４３６．
１５ Ｊ
Ｎｏｗａｔｚｋｙ
Ｊ，Ｈｏｗａｒｄ Ｒ，Ｐｉｌｌｉｎｇｅｒ ｌＶＩＨ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ
ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｒｙｓｔａｌｓ ｉｎ
５００
ｎｄ以上尿量，服用碱
性食物或药物碱化尿液。尿ｐＨ值最好控制到６．５左右；（２）
ＤＯｈｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．０３０ 作者单位：１３２０１１吉林，北华大学附属医院手外科 通信作者：赵世伟，Ｅｍａｉｈ ｚｗｙ５６０６＠１２６．ｃｏｒｎ
给予丙磺舒或别嘌呤醇口服，控制血尿酸水平。术前根据 ＣＩ’图像中尿酸沉积的区域及患者的症状体征进行标记决定 手术范围。
早切除，否则整个关节及软骨会逐渐被痛风石侵蚀，关节功
活动并有功能障碍；（３）痛风石合并神经压迫症状，如感觉
麻木及运动障碍；（４）局部痛风石侵犯皮肤，引起破溃或合 并感染［２－３］。
能将丧失。
总之，利用术前ｃＩ．三维重建可以明确手足部痛风石病 灶，使手术更有针对性，减少病灶遗漏及副损伤。目前治疗
术前根据患者Ｉ临床表现结合Ｃ１１重建图像进行痛风石定 位：痛风石常在手足背部突出于皮肤表面，但术中发现也会
１１、、
Ｉ＝１深层的痛风石不易遗漏，从而降低手术区域的复发率，自 ２０１３年至今我们临床手术治疗１６例手足部痛风石患者，效
果满意。 资料与方法 一、一般资料
本组１６例，均为男性；年龄１９—７２岁，平均４９岁。发病
至就诊时间１。２５年，平均１１．２年。发病部位：手足部关节
及皮下部位多发结节，其中３例腕关节处痛风石，并出现腕
没有功能，可以考虑截指（趾）术；合并腕管综合征的患者行腕管切开，病灶切除，神经松解；痛风石 切除后，利用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面，脉冲枪的压力可以彻底冲除残留的尿酸盐。结
果术后２周拆除缝线。随访１—３年，平均１．７年，３例失访，其余１３例切口均Ｉ期愈合。１１例关 节功能较术前改善，关节活动度增加，活动后不适感减轻；２例术后关节功能无改善，其中２例痛风
侵犯到掌侧的组织，有时围绕关节一圈都有尿酸盐沉积。由
痛风石的理想化方法是通过三维ＣＩ’成像定位，病灶区注入 一种特定的生物酶溶解尿酸盐结石，然后在关节镜下微创清
除痛风石，这也是我们今后研究的方向。 参考文献 ［１］黎建义，黄星垣，黄春梅．痛风致双侧腕管综合征一例报道
［Ｊ］．中华手外科杂志，２００５，２１（５）：３１６． ［２］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术 出版社，２００２：７５３．７５４． ［３］庄永青，付强，傅小宽，等．手部痛风的手术治疗［Ｊ］．中华 手外科杂志，２００６，２２（５）：２９６－２９８．
ｏｓｔｅｏｍｈ６ｆｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ
Ｒｅｐ，２０１０，
１２（２）：１４２．１４８．
（收稿日期：２０１６－０２－２９） （本文编辑：肖宁）
痛风石围手术期治疗：术前必须辅以综合的内科治疗，
万方数据
・４６６・
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・短篇论著・
手足部痛风石结合三维ＣＴ重建图像的手术治疗
赵维彦 张海欧朱春雷邱旭东 赵炳显吴绍君郭忠岩赵世伟
【摘要ｌ
目的探讨三维ＣＩＩ重建图像指导下手足部痛风石的诊断与治疗。方法对１６例手
足部痛风石患者进行手术治疗，术中见ＣＩ’呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、肌 腱、关节囊或侵犯骨质。皮下孤立的痛风石彻底切除；侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留 手功能进行刮除，为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和关节囊，刮除软骨及骨端松 质骨内的尿酸盐病灶，对于受损较重的指间关节行关节融合术。当指体几乎全部被尿酸盐侵蚀时
经、血管等重要组织器官进一步侵蚀和破坏，预防皮肤破溃， 保留和恢复手部功能同时可以改善外观，因此痛风石一旦发
术后随访１～３年，平均１．７年，３例失访，其余１３例切
口均Ｉ期愈合。ｌｌ例关节功能较术前改善，关节活动度增 加，活动后不适感减轻；２例术后关节功能无改善，其中２例 痛风石复发（非手术区），二次入院手术治疗。 讨 论
中意外及术后创口不愈合，不能勉强手术。同时应使血尿酸 保持在相对低水平状态，因为痛风石、尿酸盐结晶清除过程
中，有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后痛风
急性发作［３］３，术后注意监测生化指标及肾功能变化，注意调
整血尿酸至正常范围。痛风石术后并发症主要是容易出现
侵蚀时没有功能，可以考虑截指（趾）术；合并腕管综合征的
４）。
术后处理：（１）监测血尿酸变化，继续维持术前治疗，使 血尿酸控制在正常水平。如痛风急性发作可予秋水仙碱连
续口服３～５ ｄ；（２）术后２周建议术区制动，促进伤口愈合； （３）早期康复物理治疗，辅助患者行关节功能锻炼，尽快恢
痛风手术时机的选择：目前临床上一致认为对于痛风石 手术治疗是最佳方案，但手术的时机尚有争议。有学者认为
万方数据
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・４６７・
手术方法：采用臂丛神经或硬膜外神经阻滞麻醉。术中
见ＣＩ’呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、
对患者全身状况仔细评估。因为痛风患者多伴有高血压病、
糖尿病、高脂血征、冠心病、肾结石、肾功能不全等，要综合评
管综合征。 二、临床表现 主要表现为４个方面：（１）痛风石单纯侵犯皮肤及皮下 组织，表现为孤立的痛风石，未侵及深层的腱性组织和关节； （２）痛风石侵犯肌腱或关节及韧带，表现为手指或足趾肿
图２术 图１术前三维ｃｒ重建可见绿色区域为痛风７ｉ沉积处 图３ 术ｒ｛ｌ切除病灶后 中见左跑趾痫灶区与术前ＣＴ图像棚符 利片Ｊ脉冲枪彻底清创 图４术后２周创阴愈合良好
石复发（非手术区），二次入院手术治疗。结论利用三维ＣＩ’重建图像指导下进行手足部痛风石的
手术治疗可以使病灶定位更明确，防止病灶遗漏，有效减轻患者痛风石的局部症状，改善手足部功
能。
【关键词】痛风；外科手术；尿酸盐；三维Ｃｒ重建
痛风患者早期的治疗以饮食调节，内科排酸药物。对于 晚期局部痛风石较重的患者，常需要外科手术的干预。痛风 现神经症状。 １６例均表现为手足部多发皮下痛风结节，关节疼痛、肿 胀、僵硬，合并腕管综合征３例。术前血尿酸异常３例，最高 ６８３／－ｍｏｌ／Ｌ。关节部位ｘ线片检查：可见关节面呈虫蚀样破
价患者承受手术的能力，并重视并发症的治疗，防止出现术肌腱、关节囊或侵犯骨（图２）。皮下孤立的痛风石彻底切
除；侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留手功能进行 刮除，为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和 关节囊；刮除软骨及骨端松质骨内的尿酸盐病灶；对于受损 较重的指间关节行关节融合术。当指体几乎全部被尿酸盐
于三维重建图像提示的是立体图像，术前三维ＣＩ’成像可以
提示尿酸盐沉积的准确位置，尤其对于掌侧有病灶而患者症 状不明显者，防止术中遗漏。由于痛风石常多发，不是都需 要手术切除治疗，所以术前需要与患者沟通，确定切除范围。 参照三维ＣＩ’图像，对于疼痛或活动受限较明显的尿酸盐沉 积部位，或局部痛风结节明显影响外形及手、足部关节活动 的部位进行手术治疗。 手术注意事项及脉冲治疗的优点：切口设计很重要，注 意保护皮缘血运，尽量锐性分离，防止皮肤坏死；不能将受累 的组织（如神经、肌腱、血管、韧带）彻底切除，否则会造成手 功能丢失；切除病灶后术区需要用大量氯化钠浸泡、冲洗，减 少病灶区尿酸盐的沉积。病灶切除后利用脉冲枪进行高频 脉冲冲洗，通过振动去除软组织中残留的尿酸盐并负压回 吸，可以使病灶区痛风石冲洗得更彻底，减少复发率。
患者行腕管切开ｕ Ｊ，病灶切除，神经松解；痛风石切除后，利
创Ｅｌ不愈合或愈合缓慢，为了促进创口愈合，术后２周内注
意伤肢制动，补充蛋白，局部物理治疗改善循环。 痛风石手术的禁忌证：患者为高龄、全身营养状态差，心 肺功能及肾功能不全不考虑手术治疗。
用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面，脉冲枪的压力可以
彻底冲除残留的尿酸盐（图３）。术后１４ ｄ拆除切口缝线（图
一部分痛风石可以通过药物治疗或白行消除，只有在痛风石
引起功能障碍及其他并发症时才需要手术切除，而另一部分 学者认为痛风石相当于一个尿酸盐存储库，不断地向血液中
释放尿酸盐，导致痛风的急性发作。早期手术切除不但能减
复肢体、关节功能。
结 果
少体内尿酸盐的储存量，降低外周血液中尿酸水平，减少肾 脏等排泄尿酸的负担，还可防止痛风石对骨关节、肌腱、神
四肢多发痛风石的手术治疗体会
四肢多发痛风石的手术治疗体会王琳珏，郭锐（天津中医药大学第二附属医院，天津 ３００１５０）摘 要 目的：探讨四肢多发痛风石的手术治疗方法。
方法：２０１６年２月至２０１９年２月，采用手术治疗四肢多发痛风石患者９例，均为男性。
年龄４１～６５岁，中位数５５岁。
痛风石累及手部、腕部、肘部、踝部、足部，且大小不一。
术前血尿酸含量（５２１．６±２４．４）μｍｏＬ·Ｌ－１，痛风石病灶疼痛最明显处疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分（７．０±１．１）分。
病程１２～３０年，中位数２０年。
观察切口愈合、疼痛缓解、局部外观改善、关节功能恢复、并发症发生及手术部位痛风石复发情况，监测血尿酸含量。
结果：本组患者均顺利完成手术，手术时间６０～１８０ｍｉｎ，中位数１２６ｍｉｎ。
术中出血量５０～２５０ｍＬ，中位数１３３ｍＬ。
切口愈合时间１４～１０４ｄ，中位数２８ｄ。
９例患者均获随访，随访时间１２～３６个月，中位数２２个月。
３例切口愈合时间超过１４ｄ，均行切口分泌物病原学检查，均未检出致病菌，常规换药后切口愈合。
所有患者原痛风石病灶处外观改善，关节功能恢复。
末次随访时，血尿酸含量（４０５．０±２３．６）μｍｏＬ·Ｌ－１，原痛风石病灶疼痛最明显处疼痛ＶＡＳ评分（２．９±１．４）分。
至末次随访时，均未出现切口感染等并发症，所有患者痛风石均未复发。
结论：手术治疗四肢多发痛风石，可以减轻疼痛症状、改善局部外观、恢复关节功能、降低血尿酸含量，且安全性较高。
关键词 四肢；痛风石；外科手术 痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病，目前中国痛风的患病率呈逐年上升趋势［１］。
痛风石是痛风的一种特征性临床表现，由单钠尿酸盐不断沉积形成；痛风石不仅影响局部外观，严重时还可导致肢体运动功能障碍，不利于患者的工作及生活［２－５］。
多发痛风石单纯采用药物治疗难以奏效，多需进行手术治疗［６－８］。
四肢多发巨大痛风石围手术期治疗1例报告
㊀㊀㊀四肢多发巨大痛风石围手术期治疗１例报告左银平㊀赵世伟㊀北华大学附属医院ꎬ吉林省吉林市㊀１３２０１１关键词㊀四肢多发㊀巨大痛风石㊀围手术期中图分类号:Ｒ５８９㊀文献标识码:Ｂ㊀ｄｏｉ:１０ １９３８１/ｊ ｉｓｓｎ １００１￣７５８５ ２０１９ １６ ０６４㊀㊀痛风是一种慢性代谢性疾病ꎬ男性患病率较女性高[１]ꎬ痛风病史３~８年后ꎬ尿酸钠(ＭＳＵ)晶体会在关节等部位沉积引起慢性异物肉芽肿反应[２]ꎬ继而形成痛风石ꎮ长期痛风石损害患者的身心健康[３]ꎮ手术是治疗痛风石的重要手段[３]ꎬ尤其对于慢性痛风石晚期的治疗有重要意义ꎮ痛风石手术能够达到解除痛风石对关节㊁组织和神经的压迫及其可能造成的进一步损害或去除破溃后长期不能愈合的痛风石的目的[４]ꎮ全身多发较大痛风石患者相对少见ꎬ治疗较复杂ꎬ我科收治１例四肢多发巨大痛风石患者ꎬ现报告如下ꎮ１㊀病例资料㊀㊀患者男ꎬ５９岁ꎬ因四肢多发痛风结节缓慢生长６年余ꎬ伴部分皮肤破溃于２０１９年１月１５日入院ꎮ现病史:该患者于６年前发现四肢结节状肿物ꎬ慢性期未给予药物㊁饮食控制ꎬ急性发作时口服 秋水仙碱 ꎬ疼痛可缓解ꎮ近日发现部分肿物破溃ꎬ来我院ꎬ门诊以 四肢多发痛风结节㊁痛风病 收入院ꎬ病程中饮食睡眠良好ꎬ二便正常ꎬ精神状态良好ꎬ无发热ꎮ既往史:痛风病史９年ꎬ未规律口服药物治疗ꎮ否认手术史㊁家族遗传病史ꎮ吸烟２０年ꎬ２０支/ｄꎬ未戒烟ꎻ嗜酒１０年ꎬ８两/ｄꎮ专科查体:双手㊁双肘部㊁双足多发痛风结节ꎮ左示指近侧指间关节较大痛风结节ꎬ大小３ｃｍˑ４ｃｍˑ４ｃｍꎬ皮肤张力较大ꎻ中指近㊁远侧之间关节痛风结节ꎮ右手示指远侧指间关节掌侧可见较大痛风结节ꎬ掌指关节桡侧可见痛风结节ꎬ中指近侧指间关节痛风结节并伴有破溃ꎬ可见白石灰浆样渗出物ꎻ环指远侧指间关节尺侧痛风结节ꎬ小指近侧指间关节痛风结节ꎮ左肘部可见三个较明显的痛风结节沉积ꎮ右足第一跖趾关节痛风结节较大ꎬ右足跟部较大面积痛风结节ꎬ并伴有皮色发红㊁破溃ꎬ白石灰浆样渗出物ꎮ左足跟部鸭蛋大小痛风结节ꎬ伴皮肤破溃ꎬ色素沉着ꎬ左足背侧可见较多散在痛风结节沉积ꎮ左耳郭可见黄豆大小痛风结节沉积ꎮ各痛风结节沉积部位无明显触痛ꎬ双足跟负重后疼痛明显ꎮ左示指近侧指间关节ꎬ中指近㊁远侧指间关节ꎬ右手小指近侧指间关节ꎬ主㊁被动屈曲活动受限ꎬ呈伸指位ꎮ左示指感觉略麻木ꎮ㊀㊀诊疗经过:入院血尿酸６４８μｍｏｌ/Ｌꎬ血常规大致正常ꎬＸ线检查提示:双足㊁双手㊁左肘部异常密度影ꎬ部分可见骨质破坏ꎮ三维ＣＴ显示如图１~４所示ꎮ㊀㊀㊀㊀图１㊀右手㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀左手㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀右足２㊀手术治疗㊀㊀术前对手术部位做标记ꎬ预防性应用抗生素ꎬ应用降尿酸药物预防术后痛风急性发作ꎮ原则上常分两次手术ꎬ每次做单侧肢体痛风石清除术ꎬ此例患者强烈要求尽量多清除痛风石ꎬ故对该患者进行双足及左手㊁左肘部痛风石清除术ꎮ手术在全身麻醉下进行ꎬ术中结合三维ＣＴꎬ于痛风石体表做纵行或弧形切口ꎬ切口位置应避免损伤血管ꎬ避免环形切口等引起皮肤坏死ꎮ将痛风石与皮下组织分离ꎬ术中见:痛风石沉积不同程度累及各关节㊁韧带㊁肌腱等软组织及骨质ꎮ咬骨钳咬除痛风石ꎬ脉冲冲洗器温盐水冲洗ꎬ修复肌腱㊁韧带等软组织ꎬ间断缝合皮肤ꎮ各切口放置引流条ꎮ１.６金属骨针固定右足第１㊁５跖趾关节ꎬ外固定架固定左手示指㊁小指掌指关节ꎮ术中根据解剖走形ꎬ避免损伤重要组织ꎬ常为纵行切口ꎬ如图５ꎻ术中尽量减少切口ꎬ如图６ꎮ左上臂㊁双下肢近端使用气压止血带ꎬ压力分别为４０ｋＰａ㊁５０ｋＰａꎬ使用时间均为１２０ｍｉｎꎬ每隔６０ｍｉｎ放气１次ꎮ０２６２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀左足㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀左足㊀㊀㊀㊀㊀㊀图６㊀右手示中指之间掌部切口同时㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀清理示㊁中指痛风结节㊀㊀术后诊疗经过:术后常规应用抗生素ꎬ患者手术创伤较大ꎬ应用激素３ｄꎬ继续口服降尿酸药物ꎮ创口恢复情况:术后切缘皮肤无明显红肿ꎬ无皮肤坏死情况ꎬ短期内仍可挤出白石灰浆样液体ꎬ延期愈合ꎬ手足部愈合时间均为１４ｄꎮ术后１㊁３㊁５ｄ及出院当天(术后９ｄ)血尿酸值分别为４９９㊁４１２㊁４１８㊁４３８μｍｏｌ/Ｌꎮ患者病程中无发热ꎬ白细胞于术后上升ꎬ更改抗生素ꎬ恢复正常后出院ꎮ出院后嘱患者行相应功能锻炼ꎬ并且避免深静脉血栓形成ꎬ避免关节僵硬ꎮ短期(２个月)回访ꎬ现患者下肢承重无明显疼痛不适感ꎬ患者手部各关节活动度明显较前改善ꎮ３㊀讨论㊀㊀患者对痛风了解不充分ꎬ会导致治疗依从性差ꎬ进而导致病情控制欠佳㊁生活质量下降ꎻ而９０.８％的痛风患者降尿酸治疗依从性差[５]ꎬ因此对痛风患者的健康宣教必不可少ꎮ痛风石清除㊁关节矫形术ꎬ可提高生活质量[６]ꎮ痛风石手术是一种减数性手术ꎬ手术可造成血尿酸入血ꎬ有引起痛风急性发作的可能ꎬ故术前应辅以综合的内科治疗ꎬ使血尿酸保持在相对低的状态[４]ꎻ术中注意保护正常组织ꎮ三维重建ＣＴ的出现能更好的定位痛风石沉积部位ꎬ为术中针对痛风石做准确切口(避免不必要切口及损伤)及彻底清除痛风石有重要意义[７]ꎮ参考文献[１]㊀张红玲.痛风现代流行病学及其发病机制研究进展[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１７ꎬ１７(７１):７９.[２]㊀李青ꎬ易婷ꎬ青玉凤.慢性痛风石发生机制研究进展[Ｊ].中国临床医学ꎬ２０１８ꎬ２５(６):１０１６－１０１９.[３]㊀李晨.基于半结构化访谈法分析痛风石患者的手术决策影响因素[Ｄ].北京:北京协和医学院ꎬ２０１８.[４]㊀杨雪ꎬ薛愉ꎬ邹和建.慢性痛风的治疗[Ｊ].上海医药ꎬ２０１５ꎬ３６(１１):７－１１.[５]㊀尹如兰.痛风患者降尿酸治疗依从性现状及其影响因素研究[Ｄ].南通:南通大学ꎬ２０１７.[６]㊀中华医学会风湿病学发会 原发性痛风诊治指南(草案)[Ｊ].中华风湿病学杂志ꎬ２００４ꎬ８(３):１７８－１８１.[７]㊀赵维彦ꎬ张海欧ꎬ朱春雷ꎬ等.手足部痛风石结合三维ＣＴ重建图像的手术治疗[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(６):４６６－４６７.(本文通讯作者:赵世伟)收稿日期２０１９－０５－１１(编辑㊀落落)儿童巨大网膜淋巴管瘤１例尹佳新㊀田㊀寅㊀王㊀毅㊀陈逸欧㊀佳木斯大学附属第一医院ꎬ黑龙江省佳木斯市㊀１５４０００关键词㊀儿童㊀巨大网膜淋巴管瘤㊀中图分类号:Ｒ７２５㊀文献标识码:Ｂ㊀ｄｏｉ:１０ １９３８１/ｊ ｉｓｓｎ １００１￣７５８５ ２０１９ １６ ０６５㊀㊀胃网膜淋巴管瘤是一种少见的良性肿瘤ꎬ我院普外科收治１例源自大网膜的淋巴管瘤ꎬ复习相关文献资料ꎬ探讨其临床病理特征㊁诊断及鉴别要点ꎬ以帮助更多医务工作者对该疾病的认识ꎮ１㊀病例资料㊀㊀患儿ꎬ男２岁ꎬ因 腹腔肿物半年入院 ꎬ患儿父母半年前发现患儿腹部膨隆ꎬ于当地医院与我市三甲医院就诊均诊治为因饮食不当所引起的腹胀ꎬ近１个月显著增长来院ꎬ查体:腹部膨隆ꎬ叩诊呈浊音ꎬ液波震颤(＋)ꎬ移动性浊音(＋)ꎬ行ＣＴ检查:腹腔内壁下可见囊状低密度影ꎬ其内可见分隔ꎬ大１２６２。
痛风石手术记录范文
痛风石手术记录范文病史患者男性，65岁，有痛风病史10年，曾多次发作，经常出现关节红肿疼痛，尤其是大脚趾关节。
最近一次发作于半年前，治疗后症状缓解，但左脚大脚趾关节一直有明显的结节。
体格检查患者左脚大脚趾关节有明显的结节，触诊有明显的压痛，关节活动度受限，步态不稳。
影像学检查左脚大脚趾关节X线片显示明显的痛风石，大小约为1.5cm x 1.0cm。
手术方案考虑到患者痛风石较大，且症状明显，影响生活质量，决定进行手术治疗。
手术方案为左脚大脚趾关节痛风石切除术。
手术过程患者采用全身麻醉，取仰卧位，左脚放置手术台上。
术前消毒，铺巾，局部麻醉。
在大脚趾关节外侧切口处进行皮肤切口，切开皮下组织，暴露出痛风石。
使用电凝刀将痛风石周围软组织切开，用骨钳夹住痛风石，轻轻旋转，将痛风石取出。
术后用生理盐水冲洗切口，缝合皮肤，贴上敷料。
术后处理术后患者留院观察2天，观察切口愈合情况和疼痛程度。
术后第二天开始进行康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等。
术后第7天拆线，术后2周进行复查，确认切口愈合良好，无感染等并发症。
随访术后1个月、3个月、6个月进行随访，观察病情变化和手术效果。
术后1个月时，患者左脚大脚趾关节疼痛明显减轻，关节活动度有所恢复。
术后3个月时，患者左脚大脚趾关节疼痛几乎消失，关节活动度明显恢复。
术后6个月时，患者左脚大脚趾关节疼痛完全消失，关节活动度恢复到正常水平。
结论痛风石手术是治疗痛风石的有效方法之一。
手术前应进行全面的评估，确定手术方案。
手术过程中应注意手术技巧，避免损伤周围组织。
术后应进行适当的康复训练，加速恢复。
随访是评估手术效果的重要手段之一，应定期进行。
痛风石怎样治疗
痛风石怎样治疗痛风石是由尿酸结晶沉积在关节、软组织等部位引起的一种疾病，临床上表现为疼痛、肿胀、红斑等症状。
目前，针对痛风石的治疗方法有药物治疗、饮食调整和手术治疗等多种。
一、药物治疗1.非甾体抗炎药物(NSAIDs)NSAIDs是治疗痛风石最常用的药物之一，其可有效缓解症状和疼痛，使患者感到舒适。
常用的NSAIDs有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，但使用NSAIDs 可能会引起胃肠道不适、肾损害等副作用，因此要注意使用量和时间，避免出现不良反应。
2.类固醇类固醇可抑制炎症反应，减轻疼痛和症状，但长期使用可能引起副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。
因此，类固醇需要医生根据患者的身体情况来决定用药时间和用量。
3.尿酸降解剂尿酸降解剂是治疗痛风石的主要药物，其通过抑制尿酸的合成和促进尿酸的分解降低血尿酸水平，从而防止尿酸结晶的形成。
当前常用的尿酸降解剂有别嘌呤醇、丙磺舒、非洛匹尼等，需要长期服用。
4.非甾体抗炎类药物和尿酸降解类药物的联合治疗在治疗高尿酸血症病人时，经常会选择联合应用非甾体抗炎类药物和尿酸降解类药物，使治疗效果更加显著。
二、饮食调整对于患有痛风石的患者，应该注意饮食调节，控制摄入的高嘌呤食物和含糖食物的摄入，饮食应以清淡为主，多吃水果、蔬菜等熟食。
1.低嘌呤饮食痛风石患者应该注意控制摄入的高嘌呤食物，如肝脏、肾脏、海鲜等。
低嘌呤饮食能够降低血尿酸水平，有助于控制痛风石的症状。
2.控制蛋白质摄入蛋白质是尿酸的来源之一，因此痛风石患者应该注意适量控制蛋白质的摄入。
建议每天摄入的蛋白质以植物性为主，如豆类、豆制品、鱼、禽肉等。
3.适量补充钙质痛风石患者应该适量补充钙质，防止骨质疏松等副作用。
三、手术治疗对于痛风石病情较重或有关节严重破坏的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法，包括切开引流、关节镜下清除瘤体、关节置换等手术。
手术治疗需要患者在术后积极配合康复治疗，进行适当的运动和康复训练。
注意事项：1.遵医嘱用药，按照医生的建议合理用药、用量与常规检查，避免过度用药和出现不良反应。
揭秘痛风石具体手术步骤
对于痛风石手术主要分为两种，一种是激光手术，还有一种是微创手术。
通过激光手术，则可以很好的消融体内尿酸，消除痛风石的症状。
微创手术治疗痛风石创伤的面积比较小，而且精准度高，取完痛风石后恢复时间也比较短。
痛风石是痛风的一种病理表现，主要出现在骨关节处，但严重的痛风患者，则可能在全身的任何部位出现痛风石。
痛风石不但影响个人形象，而且，还会给患者产生剧烈的疼痛感，影响患者的行动功能，这个时候就要采取手术把痛风石取出来了。
然而，有些患者想知道：痛风石做手术取出好吗?下面来揭秘痛风石具体手术步骤。
首先，大部分痛风石患者的尿酸都属于偏高的状态，因此治疗痛风的重点就在于控制尿酸。
虽然药物也能够控制尿酸，但是比起手术来说，药物控制尿酸的效率实在是太低了。
所以如果想要消除掉痛风石，那么做手术无疑是一种最为方便快捷的途径。
尤其是密集型痛风石，不做手术几乎没办法治好，而且会变得更加严重。
激光手术是取出痛风石一种主流治疗方式。
通过激光手术，则可以很好的消融体内尿酸，消除痛风石的症状。
当然，激光本身也有一定的危险性，所以痛风患者如若想做激光治疗，那么必须要去专业正规的医院，这样才能最大化的降低手术危险。
微创手术治疗痛风石创伤的面积比较小，而且精准度高，取完痛风石后恢复时间也比较短。
能够针对于痛风石部位进行准确切除，通过切开皮肤表层，将痛风石切除，然后辅以杀菌消炎的药物，最后将病患部位的切口给缝合，整个痛风石手术过程就完成了。
以上就是针对于“痛风石做手术取出好吗揭秘痛风石具体手术步骤”的介绍，希望能帮助痛风患者了解手术的步骤。
在做完手术以后，只是把痛风的体表症状控制住了，但尿酸的问题还是存在，所以痛风还是有复发的可能性。
因此痛风患者还需要继续使用药物巩固治疗，并且合理饮食，加强运动。
晚期手足痛风结石的手术治疗
晚期手足痛风结石的手术治疗沙军;郭春华【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)011【摘要】目的:探讨采用手术治疗晚期手足通风结石的临床疗效.方法:将2009年4月至2011年12月间我院收治的13例采取手术治疗的晚期手足通风结石患者临床资料进行回顾分析.结果:通过治疗患者在术后痛风急性发作的次数与术前相比明显减少(从术前平均7.3次/年的发作率下降至平均0.9次/年),而且发作的程度与术前相比显著减轻.其中有1例出现新的痛风石；2例发生切口皮肤边缘坏死,发生率为15.38％；1例发生切口浅表感染以及切口延期愈合,其发生率为7.69％；1例患者手术部位的痛风石出现复发.结论:痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病,临床上以反复发作的急性关节炎为特征,可致关节畸形及功能障碍,结石形成影响功能,即宜早期手术处理,术中尽量保留局部皮肤,一次性难以清除的,应坚持换药处理,并早期指导患者行功能练习,以利功能的恢复.【总页数】1页(P64)【作者】沙军;郭春华【作者单位】江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636;江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636【正文语种】中文【中图分类】R589.7【相关文献】1.手足多发性痛风结石1例 [J], 刘小刚;刘伊琳;谢志杰2.手部痛风结石的手术治疗 [J], 陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰3.手足部晚期痛风石的综合治疗 [J], 张红星;宋倩;邱武安;李家庚;长丽君;欧学海;朱一慧4.晚期手部痛风结石的治疗体会 [J], 杨锦; 何华斌; 唐永丰; 陈文涛; 王燕; 蓝波; 陈哲5.多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例 [J], 秦进;白登彦;巴得热力·特尔巴图因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手部痛风石的手术治疗
手部痛风石的手术治疗
宋树坤;王宪清;高树林
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2008(22)4
【摘要】痛风（gout）是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱，及／或尿酸排泄减少所引起的一组疾病，它是由尿酸钠或尿酸结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中而引起病损及炎性反应或多种病变的临床综合征。
手部痛风结石临床发病率逐渐增高。
当出现畸形、影响功能甚至有破溃可能时则应手术治疗。
自2002年4月起，我科收治3例手部痛风结石患者，采用手术治疗，现报道如下。
【总页数】1页(P247-247)
【作者】宋树坤;王宪清;高树林
【作者单位】朝阳县人民医院,骨科,辽宁,朝阳,122000;朝阳县人民医院,骨科,辽宁,朝阳,122000;朝阳县人民医院,骨科,辽宁,朝阳,122000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.手术切除联合加热5％碳酸氢钠溶液冲洗治疗手部痛风石的试验和应用研究 [J], 梁庆晨;孙强
2.老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效 [J], 王振兴;杨光;张巨;于维;杜星男;
安阳;邢云龙
3.11例手部痛风石的诊治分析 [J], 刘闻思
4.手部痛风石切除术后临床护理康复 [J], 苗吉梅梁庆晨
5.手部痛风石切除术后临床护理康复 [J], 苗吉梅; 梁庆晨
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第一跖趾关节痛风石的手术治疗
一 一 般资料 、 自２００７年 至 ２０１２年 ，广 州 医学 院第 一 附属 医
院骨外 科共 收治 了 １２例 第 一跖 趾 关 节 巨大 痛 风 石 患者 ，男 ５例 ，女 ７例 ；年 龄 ４５～６９岁 ，平 均 ５５岁 ， 其 中 ５例 男 患 者有 长 期 饮 酒 史 （啤酒 较 多 ）。病 程 ５～１５年 ，平 均 １１．２年 ，因发 病 后 未予 以及 时 就 医 诊治 和未 系统综 合治疗 。引起 全身 各处关 节痛 风急 性发 作来我 院就诊 ，受 累部位 不一 ，９５％ 的患者有 第 一 跖 趾关节 受 累 （图 １），其 中合 并 肾 功 能 不 全 者 ２ 例 ，高脂 血症 者 ５例 ，糖 尿病 者 ４例 ，尿 路 结 石 者 ｌ 例 ，心功 能不 全 者 ２例 。Ｍｉｋｕｌｓ等 报道 痛风 患 者 常伴 有糖 尿病 、高血压 、高 血脂 、肥 胖等 ，本组病 例 与 上述 报道 相符 ，经 临床综合诊 断 ，均符合 痛风性 关节 炎诊 断标 准 。
【关键词】 高尿酸血症； 跖趾关节 ； 外科手术
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｆ ｉｒｓｔ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ ｔｏｐｈｉ ＺＨＡＮＧ Ｚｈａｎ—ｌｅｉ，ＢＡＩ Ｂｏ，ＤＯＮＧ Ｗｅｉ— ｑｉａｎｇ，ＧＵＯ Ｚｈｉ—ｙｏｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｙｐｅｒｕｒｉｅｅｍｉａ；Ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａ１ ｊｏｉｎｔ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
随 着人们 生活 水 平逐 渐 提 高 ，高 尿 酸血 症 患者 逐 年增 多 ，并 呈现 年轻化 的趋势 ，痛风 性关节 炎患 者 也 随之 增 多¨ 。部分患者 由于 诊 断不及 时或药 物 不能有 效控制 痛风 的发 展 ，使痛 风结 石沉 积 于 手 、足 和关 节 ，尤其 以第 一跖 趾关 节 常见 ，影 响 足 的美 观和 功能 ，且急性发作 时给 患者造 成 巨大 的痛苦 。本 组 自 ２００７年 至 ２０１２年 ，共收治 ｌ２例第一 跖趾关节 巨大痛 风石患者 ，经外科手术 治疗 后疗效满意 ，现报道 如下 。
手背巨大痛风石的手术治疗1例报告
吉 林 医 学 ２ｏ１５年 ２月第 ３６卷 第 ４期
手 背 巨大 痛风 石 的手 术治 疗 １例 报告
· ８２１·
· 病 侈ｌ Ｊ手艮道 ·
黄志龙 ，林炳 录，曾会斌 ，杨剑萍 ，张 涛 （江西萍乡赣西医院外 二科 ，江西 萍乡 ３３７０００）
［关键词 ］ 痛风 ；手部痛风 痛风 是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少而 引起的全 身 性疾病 ，是 由尿酸钠 或结 晶沉 积在关 节囊 、滑囊 、软 骨、骨质 、 肾脏 、皮下及其他组织 中引起病损 及炎性 反应或 多 种病 变 的 临床综合征 ，尤其 是导致关节 、骨 、肾脏 病变。手部 痛风 石 临 床发病率较高 。本 院 ２０１４年元月 收治 １例右 手 背巨大 痛风 石患者并实施手术治疗 ，效果满意 ，特作个案报告如下 。
［收稿 日期 ：２０１４—０７ —１４ 编校 ：王丽娜 ］
甚 至病理性 骨折。痛风石 的形成与人体 中心 体温和肢体远端 的温度差异 有关 系 ，在四肢肢体远端 体温和躯体 中心体温低 ３ 至 ５。，尿酸盐随肢 体的体温降低 ，在体 内的溶解度降低。 ２．２ 痛 风 石 的诊 断 与 治 疗 ：根 据 《原 发 性 痛 风 石 诊 疗 指 南 》 Ｊ，对诊断反复的痛风性关 节炎 ，病史 明显 ，病 程长 ，主要 好 发于四肢关节及远 端表面 ，形 成突 出皮肤 的圆形或椭 圆形 结节 ，质韧 、界清 、固定 ，破溃后 有 白色尿酸盐结 晶溢出。针吸 穿刺涂 片为 诊 断的金 标 准。ｘ线 片 显示 痛风 结节 内有钙 化 影 ，关节 软骨破坏 ，关节间隙变 窄 ，骨质缺 损呈 圆形穿凿样 ，边 缘呈尖锐的增生 。血尿酸水平 可在正常值高线 或增 高。治疗 方面 ：在综合治疗基础上 ，行痛 风石清除组织修 复处理。术 前 及 术 后 别 嘌 醇 、碳 酸 氢 钠 片 按 医 嘱 口服 。术 中 彻 底 清 除 痛 风 组织 ，对 于部分侵犯严重受损的肌腱组织 ，必要时移植肌腱 重 建功能 ，骨组织受损作病灶清除 ，尽 可能保 留关节功 能。痛 风 石手术治疗适应证 ：痛风石影响关 节功能者 ：痛风石结节破 溃 经久不愈或痛风石即将破 溃者 ；痛风石导致神经肌腱 受压者 ； 为降低 体 内尿酸 总量 、控制 痛风 发作 ；痛 风石严 重影 响美 观 者 。 ２．３ 预防 ：四肢 出现 巨大痛风石 ，已属慢性痛风关节炎期 Ｊ。 对 于无症状 高尿酸血症 期 ，急性痛风关 节炎期 、发作间期 ，预 防的作 用远 大于治 疗本 身。高 度重视 高尿 酸 血症 的危 险 因 子 ，禁食高嘌呤食物 ，减少 烟酒量 ，减肥 ，控制 高血压 ，避 免过 度 劳累 ，有节律 的生活饮食 等 ，是 预防痛风形成 的基本措施 。 长期监测血尿酸水平 ，口服相关药 物，延缓过早进 入到慢性痛 风关节期 ，避免出现机体 的实质性功 能损害。每天维持 ２ ０００ ｍｌ以上 的尿液 ，增加尿 酸排泄 。
手术治疗四肢多发巨大痛风石
手术治疗四肢多发巨大痛风石黄哲康;袁慧敏;刘晋闽【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2018(30)1【摘要】目的:探讨手术治疗四肢多发巨大痛风石的临床疗效和安全性。
方法:2014年6月至2016年9月,手术治疗四肢多发巨大痛风石患者12例。
男11例,女1例。
年龄45~73岁,中位数58岁。
发病部位涉及肘、腕、掌指、指(趾)间、第一跖趾、踝、膝等关节。
病程8~25年,中位数12年。
术前血尿酸含量(486.2±25.8)μmol·L^(-1)。
术后随访观察患肢畸形矫正、关节功能恢复及并发症发生情况,监测血尿酸含量。
结果:所有患者均顺利完成手术。
12例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数12个月。
关节畸形矫正、外形恢复,关节功能改善。
末次随访时,血尿酸含量(394.6±31.6)μmol·L^(-1)。
术后并发切口感染、皮肤坏死1例,经清创及植皮处理后切口愈合。
结论:手术切除四肢多发巨大痛风石,可矫正关节畸形,恢复肢体外形,改善关节功能,有利于控制血尿酸含量,且并发症少。
【总页数】3页(P70-72)【关键词】痛风;四肢;矫形外科手术【作者】黄哲康;袁慧敏;刘晋闽【作者单位】浙江中医药大学;浙江省中医院【正文语种】中文【中图分类】R681.58【相关文献】1.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽2.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽3.手术治疗四肢多发巨大痛风石的疗效观察 [J], 万永鲜;阳运康;徐丽丽;卓乃强;张忠杰;鲁晓波4.四肢多发巨大痛风石围手术期治疗1例报告 [J], 左银平; 赵世伟5.四肢多发痛风石的手术治疗体会 [J], 王琳珏;郭锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。