足踝部痛风石的手术治疗效果探讨
足踝部痛风石的手术治疗效果探讨
摘要 目的 分析探讨手术治疗足踝部痛风石的临床效果。方法 选取12例接受手术治疗的足踝部痛风石患者作为研究组；12例接受保守药物治疗的足踝部痛风石患者作为参照组。对比两组患者的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分、血尿酸（BUA）含量以及复发率。结果 研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组（P＜0.05）， 两组患者的各项评分均优于治疗前（P＜0.05）；血尿酸下降程度优于参照组（P＜0.05）；研究组中未见复发患者， 参照组中有5例患者复发， 复发率为41.67%（5/12）， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对足踝部痛风石患者采取手术治疗效果显著， 且不易复发， 可在临床中广泛推广并实施。
关键词 足踝；痛风石；手术；治疗效果；复发率
痛风主要是因人体嘌呤代谢异常所引起， 随着病情发展， 病程延长会形成痛风石， 患者以血尿酸异常升高、关节变形及关节活动障碍为主要表现[1]。本文为提高足踝部痛风石的临床疗效， 对于本院近两年收治的患者实施手术治疗，
并获得较为理想的临床效果， 现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月在本院接受手术治疗的12例足踝部痛风石患者作为研究组；其中男11例， 女1例；年龄44～75岁， 平均年龄（60.5±7.2）岁；痛风病程5～17年。选取2011年6月～2013年3月在本院接受保守药物治疗的12例足踝部痛风石患者作为参照组；其中男10例， 女2例；年龄41～77岁， 平均年龄（60.9±7.5）岁；痛风病程6.5～15年。诊断标准[2]：患者有痛风史；足踝关节出现变形、肿胀、结痂或皮肤缺损；影像学检查结果显示软组织缺损、邻近关节骨质侵蚀或存在穿槽样骨缺损缺失；对患者进行血液检测， 结果显示血尿酸值显著增高。排除标准：将合并严重心肺肝肾功能不全患者、血液疾病患者予以排除。所有患者及家属对于此次研究具有知情权，
已经签署知情同意书， 自愿参与研究。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 参照组患者予以保守治疗， 口服痛风婷胶囊3粒/次， 3次/d， 连续治疗1～2个月。
1. 2. 2 研究组患者予以手术治疗 ①趾骨间关节处痛风石：为该类患者行背侧纵行手术切口或背侧“S”型手术切口， 将皮肤及皮下组织逐层切开， 充分显露痛风石， 将痛风石及其周围组织剥离开来， 而后取出；如果患者的痛风石体积较大， 可将其分块后逐一取出， 在取石期间要保护好患趾的血运， 最后冲洗伤口并缝合。针对遭受痛风石严重侵蚀的患趾， 如果血运较差， 必要时需为
患者行截趾术。 ②踝关节处痛风石：外踝部位的痛风石， 可采取侧方“L”形或长弧形手术切口， 将皮肤及皮下组织切开， 充分显露痛风石并剥离， 剥离过程中要保护好邻近的韧带及神经， 对于粘连部位或组织先对其进行松解再取石，
如果骨质及软骨受痛风石侵蚀严重时， 可利用刮匙仔细刮除， 用生理盐水反复冲洗， 并对隆起的皮肤进行修整， 酌情留置引流管， 缝合手术切口。内踝处及后踝处形成痛风石的几率较低， 即便出现痛风石也基本是在浅表部位， 在取石过程中要保护好三角韧带及跟腱[3]。③ 跖趾关节处痛风石：如痛风石处于第一跖趾关节时， 通常在关节侧方取一弧形切口， 将皮肤及皮下组织切口， 在此过程中要保护神经与血管不受损。此类痛风石易对关节囊和肌腱造成一定侵蚀， 在剥离时要保护好肌腱， 而后取出痛风石， 可利用刮匙将深部的残余石清除， 注意保护关节侧副韧带， 以确保关节稳定性不受手术影响。冲洗伤口后，
将残留的关节囊以及肌腱使用肌腱吻合线进行修整， 稳定性差者可采用克氏钉进行内固定， 酌情留置引流管， 缝合手术切口。
1. 3 观察指标 对所有患者进行为期8～12个月的随访， 比较两组的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分， 评分越低表示患者足踝部状态越佳， 检测两组患者的BUA含量， 统计复发率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后足踝部评分的改善程度比较 治疗前， 研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；2个月后， 两组患者的各项评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的各项评分改善程度均优于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两组患者的血尿酸含量比较 治疗前， 研究组BUA含量为（592.5±38.6）?mol/L， 参照组BUA含量为（583.6±39.4）?mol/L，
差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组BUA含量为（382.5±30.6）?mol/L， 参照组BUA含量为（458.6±33.5）?mol/L， 研究组的下降程度大于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组患者的复发率比较 研究组中未见复发患者， 参照组中有5例患者复发， 复发率为41.67%（5/12）， 差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
痛风是临床上常见的慢性代谢疾病， 患者患病后反复发作关节炎， 致使关节逐渐变形， 形成痛风石[4]。足踝部位较易形成痛风石， 但往往由于患者缺
乏重视、延误治疗等因素， 引起足踝关节功能障碍， 对日常生活及工作带来严重影响[5]， 故选择合理、有效的治疗方法对患者具有重要意义。去除痛风石是治疗痛风， 缓解患者病痛的有效途径[6]。依靠人体自身代谢或单纯的药物治疗，
无法将痛风石去除或排除， 保守的药物治疗通常是对病情加以控制， 难于根治，
故近年来本院主张为足踝部痛风石患者实施手术治疗。足踝部位的关节及组织较为复杂， 形成痛风石后， 取石操作更具困难。对于浅表的痛风石， 通常不会对腱性组织造成严重侵蚀， 手术操作也相对容易。而深部痛风石则会对患者的肌腱、韧带以及软骨造成一定程度的侵蚀， 在取石过程中如操作不当， 易破坏周围组织及神经， 具有较大的创伤性， 故手术过程中要保护好足踝部的血运、软组织及神经， 减少术后并发症[7]。虽然手术疗法较保守的药物治疗具有一定的创伤性， 但通过手术治疗可将痛风石彻底清除， 从而改善机体的代谢循环，
减少血尿酸含量， 且术后不易复发[8]。
本文结果显示：治疗后研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组， 血尿酸下降程度优于参照组， 复发率低于参照组，
差异有统计学意义（P＜0.05）；足以说明手术治疗足踝部痛风石的优势。
综上所述， 手术治疗足踝部痛风石的效果较为理想、彻底， 且术后不易复发， 具有重要的临床实践价值。
参考文献
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晚期手足痛风结石的手术治疗
晚期手足痛风结石的手术治疗
沙军;郭春华
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2012(021)011
【摘 要】目的:探讨采用手术治疗晚期手足通风结石的临床疗效.方法:将2009年4月至2011年12月间我院收治的13例采取手术治疗的晚期手足通风结石患者临床资料进行回顾分析.结果:通过治疗患者在术后痛风急性发作的次数与术前相比明显减少(从术前平均7.3次/年的发作率下降至平均0.9次/年),而且发作的程度与术前相比显著减轻.其中有1例出现新的痛风石；2例发生切口皮肤边缘坏死,发生率为15.38％；1例发生切口浅表感染以及切口延期愈合,其发生率为7.69％；1例患者手术部位的痛风石出现复发.结论:痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病,临床上以反复发作的急性关节炎为特征,可致关节畸形及功能障碍,结石形成影响功能,即宜早期手术处理,术中尽量保留局部皮肤,一次性难以清除的,应坚持换药处理,并早期指导患者行功能练习,以利功能的恢复.
【总页数】1页(P64)
【作 者】沙军;郭春华
【作者单位】江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636;江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636
【正文语种】中 文
【中图分类】R589.7 【相关文献】
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2.手部痛风结石的手术治疗 [J], 陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰
3.手足部晚期痛风石的综合治疗 [J], 张红星;宋倩;邱武安;李家庚;长丽君;欧学海;朱一慧
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5.多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例 [J], 秦进;白登彦;巴得热力·特尔巴图
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全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
痛风是一种急性发作性关节炎，多数患者表现为关节疼痛、红肿、局部发热，常常在夜间或清晨发作。而痛风石则是因为长期的高尿酸血症造成尿酸沉积于软组织中形成的坚硬物。在痛风石多发症人群中，多数病例需要进行外科手术治疗。本文主要探讨全身多发痛风石的外科治疗。
一、手术指征和手术方式
1.手术指征：痛风石病程长久，每次发作后关节、皮下有纤维瘤形成，影响生活。病灶破溃且刀口手术治疗效果差、易复发。对于这样的患者，外科手术治疗是解决痛风石问题的有效方法。
2.手术方式：
(1)痛风石清除术：手术切除痛风石。痛风石形成多数是软组织，硬化度高，手术难度大，术前需要精确评估石体位置、形态、大小，手术术中要注意保护周边组织、神经及血管，同时防止石体的碎裂和术后感染，术后应按照医生嘱咐进行休息和护理。
(2)关节镜下痛风石清理术：手术方式更加微创，通过关节镜可以清洗痛风石，同时清洗关节内的炎症，对于小面积的痛风石更加适用。可以缩短术后的康复时间。
二、手术风险
1.术前：术前需要评估患者的身体情况，如有高血压、糖尿病等并发症，需要与相关专业医师一起制定治疗方案。术前应该告知患者手术的风险，并签署知情同意书。
2.术中：手术需要精确且细心的操作，过程中要严格控制创伤和出血，防止对周围组织造成不必要的损伤。
3.术后：术后应该按照医生的嘱咐进行休息和护理，注重术后伤口的护理，避免感染，定期复查，发现异常及时处理。
三、手术效果
痛风石清除术的效果较为显著，手术后可以消除痛风石的症状，缓解疼痛、肿胀等症状。在治疗关节、皮下块肿瘤方面也比其他治疗方法更具优势。关节镜下痛风石清理术手术创伤小，术后康复快，术后体位保护时间明显缩短。
总之，对于全身多发痛风石的患者，外科手术治疗是一种有效的治疗方法，但在手术前应该充分了解患者身体情况，确定手术方案，术中应该精确、细致操作，术后要注意护理，定期复查，让患者早日恢复健康。
手术治疗四肢多发巨大痛风石
手术治疗四肢多发巨大痛风石
黄哲康;袁慧敏;刘晋闽
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2018(30)1
【摘 要】目的:探讨手术治疗四肢多发巨大痛风石的临床疗效和安全性。方法:2014年6月至2016年9月,手术治疗四肢多发巨大痛风石患者12例。男11例,女1例。年龄45~73岁,中位数58岁。发病部位涉及肘、腕、掌指、指(趾)间、第一跖趾、踝、膝等关节。病程8~25年,中位数12年。术前血尿酸含量(486.2±25.8)μmol·L^(-1)。术后随访观察患肢畸形矫正、关节功能恢复及并发症发生情况,监测血尿酸含量。结果:所有患者均顺利完成手术。12例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数12个月。关节畸形矫正、外形恢复,关节功能改善。末次随访时,血尿酸含量(394.6±31.6)μmol·L^(-1)。术后并发切口感染、皮肤坏死1例,经清创及植皮处理后切口愈合。结论:手术切除四肢多发巨大痛风石,可矫正关节畸形,恢复肢体外形,改善关节功能,有利于控制血尿酸含量,且并发症少。
【总页数】3页(P70-72)
【关键词】痛风;四肢;矫形外科手术
【作 者】黄哲康;袁慧敏;刘晋闽
【作者单位】浙江中医药大学;浙江省中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.58 【相关文献】
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3.手术治疗四肢多发巨大痛风石的疗效观察 [J], 万永鲜;阳运康;徐丽丽;卓乃强;张忠杰;鲁晓波
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全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜 2
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
根据朱中胜医生所述，全身多发痛风石的外科治疗是一种有效的治疗方法。痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，尿酸在体内沉积形成结晶，导致关节炎和肾脏损害。全身多发痛风石是尿酸沉积在多个关节和其他组织中形成的结节。
外科治疗主要包括手术切除痛风石和关节置换术。
手术切除痛风石是将皮肤切开，直接切除痛风石。这种方法适用于结节较小、较浅或单个结节的情况。手术时需要小心操作，避免损伤周围组织。手术后需要进行伤口护理和预防感染。
关节置换术适用于痛风引起的关节破坏严重且无法保留的情况。关节破坏严重会导致关节功能障碍和疼痛，影响患者的生活质量。通过置换损坏的关节，可以恢复关节功能和减轻疼痛。关节置换术通常是在全身麻醉下进行，手术后需要进行康复训练。
手术治疗的效果取决于病情的严重程度和手术的适应症。手术切除痛风石和关节置换术都可以改善关节功能和减轻疼痛，但并不是所有患者都适合接受手术治疗。术前需要进行全面的评估，包括身体状况、尿酸水平和关节情况等，以确定最合适的治疗方案。
外科治疗对于全身多发痛风石的患者来说是一种有益的选择，可以有效缓解疼痛和恢复关节功能。手术有一定的风险和并发症，患者需要根据自身情况和医生的建议进行决策。术后需要进行恢复和康复训练，避免病情复发和并发症的发生。
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜 3
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
痛风石是由尿酸盐晶体在关节、软组织、肾脏、皮肤等部位沉积所形成的结节，其外科治疗主要包括手术切除和手术治疗的辅助方法。
手术切除是治疗全身多发痛风石的主要方法之一。对于局部明显肿大，或者有压迫感且影响正常生活的痛风石，可以采用手术切除的方法。手术方法包括皮下切除、切开、挤压等，操作时应尽量保持病变部位和周围结构的完整性，避免手术后对周围组织造成太大的伤害。在手术后应该密切关注患者病情，及时发现并处理出血、感染等并发症。
手术治疗的辅助方法主要包括药物治疗和物理治疗。药物治疗的主要目的是降低尿酸水平，防止尿酸盐晶体沉积，具体包括利尿剂、酸化剂、尿酸合成抑制剂等。在减轻症状、控制疾病发展方面具有显著的效果。
物理治疗主要包括冰敷、热敷、理疗等。冰敷可以缓解疼痛、消肿；热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉疲劳。理疗可以改善周围组织的供血和营养，促进新陈代谢的恢复，使痛风石缓慢减少。
总之，全身多发痛风石是一种极为疼痛、影响生活质量的疾病，需要尽早进行治疗。在治疗方面，手术切除是主要方法之一，但需要注意手术时要尽量避免损害周围组织；药物治疗和物理治疗是手术治疗的辅助方法，可以缓解病情、促进恢复。最终的目的是减轻病痛、恢复健康，提高生活质量。
外科治疗四肢关节痛风石的围术期护理体会
外科治疗四肢关节痛风石的围术期护理体会
摘要：目的：探索一种外科治疗肢体多发痛风石的方法。方法：对9例肢体多发痛风石进行外科治疗，全部为男性。41-65岁之间，平均55岁。痛风石可见于手部、腕部、肘部、踝部、足部等部位。术后血清尿酸水平（521.6±24.4）μmoL.L-1，痛风石病变最显著部位的疼痛可视化（VAS）得分为7.0±1.1。发病时间为12~30年，平均为20年。观察术后切口愈合、疼痛减轻、局部外观改善、关节功能恢复、术后并发症发生、术后痛风石的复发率、术后血尿酸水平的变化。结果：全部病例均成功，术后60~180min，平均126min。手术时出血量为50~250ml，平均为133ml。切口愈合14~104天，平均28天。9名病人接受了12~36个月的追踪，平均22个月。3例伤口愈合14天以上，切口分泌物病原学检查无细菌感染，伤口经常规处理后伤口愈合。所有病人的疼痛症状均得到缓解，关节功能得到了恢复。最后一次随访时，患者的血清尿酸（405.0±23.6）μmoL.L-1，痛风石病变部位的VAS评分为2.9±1.4。到最后一次随访时，无一例术后切口感染及其他并发症发生，无一例发生痛风石再发。结论：对肢体多处疼痛风石的外科治疗，可以减轻疼痛症状，改善局部外观，恢复关节功能，降低血尿酸，是一种安全有效的方法。
关键词：关节；外科；体会；治疗；护理；四肢；围术期；痛风石
痛风是由体内嘌呤代谢异常所致，近年来中国的痛风发病率逐年增高。痛风石是一种典型的痛风症状，它是通过一种持续的钠盐沉淀而形成的；痛风石不但会影响到局部的美观，还会引起身体的运动功能障碍，从而对病人的工作和生活产生不利的影响。多发性痛风石一般不能通过药物来治疗，需要手术。从2022年6月到2023年1月，共9例肢体多发痛风石的外科手术，观察其临床效果和安全性。
1临床资料 全部病例为男性。41-65岁之间，平均55岁。全部病例均为天津中医二附院四级关节痛风结石病人。痛风石可见于手部、腕部、肘部、踝部、足部等部位。全部病例均有痛风石的临床症状，如疼痛和运动障碍。术后血清尿酸水平（521.6±24.4）μmoL.L-1，痛风石病变最显著部位的疼痛可视化程度（VAS）得分为7.0±1.1。发病时间为12~30年，平均为20年。
对一例患有多发性巨大痛风石患者进行手术治疗的体会
对一例患有多发性巨大痛风石患者进行手术治疗的体会
孟祥波;郭志刚;王立国;连淑娟
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2014(000)006
【摘 要】目的：分析研究对患有多发性巨大痛风石患者进行手术治疗的方法及临床效果。方法：对一例患有痛风病10余年的患者实施手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：该例患者在全麻下应用尖嘴咬骨钳对痛风石进行清除，术后其双手及双足用踝石膏托进行制动。将取出物送病理室进行检查，引流条在术后2日内拔除。术后2个月对患者进行随访，其双手的功能恢复尚好，可完成日常拿捏动作，并可以负重用足跟下地行走。结论：对患有多发性巨大痛风石的患者进行手术治疗，临床效果显著，值得在临床上推广应用。
【总页数】1页(P288-288)
【作 者】孟祥波;郭志刚;王立国;连淑娟
【作者单位】吉林省公主岭市第三人民医院 吉林 公主岭136105;吉林省公主岭市第三人民医院 吉林 公主岭136105;吉林省公主岭市第三人民医院 吉林 公主岭136105;吉林省公主岭市第三人民医院 吉林 公主岭136105
【正文语种】中 文
【中图分类】R589.7
【相关文献】 1.成人原发多发性痛风并巨大痛风石一例 [J], 李亭;王军;柳英;何平
2.多发性巨大痛风石手术治疗体会 [J], 何伟涛;丁晓虹;梁冰;周金贤
3.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽
4.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽
5.多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例 [J], 秦进;白登彦;巴得热力·特尔巴图
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜 4
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
痛风石是由尿酸盐在关节、软组织等处沉积形成的结晶物，通常会引起关节疼痛和炎症反应。然而，有些痛风患者会出现全身多处痛风石的情况，这种情况可能需要采取外科治疗。
外科治疗痛风石可以通过两种途径实现：手术切除或体外震波碎石（ESWL）。手术切除通常用于对于单个肿块较大、损害组织较多且不能通过保守治疗缓解症状的病例。一般来说，外科手术需要在全麻下进行，外科医生会通过切口进入患处，并逐个切除痛风石，随后缝合切口。虽然手术切除可以直接切除痛风石，但也会在手术过程中对周围组织造成损害，术后疼痛也需要进行一定的镇痛治疗。
另外一种方法是ESWL，它通常用于一些比较小的、易于碎裂的痛风石。在这种方法中，医生会将某种形式的能量（通常是高频声波）直接传递到痛风石，破碎石头。ESWL在治疗痛风石上有一定的成功率，但也可能需要多次治疗，并且也有可能导致邻近组织的疼痛和其他不良反应。
总的来说，外科治疗痛风石可以帮助一些病人解决症状，但也需要对手术风险和术后恢复等方面进行综合考虑。在痛风石治疗方案的确定中，需要针对个人的病情、年龄、健康状况和治疗偏好等因素进行权衡。此外，保持良好的生活方式和控制尿酸水平仍然是痛风病患者管理的重要组成部分，以减少痛风石的形成和发作。
手足部晚期痛风石的综合治疗体会
临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2019 年 第 6 卷第 8 期
2019 Vol.6 No.881
手足部晚期痛风石的综合治疗体会
陶国贵（武警广东省总队医院外四科，广东 广州 510507）
【摘要】目的 探讨手足部晚期痛风石的综合治疗体会。方法 收集我院90例2017年1月～2018年1月手
足部晚期痛风石患者。简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，对照组予以药物治疗，观察组则予以药
物联合饮食、运动疗法、手术治疗。比较效果。结果 观察组疗效、关节功能改善的时间、手足部晚期痛风
石疼痛发作次数、局部疼痛情况、生活质量优于对照组，P＜0.05。结论 药物联合饮食、运动疗法、手术
治疗手足部晚期痛风石的疗效确切。
【关键词】手足部晚期痛风石；综合治疗体会
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.81.01
手足部晚期痛风石是常见的一种疾病，其可对手足部
外观以及关节功能产生不良影响，还可导致伤口经久不愈
和早产局部破溃和损伤[1]。本研究分析了手足部晚期痛风石
的综合治疗体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风
石患者。简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，观
察组年龄32岁～79岁，平均46.81±2.13岁。男女是22、24
例。病程3年～34年，平均（25.44±2.53）年。其中，双足
发病有14例，双手发病有32例。对照组年龄31岁～79岁，
平均46.78±2.13岁。男女是20、24例。病程3年～33年，平
均（25.19±2.72）年。其中，双足发病有13例，双手发病
有31例。两组一般资料无统计学差异。1.2 方法
对照组予以药物治疗，给予患者别嘌醇和丙磺舒进行
治疗，别嘌醇初始剂量一次50 mg（1/2片），一日1～2次，
每周可递增50～100 mg（1/2～1片），至一日200～300 mg