高泌乳素血症治疗共54页
高泌乳素血症治疗
上升20倍
PIF－ ?-氨基丁酸 (GABA)
?非多巴胺类的PRL抑制素 ，也可从下丘脑组织中提 取出来
?垂体前叶泌乳细胞上有 GABA受体
?高水平GABA可抑制PRL的 分泌，其有效量比多巴胺 大10倍
PRL随年龄的变化
120
100
高泌乳素血症 的诊治
湖州市妇幼保健院
王家建
概述
? 高泌乳素血症（HPRL）一般指正常育龄妇女二次血清 PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不 孕。
?患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中917%。
?有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有 溢乳者存在HPRL；约3%~10% PCOS 有HPRL。
下丘脑
TRH
组织胺
释放 5－羟色胺
去甲肾上腺素
因子
+
雌激素
前列腺素
PRF 血管活性肠多肽
血管紧张素II
-
抑制 因子
PIF
多巴胺 γ激素促进垂体分泌和释放 PRL
? 通过下丘脑抑制 PIF的作用 ? 直接刺激垂体 PRL 细胞分泌
PRL
?大量雌激素防止PRL充分发挥 作用，可能是通过影响PRL与 其受体结合
? 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 ? 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 ? 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 ? 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 ? PRL肾脏降解受损 ? 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱
?特发性
? 除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高 ? 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
ENDO高催乳素血症诊疗指南.ppt
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤 、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性
在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较
Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–68
2. 药物性高泌乳素血症的指南推荐
推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激 素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇 ⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）
Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444
PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会 引起PRL超过200而无腺瘤
不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度
Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–429
1. 高泌乳素血症的诊断
推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素 水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症 (1|⊕⊕⊕⊕)
PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤
高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比
高泌乳素血症老中医处方
高泌乳素血症老中医处方疾病网>内科>高泌乳素血症高泌乳素血症老中医处方方1组方：熟地黄15g，山茱萸10g，杜仲15g，制附子（先煎）10g，当归15g，鹿角片10g，党参15g，白术15g，制半夏10g，陈皮10g，香附10g，泽泻15g。
加减：⊙胃纳呆滞，加麦芽、焦山楂；⊙胃脘饱闷，加陈皮、木香。
主治：脾肾阳虚型，溢乳清稀，经闭不行，形体虚胖，面色晦暗，腰脊酸痛，四肢欠温，纳呆腹胀，痰多味咸，入夜胫肿，带下清稀，舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑无力。
用法：水煎，分2次服，每天1剂。
方2组方：柴胡12g，郁金15g，枳壳12g，白芍15g，熟地黄30g，当归15g，茯苓15g，白术15g，泽兰15g，仙灵脾30g，生麦芽100g。
主治：高泌乳素血症。
用法：水煎服，每天1剂，1个月为1个疗程。
方3组方：柴胡9g，当归9g，白术9g，茯苓9g，香附9g，丹皮9g，白芍15g，麦芽60g，薄荷9g。
加减：⊙闭经，月经后期，经量少，加泽兰15g，红花9g，当归用至15g；⊙月经先期，量多或淋漓不断，舌红，苔黄，加丹皮9g，栀子9g；⊙乳房胀痛有结节者，加橘核15g，夏枯草15g。
主治：高泌乳素血症。
用法：上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每天1剂。
经期停止用药，闭经者连续服药，PRL值降至正常。
方4组方：当归15g，白芍15g，党参15g，柴胡10g，白术10g，炙甘草10g，茯苓20g，薄荷6g，熟地黄30g，炒麦芽30g，香附12g，郁金12g。
主治：高泌乳素血症。
用法：每天1剂，水煎，分3次服，3个月为1个疗程。
方5组方：炒麦芽90g，白芍30g，茯苓30g，莲须30g，当归12g，柴胡12g，石菖蒲10g。
加减：⊙脾胃气虚，加黄芪30g，党参20g；⊙肝郁化热，加丹皮10g，栀子10g；⊙肾虚失藏，加菟丝子30g，女贞子15g，旱莲草15g。
主治：高泌乳素血症。
用法：每天1剂，水煎，分2次服。
高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
04
并发症与预后管理并发症的预防与 Nhomakorabea理预防措施
定期监测泌乳素水平，及时发现并控制高泌乳素血症，避免 并发症的发生。
处理方法
针对不同的并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手 术治疗等，以缓解症状、改善预后。
预后评估与管理
评估指标
监测泌乳素水平、评估患者症状和体征的变化，以及定期进行相关检查，以评估 病情的进展和预后。
管理策略
根据评估结果，制定个性化的治疗方案，调整药物剂量或更换药物，同时加强患 者教育和心理支持，提高患者治疗的依从性和生活质量。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍
病例一
患者女，35岁，因月经不规律就诊， 血清泌乳素水平升高，诊断为高泌乳 素血症。
病例二
患者男，42岁，因性功能减退就诊， 血清泌乳素水平升高，诊断为高泌乳 素血症。
不孕
由于泌乳素升高影响促性腺激 素的正常释放，导致排卵障碍
，从而影响受孕。
头痛、视野缺损
泌乳素瘤增大压迫邻近组织所 致。
诊断标准与检测方法
诊断标准
血泌乳素水平升高，超过正常值 上限2-3倍，并排除其他可能导致 泌乳素升高的原因，如妊娠、哺 乳、药物等。
检测方法
采静脉血，测定血清泌乳素水平 ，并可进行垂体影像学检查，如 MRI，以明确是否存在垂体泌乳 素瘤。
治疗经验分享
01
02
03
药物治疗
针对高泌乳素血症，可采 用多巴胺受体激动剂（如 溴隐亭）抑制泌乳素分泌 ，改善症状。
手术治疗
对于垂体泌乳素瘤患者， 药物治疗无效时，可考虑 手术治疗。
放射治疗
对于不宜手术或药物治疗 的患者，可采用放射治疗 。
高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件
催乳素腺瘤多为良性肿瘤，依照大小可分为微腺瘤（≤10mm)和 大腺瘤（>10mm) 催乳素腺瘤的年发病率约为6～10/百万，患病率约为60～100/百 万
最近的研究表明，催乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此 基础上增加3～5倍
ppt课件
7
高催乳素血症的原因
可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类 生理性：前述 药理性：任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗PRL释放抑制 因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类受体水平的作用， 而促进PRL分泌，导致高催乳素血症，但一般都在100ng/ml以下。 常见包括： 多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪 类、丁酰苯类等神经精神类 药物、胃复安 多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂： 如甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：如阿片 肽 多巴胺吸收阻断剂：二苯氮 类衍生物（如丙咪嗪、安定）
开始服药时不要做那些可使血压下降的活动，如热水淋浴 或泡澡
个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
ppt课件
22
药物治疗：溴隐亭
临床效果：
在70％~90%病例效果满意
表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、 恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、教正男 性不育
ppt课件
无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％ ~10% 女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
6
高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功 能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤 的45％
高泌乳素血症的诊疗规范A课件
目录
• 引言 • 高泌乳素血症的病因 • 高泌乳素血症的症状 • 高泌乳素血症的诊断 • 高泌乳素血症的治疗 • 高泌乳素血症的预防和康复
01
引言
目的和背景
探讨高泌乳素血症的 诊疗现状和进展
规范高泌乳素血症的 诊疗流程和操作
提高临床医生对高泌 乳素血症的认识和诊 疗水平
无排卵
由于激素水平异常，导致 无排卵或黄体功能不足。
不孕不育
生育能力下降
高泌乳素血症可能导致不孕不育 。
流产风险增加
已经怀孕的患者流产风险增加。
胎儿发育异常
怀孕期间高泌乳素血症可能影响 胎儿发育。
性欲减退
性欲低下
对性生活的兴趣降低。
性唤起困难
难以产生性兴奋或性高潮。
性生活疼痛
性交时感到疼痛或不适。
性行为
性行为过程中，特别是性 高潮时，泌乳素水平会短 暂升高。
病理性病因
下丘脑疾病
下丘脑是调节泌乳素分 泌的重要器官，下丘脑 疾病可能导致泌乳素水
平异常升高。
垂体疾病
垂体是泌乳素分泌的主 要器官，垂体疾病也可 能导致泌乳素水平异常
。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，垂 体对促甲状腺激素的抑 制作用减弱，导致泌乳
06
高泌乳素血症的预防和康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别 是对于有家族遗传史的人群， 以便早期发现高泌乳素血症。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 蛋白质、维生素和矿物质，有 助于预防高泌乳素血症的发生 。
控制体重
肥胖会增加患高泌乳素血症的 风险，因此应保持适当的体重 。
避免长期压力
中医内分泌病学如何治疗高泌乳素血症
中医内分泌病学如何治疗高泌乳素血症高泌乳素血症是一种常见的内分泌疾病，它可能会导致女性月经紊乱、不孕、溢乳等问题，男性则可能出现性功能障碍、乳房发育等症状。
在中医内分泌病学中，对于高泌乳素血症有着独特的认识和治疗方法。
中医认为，高泌乳素血症的发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。
情志不畅、肝气郁结是常见的病因之一。
现代社会生活节奏快，工作压力大，人们容易情绪波动，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致肝气不舒。
肝主疏泄，肝气郁结则气血运行不畅，冲任失调，从而影响泌乳素的正常分泌。
此外，脾胃虚弱也是一个重要因素。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
如果脾胃功能虚弱，无法运化水谷精微，气血生化不足，冲任失养，也可能引发高泌乳素血症。
肾为先天之本，主生殖。
肾气不足或肾阳亏虚，都会影响生殖功能和内分泌平衡，导致泌乳素分泌异常。
针对这些病因病机，中医治疗高泌乳素血症主要从以下几个方面入手：中药调理是中医治疗的重要手段之一。
根据患者的具体症状和体质，进行辨证论治。
对于肝气郁结型患者，常用的方剂有逍遥散、柴胡疏肝散等，以疏肝理气、活血调经。
药物如柴胡、白芍、当归、茯苓等，可起到调理肝气、养血柔肝的作用。
对于脾胃虚弱型，常用的方剂有补中益气汤、归脾汤等，以健脾益气、养血调经。
其中的黄芪、白术、党参、炙甘草等药物，可以增强脾胃功能，促进气血生成。
肾阳亏虚型患者，则常使用金匮肾气丸、右归丸等方剂，以温补肾阳、调补冲任。
熟地、山药、山茱萸、肉桂、附子等药物能够补肾助阳，恢复内分泌平衡。
除了中药调理，针灸治疗在高泌乳素血症的治疗中也发挥着重要作用。
通过针刺相关穴位，如肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等，可以调节脏腑气血，疏通经络，改善内分泌功能。
在日常生活中，中医还强调饮食调理。
患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。
可以多吃一些具有疏肝理气、健脾补肾作用的食物，如玫瑰花茶、山药粥、枸杞粥等。
情志调节也是中医治疗的关键环节。
高泌乳素血症治疗
PRL随年龄的变化
120 100
泌乳素水平
80 60 40 20 0
生
个
春
年
新
三
青
成
绝
经
后
1年
儿
月
期
人
PRL24小时节律
PRL重妊娠至产后变化
常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用 达到疗效后可分次减量到维持量（通常每天1.25mg~2.5mg） 在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持3~6个月不变
微腺瘤患者即可开始减量 大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显） ，PRL正常后也可开始减量 减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg
时。试验结果阳性表示高泌乳素血症可能系功能失调所致，因肿瘤分泌激素有 一定自主性，较少受刺激影响
左旋多巴试验
口服左旋多巴500mg，2～3小时内使血PRL水平明显下降<4ng/ml。如无明
显下降，表明其分泌具自主性而抑制控制已失效，则垂体肿瘤的可能大
诊断－影像学检查
血清PRL水轻升高而未发 现其他明确病因或血清
提纲
泌乳素生理
高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的治疗
妊娠期溴隐亭的应用
溴隐亭的孕期用药
基本原则：
将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的
时间内 建议在开始DA激动剂治疗到月经周期建
立采用工具避孕
溴隐亭的孕期用药